o09耐药检测.ppt

Zhu_中国(zhn u)CHINET_革兰阴性菌的耐药性监测湖北同济医院湖北同济医院上海市儿童医院上海市儿童医院重庆医大一附院重庆医大一附院甘肃省人民医院甘肃省人民医院新疆医大一附院新疆医大一附院安徽医大一附院安徽医大一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院参加单位参加单位上海华山医院上海华山医院上海瑞金医院上海瑞金医院北京协和医院北京协和医院卫生部北京医院卫生部北京医院浙医一附院浙医一附院上海儿科医院上海儿科医院广州医学院一附院广州医学院一附院第一页，共二十五页。Zhu_细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注(gunzh)的问题建立细菌耐药性监测网是WHO“抑制细菌耐药性的全球性策略”中国CHINET耐药性监测网成立于2004年10月涉及北京(bi jn)、上海、杭州、广州、武汉、重庆等6个城市的8所三级甲等医院（教学医院）2006年发展到12家（2所儿童医院，以及新疆和甘肃的2所）2009年发展到14家（昆明和安徽的2所）按统一方法（K-B法）、标准化的材料进行动态性耐药性监测第二页，共二十五页。Zhu_ CHINET监测监测(jin c)(jin c)网网 历年来监测历年来监测(jin c)(jin c)的菌株的菌株数数年份年份参加实验室参加实验室监测株数监测株数革兰阴性菌革兰阴性菌（%）革兰阳性菌革兰阳性菌（%）2005年年8227741524466.9753033.12006年年12338112306268.21074931.82007年年12360012363765.71236434.32008年年12362162518469.51103230.52009年年14436703100271.01266829.0合计合计17247211812968.55434331.5第三页，共二十五页。Zhu_2009年年 CHINET 43670株细菌株细菌(xjn)分布情况分布情况87.5%12.571.029.053.839.96.41.25.420.529.832.57.92008-CHINET资料资料第四页，共二十五页。Zhu_2009年年CHINET监测网临床分离监测网临床分离(fnl)菌在菌在各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本(biobn)（49.7）尿液标本(biobn)（19.9）血液标本（10.8）伤口脓液（5.3）无菌体液（4.8）生殖道分泌物（1.7）粪便标本（0.6）其他（7.2）第五页，共二十五页。Zhu_ 细 菌检出率%20092009年年年年 CHINET 43670CHINET 43670株临床分离株中前十位株临床分离株中前十位株临床分离株中前十位株临床分离株中前十位(sh wi)(sh wi)细菌细菌细菌细菌2008-CHINET资料资料(zlio)第六页，共二十五页。Zhu_细菌总株数检出菌株数检出率范围平均检出率大肠埃希菌7992451533.3-78.533.3-78.556.556.5肺克和产酸4933204121.7-70.821.7-70.841.441.4奇异变形杆菌6931110.0-33.30.0-33.316.016.02009年年CHINET产产ESBLs菌株检出率菌株检出率第七页，共二十五页。Zhu_大肠(dchng)埃希菌的耐药率（%）(CHINET 2009)产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株对FQ、庆大霉素、哌拉西林(x ln)的耐药率极高（60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低第八页，共二十五页。Zhu_克雷伯菌属的耐药率（%）(CHINET 2009)产产ESBLESBL株对株对内酰胺类、内酰胺类、FQFQ、氨基、氨基(nj)(nj)糖苷类、磺胺类的耐药率比非产糖苷类、磺胺类的耐药率比非产ESBLESBL株高，株高，对碳青霉烯类耐药率较对碳青霉烯类耐药率较20082008年高年高第九页，共二十五页。Zhu_奇异(qy)变形杆菌的耐药率（%）(CHINET 2009)产产ESBLESBL株对株对内酰胺类和其他内酰胺类和其他(qt)(qt)测试药的耐药率高于非产酶株测试药的耐药率高于非产酶株对对FQFQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（60%60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低第十页，共二十五页。