学术讨论—中成药不良反应ppt.ppt

常见中成药不良反应与合理应用中药(zhngyo)不良反应与临床分类第一页，共七十四页。中成药有副作用么？第二页，共七十四页。好多人说中药(zhngyo)没有副作用，可以放心吃第三页，共七十四页。1、中草药肾病：北京中日友好医院肾病内科(nik)1998年10月收治第一例马兜铃酸肾病病人，此后，共有数百例此类患者入院，其中最多的就是服用龙胆泻肝丸导致的肾损害病人。经研究发现，马兜铃酸具有较强的肾毒性，主要是损害肾小管功能，后期出现尿毒症。长期小剂量服用此类药物，可导致慢性马兜铃酸肾病，严重时可导致肾衰。2、国内也有丹参注射液所致猝死、显著窦性心动过缓，长期服用丹参片可引起低血钾症等报道。第四页，共七十四页。中成药不是绝对安全(nqun)没有副作用的是不是很意外(ywi)？第五页，共七十四页。中成药是有效(yuxio)方剂的精华中成药是在中医药理论指导下，以中药材（饮片(ynpin)）为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、副作用小等特点。第六页，共七十四页。中成药品种(pnzhng)分析2010年版中国药典分为三部出版，一部为中药，二部为化学药，三部为生物制品。一部 收载品种2136种，其中新增990种、修订612种；附录其中药典一部新增14个、修订54个。共收录成方(chngfng)制剂1062个品种。第七页，共七十四页。海南(hi nn)医学院附属医院关于中成药说明书调查表上市中成药的说明书中已明确规定使用剂量，所标剂量是按照国家研发规定严格制定的，有科学可信的试验数据支撑，无论医生临床用药或患者自行购用都应按照说明书规定的剂量用药。然而由于病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不同，医生要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定中成药的使用剂量，才能取得良好(lingho)的治疗效果，达到安全有效的用药目的。第八页，共七十四页。这是为什么呢？中成药为什么那么(n me)多尚不明确呢？第九页，共七十四页。原因(yunyn)1中成药质量(zhling)用法及联合用药的影响第十页，共七十四页。原因(yunyn)2患者的生理(shngl)及病理因素的影响第十一页，共七十四页。原因(yunyn)3医师诊断(zhndun)及用药不合理第十二页，共七十四页。正视(zhngsh)中成药的不良反应了解(lioji)中成药不良反应的分类了解(lioji)中成药不良反应的临床表现我们应该怎么办01 02 03第十三页，共七十四页。副作用过敏反应毒性(d xn)反应致癌作用(zuyng)致畸作用(zuyng)依赖与成瘾性首剂效应特异质反应继发反应停药综合症不良反应发生的特点时间程度病理机制划分12345679108中成药不良反应的分类第十四页，共七十四页。在常规治疗(zhlio)剂量下，伴随中成药的治疗(zhlio)作用而发生的一些与治疗(zhlio)目的无关的作用，称为副作用副作用第十五页，共七十四页。中成药引起与抗原抗体结合有关的不良反应，造成生理功能紊乱(wnlun)，甚至组织损伤，其临床症状多种多样，病理机制复杂，又称变态反应过敏反应第十六页，共七十四页。由于使用中药引起的人体功能或器官(qgun)组织损害称为毒性反应毒性(d xn)反应第十七页，共七十四页。药物的毒性成分(chng fn)与毒性反应中华人民共和国药典把中药毒力分为大毒，有毒，小毒三级。药物的毒性反应:指使用中药引起的人体(rnt)功能或器官组织损害称为毒性反应。毒性反应与中成药本身的毒性、用量、用药时间、体质等因素有关。分为即刻毒性反应（急性中毒反应）与蓄积毒性反应（慢性中毒反应）第十八页，共七十四页。有些中药具有直接(zhji)致癌作用如槟榔。还有些中药本身不致癌，但与某些致癌物质其作用后具有促癌作用，如巴豆油甘遂中的大戟二萜醇类物质致癌作用(zuyng)第十九页，共七十四页。导致婴儿生长发育异常并可能产生胎儿(ti r)畸形在妊娠期不宜使用的中药。常见致畸中药有百合、苦参、杏仁、桃仁、郁李仁等致畸作用(zuyng)第二十页，共七十四页。长期使用某些中药，停药后有心理上习惯(xgun)上与生理的需要被称为依赖性。长期应用某些中药，停药后产生戒断症状，服用者有强烈的生理心理需要，称为成瘾性依赖(yli)与成瘾性第二十一页，共七十四页。某些中药开始使用时，由于机体(jt)对药物作用尚未能适应而引起的强烈的难以耐受的反应称为首剂效应。首剂效应(xioyng)第二十二页，共七十四页。指某些人因遗传原因（如酶的缺陷(quxin)）在用药后发生的与药物的作用、药理无关的病理反应特异质反应(fnyng)第二十三页，共七十四页。特殊免疫缺陷病，如：患红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）遗传缺陷者在食用鲜蚕豆或接触蚕豆花粉会急性溶血性贫血症。其禁用中药(zhngyo)珍珠粉、金银花、薄荷、樟脑、萘酚、川莲、牛黄粉、腊梅花、熊胆、开口茶、七厘散、婴儿素、牛黄解毒丸、板蓝根糖浆等。第二十四页，共七十四页。由于药物的治疗作用而诱发的反映(fnyng)称为继发反应，如服麻仁润肠丸等导泻药物而导致肠液丢失造成便秘继发反应(fnyng)第二十五页，共七十四页。由于(yuy)骤然停用某些药物而引起与该药物治疗作用相反的效应称为停药综合症。如久服大黄番泻叶等进行通便，突然停药引起的便秘停药综合症第二十六页，共七十四页。那这些(zhxi)不良反应临床表现有哪些？第二十七页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分咳嗽咳痰咯血，呼吸急促、哮喘呼吸困难、发绀临床症状1、以呼吸系统症状为主的不良反应第二十八页，共七十四页。