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内内 科科 护护 理理 学学人民卫生出版社Medical Nursing主编主编(zhbin)(zhbin)尤黎明尤黎明 吴吴瑛瑛选用选用(xunyng)教材教材第一页，共六十七页。第六章第六章血液血液(xuy)系统疾病病人的护理系统疾病病人的护理Chapter 6 Nursing Care for Client with Blood System Disease宁夏医科大学护理宁夏医科大学护理(hl)学院内科护理学院内科护理(hl)系系第二页，共六十七页。Question 1.贫血贫血(pnxu)的概念？的概念？2.什么是什么是缺铁性贫血缺铁性贫血？3.如何护理贫血病人？如何护理贫血病人？第三页，共六十七页。学习学习(xux)目标目标v熟悉贫血的分类、常见症状与体征以及主要熟悉贫血的分类、常见症状与体征以及主要病因病因(bngyn)及其发生机制及其发生机制v掌握掌握贫血的概念、护理评估、常用护理诊贫血的概念、护理评估、常用护理诊断断/问题、护理措施与依据问题、护理措施与依据第四页，共六十七页。第三节第三节 贫贫 血血 （anemiaanemia）缺铁性贫血缺铁性贫血再生再生(zishng)障碍性贫障碍性贫血血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血溶血性贫血第五页，共六十七页。概概 述述 贫血是指外周血液在单位容积内的血红贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)浓度（浓度（HbHb）、红细胞计数）、红细胞计数（RRCRRC）和（或）红细胞比容（）和（或）红细胞比容（HCTHCT）低于）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。白浓度降低最为重要。第六页，共六十七页。成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L，RBC4.51012/LRBC4.51012/L，HCT0.42HCT0.42；成年女性成年女性(nxng)(nxng)：Hb110g/LHb110g/L、RBC4.01012/LRBC4.01012/L，HCT0.37HCT0.37；妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb100g/L、RBC3.51012/LRBC3.51012/L，HCT0.30 HCT 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L 100 100 32323535 3232巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血。正常细正常细胞贫血胞贫血8080100 100 3232353526263232再生障碍性贫血、急性再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫失血性贫血、溶血性贫血。血。小细胞小细胞低色素低色素性贫血性贫血 80 80 3232 2626缺铁性贫血、铁粒幼细缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。障碍性贫血。第十页，共六十七页。按骨髓红系增生情况按骨髓红系增生情况(qngkung)(qngkung)分分类类 分分 类类临床类型临床类型骨髓增生不良骨髓增生不良性贫血性贫血再生障碍性贫血。再生障碍性贫血。骨髓增生性骨髓增生性贫血贫血除再生障碍性贫血以外的贫血。除再生障碍性贫血以外的贫血。第十一页，共六十七页。一一.临床表现临床表现 第十二页，共六十七页。1.1.一般表现：皮肤粘膜苍一般表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发干白、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。活动耐力下降等。2.2.实验检查：不同贫血外周实验检查：不同贫血外周血象、骨髓象、网织红细血象、骨髓象、网织红细胞计数胞计数(j sh)(j sh)、红细胞三个、红细胞三个平均指数有不同改变。平均指数有不同改变。第十三页，共六十七页。二、治疗二、治疗(zhlio)护理护理 第十四页，共六十七页。1.1.治疗治疗 病因治疗。病因治疗。药物治疗。药物治疗。对症和支持治疗。对症和支持治疗。输血输血2.2.护理护理 休息与活动。休息与活动。合理合理(hl)(hl)饮食。饮食。输血或成分输血的护理输血或成分输血的护理 进行健康指导进行健康指导第十五页，共六十七页。概概 述述v缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白(xuhng dnbi)的的贮存铁贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种少而引起的一种小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。思考：什么是思考：什么是贮存贮存(zhcn)(zhcn)铁？为什么会缺乏铁？为什么会缺乏？缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)第十六页，共六十七页。一一.病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制 第十七页，共六十七页。1.1.铁在体内存在形式铁在体内存在形式组织中的铁主要是以血红蛋白组织中的铁主要是以血红蛋白(xu(xu h h ng dng d nbnb i)i)、肌红、肌红蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。2.2.铁的来源铁的来源生理情况：来源于衰老的红细胞，海带生理情况：来源于衰老的红细胞，海带(hid(hid i)i)、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。脂肪、乳类、谷物含铁较低。非生理情况：铁可来源于药物和输血。非生理情况：铁可来源于药物和输血。3.3.铁的吸收铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠铁主要在十二指肠及小肠(xioch(xioch ng)ng)上部吸收。上部吸收。胃酸、胃酸、VitCVitC促进铁吸收。促进铁吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。铁的吸收。4.4.铁的排泄铁的排泄 正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。