第六章-胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药.ppt

第一节第一节直接作用直接作用(zuyng)于胆碱于胆碱受体的拟胆碱药受体的拟胆碱药一、胆碱受体激动一、胆碱受体激动(jdng)药药（一）胆碱酯类（一）胆碱酯类乙酰胆碱乙酰胆碱（acetylcholine,Ach）M M样作用样作用v 血管舒张血管舒张v心脏抑制：心力心脏抑制：心力 、心率、心率(xn l)(xn l)、传导、传导v胃肠壁平滑肌及膀胱平滑肌收缩胃肠壁平滑肌及膀胱平滑肌收缩v 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩v瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩缩瞳缩瞳v腺体分泌增加腺体分泌增加第一页，共二十四页。样作用样作用1 1样作用：神经节兴奋样作用：神经节兴奋(xngfn)(xngfn)2 2样作用：骨骼肌收缩样作用：骨骼肌收缩卡巴胆碱卡巴胆碱卡巴胆碱卡巴胆碱 1、直接激动、直接激动M、N-R，但选择性差；，但选择性差；2、主要主要(zhyo)(zhyo)限用于局部滴眼以限用于局部滴眼以治疗青光眼。治疗青光眼。氯贝胆碱氯贝胆碱(dn jin)(dn jin)性质稳定，可口服或皮下注射。兴奋胃肠道和性质稳定，可口服或皮下注射。兴奋胃肠道和泌尿道平滑肌作用强。临床用于治疗手术后腹气胀泌尿道平滑肌作用强。临床用于治疗手术后腹气胀及尿潴留等。及尿潴留等。第二页，共二十四页。毛果芸香毛果芸香(ynxing)(ynxing)碱（碱（pilocarpine,匹鲁卡品）匹鲁卡品）药理作用药理作用 选择性激动选择性激动(jdng)M 胆碱受体，产生胆碱受体，产生M 样样作用。作用。对眼和腺体的作用最明显。对眼和腺体的作用最明显。（二）生物碱类（二）生物碱类第三页，共二十四页。环状肌（胆碱能神经支配）受体激动时括环状肌（胆碱能神经支配）受体激动时括约肌收缩约肌收缩(shu su)，瞳孔缩小。，瞳孔缩小。辐射肌（去甲肾辐射肌（去甲肾上腺素能神经支上腺素能神经支配）受体激动时配）受体激动时瞳孔扩大肌向外瞳孔扩大肌向外周收缩，瞳孔放周收缩，瞳孔放大。大。1对对 眼的影响眼的影响(yngxing)（1）缩瞳）缩瞳 第四页，共二十四页。（2）降低）降低(jingd)眼内压眼内压 （3）调节）调节(tioji)痉挛痉挛第五页，共二十四页。1、青光眼、青光眼 闭角型青光眼（充血性青光眼）闭角型青光眼（充血性青光眼）开角型青光眼（单纯性青光眼）开角型青光眼（单纯性青光眼）第六页，共二十四页。第二节第二节抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药 乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase AChEacetylcholinesterase AChE）（也称真性（也称真性(zhnxng)(zhnxng)胆碱酯酶）：活性高胆碱酯酶）：活性高,选择性水解选择性水解AchAch的必需酶的必需酶。丁酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶（butyrocholinesterase,Bu-ChE)（也称假性胆碱酯酶）：对（也称假性胆碱酯酶）：对AchAch特异性很低，主要水特异性很低，主要水解丁酰胆碱和苯甲酰胆碱。解丁酰胆碱和苯甲酰胆碱。第七页，共二十四页。抗胆碱酯酶药根据其与抗胆碱酯酶药根据其与AChEAChE结合形成复合物后结合形成复合物后水解的难易水解的难易(nn y)可分为：可分为：v 易逆性抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明新斯的明v 难逆性抗胆碱酯酶药难逆性抗胆碱酯酶药有机磷酸酯类有机磷酸酯类第八页，共二十四页。