Zhu_肠杆菌属（肠杆菌属（1684株）株）柠檬酸杆菌属（柠檬酸杆菌属（345株）株）摩根菌属摩根菌属(146株株)沙雷菌属沙雷菌属(389株株)其他肠杆菌科细菌的耐药率其他肠杆菌科细菌的耐药率(%)(CHINET 2009)对碳青霉烯类的耐药率低（对碳青霉烯类的耐药率低（2%）对阿米卡星、头孢吡肟、两种酶抑制剂复对阿米卡星、头孢吡肟、两种酶抑制剂复方方(ffng)的耐药率的耐药率20%对碳青霉烯类的耐药率低对碳青霉烯类的耐药率低(6%)对两种酶抑制剂复方对两种酶抑制剂复方(ffng)、头孢吡肟、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率阿米卡星的耐药率20%对碳青霉烯类耐药率低对碳青霉烯类耐药率低(2%)、两种酶抑、两种酶抑制剂复方制剂复方(ffng)、头孢吡肟、阿米卡、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率星的耐药率5%，对第三代头孢菌素的耐药，对第三代头孢菌素的耐药率为率为10%左右左右对碳青霉烯类的耐药率低对碳青霉烯类的耐药率低(2%)两种酶抑制剂复方的耐药率两种酶抑制剂复方的耐药率5%FQ、第、第3、4代头孢菌素、阿米卡星和代头孢菌素、阿米卡星和TMP/SMZ的耐药率的耐药率20%第十一页，共二十五页。Zhu_2009年年14家医院家医院(yyun)16750株肠杆菌科细菌耐药率（株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物抗菌药物耐药耐药敏感敏感亚胺培南亚胺培南1.398.4美罗培南美罗培南1.398.5厄他培南厄他培南2.496.7头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦7.577.1哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦9.280.0阿米卡星阿米卡星10.586.5头孢他啶头孢他啶22.770.8头孢吡肟头孢吡肟20.270.8庆大霉素庆大霉素42.056.0肠杆菌科细菌除对三种肠杆菌科细菌除对三种(sn zhn)碳青霉烯类的耐药率略有增加外碳青霉烯类的耐药率略有增加外(2008 1%)，与与2008年的结果基本相仿年的结果基本相仿第十二页，共二十五页。Zhu_2009年年14家医院家医院(yyun)4912株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）亚亚胺胺培培南南美美罗罗培培南南铜绿假单胞菌对所测试药物的敏感率与耐药率与铜绿假单胞菌对所测试药物的敏感率与耐药率与2008年基本相仿，对亚胺年基本相仿，对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别培南、美罗培南的耐药率分别(fnbi)为为30.5%和和25.2%，对其他测，对其他测试药物的耐药率均在试药物的耐药率均在15-30%间间 第十三页，共二十五页。Zhu_2009年年14家医院家医院(yyun)4796株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（舒巴坦的耐药率略上升（14.6%vs 24%），对其），对其他他(qt)药物耐药率高（药物耐药率高（50%）两种碳青霉烯类的耐药率均两种碳青霉烯类的耐药率均50%或以上或以上亚亚胺胺培培南南美美罗罗培培南南第十四页，共二十五页。Zhu_2009年年14家医院家医院(yyun)嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）抗菌药物抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌（1656株）株）抗菌药物抗菌药物伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属（304株）株）耐药耐药敏感敏感耐药耐药敏感敏感头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦15.162.2哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦13.977.6左氧氟沙星左氧氟沙星12.483.1头孢他啶头孢他啶11.186.5复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑13.283.0美罗培南美罗培南12.384.8米诺环素米诺环素1.883.5复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑16.874.5米诺环素米诺环素11.678.3嗜麦芽窄食单胞菌对嗜麦芽窄食单胞菌对CLSI推荐的推荐的TMP/SMZ、米诺环素、左氧氟沙星敏感率均在、米诺环素、左氧氟沙星敏感率均在80%以上，对头孢哌酮以上，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率亦较低，但中介株较多，敏感率仅舒巴坦耐药率亦较低，但中介株较多，敏感率仅62%伯克霍尔德菌对伯克霍尔德菌对CLSI推荐的米诺环素和推荐的米诺环素和TMP/SMZ的耐药率与的耐药率与2008年资料相比均有所增加，敏感率年资料相比均有所增加，敏感率有所减低有所减低(jind)；对头孢他啶和美罗培南的耐药率仍在；对头孢他啶和美罗培南的耐药率仍在80%以上，对哌拉西林以上，对哌拉西林/他唑巴坦的耐他唑巴坦的耐药率亦较低，敏感率为药率亦较低，敏感率为77.6%第十五页，共二十五页。