ZCZ-化疗常见毒副反应及处理.ppt

化疗毒副反应化疗毒副反应(fnyng)及处及处理理呼吸呼吸(hx)(hx)疾病国家重点实验室疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究广州呼吸疾病研究周承志周承志第一页，共五十九页。脱发脱发(tuf)肝脏肝脏(gnzng)损损害害胃肠道反胃肠道反应应(fnyng)局部刺激局部刺激呼吸系统损害呼吸系统损害心脏毒性心脏毒性泌尿系统损害泌尿系统损害骨髓抑制骨髓抑制过敏反应过敏反应皮肤损害皮肤损害(一一)近期毒性近期毒性4.4.常见毒性常见毒性神经系统神经系统损害损害WHOWHO抗肿瘤药物急性及亚急性抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度评价标准毒性反应分度评价标准第二页，共五十九页。（二）远期毒性（二）远期毒性 1.1.对生育能力的影响对生育能力的影响 男性睾丸萎缩男性睾丸萎缩(wi su)(wi su)、精子减少；、精子减少；女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形胎儿畸形2.2.致癌性致癌性 第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后白血病发生在化疗后2 2年左右，实体癌多发生在年左右，实体癌多发生在1010左右左右 3.3.生长发育迟缓生长发育迟缓 第三页，共五十九页。一、骨髓一、骨髓(su)(su)抑制的分度抑制的分度l 正常正常(zhngchng)(zhngchng)l白细胞白细胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100 99-75 74-50 49-25 100 99-75 74-50 49-25 11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5第四页，共五十九页。骨髓骨髓(su)(su)抑制的处理抑制的处理l白细胞抑白细胞抑制制l白细胞下降多开始于停药后一周左右白细胞下降多开始于停药后一周左右,至至1010日日左右达到最低点左右达到最低点,在低水平维持在低水平维持2-32-3日日,即开始即开始回升回升,15-20,15-20日后恢复正常日后恢复正常l一一般般(ybn(ybn)I)I度和度和IIII度的白细胞抑制不需要处理度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复多可自然恢复第五页，共五十九页。lIII-IVIII-IV度白细胞抑制需要积极处理度白细胞抑制需要积极处理lG-csfG-csfl隔离保护隔离保护l预防性抗感染预防性抗感染l如确定如确定(qudng)(qudng)合并感染，应积极抗感染治疗合并感染，应积极抗感染治疗第六页，共五十九页。G-csfG-csf的用法的用法(yn f)(yn f)l治疗性用药治疗性用药:l白细胞总数下降到白细胞总数下降到20002000以下或中性粒下降以下或中性粒下降到到10001000以下时开始应用以下时开始应用l剂量剂量:5-7ug/kg:5-7ug/kgl时间时间(shjin)(shjin):一般应用到白细胞总数回升到一般应用到白细胞总数回升到1000010000以上以上,或中性达到或中性达到10001000时方可停药时方可停药第七页，共五十九页。G-csfG-csf的用法的用法(yn f)(yn f)l预防性用药预防性用药:l如果患者上疗程化疗出现如果患者上疗程化疗出现IVIV度骨髓抑制度骨髓抑制,为为使下疗程顺利进行使下疗程顺利进行,可以可以(ky)(ky)预防应用预防应用l剂量剂量:3-5ug/kg:3-5ug/kgl时间时间:多于化疗结束多于化疗结束4848小时开始用药小时开始用药,需用到需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后 第八页，共五十九页。G-csfG-csf的用法的用法(yn f)(yn f)l应用技巧:储备峰，恢复峰l应用应用G-csfG-csf后后,白细胞变化会出现白细胞变化会出现(chxin)(chxin)两个两个峰峰l释放峰标志着骨髓有一定的储备释放峰标志着骨髓有一定的储备,第二个峰才第二个峰才代表骨髓的恢复代表骨髓的恢复l应用应用G-csfG-csf并不能阻止白细胞继续下降并不能阻止白细胞继续下降,但应但应用后最低点白细胞比不用时高用后最低点白细胞比不用时高,更容易度过危更容易度过危险险 第九页，共五十九页。抗生素的应用抗生素的应用(yngyng)(yngyng)原则原则lIIIIII度时度时,若无发热若无发热(f r)(f r),不需要应用抗生素不需要应用抗生素lIIIIII度时度时,若有发热若有发热,应该预防应用抗生素应该预防应用抗生素lIVIV度时度时,无论是否有发热无论是否有发热,均应该应用抗生均应该应用抗生素素 第十页，共五十九页。