新斯的明（新斯的明（Neostigmine）一、易逆性抗胆碱酯酶药一、易逆性抗胆碱酯酶药【体体内内过过程程】脂脂溶溶性性低低，口口服服吸吸收收少少且且不不规规则则。该该药药为为季季铵铵类类化化合合物物，不不易易透透过过血血脑脑屏屏障障，无无明明显显的的中中枢枢作作用用。滴滴眼眼时时不不易易透透过过角角膜膜(jiom)(jiom)进进入入前前房，对眼的作用较弱。房，对眼的作用较弱。第九页，共二十四页。（）Ach 胆碱胆碱+乙酸乙酸AchE 新斯的明新斯的明 使使Ach抑制抑制(yzh)AchE活性，使活性，使Ach，间接发挥作用。，间接发挥作用。【药理(yol)作用】第十页，共二十四页。机制机制(jzh)：（：（1）抑制）抑制AchE活性，增强活性，增强Ach作用；作用；（2）直接兴奋骨骼肌运动终板上的）直接兴奋骨骼肌运动终板上的N2-R；（3）促进运动神经末梢释放）促进运动神经末梢释放Ach。1.兴奋骨骼肌作用兴奋骨骼肌作用(zuyng)强大。强大。2.兴奋胃肠及膀胱兴奋胃肠及膀胱(png gung)平滑肌作用较强平滑肌作用较强。第十一页，共二十四页。临床临床(ln chun)应用应用 1.治疗重症肌无力（自身免疫性疾病）治疗重症肌无力（自身免疫性疾病）2.治疗术后腹气胀和尿潴留治疗术后腹气胀和尿潴留 3.治疗阵发性室上性心动过速治疗阵发性室上性心动过速 4.非去极化型肌松药非去极化型肌松药(竞争性神经肌肉阻滞药竞争性神经肌肉阻滞药)中毒的解救。中毒的解救。不良反应不良反应 较少，过量会加重较少，过量会加重(jizhng)肌无力症肌无力症状，应注意。状，应注意。M样症状可用阿托品对抗。样症状可用阿托品对抗。第十二页，共二十四页。毒扁豆碱（依色林，毒扁豆碱（依色林，Eserine）作用特点：作用特点：1.对眼的作用比毛果芸香碱强而持久，对眼的作用比毛果芸香碱强而持久，但刺激性大，用于治疗但刺激性大，用于治疗(zhlio)青光眼。青光眼。2.易透过血脑屏障，对易透过血脑屏障，对CNS，小剂量兴，小剂量兴奋奋，大剂量抑制。用于中药麻醉的催醒，大剂量抑制。用于中药麻醉的催醒剂。剂。第十三页，共二十四页。有机磷酸酯类包括：有机磷酸酯类包括：(1)(1)农药：农药：对硫磷（对硫磷（parathionparathion，16051605）、内硫磷）、内硫磷（systoxsystox，10591059）、马拉硫磷（）、马拉硫磷（malathionmalathion，40494049）、乐）、乐果（果（rogorrogor）、敌敌畏（）、敌敌畏（DDVPDDVP）、敌百虫（）、敌百虫（dipterexdipterex）(2)(2)神经毒剂的化学神经毒剂的化学(huxu)毒气：毒气：如沙林（如沙林（sarinsarin）、塔朋）、塔朋（tabuntabun）和梭曼（）和梭曼（somansoman）等）等 第十四页，共二十四页。胃肠道吸收胃肠道吸收呼吸道吸收呼吸道吸收皮肤粘膜吸收皮肤粘膜吸收中毒途径中毒途径中毒机制中毒机制(jzh)有机磷酸酯类有机磷酸酯类P与与AchE上酯解部位上酯解部位的的OH呈共价键结合，形成磷酰化胆碱酯呈共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使酶（中毒酶），使AchE失去活性，体内失去活性，体内Ach蓄积过多而引起中毒。蓄积过多而引起中毒。第十五页，共二十四页。【中毒症状中毒症状】广泛而多样广泛而多样(du yn)(du yn)，可分为急性毒性和慢性毒，可分为急性毒性和慢性毒性。性。（1）M样症状：样症状：瞳孔瞳孔(tngkng)缩小；腺体分泌增加；缩小；腺体分泌增加；呼吸呼吸困难甚至肺水肿；胃肠道有恶心、呕吐、腹困难甚至肺水肿；胃肠道有恶心、呕吐、腹痛和腹泻；泌尿系有小便失禁；痛和腹泻；泌尿系有小便失禁；心率减慢、心率减慢、Bp下降下降。（2）N样症状：样症状：N1受体兴奋，引起交感节后纤维兴受体兴奋，引起交感节后纤维兴奋，可出现血压升高奋，可出现血压升高(shn o)；N2受体兴奋产生骨骼肌受体兴奋产生骨骼肌震颤，呼吸肌麻痹而死亡。震颤，呼吸肌麻痹而死亡。1急性毒性急性毒性 第十六页，共二十四页。