脂肪肝幻灯片.ppt

中西医结合(jih)治疗脂肪肝 研究进展 第一页，共三十四页。脂肪肝的定义(dngy)脂肪肝是指各种原因(yunyn)引起肝细胞内脂肪堆积的病理状态，即肝脏的脂肪性改变。正常肝脏的脂肪含量约占肝脏湿重的5，其中磷脂为最多，约占50，其次为甘油三脂（TG)和胆固醇（TC)各约为7。在肝脏脂肪堆积时，肝内脂肪含量可高达肝重量的4050。脂肪肝常为某些疾病的并发症（病）。第二页，共三十四页。脂肪肝的病因：脂肪肝的病因：酒精酒精 肥胖肥胖 2型糖尿病型糖尿病 高脂血症高脂血症 接触对肝脏有毒性接触对肝脏有毒性(d xn)的物质的物质 病毒性肝炎病毒性肝炎第三页，共三十四页。脂肪肝的病理脂肪肝的病理 根据肝组织病理学改变，脂肪性肝病可分为四类：根据肝组织病理学改变，脂肪性肝病可分为四类：单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝:仅见肝细胞脂肪变性。仅见肝细胞脂肪变性。脂肪性肝炎脂肪性肝炎:在脂肪变性的基础上伴有肝细胞变性坏死和炎症细胞浸在脂肪变性的基础上伴有肝细胞变性坏死和炎症细胞浸 润，可伴有纤维化。润，可伴有纤维化。脂肪性肝纤维化：在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央脂肪性肝纤维化：在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央(zhngyng)静脉静脉 周围和肝细胞周围纤维化周围和肝细胞周围纤维化,甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤维分隔连接。甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤维分隔连接。脂肪性肝硬化：为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶形成及再脂肪性肝硬化：为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶形成及再 生结生结 节节形成。形成。肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化,即常即常 表现为单纯性脂肪肝，而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其发展则可相继表现为单纯性脂肪肝，而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其发展则可相继发生以上四种改变，或这些改变合并存在。发生以上四种改变，或这些改变合并存在。第四页，共三十四页。脂肪肝的临床诊断脂肪肝的临床诊断 肥胖性脂肪肝的诊断肥胖性脂肪肝的诊断 与与肝肝活活检检相相比比，无无创创伤伤性性影影像像学学诊诊断断脂脂肪肪肝肝的的方方法法已已被被广广为为采采用用，尤尤其其超超声声波波检检查查，具有肝区强回声、肝内脉管淡化、胆囊壁消失等特具有肝区强回声、肝内脉管淡化、胆囊壁消失等特 征。征。但应注意肥胖者腹壁肥厚也可呈类似但应注意肥胖者腹壁肥厚也可呈类似(li s)脂肪肝衰减的声像图改变，导致脂肪肝衰减的声像图改变，导致 假假阳阳性性。与与肝肝活活检检组组织织学学相相比比，超超声声诊诊断断肥肥胖胖性性脂脂肪肪肝肝的的阳阳性性预预测测值值为为67%，脂脂肪肪变变越越明明显显，其阳性预测值越高。其阳性预测值越高。上腹部上腹部CT平扫，肝脏与脾脏平扫，肝脏与脾脏CT值之比将使诊断确实可靠。值之比将使诊断确实可靠。本病血清生化学检查并无特异性所见，本病血清生化学检查并无特异性所见，ALT、AST值上升是最常见的值上升是最常见的 异异常常检检查查值值，肥肥胖胖性性脂脂肪肪肝肝患患者者多多为为ALT升升高高，ALT与与AST比比值值常常大大于于1。在在与与酒酒精精性性脂脂肪肪肝肝鉴鉴别别上上GGT有有指指导导意意义义，肥肥胖胖引引起起的的脂脂肪肪肝肝GGT虽虽有有改改变变，但但远远不不如如酒酒精精性脂肪肝明显。性脂肪肝明显。有有报报道道指指出出，血血清清脂脂质质和和球球蛋蛋白白等等亦亦可可用用于于肥肥胖胖性性脂脂肪肪肝肝与与慢慢性性肝肝炎炎及及酒酒精精性性脂脂肪肪肝肝的的鉴鉴别别诊诊断断，但但其其可可靠靠性性尚尚未未得得到到证证实实。