临床(ln chun)症状引发(yn f)药物主要(zhyo)成分药源性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、急性肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭等相关疾病第二十九页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分复方甘草片、牛黄清脑丸、风湿骨痛丸引发药物第三十页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物临床(ln chun)症状生物碱、硫化砷、氰化物主要成分第三十一页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分胸痛、胸闷、心悸、口唇发绀、面色苍白、四肢厥冷、心音低钝或减弱、血压下降或升高临床症状2、以循环系统症状为主的不良反应第三十二页，共七十四页。临床(ln chun)症状引发(yn f)药物主要(zhyo)成分药源性心律失常如心动过速或过缓、传导阻滞、各种早搏、房颤、室颤及高血压、低血压、心功能不全、心衰相关疾病第三十三页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分小活络丹、六神丸、牛黄解毒片、穿心莲片、麻黄素片、活血壮筋丹、脑灵素、止咳丸、止痛丹、木瓜丸、百宝丹、跌打七厘片引发药物第三十四页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物临床(ln chun)症状强心苷、皂苷、乌头生物碱、山豆根生物碱、黄酮、蟾酥毒素类主要成分第三十五页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分口干口苦、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、黄疸、肝区痛疼、肝肿大、肝功能损害、肝衰竭等临床症状3、以消化系统症状为主的不良反应第三十六页，共七十四页。临床(ln chun)症状引发(yn f)药物主要(zhyo)成分药源性食管炎、胃炎、肠炎、药物性肝炎、溃疡、消化道出血、肝细胞损害、肝坏死相关疾病第三十七页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分大活络丹、六神丸、地奥心血康、三黄片、癃闭舒胶囊、舒筋活血片等引发药物第三十八页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物临床(ln chun)症状生物碱、强心苷、益母草、斑蟊素主要成分第三十九页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分少尿、无尿、排尿困难、尿道灼痛、尿频量多、腰痛、肾区叩击痛、肢体浮肿临床症状4、以泌尿系统症状为主的不良反应第四十页，共七十四页。临床(ln chun)症状引发(yn f)药物主要(zhyo)成分药源性血尿、尿潴留、肾功能障碍、急性肾功能衰竭、尿毒症相关疾病第四十一页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分牛黄解毒片、六神丸、地奥心血康、清开灵、速效伤风胶囊、小儿速效感冒片、中华跌打丸引发药物第四十二页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物临床(ln chun)症状生物碱、砷、铅、汞、马兜铃酸、黄酮主要成分第四十三页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分头晕心悸、倦怠乏力、口舌溃疡、皮肤紫斑、紫癜、齿龈出血、血尿、便血、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、弥漫性血管内凝血临床症状5、以血液系统症状为主的不良反应第四十四页，共七十四页。临床(ln chun)症状引发(yn f)药物主要(zhyo)成分急慢性粒细胞缺乏、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血相关疾病第四十五页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分雷公藤片、云南白药引发药物第四十六页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物临床(ln chun)症状强心苷、斑蟊素、黄酮、狼毒、白藜芦醇苷主要成分第四十七页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分头晕、头痛、口唇肢体或全身麻木、瞳孔缩小或扩大、对光反射迟钝或消失，严重者可见烦躁不安，牙关紧闭、抽搐、惊厥，言语不清或障碍，是谁，意识模糊，甚至出现昏迷临床症状6、以神经系统症状为主的不良反应第四十八页，共七十四页。临床(ln chun)症状引发(yn f)药物主要(zhyo)成分药源性头晕、头痛、震颤麻痹、惊厥、血栓栓塞性疾病、意识障碍相关疾病第四十九页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分小活络丹，六神丸、舒筋活络丹、川楝片、疏风定痛丸引发药物第五十页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物临床(ln chun)症状强心苷、皂苷、生物碱（雷公藤碱、莨菪碱）主要成分第五十一页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分反应迟钝、理解困难、认知能力下降、记忆障碍、定向障碍、错觉、幻觉、恐惧、焦虑、失眠、神志不清、语无伦次、意识模糊、意识丧失、嗜睡、昏迷、昏睡、各种停药后的戒断症状临床症状7、以精神系统症状为主的不良反应第五十二页，共七十四页。