状态。铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。娠和哺乳而丧失铁。5.5.铁的转运铁的转运 血清铁将铁输送至各组织。血清铁将铁输送至各组织。第十八页，共六十七页。1.1.铁丢失过多：慢性失血是成人铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)最常见和最重最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多要的病因。痔出血，月经过多等。等。2.2.铁需要量增加，但摄入不足：铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。原因。3.3.铁的吸收不良：胃、十二指铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。肠切除术，萎缩性胃炎。病因病因(bngyn)第十九页，共六十七页。二二.临床表现临床表现 第二十页，共六十七页。1.1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现2.2.贫血共有的表现贫血共有的表现3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现组织组织(zzh)(zzh)缺铁表现：如舌缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈隆起，严重呈 “匙状甲匙状甲”。精神行为表现：如易激动、精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。注意力不集中，异食癖等。第二十一页，共六十七页。1.1.血象：血红蛋白降低，红细胞血象：血红蛋白降低，红细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)体体积小，中央淡染区扩大，为小细胞积小，中央淡染区扩大，为小细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)低色素性贫血。低色素性贫血。2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。髓铁染色阴性。3.3.铁代谢检查铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，指标，可用于早期诊断，。（一）检查（一）检查(jinch)第二十二页，共六十七页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第二十三页，共六十七页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)的的红细胞形态红细胞形态正常正常(zhngchng)红细胞红细胞的形态的形态第二十四页，共六十七页。（二）诊断（二）诊断(zhndun)(zhndun)1.1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需铁病史：有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。量增加等病史。2.2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。临床表现：缺铁性贫血症状体征。3.3.实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋白实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞减少，红细胞(xbo)(xbo)为小细胞为小细胞(xbo)(xbo)低色素性，低色素性，骨髓细胞骨髓细胞(xbo)(xbo)外铁明显减少。外铁明显减少。第二十五页，共六十七页。制定(zhdng)计划第二十六页，共六十七页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第二十七页，共六十七页。（一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn)治疗治疗 v 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。痔疮治疗等。第二十八页，共六十七页。（二）补充（二）补充(bchng)(bchng)铁剂铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.2.口服铁剂：是首选方法口服铁剂：是首选方法(fngf)(fngf)。从小剂量开始，。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。总量。常用右旋糖酐铁。第二十九页，共六十七页。实施(shsh)护理第三十页，共六十七页。五、护理五、护理(hl)诊断及措施诊断及措施 第三十一页，共六十七页。（一）护理（一）护理(hl)诊断诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织与贫血引起全身组织(zzh)(zzh)缺氧有关。缺氧有关。2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。与铁摄入不足有关。3 3知识缺乏：缺乏有关防治知识知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。第三十二页，共六十七页。（二）护理（二）护理(hl)措施措施1 1加强病情监测：判断病人贫血程度加强病情监测：判断病人贫血程度 及及治疗效果。治疗效果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。铁量最低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：饮食要注意合理饮食搭配：饮食要注意(zh y)(zh y)荤（含铁）荤（含铁）素（含维生素素（含维生素C C）搭配。）搭配。口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。第三十三页，共六十七页。3 3口服铁剂护理口服铁剂护理 （1 1）解释。）解释。（2 2）服服药药方方法法：指指导导病病人人餐餐中中或或餐餐后后服服用用铁铁剂剂，与与维维生生素素C C同同服服，避避免免与与茶茶、咖咖啡啡、蛋蛋类类、牛牛奶奶、H H2 2受受体体阻阻滞滞剂剂等等同同服服。用用吸吸管服液体管服液体(yt)(yt)铁。铁。