（3）中枢症状：兴奋）中枢症状：兴奋(xngfn)不安、谵妄及不安、谵妄及全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋(xngfn)转转入抑制，出现昏迷、呼吸中枢麻痹入抑制，出现昏迷、呼吸中枢麻痹中毒中毒(zhng d)类型类型 轻度中毒：只有轻度中毒：只有M 样症状。样症状。中度中毒：中度中毒：M、N 样症状并样症状并重度中毒：重度中毒：M、N 样症状，并有中枢症状。样症状，并有中枢症状。第十七页，共二十四页。【解救原则解救原则】1.清除清除(qngch)毒物毒物:清洗皮肤；洗胃；导泻。清洗皮肤；洗胃；导泻。2.应用应用(yngyng)特效解毒特效解毒药药（1）必）必须及早须及早(jzo)(jzo)、足量、反复使用阿托品，达、足量、反复使用阿托品，达阿托品化阿托品化阿托品化阿托品化的主要表现：的主要表现：病人出现口干、皮肤干燥、颜面潮病人出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔中度扩大、心跳增加等。红、瞳孔中度扩大、心跳增加等。（2）必）必须与胆碱酯酶复活药合用须与胆碱酯酶复活药合用（3 3）对对症症治治疗疗：吸吸氧氧、人人工工呼呼吸吸、输输液液、用用升升压药及抗惊厥药等。压药及抗惊厥药等。第十八页，共二十四页。附胆碱酯酶复活(fhu)药 碘解磷定碘解磷定 （派姆（派姆 PAM）氯磷定氯磷定 （PAM-Cl）肟类化合物肟类化合物第十九页，共二十四页。氯磷定（氯磷定（PAMCl）水溶性高，溶液水溶性高，溶液(rngy)稳定，可稳定，可iv或或im给药，价格低廉。给药，价格低廉。【药理作用药理作用】1.氯磷定与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的磷酰氯磷定与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的磷酰基结合基结合(jih)，形成磷酰化氯磷定（无毒），使，形成磷酰化氯磷定（无毒），使AchE游离（复活）。游离（复活）。2.直接与有机磷酸酯结合，形成磷酰化氯磷定，直接与有机磷酸酯结合，形成磷酰化氯磷定，由尿排出。由尿排出。使用原则使用原则 及早、足量、反复及早、足量、反复(fnf)用药用药.第二十页，共二十四页。第二十一页，共二十四页。1.1.对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果中毒无效。对乐果中毒无效。2.2.迅速制止肌颤，对迅速制止肌颤，对CNSCNS中毒症状也有效，中毒症状也有效，对对M M、N N1 1样症状疗效较差。样症状疗效较差。3.3.不能直接对抗不能直接对抗(dukng)(dukng)已积聚的已积聚的AChACh。【临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用】第二十二页，共二十四页。特点：特点：药理作用与药理作用与PAM相似，水溶性大，溶液稳相似，水溶性大，溶液稳定，副作用小。定，副作用小。可静注或肌内给药，给药方便，可静注或肌内给药，给药方便，价廉，现已逐渐取代价廉，现已逐渐取代(qdi)(qdi)PAM而成为首选药。而成为首选药。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结第一节直接作用于胆碱受体的拟胆碱药。胃肠壁平滑肌及膀胱平滑肌收缩。1、直接激动M、N-R，但选择性差。开角型青光眼（单纯性青光眼）。2、治疗虹膜睫状体炎：与扩瞳药阿托品交替使用,防止虹膜与晶状体粘连。（也称假性胆碱酯酶）：对Ach特异性很低，主要水解丁酰胆碱和苯甲酰胆碱。该药为季铵类化合物，不易透过血脑屏障，无明显(mngxin)的中枢作用。重度中毒：M、N 样症状，并有中枢症状。1.对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒疗效好第二十四页，共二十四页。