尽尽管管肝肝活活检检是是诊诊断断的的金金标标准准，但但单单纯纯性性脂脂肪肝如继发于肥胖者可不必通过肝活检来证实诊断。肪肝如继发于肥胖者可不必通过肝活检来证实诊断。第五页，共三十四页。糖尿病性脂肪肝的诊断糖尿病性脂肪肝的诊断 患者除有糖尿病的表现外，常缺乏特异的临床表现。患者除有糖尿病的表现外，常缺乏特异的临床表现。轻度脂肪肝多无自觉症状，中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不轻度脂肪肝多无自觉症状，中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不 适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等。适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等。可以有肝脾轻度肿大。病情控制不佳时，肝内脂肪快速沉积可可以有肝脾轻度肿大。病情控制不佳时，肝内脂肪快速沉积可 见肝脏明显肿大。见肝脏明显肿大。实验室检查可见血糖升高实验室检查可见血糖升高(shn o)。肝功能异常的发生率较低，程度。肝功能异常的发生率较低，程度亦亦 较轻。通常较轻。通常GGT升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高，磺升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高，磺 溴酞钠滞留异常，轻度低白蛋白血症及丙种球蛋白升高。溴酞钠滞留异常，轻度低白蛋白血症及丙种球蛋白升高。TG 及胆固醇（及胆固醇（cholesterol,Ch）升高，血清脂蛋白亦有异常，表升高，血清脂蛋白亦有异常，表 现为现为1、2、球蛋白比例升高。球蛋白比例升高。第六页，共三十四页。酒精性脂肪肝的诊断酒精性脂肪肝的诊断 临床及病理诊断标准临床及病理诊断标准 连续连续(linx)饮酒史大于饮酒史大于5年，饮酒量大于年，饮酒量大于50g/d（法国法国80g/d）。）。除外其他病因的脂肪肝，如糖尿病、肥胖、病毒性肝炎、使用除外其他病因的脂肪肝，如糖尿病、肥胖、病毒性肝炎、使用 皮质激素、药物损害及妊娠等。皮质激素、药物损害及妊娠等。低倍镜下脂肪变性肝细胞占肝小叶的低倍镜下脂肪变性肝细胞占肝小叶的1/3或以上，可同或以上，可同 时伴某时伴某 些肝细胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。些肝细胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。第七页，共三十四页。病理分级标准病理分级标准(biozhn)轻度脂肪肝轻度脂肪肝 低倍镜下脂肪变性肝细胞面积占肝小低倍镜下脂肪变性肝细胞面积占肝小 叶叶30%50%。中度脂肪肝中度脂肪肝 脂肪变性肝细胞占肝小叶的脂肪变性肝细胞占肝小叶的 50%70%重度脂肪肝重度脂肪肝 脂肪变性肝细胞占肝小叶的脂肪变性肝细胞占肝小叶的70%以以 上，肝细胞呈弥漫性脂肪变性，犹如上，肝细胞呈弥漫性脂肪变性，犹如 一片脂肪组织，呈一片脂肪组织，呈“鱼网鱼网”状。状。第八页，共三十四页。临床表现临床表现 症状症状 轻度酒精性脂肪肝多无症状。轻度酒精性脂肪肝多无症状。中度以上脂肪肝可呈现轻度不适，倦怠、易疲劳、右上腹不适、中度以上脂肪肝可呈现轻度不适，倦怠、易疲劳、右上腹不适、恶心、食欲不振、腹胀等。恶心、食欲不振、腹胀等。少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退 等。等。黄疸的原因可能因脂肪组织压迫肝内胆小管所致。黄疸的原因可能因脂肪组织压迫肝内胆小管所致。少数重度脂肪肝可并发脂肪栓塞。少数重度脂肪肝可并发脂肪栓塞。体征体征 营养状况大多良好，可有肥胖营养状况大多良好，可有肥胖(fipng)。大多数病人的肝脏肿大，可自肋下数厘米至数十厘米，质地软大多数病人的肝脏肿大，可自肋下数厘米至数十厘米，质地软 或有充实感，表面光滑，边缘钝，常伴有压痛。或有充实感，表面光滑，边缘钝，常伴有压痛。脾肿大少见。脾肿大少见。第九页，共三十四页。实验室检查实验室检查 轻度脂肪肝的轻度脂肪肝的ALT、AST可无明显异常。