（3 3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药血红蛋白恢复正常后再口服用药3-63-6个月。个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。要防止药物总量过大引起铁中毒。第三十四页，共六十七页。4 4注射铁剂护理注射铁剂护理 防止过敏反应：过敏反应表现为防止过敏反应：过敏反应表现为 面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过首次注射不超过50mg50mg，若无异常，次日注，若无异常，次日注射射100mg100mg。防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8 89 9号针头深部注射，经常更换注射部位。注号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取抽取(chu q)(chu q)药液后更换针头，采用药液后更换针头，采用“Z”Z”形注形注射法。射法。第三十五页，共六十七页。5 5输血护理：必要输血护理：必要(byo)(byo)时遵医嘱输血或输浓缩时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。过快诱发心力衰竭。6 6给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。善缺氧症状。7 7日常护理：同贫血的护理。日常护理：同贫血的护理。8 8健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导(zhdo)内容。内容。第三十六页，共六十七页。效果(xiogu)评价第三十七页，共六十七页。评价实施护理后病人对疾病评价实施护理后病人对疾病(jbng)(jbng)、治疗、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。第三十八页，共六十七页。v缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。的病因。v临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢代谢(dixi)(dixi)生化检查异常。生化检查异常。v病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂课堂(ktng)小结小结第三十九页，共六十七页。概概 述述v再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现现(bioxin)(bioxin)为进行性贫血、感染和出血。为进行性贫血、感染和出血。再生再生(zishng)障碍性贫血障碍性贫血 第四十页，共六十七页。一一.病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 第四十一页，共六十七页。（一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn)v化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。的药物和工业用化学物品。v物理因素：各种电离辐射。物理因素：各种电离辐射。v生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。病毒及各种严重感染。第四十二页，共六十七页。（二）发病（二）发病(f bng)(f bng)机制机制 骨髓造血干细胞明显骨髓造血干细胞明显(mngxin)减少，外周血三减少，外周血三系减少。系减少。1 1、造血、造血(zo xu)(zo xu)干细胞干细胞异常异常（“种子种子”学说）学说）2 2、造血微环境异常、造血微环境异常（“土壤土壤”学说）学说）3 3、免疫异常、免疫异常（“虫子虫子”学说）学说）部分病人用免疫抑制剂部分病人用免疫抑制剂治疗有效。治疗有效。第四十三页，共六十七页。二二.临床表现临床表现 第四十四页，共六十七页。项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长 出血、感染出血、感染 重重,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现 病程、预后病程、预后 病程短病程短,预后差预后差 病程长、预后较好病程长、预后较好 临床主要表现为进行临床主要表现为进行(jnxng)(jnxng)性贫血、性贫血、出血、反复感染。出血、反复感染。第四十五页，共六十七页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第四十六页，共六十七页。1 1血象：全血细胞减少，血象：全血细胞减少，四少一多，红四少一多，红 细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。呈正常细胞正常色素性贫血。2 2、骨髓象：、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低(jind)(jind)(jind)(jind)或或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。有灶性增生，但巨核细胞明显减少。（一）检查（一）检查(jinch)第四十七页，共六十七页。（二）诊断（二）诊断(zhndun)贫血、出血和感染。贫血、出血和感染。血象、骨髓象三系减少。血象、骨髓象三系减少。骨髓增生骨髓增生(zngshng)(zngshng)低下，巨核细胞明显减少。低下，巨核细胞明显减少。第四十八页，共六十七页。项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓缓 出血、感染出血、感染 严重严重 轻轻 贫血贫血 轻轻 重重 中性粒细胞中性粒细胞 0.50.50.510109 9/L/L 血小板血小板 20202010109 9/L/L 网织红细胞网织红细胞 15151510109 9/L/L 骨髓象骨髓象 增生极度减低增生极度减低 增生减低或局部增生增生减低或局部增生 病程、预后病程、预后 病程短预后差病程短预后差 病程长、预后较好病程长、预后较好（三）鉴别（三）鉴别(jinbi)第四十九页，共六十七页。制定(zhdng)计划第五十页，共六十七页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第五十一页，共六十七页。1 1去除病因：嘱患者不再接触有害物。去除病因：嘱患者不再接触有害物。2 2支支持持及及对对症症治治疗疗：适适当当休休息息，输输血血、止止血，预防和控制感染。血，预防和控制感染。