l寻找寻找(xnzho)(xnzho)隐匿的感染灶隐匿的感染灶l阴道拭子阴道拭子l咽拭子咽拭子l血、尿、痰培养血、尿、痰培养l胸片胸片lB B超超 第十一页，共五十九页。血小板抑制血小板抑制(yzh)(yzh)l血小板下降比白细胞晚血小板下降比白细胞晚,但回升非常快但回升非常快l目前没有非常好的药物治疗（目前没有非常好的药物治疗（IL-11IL-11，TPOTPO）lI I度和度和IIII度的血小板抑制不需处理度的血小板抑制不需处理(chl)(chl)lIIIIII度和度和IVIV度需积极处理度需积极处理第十二页，共五十九页。IIIIII度血小板抑制度血小板抑制(yzh)(yzh)的处理的处理l卧床卧床,可入厕，可入厕，防治便秘防治便秘l停止停止(tngzh)(tngzh)刷牙刷牙,每天用漱口水漱口每天用漱口水漱口l停止食用较硬的停止食用较硬的食物食物l不许不许抠鼻子抠鼻子l如果没有出血倾向不需要输血小板如果没有出血倾向不需要输血小板l如果如果有出血倾向有出血倾向,需要输血小板需要输血小板 第十三页，共五十九页。IVIV度血小板抑制度血小板抑制(yzh)(yzh)的处理的处理 l绝对卧床绝对卧床l停止刷牙停止刷牙,每天用漱口水漱口每天用漱口水漱口l停止食固体水果停止食固体水果l停止食用较硬的食物停止食用较硬的食物l停止为患者停止为患者(hunzh)(hunzh)洗头洗头l不许抠鼻子不许抠鼻子l无论有无出血倾向均需要输血小板无论有无出血倾向均需要输血小板 第十四页，共五十九页。输血小板的方法输血小板的方法(fngf)(fngf)l首次输首次输1-21-2单位单位l以后隔日以后隔日(r)(r)1 1单位单位l直至血小板回升到直至血小板回升到5000050000以上以上 第十五页，共五十九页。注意事项注意事项l血小板下降到血小板下降到IVIV度时度时,易发生易发生(fshng)(fshng)中枢神中枢神经系统自发性出血经系统自发性出血l血小板回升到血小板回升到25000-5000025000-50000时时,仍然有发生出仍然有发生出血机会血机会 第十六页，共五十九页。二、恶心二、恶心(xn)(xn)、呕吐的处理、呕吐的处理l恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一l控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要(zhngyo)(zhngyo)l初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接直接关系到以后化疗反应的轻重关系到以后化疗反应的轻重l一般晚上的呕吐较白天轻一般晚上的呕吐较白天轻 第十七页，共五十九页。CINVCINV的发病的发病(f bng)(f bng)机制机制l药物等刺激胃肠道，尤其是嗜铬细胞释放神经递质药物等刺激胃肠道，尤其是嗜铬细胞释放神经递质5-HT5-HT，5-HT5-HT与相应受体结合产生的神经冲动，由迷与相应受体结合产生的神经冲动，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；l药物等及其代谢产物药物等及其代谢产物(chnw)(chnw)直接刺激延髓的化学感受直接刺激延髓的化学感受器器(CTZ)(CTZ)，进而传递至呕吐中枢引发呕吐；，进而传递至呕吐中枢引发呕吐；l感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于先期性此类多见于先期性CINVCINV。第十八页，共五十九页。CINVCINV的分类的分类(fn li)(fn li)1.急性急性(jxng)呕吐：呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般用药后用药后数分钟到数小时内出现，一般用药后5-6小时最高峰，小时最高峰，24小时小时内缓解。内缓解。2.迟发性呕吐迟发性呕吐:用药后用药后24小时后出现，例如：小时后出现，例如：DDP引起的迟发性呕吐常于给药后引起的迟发性呕吐常于给药后48-72 小时达最高峰，可持续小时达最高峰，可持续6-7天。天。3.突破性呕吐突破性呕吐:指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。4.难治性呕吐：指预防性和解救性止吐治疗均失败的呕吐。难治性呕吐：指预防性和解救性止吐治疗均失败的呕吐。5.心因性呕吐心因性呕吐:属条件反射，在前一次化疗中出现恶心属条件反射，在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下一次化疗开始前呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心就出现恶心/呕吐。发生率呕吐。