Zhu_2009年年14家医院家医院(yyun)12823株非发酵菌耐药率（株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦20.558.3美罗培南41.356.0阿米卡星36.359.8头孢他啶36.457.6头孢吡肟37.654.5哌拉西林/他唑巴坦39.055.9亚胺培南44.452.9环丙沙星40.053.0与与2008年的结果年的结果(ji gu)相比，细菌对头孢哌酮相比，细菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略见增高，舒巴坦的耐药率略见增高，敏感率略有下降，其余基本相仿敏感率略有下降，其余基本相仿(敏感率在敏感率在 50%-59%之间之间)第十六页，共二十五页。Zhu_CHINET各医院各医院(yyun)铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率(%)医院医院株数株数亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南耐药耐药敏感敏感耐药耐药敏感敏感上海儿童医院上海儿童医院9718.678.417.779.2广州医大一附院广州医大一附院32221.675.616.381.8重庆医大一附院重庆医大一附院16713.877.812.079.0上海儿科医院上海儿科医院1926.891.16.891.6卫生部北京医院卫生部北京医院46749.546.543.749.7上海华山医院上海华山医院85042.452.531.160.3北京协和医院北京协和医院47423.974.616.180.8甘肃省人民医院甘肃省人民医院1318.491.67.690.8上海瑞金医院上海瑞金医院33121.974.218.576.6湖北同济医院湖北同济医院48820.777.811.785.0浙医一附院浙医一附院60629.669.325.272.7新疆医大一附院新疆医大一附院12225.870.026.768.3安徽医大一附院安徽医大一附院30830.165.442.353.8昆明医大一附院昆明医大一附院35761.334.056.735.2儿科儿科(r k)(r k)、儿童、甘肃耐药率低（、儿童、甘肃耐药率低（20%20%）较前年上升：北京医院、新疆较前年上升：北京医院、新疆 较去年下降：重医、北京协和、瑞金较去年下降：重医、北京协和、瑞金 昆明：耐药率最高昆明：耐药率最高第十七页，共二十五页。Zhu_CHINET各医院各医院(yyun)不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率(%)医院医院株数株数亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南耐药耐药敏感敏感耐药耐药敏感敏感上海儿童医院上海儿童医院13635.661.528.969.6广州医大一附院广州医大一附院23129.467.530.467.0重庆医大一附院重庆医大一附院28947.451.647.652.1上海儿科医院上海儿科医院13720.772.633.364.4卫生部北京医院卫生部北京医院12641.353.250.848.4上海华山医院上海华山医院64055.043.856.342.9北京协和医院北京协和医院52665.432.568.730.3甘肃省人民医院甘肃省人民医院12320.379.720.379.7上海瑞金医院上海瑞金医院44845.554.045.853.5湖北同济医院湖北同济医院68652.546.253.446.1浙医一附院浙医一附院80266.532.768.531.3新疆医大一附院新疆医大一附院13032.562.742.754.8安徽医大一附院安徽医大一附院30438.056.047.351.6昆明医大一附院昆明医大一附院18143.555.732.765.5各院耐药率均有不同程度上升各院耐药率均有不同程度上升浙医位居首位浙医位居首位(shu wi)(shu wi)，耐药率保持不变，耐药率保持不变第十八页，共二十五页。