临床(ln chun)症状引发(yn f)药物主要(zhyo)成分戒断症状以及其他相关疾病第五十三页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分复方甘草片、牛黄解毒片、引发药物第五十四页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物临床(ln chun)症状罂粟碱类成瘾成分及其他主要成分第五十五页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分男性勃起障碍所致早泄阳痿、性欲减退、乳房女性化、精子减少；女性月经失调、功能性子宫出血、流产胎儿发育异常、死胎临床症状8、以生殖系统症状为主的不良反应第五十六页，共七十四页。临床(ln chun)症状引发(yn f)药物主要(zhyo)成分药源性性机能障碍、不孕不育、畸胎相关疾病第五十七页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分多含有人参、甘草、丹参、冬虫夏草、雷公藤、雄黄等。需注意个体差异引起的特异质反应多敏反应毒性反应以及致畸作用引发药物第五十八页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物临床(ln chun)症状人参引起男性乳房女性化；甘草引起的阳痿及非哺乳期泌乳月经失调；丹参引起引导不规则出血；冬虫夏草、西洋参引起的月经紊乱；半夏引起的流产、畸胎；雷公藤引起精子减少，雄黄造成的死胎主要成分第五十九页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏、嗅觉迟钝、多伴有头痛、头晕临床症状9、以鼻部系统症状为主的不良反应第六十页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分云南白药、牛黄解毒片、三九胃泰、冠心苏合丸引发药物第六十一页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分眼红肿、疼痛、流泪、烧灼感、视力下降、视野缺损、视觉障碍临床症状10、以眼部症状为主的不良反应第六十二页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分乌头可损伤视神经、引起视力下降；曼陀罗、独活、洋金花引起瞳孔散大；红花、洋金花引起青光眼；红参引起视网膜出血；大黄引起角膜溃疡；石榴皮引起复视；蚕蛹引起眼震、元胡止痛引起眼结膜充血引发药物第六十三页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分咽干咽痛、恶心呕吐、声音嘶哑、呼吸困难、口腔出血、口干、唾液增多临床症状11、以口腔咽喉部症状为主的不良反应第六十四页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分云南白药引起咽喉水肿；六神丸引起软腭麻痹；风油精引起喉水肿；冠心苏合丸引起口腔溃疡；人参蜂皇浆引起齿龈出血引发药物第六十五页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分耳鸣、听力下降，甚至耳聋、耳痛、耳部流脓临床症状12、以耳部症状为主的不良反应第六十六页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分耳内使用轻粉易因腐蚀引起出血、迷路炎；马勃引起耳轮水肿；沉香引起耳道发痒、长春花引起神经性耳聋；天仙子引起听力障碍引发药物第六十七页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分瘙痒、斑疹（包括红斑、色素沉着斑、出血斑、白癜风等）、丘疹（直径0.5-1cm）、丘疱疹（丘疹中心出现水疱）、水疱、脓疱、溃疡、糜烂、鳞屑、结节、风团（局限性、水肿性、暂时性的扁平隆起）临床症状13、以皮肤损害症状为主的不良反应第六十八页，共七十四页。临床(ln chun)症状引发(yn f)药物主要(zhyo)成分接触性皮炎、过敏性皮炎、荨麻疹样药疹、多形性药疹、固定型药疹、结节性红斑、紫癜、口腔胞疹、大疱性药疹、皮肤变应性血管炎、色素沉着、色素减退、斑秃、脱发、皮肤瘙痒、剥脱性皮炎相关疾病第六十九页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分牛黄解毒片、六神丸、双黄连注射液、六神丸、大活络丹、正天丸、跌打七厘片、天王补心丸、牛黄上清丸、心脑舒颗粒等引发药物第七十页，共七十四页。相关(xinggun)疾病引发(yn f)药物主要(zhyo)成分胸闷、心悸、发热、呼吸困难、面色青紫或苍白、畏寒、出汗、烦躁不安、脉细数、心律失常、血压下降或测不到、意识丧失、昏迷、抽搐临床症状14以过敏休克为主要标新的不良反应第七十一页，共七十四页。相关(xinggun)疾病临床(ln chun)症状主要(zhyo)成分复方丹参注射液、脉络宁、清开灵注射液、川芎嗪注射液、参麦注射液、刺五加注射液、藿香正气水、麝香壮骨膏、风油精、血栓心脉宁胶囊引发药物第七十二页，共七十四页。YOURNAME第七十三页，共七十四页。内容(nirng)总结常见中成药不良反应与合理应用中药不良反应与临床分类。常见中成药不良反应与合理应用中药不良反应与临床分类。长期小剂量服用此类药物，可导致(dozh)慢性马兜铃酸肾病，严重时可导致(dozh)肾衰。2、国内也有丹参注射液所致猝死、显著窦性心动过缓，长期服用丹参片可引起低血钾症等报道。附录其中药典一部新增14个、修订54个。药物的毒性成分与毒性反应。中华人民共和国药典把中药毒力分为大毒，有毒，小毒三级。YOURNAME第七十四页，共七十四页。