学术讨论—中国血压测量指南-12-5-8王-文.ppt

2011中国血压中国血压(xuy)(xuy)测量指南测量指南 王 文 中国医学科学院阜外医院 第一页，共三十九页。主办单位：主办单位：中国高血压联盟中国高血压联盟国家心血管病中心国家心血管病中心(zhngxn)(zhngxn)中华高血压杂志中华高血压杂志中国血压测量(cling)(cling)工作组 主席:刘力生 写作组（王文 张维忠 孙宁玲 林金秀）（-中华高血压杂志中华高血压杂志 2011 2011，1212月）月）第二页，共三十九页。制定制定(zhdng)(zhdng)血压测量指南的背景血压测量指南的背景1.1.我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血压患者2.2.让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。3.3.大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测(jin c)(jin c)血压4.4.许多地方存在血压测量不规范现象第三页，共三十九页。血压血压(xuy)(xuy)测量问题测量问题n n不重视血压测量的质量n n使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）n n市场有大量(dling)(dling)未经临床验证的电子血压计n n血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）n n血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）第四页，共三十九页。目的目的(md)(md)1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作性规范与技术；尤对诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确(mngqu)(mngqu)的信息。2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。第五页，共三十九页。1.血压血压(xuy)(xuy)测量基本技术测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱(png gung)(png gung)，静坐休息5-10分钟仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。第六页，共三十九页。影响影响(y(y ngxingxi ng)ng)血压测量准确的因素血压测量准确的因素受测者的准备体位：门诊取坐位手臂位置：桌子支撑左右手臂：以血压较高侧为常规袖带大小；袖带与心脏位置持平放气速度24mmHg/秒次数2-3次、至少(zhsh(zhsh o)o)测量2次；间隔1分钟尾数以0,2,4,6,8表示，避免偏好第七页，共三十九页。推荐推荐(tujin)(tujin)袖带袖带瘦型成人或少年 1218cm（超小号）上臂(shngb)(shngb)围2226cm 1222cm（成人小号）上臂围2731cm1630cm（成人中号）上臂围3544cm1636cm（成人大号）长臂围4552cm1642cm（成人超大号，大 腿号）第八页，共三十九页。特殊人群血压特殊人群血压(xuy)(xuy)测量测量1.少儿SBP-柯氏音V相 DBP-柯氏音IV相或V相P90，P95，P99作为诊断(zhndun)(zhndun)正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带413cm，818cm，1226cm第九页，共三十九页。特殊人群特殊人群2.老年人老年人 自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压；假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常；易发生体位(t(t wi)wi)性低血压；水银血压计听诊有困难；第十页，共三十九页。特殊人群特殊人群3 心律失常：心动过缓，房颤；测压时放气速度慢4 肥胖：上臂(shngb)(shngb)粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（1642cm）5 妊娠：以SBP为准第十一页，共三十九页。特殊人群特殊人群运动血压：100W标准塌车车(tch(tch)试验：运动SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平用降压药：急症：持续动态监测血压第十二页，共三十九页。1 诊室血压诊室血压(xuy)(xuy)测量（测量（OBPM）1.1.是目前是目前(mqin)(mqin)评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据客观的传统的标准方法和主要依据2.2.优点：优点：OBPMOBPM简便实用，但不能反映简便实用，但不能反映24h24h血压情况血压情况3.3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。之。4.4.体位：坐位体位：坐位DBPDBP比卧位高比卧位高5mmHg5mmHg，卧位，卧位SBPSBP比站立高比站立高8mmHg8mmHg。站立3min，SBP下降20mmHg，和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。第十三页，共三十九页。四肢血压四肢血压(xuy)(xuy)差异差异 高血压患者双上肢血压差异高血压患者双上肢血压差异SBP10mmHgSBP10mmHg占占10%;10%;5mmHg5mmHg占了占了1%;1%;双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg；踝臂血压指数（ABI）正常位1.01.3。0.9提示下肢动脉疾患；下肢收缩压低于上臂时，可考虑下肢收缩压低于上臂时，可考虑(k(k ol ol)主动脉缩窄可能主动脉缩窄可能第十四页，共三十九页。诊室血压测量诊室血压测量(cling)(cling)程序程序确定患者确定患者(hunzh)(hunzh)体位体位打开血压计开关打开血压计开关(kigun)(kigun)，检查水银柱液面与，检查水银柱液面与0 0点平齐点平齐患者上肢裸露，袖带缚于上臂患者上肢裸露，袖带缚于上臂触及肱动脉搏动，听诊器放之上触及肱动脉搏动，听诊器放之上右手充气，待动脉搏动消失后，上升右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg30mmHg，缓慢放气，缓慢放气两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBPSBP，消失音为舒张压，消失音为舒张压测量完毕，如实记录血压值，整理血压计测量完毕，如实记录血压值，整理血压计第十五页，共三十九页。血压血压(xuy)(xuy)测量记录测量记录血压尾数(wish)(wish)以0,2,4,6,8 mmHg表示体位：坐，卧，立位左上臂或上臂柯氏音V音或IV音降压药使用情况第十六页，共三十九页。2 动态动态(dngti)(dngti)血压测量（血压测量（ABPM）自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，较客观反映24h的血压及血压节律(jil(jil)、波动情况；间隔15、20、30、60分钟测量一次；有效测量次数达80%以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；第十七页，共三十九页。