Zhu_2009年各医院年各医院(yyun)泛耐药株数泛耐药株数医院医院铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌总株数总株数（）（）总株数总株数（）（）华山医院华山医院91.111819.6瑞金医院瑞金医院133.96014.0协和医院协和医院40.821342.2同济医院同济医院71.4235.4浙医一附院浙医一附院122.020027.0广州一附院广州一附院00.0189.5重医一附院重医一附院63.662.3北京医院北京医院143.02727.3儿科医院儿科医院00.000.0儿童医院儿童医院11.01611.8甘肃人民医院甘肃人民医院00.054.1新疆医大一附院新疆医大一附院00.000.0安徽医大一附院安徽医大一附院123.9239.7昆明医大一附院昆明医大一附院72.000.0合计合计85/48671.7709/416317.02008年年85/41302.1340/312010.9革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌(gnjn)中对全部测试的抗菌药中对全部测试的抗菌药(除多黏菌素和黏菌素除多黏菌素和黏菌素外外)均耐药的泛耐药株仍存在均耐药的泛耐药株仍存在 第十九页，共二十五页。Zhu_2009年各医院年各医院(yyun)泛耐药株数泛耐药株数医院医院肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌弗劳地柠檬酸杆菌弗劳地柠檬酸杆菌PDR株数总株数总株数株数PDR（）（）PDR株数总株数总株数株数PDR（）（）华山医院华山医院7111.1633.3瑞金医院瑞金医院00.000.0协和医院协和医院00.000.0同济医院同济医院00.000.0浙医一附院浙医一附院81.412.7广州一附院广州一附院00.000.0重医一附院重医一附院21.200.0北京医院北京医院00.000.0儿科医院儿科医院00.000.0儿童医院儿童医院00.000.0甘肃甘肃00.000.0新疆医大一附院新疆医大一附院00.000.0安徽医大一附院安徽医大一附院00.000.0昆明医大一附院昆明医大一附院00.000.0合计合计81/44701.87/2632.72008年年10/30780.313/2225.9第二十页，共二十五页。Zhu_小结小结(xioji)209年共收集(shuj)临床分离菌43670株绝大多数（87.5%）自住院患者中分离，其余自门诊患者中分离。43670分离菌中革兰阳性菌占29%，革兰阴性菌占71%。第二十一页，共二十五页。Zhu_小结小结(xioji)大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎(fiyn)克雷伯菌和产酸克雷伯菌）中产ESBLs株分别平均为56.5%和41.4%；奇异变形杆菌中产ESBLs株的检出率为16%产ESBLs株对测试药的耐药率比非产酶株高，但非产酶株对碳青霉烯类耐药率菌高于产酶株，推测可能部分菌株除产ESBLs外，同时产AmpC等其他-内酰胺酶，致使ESBLs检测结果呈阴性，即实际上非产酶株中包含了部分ESBLs株肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率2%，较2008年（1%）略有增加第二十二页，共二十五页。Zhu_小结小结(xioji)铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为30.5%和25.2%;鲍曼不动杆菌对两者的耐药率均已超过50%。糖不发酵革兰阴性杆菌对测试抗菌药的耐药率除头孢哌酮/舒巴坦（20.5%）外，在36%-44%，敏感率在50%-59%。提示单药治疗此类细菌所致全身性感染，疗效可能不够满意。与2008年相比(xin b)，肺炎克雷伯菌(1.8%VS 0.3%)和鲍曼不动杆菌(17.0%VS10.9%)中的泛耐药株显著增多，细菌耐药性仍呈增长趋势，尤其泛耐药革兰阴性杆菌感染监测和防治已成为临床面临的最严重的挑战第二十三页，共二十五页。Zhu_THANK YOU！CHINET监测监测(jin c)第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结中国CHINET_革兰阴性菌的耐药性监测。建立细菌耐药性监测网是WHO“抑制细菌耐药性的全球性策略”。中国CHINET耐药性监测网成立于2004年10月涉及北京、上海、杭州、广州、武汉、重庆等6个城市的8所三级甲等医院（教学医院）。2006年发展到12家（2所儿童医院，以及新疆和甘肃的2所）。2009年 CHINET 43670株细菌分布情况(qngkung)。2009年 CHINET 43670株临床分离株中前十位细菌第二十五页，共二十五页。