发生率18%-57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。第十九页，共五十九页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则l1 1、预防为主、预防为主l2 2、联合、联合(linh)(linh)用药用药第二十页，共五十九页。恶心、呕吐的控制恶心、呕吐的控制(kngzh)(kngzh)方法方法1 1、中枢性止吐药、中枢性止吐药l5-HT35-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂l主要主要(zhyo)(zhyo)机理机理:在外周和中枢与化疗药物竞争在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT35-HT3受体受体l常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷司琼等常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷司琼等（升白能，立升素，瑞白，金磊赛强，惠尔血，（升白能，立升素，瑞白，金磊赛强，惠尔血，欣粒生）欣粒生）第二十一页，共五十九页。5-HT35-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂l用法：化疗前半小时给药用法：化疗前半小时给药,6-8,6-8小时可重小时可重复复(chngf(chngf)用用药药l合用激素效果更好合用激素效果更好,地塞米松或甲强地塞米松或甲强龙龙第二十二页，共五十九页。NK-1NK-1受体拮抗剂受体拮抗剂l阿瑞吡坦阿瑞吡坦1.1.美国美国FDAFDA于于20032003年批准上市的第年批准上市的第 一个神经激肽一个神经激肽1(NK-1)1(NK-1)受体阻滞剂受体阻滞剂 2.2.通过与通过与 NK NK一一1 1受体受体(主要存在于中枢神经系统及其外围主要存在于中枢神经系统及其外围)结合结合(jih)(jih)来阻滞来阻滞 P P物质的作用物质的作用 3.3.用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心、呕吐。用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心、呕吐。l与与5-HT35-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合治疗化疗引起的严重致吐受体拮抗剂和地塞米松联合治疗化疗引起的严重致吐症状症状l可以改善化疗诱发的急性及延迟性恶心和呕吐的完全反应率可以改善化疗诱发的急性及延迟性恶心和呕吐的完全反应率 第二十三页，共五十九页。2 2、外周性止吐药、外周性止吐药l多巴胺受体阻断多巴胺受体阻断(z dun)(z dun)药药lH1H1受体阻断药（抗组胺药）受体阻断药（抗组胺药）l吩噻嗪类吩噻嗪类第二十四页，共五十九页。2 2、其他辅助、其他辅助(fzh)(fzh)治疗治疗l抗焦虑抗焦虑l抗抑郁抗抑郁l暗示疗法暗示疗法l中医中药中医中药l针灸针灸(zhnji)(zhnji)按摩按摩第二十五页，共五十九页。冬眠冬眠(dngmin)(dngmin)合剂合剂l以上效果不佳以上效果不佳,可以用冬眠合剂可以用冬眠合剂l止吐过程中，以上各种止吐过程中，以上各种(zhn)(zhn)方法可交替使方法可交替使用用l严格计算出入量，注意水电解质平衡严格计算出入量，注意水电解质平衡第二十六页，共五十九页。腹腹 泻泻第二十七页，共五十九页。WHO关于腹泻(fxi)的分级l度 暂时性（小于2天）l度 能耐受（大于2天）l度 不能耐受，需治疗l度 血性腹泻l（参考NCI（美国国立癌症协会）常见毒性分级标准(biozhn)，进行修改）第二十八页，共五十九页。伊立替康导致(dozh)腹泻的机理l急性腹泻，用药后第一个24小时内发生，由于CPT-11及其代谢物SN-38抑制(yzh)了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚 ；l迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与血液中SN-38有关，其对胃肠道细胞的损害导致肠腔液体净增加从而引发腹泻。第二十九页，共五十九页。伊立替康导致急性(jxng)腹泻的处理l皮下注射阿托品0.25mg，可缓解症状；l若化疗第一个24h内发生急性腹泻，下次治疗可提前(tqin)预防。第三十页，共五十九页。伊立替康导致迟发性腹泻(fxi)的处理l目前，推荐高剂量洛哌丁胺(首次服药4mg，然后每2小时服药2mg)。持续到最后1次稀便结束后12小时，中途不必更改剂量；l如果腹泻持续24小时，继续每2小时服2mg洛哌丁胺抗菌药物治疗（根据一般(ybn)状况、血象），若在服洛哌丁胺+抗菌药物治疗时，仍腹泻持续超过2天，可以应用奥曲肽5050100100微克，皮下注射，8 81212小时一次；l洛哌丁胺不可预防用于伊立替康可能引发的迟发性腹泻。