ABPM应用应用(yngyng)(yngyng)对象对象 高血压诊断与评估诊断白大衣高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压评估晨峰高血压，血压变异，节律评估降压(jin(jin y)y)疗效第十八页，共三十九页。24hABPM参数参数(cnsh)(cnsh)24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP晨峰血压：夜间血压下降率及清晨(qngchn)(qngchn)血压升高夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间平均值）/白昼平均值（100%）杓型：10%20%；非杓型10%；超杓型：20%；反杓型0第十九页，共三十九页。24hABPM参数参数(cnsh)(cnsh)血压晨峰：起床后血压晨峰：起床后2h2h内内SBPSBP平均化平均化夜间睡眠时夜间睡眠时SBPSBP最低值（最低值（1h1h平均值）平均值）35mmHg35mmHg谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP，DBP下降幅度（治疗前治疗后）；谷峰比值谷峰比值=谷效应值（下一次剂量谷效应值（下一次剂量(jling)(jling)前前2hBP2hBP下降平均下降平均值）值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h2h血压下降血压下降的平均值）的平均值）平滑指数平滑指数=24h=24h血压下降均值血压下降均值/标准差标准差ABP正常值：24h130/80，白昼135/85，夜间120/70mmHg第二十页，共三十九页。3 家庭血压家庭血压(xuy)(xuy)测量（测量（HBPM）自测血压自测血压(xuy)(xuy)（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。HBPM可测量清醒常态下血压状况。特点：可靠(kko)(kko)，真实，简便 HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。医护人员培训或指导患者使用血压计；评估血压长时变异。第二十一页，共三十九页。HBPM方法方法(fngf(fngf)初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早（6:009:00）和晚（18:0021:00）各1次，每次23遍，去掉(q(q dio)dio)第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。第二十二页，共三十九页。HBPM适合适合(shh)(shh)对象对象1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者(hunzh)(hunzh)2.尤其适合：鉴别白大衣高血压，检出隐蔽性高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压，评估难治性高血压，评估妊娠高血压，评估妊娠高血压，评估老年高血压，评估糖尿病患者血压评估糖尿病患者血压3 不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。第二十三页，共三十九页。Home blood pressure measurement in prehypertension and untreated hypertension:comparison with ambulatory blood pressure monitoring and office blood pressure.Zhuo SZhuo S,Wen WWen Wang,ang,Li-Yuan MLi-Yuan M,Shu-Yu WShu-Yu W,Yi-Xin WYi-Xin W.n nBlood Press Monit.Blood Press Monit.2009 Dec;14(6):245-50.2009 Dec;14(6):245-50.n nWe recruited 122 Beijing community volunteers.According to OBP We recruited 122 Beijing community volunteers.According to OBP measurement,they were divided into three groups,including PH measurement,they were divided into three groups,including PH group(n=51),stage 1 HT group(HT-1,n=51)and stage 2 HT group(n=51),stage 1 HT group(HT-1,n=51)and stage 2 HT group(HT-2,n=20).We calculated average OBP,HBP,and ABP,group(HT-2,n=20).We calculated average OBP,HBP,and ABP,detection rate of MH,WCH,and nondipper status percentage in detection rate of MH,WCH,and nondipper status percentage in each group.each group.第二十四页，共三十九页。Table 1 Average officeTable 1 Average office，homehome，and ambulatory blood pressureand ambulatory blood pressurePHPHHT-1HT-1HT-2HT-2SBPSBP(mmHg)(mmHg)ABP ABPDaytimeDaytime135.68.2135.68.2 147.29.9147.29.9 167.219.6167.219.6Night-timeNight-time120.011.6120.011.6131.913.0131.913.0154.819.2154.819.224h24h129.88.3129.88.3141.59.7141.59.7162.518.7162.518.7 HBP HBP131.79.0131.79.0a a144.411.3144.411.3163.414.5163.414.5 OBP OBP132.94.3132.94.3a a144.07.7144.07.7 164.318.4164.318.4DBPDBP ABP ABPDaytimeDaytime76.47.076.47.082.76.582.76.592.49.792.49.7Night-timeNight-time66.37.666.37.671.97.071.97.083.911.483.911.424h24h72.66.772.66.778.65.778.65.789.29.889.29.8 HBP HBP81.97.181.97.1b b89.87.289.87.2b b98.87.898.87.8b b OBP OBP82.03.582.03.588.45.488.45.499.59.799.59.7ABP,ambulatory blood pressure;DBP,diastolic blood pressure;HBP,home blood pressure;HT-1 stage 1 hypertension group;HT-2,stage 2 hypertension group;OBP,office blood pressure;PH,prehypertension group;SBP,systolic blood pressure.。