3 3免疫免疫(miny)(miny)抑制剂：急性再障常选用抗胸抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（腺细胞球蛋白（ATGATG）和抗淋巴细胞球蛋）和抗淋巴细胞球蛋白（白（ALGALG）；各型再障均可使用环孢素。）；各型再障均可使用环孢素。第五十二页，共六十七页。4 4促进骨髓造血促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植植(yzh)(yzh)是治疗重型再障最有希望的治疗措施之是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。一。第五十三页，共六十七页。实施(shsh)护理第五十四页，共六十七页。五、护理五、护理(hl)诊断及措施诊断及措施 第五十五页，共六十七页。（一）护理（一）护理(hl)诊断诊断v1 1活活动动(hu(hu dng)dng)无无耐耐力力 与与贫贫血血、感感染染、发发热热，长期卧床有关。长期卧床有关。v2 2组组织织完完整整性性受受损损 与与血血小小板板减减少少导导致致皮皮肤肤粘膜出血有关。粘膜出血有关。v3 3有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。第五十六页，共六十七页。（二）护理（二）护理(hl)措施措施1 1贫血护理：见本节贫血护理：见本节“贫血护理措施贫血护理措施(cush)(cush)”。2 2出血护理：见本章第一节出血护理：见本章第一节“症状护理症状护理”。3 3感染护理：见本章第四节感染护理：见本章第四节“急性白血病急性白血病”。4 4加加强强病病情情观观察察：定定期期观观察察血血象象，注注意意有有无无出出血，有无体温升高等感染征象。血，有无体温升高等感染征象。第五十七页，共六十七页。5 5用用药药护护理理：坚坚持持用用药药，观观察察(gunch)(gunch)副副作作用用,雄雄激激素素深深部部分分层层注注射射,更更换换部部位位,注注射射后后热热敷。敷。6 6心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。7 7健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理请根据病因、治疗、护理(hl)措措施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。第五十八页，共六十七页。效果(xiogu)评价第五十九页，共六十七页。评价实施护理评价实施护理(hl)(hl)后病人对疾病、治疗、后病人对疾病、治疗、护理护理(hl)(hl)的身心反应。的身心反应。第六十页，共六十七页。课堂课堂(ktng)小结小结v再再障障是是造造血血干干细细胞胞异异常常所所致致的的贫贫血血。以以三三系系明明显显减减少少为为特特点点(tdin)(tdin)。主主要要表表现现为为贫贫血血、出血、感染。出血、感染。v急急性性再再障障少少见见，以以严严重重感感染染和和出出血血为为主主要要表表现现，预预后后差差，常常选选用用ATGATG、ALGALG治治疗疗。慢慢性性再再障障多多见见，以以贫贫血血为为首首发发和和主主要要表表现现常常首选雄激素治疗。首选雄激素治疗。v护理主要是三系减少护理及用药护理。护理主要是三系减少护理及用药护理。第六十一页，共六十七页。病例病例(bngl)分析分析v病人，女，病人，女，3636岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查：岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查：T36T36，P80P80次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，皮肤、粘，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：验室检查：Hb50g/LHb50g/L，RBC2.5RBC2.510101212/L/L，WBC9.8WBC9.810109 9/L/L，BPC130BPC130109/L109/L，红细胞，红细胞(xbo)(xbo)呈小细胞呈小细胞(xbo)(xbo)低色素。血清低色素。血清铁铁6.5mol/L6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。阴性。诊断为缺铁性贫血。第六十二页，共六十七页。1 1诊断分析诊断分析 该病人有痔疮史多年，有贫血的一般该病人有痔疮史多年，有贫血的一般(ybn)(ybn)表现，表现，有缺铁性贫血特征性表现有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲匙状甲”，血象、骨，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。第六十三页，共六十七页。2 2、护理分析、护理分析 头头晕晕、乏乏力力观观察察病病情情。注注意意休休息息，生生活活护理。护理。皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白，毛毛发发稀稀疏疏、“匙匙状状甲甲”饮食护理，遵医嘱补充铁剂。饮食护理，遵医嘱补充铁剂。病因可能是痔疮病因可能是痔疮配合医生治疗痔疮。配合医生治疗痔疮。本病知识本病知识(zh shi)(zh shi)缺乏缺乏健康指导。健康指导。第六十四页，共六十七页。参考文献v1尤黎明,吴瑛,内科护理学.第4版,北京：人民卫生出版社，2006 v2王吉要.内科学.北京：人民卫生出版社，2005v3杨岚.现代内科护理手册.北京：北京医科大学出版社，2003 v4王仙园.现代内科护理学.北京：人民军医出版社，2004 v5张秀珍,程乐和,解晨.内科护理观察(gunch)1400问.山东：山东科学技术出版社，2004 v6李秋萍.内科护理学.第2版,北京:人民卫生出版社,2006 v7叶任高.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004v8戴自英.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005v9彭文伟.传染病学.北京：人民卫生出版社，2001第六十五页，共六十七页。第六十六页，共六十七页。内容(nirng)总结内 科 护 理 学。输血或成分输血的护理。1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受(nai shu)口服铁剂、急于纠正贫血等。（3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。thank you第六十七页，共六十七页。