第三十一页，共五十九页。5-FU5-FU相关相关(xinggun)(xinggun)腹泻腹泻l5-FU5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大的细菌的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这种药不大肠杆菌的生长，引起对这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌孢杆菌l广谱抗生素引起的腹泻和广谱抗生素引起的腹泻和5-FU5-FU引起的类似，引起的类似，治疗治疗(zhlio)(zhlio)不及时，也会形成伪膜性肠炎不及时，也会形成伪膜性肠炎 第三十二页，共五十九页。处理处理(chl)(chl)给予活菌制剂给予活菌制剂(zhj)(zhj)，增加肠道内阴性杆菌的数，增加肠道内阴性杆菌的数量量 第三十三页，共五十九页。口腔溃疡口腔溃疡l标志着其他部位的消化道也已经发标志着其他部位的消化道也已经发生生(fshng(fshng)溃溃疡疡l用药用药5-65-6日后开始出现，到停药日后开始出现，到停药1 1周左右逐渐愈周左右逐渐愈合合l严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道阴道口及尿道l常用化疗药物以常用化疗药物以MTXMTX及更生霉素最多且重，紫及更生霉素最多且重，紫杉醇、杉醇、5-FU5-FU、VP-16VP-16次之次之 第三十四页，共五十九页。口腔溃疡的处理口腔溃疡的处理(chl)(chl)l口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药物和坏死组织，局部上药l多讲话有利于溃疡的痊愈多讲话有利于溃疡的痊愈l注意体温变化注意体温变化l注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础础l及时应用抗生素，尤其针对及时应用抗生素，尤其针对(zhndu)(zhndu)厌氧菌的抗厌氧菌的抗生素生素 l可以吞服的漱口水：可以吞服的漱口水：NS500ml+NS500ml+利多卡因利多卡因2 2支支+维生素维生素B12-20B12-20支支+叶叶酸酸1010支支第三十五页，共五十九页。药物药物(yow)(yow)外渗外渗l外渗易引起皮肤损害的药物外渗易引起皮肤损害的药物l各种植物各种植物(zhw)(zhw)类化疗药，如类化疗药，如VCRVCR、VP-16VP-16，TaxolTaxol、TopotecanTopotecanl抗生素类化疗药，抗生素类化疗药，ADMADM、EPIEPI、BLMBLM、ACT-DACT-Dl抗代谢类药物，抗代谢类药物，5-FU5-FU、MTXMTXl蒽环类药物（蒽环类药物（ADMADM、EPIEPI）l长春瑞滨（诺维本、盖诺）长春瑞滨（诺维本、盖诺）第三十六页，共五十九页。药物药物(yow)(yow)外渗的预防外渗的预防l尽量选择较好的血管尽量选择较好的血管l尽量避开尽量避开(b ki)(b ki)关节部位关节部位l尽量避开组织少的部位尽量避开组织少的部位l用药前首先检查血管的通畅性，即将开关完全放开一段时用药前首先检查血管的通畅性，即将开关完全放开一段时间，了解有无外渗间，了解有无外渗l用完该化疗药时也应该进行冲管用完该化疗药时也应该进行冲管l输液港、输液港、PICCPICC管、深静脉置管管、深静脉置管第三十七页，共五十九页。药物药物(yow)(yow)外渗的处理外渗的处理l即刻停止应用该化疗药物即刻停止应用该化疗药物l局部封闭局部封闭l普鲁卡因普鲁卡因+生理盐水生理盐水+地塞米松，局部封闭地塞米松，局部封闭l冰袋冷敷局部冰袋冷敷局部l激素药膏、喜辽妥激素药膏、喜辽妥l密切密切(mqi)(mqi)观察局部皮肤的变化观察局部皮肤的变化l严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助处理严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助处理第三十八页，共五十九页。脱发脱发(tuf)(tuf)l化疗期间最常见的副反应化疗期间最常见的副反应l目前没有更好的处理脱发的方法目前没有更好的处理脱发的方法(fngf)(fngf)l更重要的是心理治疗更重要的是心理治疗l化疗开始前最好让患者剪短发化疗开始前最好让患者剪短发l化疗期间尽量减少梳头次数化疗期间尽量减少梳头次数l有人发现化疗期间头部降温会减少脱发有人发现化疗期间头部降温会减少脱发第三十九页，共五十九页。l最容易发生最容易发生(fshng)(fshng)脱发的药物脱发的药物l抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素阿霉素、博莱霉素、平阳霉素l抗代谢类药物抗代谢类药物l植物碱类，如泰素、紫素、植物碱类，如泰素、紫素、VP-16VP-16、VCRVCR等等第四十页，共五十九页。