aVersus daytime ambulatory blood pressure,P0.01aVersus 24-h average ambulatory blood pressure,P0.001第二十五页，共三十九页。Agreement comparison between home and clinic blood pressure measurements in 200 Chinese participants.Wang W,Xie JXXie JX,Liu L,Ai XH,Zhang J,Sun JYSun JY,Wang SYWang SY,Shang Z,Liu LSLiu LS,Zhang GQZhang GQ,Zhang W.n nBlood Press Monit.Blood Press Monit.2011 Dec;16(6):277-81.2011 Dec;16(6):277-81.n nA total of 200 participants were selected from three communities in the Beijing area.Patients underwent a clinical interview and measurement of both clinic and home BP.Thresholds for elevated clinic and home BP were defined as at least 140/90 and 135/85 mmHg.第二十六页，共三十九页。Fig 1Fig 1Correlation coefficentRelationship between BPs.(a)The correlation coefficients of ambulatory blood pressure(ABP)with HBP and OBP for systolic BP,(b)the correlation coefficients of ABP with HBP and OBP for diastolic BP.HBP,home blood pressure;OBP,office blood pressure.*P0.01,P0.001 P0.0001第二十七页，共三十九页。Mean SBP during 7 consecutive days of home BP measurementMean SBP during 7 consecutive days of home BP measurementDBP(mmHg)第二十八页，共三十九页。Mean SBP during seven consecutive days of home BP measurementMean SBP during seven consecutive days of home BP measurementSBP(mmHg)第二十九页，共三十九页。SBP：HBPM与与OBPM一致性一致性第三十页，共三十九页。DBP：HBPM与与OBPM一致性一致性第三十一页，共三十九页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)评估程序评估程序 有诊室血压升高靶器官损害无家庭血压135/85125/76继续监测开始治疗125/76135/8524h动态血压*130/80130/80 （Pickering TG,Hypertension 2008;52:1-9）*24h平均血压；血压单位:mm Hg第三十二页，共三十九页。3种不同血压测量方式种不同血压测量方式(fngsh)(fngsh)的特点的特点 诊室血压家庭血压动态血压病情诊断是是是预测后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）评估长期疗效是是受限血压节律否否是血压变异是（长时）是（长时）是（短时）价格便宜便宜较贵操作方便是是否诊断白大衣或隐蔽性高血压不能能能第三十三页，共三十九页。3 3种血压测量方式种血压测量方式种血压测量方式种血压测量方式(fngsh)(fngsh)诊断高血压、白大衣高血压、诊断高血压、白大衣高血压、诊断高血压、白大衣高血压、诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值隐蔽性高血压的阈值隐蔽性高血压的阈值隐蔽性高血压的阈值OBPHBP ABP正常范围血压140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)高血压140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)白大衣高血压140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)隐蔽性高血压140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)BP：（mmHg）OBP：诊室血压(xuy)；HBP：家庭血压(xuy)；ABP：动态血压(xuy)（Parati G，J Hypertens 2008，28:1505）第三十四页，共三十九页。推广中国血压推广中国血压(xuy)(xuy)测量指南，规范化测量血压测量指南，规范化测量血压(xuy)(xuy)-中华高血压杂志，中华高血压杂志，中华高血压杂志，中华高血压杂志，20122012年年年年n n王王 文文 国家心血管病中心，北京阜外医院国家心血管病中心，北京阜外医院n n林曙光林曙光 广东省人民广东省人民(rnmn)(rnmn)医院医院 n n朱鼎良朱鼎良 上海市高血压研究所上海市高血压研究所n n赵连友赵连友 西安市第四军医大学唐都医院西安市第四军医大学唐都医院 n n吴兆苏吴兆苏 首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院第三十五页，共三十九页。血压血压(xuy)(xuy)测量规范测量规范n n水银、动态，电子血压计校准n n动态，电子血压计国际标准认证n n袖带大小(dxi(dxi o)o)合适n n至少休息5分钟测压n n每次测量23遍，取均值n n新诊断高血压，未达标者连续自测3-7天n n血压尾数0，2，4，6，8各占20%10n n真实记录血压数值。第三十六页，共三十九页。血压血压(xuy)(xuy)测量规范测量规范n n诊室血压测量操作规范化n n有条件的开展动态血压测量n n积极推荐高血压患者进行(jnxng)(jnxng)家庭血压测量n n推荐使用经过国际标准认证的上臂式血压计n nHBPM，ABPM评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、凌晨高血压第三十七页，共三十九页。总总 结结n n血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性n n正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压n n血压测量程序规范化n n实际行动贯彻执行中国(zhn(zhn u)u)血压测量指南第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结2011中国血压测量指南。我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血压患者。2/3高血压患者不知晓自己患高血压。使用不合格的血压计（多年不校准。次数2-3次、至少(zhsho)测量2次。运动血压：100W标准塌车试验：运动SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平。4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压第三十九页，共三十九页。