末梢神经末梢神经(m sho shn jn)(m sho shn jn)炎炎l易引起末梢神经炎的药物：易引起末梢神经炎的药物：VCRVCR、DDPDDP、紫杉、紫杉醇、醇、VP-16VP-16l目前没有非常目前没有非常(fichng)(fichng)好的有针对性的治疗好的有针对性的治疗l有报道化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末有报道化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生梢神经炎的发生 第四十一页，共五十九页。l化疗间歇时给予化疗间歇时给予B B族维生素有利于末梢神经族维生素有利于末梢神经症状的减轻症状的减轻l严重的末梢神经炎是停化疗的指征严重的末梢神经炎是停化疗的指征l停止化疗后，多数停止化疗后，多数(dush)(dush)患者的症状会有不患者的症状会有不同程度的减轻，甚至消失同程度的减轻，甚至消失 第四十二页，共五十九页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)毒性毒性l蒽环类药物蒽环类药物l阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且很久阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且很久不会消失，是剂量限制性毒性反应不会消失，是剂量限制性毒性反应l主要表现为心肌收缩力受影响，最常见的是左主要表现为心肌收缩力受影响，最常见的是左室射血分数下降，严重时为充血性心力衰竭，室射血分数下降，严重时为充血性心力衰竭，有些有些(yuxi)(yuxi)患者甚至在停化疗后一段时间内发患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭生心力衰竭第四十三页，共五十九页。l本类药物具有终身本类药物具有终身(zhngshn)(zhngshn)剂量剂量：l阿霉素：国际上认为终身剂量为阿霉素：国际上认为终身剂量为400mg/m2,400mg/m2,我我国目前暂且定为总量国目前暂且定为总量400 mg400 mg。l表阿霉素：国际上认为终身剂量为表阿霉素：国际上认为终身剂量为900-900-1000mg/m2,1000mg/m2,我国采取和国际上相同的标准我国采取和国际上相同的标准第四十四页，共五十九页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)毒性的预防毒性的预防l心脏检测心脏检测(jin c)(jin c)方法：超声心动图方法：超声心动图l左室射血分数不应低于左室射血分数不应低于60%-60%-绝对绝对标准标准l和上次化疗相比左室射血分数下降不超过和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-20%-相对标准相对标准l自我检测：非常重要自我检测：非常重要第四十五页，共五十九页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)毒性的预防毒性的预防l紫杉醇类药物（泰素、特素、紫素等）对心紫杉醇类药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率阻滞、心率(xn l)(xn l)失常失常l检测手段：心电图检查检测手段：心电图检查l化疗期间一定要心电监护化疗期间一定要心电监护 第四十六页，共五十九页。肾功能损害肾功能损害(snhi)(snhi)lDDPDDP：l肾损害最大，主要是损伤肾小管肾损害最大，主要是损伤肾小管l目前没有一种检查目前没有一种检查(jinch)(jinch)手段可以敏感地反手段可以敏感地反映出肾小管的受损程度映出肾小管的受损程度l常用检测手段按参考价值排列：肾血流图、常用检测手段按参考价值排列：肾血流图、肌酐清除率、血肌酐肌酐清除率、血肌酐 第四十七页，共五十九页。肾功能损害肾功能损害(snhi)(snhi)的预防的预防l最有效的药物是阿米福丁，但价格昂贵最有效的药物是阿米福丁，但价格昂贵l目前应用较多的措施是水化、高张盐水目前应用较多的措施是水化、高张盐水 l每每3 3个月查一次肾血流图，每次化疗前检查个月查一次肾血流图，每次化疗前检查(jinch)(jinch)血肌酐或肌酐清除率。血肌酐或肌酐清除率。lGFRGFR或肌酐清除率或肌酐清除率60%60%时化疗要慎重时化疗要慎重 第四十八页，共五十九页。出血性膀胱炎出血性膀胱炎l异环磷酰胺异环磷酰胺：l发生血尿是停止化疗的指征发生血尿是停止化疗的指征l患者以后膀胱容量受影响，甚至晚期患者以后膀胱容量受影响，甚至晚期(wnq)(wnq)膀胱癌发生机会增加膀胱癌发生机会增加l化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）第四十九页，共五十九页。出血性膀胱炎的预防出血性膀胱炎的预防(yfng)(yfng)lMesnaMesna（美安）对于防止发生（美安）对于防止发生(fshng)(fshng)出血性膀出血性膀胱炎非常有效胱炎非常有效lMesnaMesna用法：异环磷酰胺每日量的用法：异环磷酰胺每日量的20%20%，IV IV DRIPDRIP，每，每4 4小时用一次，即在异环磷酰胺小时用一次，即在异环磷酰胺使用使用0 0、4 4、8 8小时各用一次。小时各用一次。第五十页，共五十九页。肝损害肝损害(snhi)(snhi)l急性肝损害（轻微）急性肝损害（轻微）l通常发生于化疗结束后通常发生于化疗结束后1-21-2周，一般不严重周，一般不严重l治疗：停化疗或推迟化疗（一般治疗：停化疗或推迟化疗（一般1 1周多会恢复）周多会恢复）l 保肝药物保肝药物(yow)(yow)（肝太乐等）（肝太乐等）l 降酶药物（联苯双酯）降酶药物（联苯双酯）l 极化液（对黄疸有利）极化液（对黄疸有利）l治疗后治疗后1 1周复查肝酶，正常即可恢复化疗周复查肝酶，正常即可恢复化疗 l应特别注意有无病毒性肝炎应特别注意有无病毒性肝炎第五十一页，共五十九页。l慢性肝损害慢性肝损害l通常发生于长期通常发生于长期(chngq)(chngq)多疗程的化疗后，表现多疗程的化疗后，表现为肝酶升高，一般不会太高为肝酶升高，一般不会太高lB B超或超或CTCT发现肝脏回声不均，常有多个大小不发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩超和增强等的囊肿，彩超和增强CTCT有助诊断有助诊断l需要长期给予保肝治疗，消化内科协助需要长期给予保肝治疗，消化内科协助随诊中通常会发现伴有脂肪肝随诊中通常会发现伴有脂肪肝 第五十二页，共五十九页。听神经损伤听神经损伤(snshng)(snshng)l最容易引起听神经损伤的药物是最容易引起听神经损伤的药物是DDPDDPl出现听神经损伤是停该种药物化疗出现听神经损伤是停该种药物化疗(hu lio)(hu lio)的指的指征征l若患者有主诉，应请耳鼻喉科会诊若患者有主诉，应请耳鼻喉科会诊l顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿，因顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿，因可加重对听神经的损伤可加重对听神经的损伤 第五十三页，共五十九页。l在下列情况下才可用速尿：在下列情况下才可用速尿：l大量液体进入循环，但尿量明显不够大量液体进入循环，但尿量明显不够l出现钠水潴留现象，如面部水肿出现钠水潴留现象，如面部水肿(shuzhng)(shuzhng)l化疗或水化期间出现呼吸困难或急促、心率加化疗或水化期间出现呼吸困难或急促、心率加快快第五十四页，共五十九页。听神经损害听神经损害(snhi)(snhi)的治疗的治疗l神经营养药对恢复有一定神经营养药对恢复有一定(ydng)(ydng)帮助帮助l中药、针灸有一定帮助中药、针灸有一定帮助 第五十五页，共五十九页。肺纤维化肺纤维化l容易容易(rngy)(rngy)引起肺纤维化的药物引起肺纤维化的药物l博莱霉素博莱霉素l平阳霉素平阳霉素lMTXMTX（大剂量）（大剂量）lCTXCTX（大剂量）（大剂量）l博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化 第五十六页，共五十九页。l肺纤维化是剂量限制性毒性肺纤维化是剂量限制性毒性l终身剂量国际规定为终身剂量国际规定为360-400mg/m2,360-400mg/m2,我国目我国目前前(mqin)(mqin)暂时规定为暂时规定为360mg360mg（总量），或（总量），或250mg/m2 250mg/m2 第五十七页，共五十九页。谢谢 谢！谢！第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结化疗毒副反应及处理(chl)。时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后。H1受体阻断药（抗组胺药）。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道。注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础。可以吞服的漱口水：NS500ml+利多卡因2支+维生素B12-20支+叶酸10支。普鲁卡因+生理盐水+地塞米松，局部封闭。每3个月查一次肾血流图，每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率第五十九页，共五十九页。