可无明显异常。中、重度脂肪肝中、重度脂肪肝ALT、AST可轻度增高。可轻度增高。AST与与ALT比值大比值大 于于2有诊断意义。有诊断意义。酒精损伤肝细胞微粒体时酒精损伤肝细胞微粒体时GGT升高较明显。脂肪肝多为轻、升高较明显。脂肪肝多为轻、中度升高。中度升高。GGT系酒精性脂肪肝与病毒性肝炎鉴别的良好指标。系酒精性脂肪肝与病毒性肝炎鉴别的良好指标。血血清清糖糖缺缺乏乏转转铁铁蛋蛋白白（carbohydrate deficient transferrin,Dtf）或或称称血血清清变变异异转转铁铁蛋蛋白白检检测测为为诊诊断断酒酒精精性性肝肝病病重重要要的的生生化化指指标标。有有人人用用此此法法检检测测了了酒酒精精性性肝肝病病和和正正常常人人群群(rnqn)及及非非酒酒精精性性肝肝病病病病人人血血清清，结结果果前前者者的的阳阳性率为性率为66.7%83.3%，后者仅为，后者仅为16.7%，有极显著性，有极显著性差异。差异。第十页，共三十四页。B超检查超检查 弥漫性脂肪肝可分为三种弥漫性脂肪肝可分为三种 轻度脂肪肝：表现为近场回声密集增强，远场回声衰减不明轻度脂肪肝：表现为近场回声密集增强，远场回声衰减不明 显，肝内管状结构可见。显，肝内管状结构可见。中度脂肪肝：近场回声密集增强，远场回声衰减，管状结构中度脂肪肝：近场回声密集增强，远场回声衰减，管状结构 模糊。模糊。重度脂肪肝：近场回声密集增强超过肝脏面积的重度脂肪肝：近场回声密集增强超过肝脏面积的1/2，呈，呈“明明 亮肝亮肝”，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认。，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认。局限性脂肪肝的超声改变的特征局限性脂肪肝的超声改变的特征(tzhng)为非均匀性分布，为非均匀性分布，声像表现为多发性强回声结节，但无包块效应。声像表现为多发性强回声结节，但无包块效应。第十一页，共三十四页。药物性脂肪肝药物性脂肪肝 目前已知数十种药物可致脂肪肝，近年来临床报道的有阿司匹目前已知数十种药物可致脂肪肝，近年来临床报道的有阿司匹 林、丙戊酰胺、四环素、一些林、丙戊酰胺、四环素、一些(yxi)2-芳香丙胺盐抗炎药、阿米胸胺、芳香丙胺盐抗炎药、阿米胸胺、噻莱普汀、胺碘酮、冠心宁、二乙胺乙氧己烯雌酚、异烟肼、强噻莱普汀、胺碘酮、冠心宁、二乙胺乙氧己烯雌酚、异烟肼、强 的松龙、三苯氧胺、双氯芬酸钠等和抗肿瘤药如的松龙、三苯氧胺、双氯芬酸钠等和抗肿瘤药如5-Fu （5-氟尿嘧啶）、氟尿嘧啶）、干扰素、干扰素、IL-2（白细胞介素白细胞介素2）等。）等。第十二页，共三十四页。临床表现临床表现 病病史史和和体体格格检检查查可可提提供供用用药药的的重重要要线线索索，最最重重要要的的是是与与用用 药药有有关的短暂的发病过程。关的短暂的发病过程。一一般般药药物物性性肝肝损损害害的的潜潜伏伏期期为为28周周，但但如如为为异异烟烟肼肼常常为为 620周或更长，有时肝损害可在停药后变得更明显。周或更长，有时肝损害可在停药后变得更明显。出现发热、皮疹、黏膜炎、嗜酸性出现发热、皮疹、黏膜炎、嗜酸性(sun xn)粒细胞增多、血管炎、骨粒细胞增多、血管炎、骨 髓抑制、肾功能衰竭、局灶性肺炎、胰腺炎等，有助于诊断。髓抑制、肾功能衰竭、局灶性肺炎、胰腺炎等，有助于诊断。伴有伴有ALT或或ALP升高至少升高至少2倍，对药物引起的脂肪肝的诊断倍，对药物引起的脂肪肝的诊断 是最有价值的。是最有价值的。第十三页，共三十四页。病毒性肝炎性脂肪肝的诊断病毒性肝炎性脂肪肝的诊断 病毒性肝炎合并脂肪肝者，常在治疗过程中表现为症状、体征或肝功能病毒性肝炎合并脂肪肝者，常在治疗过程中表现为症状、体征或肝功能 检查长期不见好转。检查长期不见好转。ALT轻度至中度升高，部分病人可见体重明显增加，对抗病毒治疗或常轻度至中度升高，部分病人可见体重明显增加，对抗病毒治疗或常 规治疗效果不佳的病人应考虑是否合并脂肪肝。规治疗效果不佳的病人应考虑是否合并脂肪肝。多数患者血清胆固醇增高，多数患者血清胆固醇增高，TG增高也很普遍增高也很普遍(pbin)。此外，糖耐量曲线可见异常，表现为曲线高峰上升与下降延迟。此外，糖耐量曲线可见异常，表现为曲线高峰上升与下降延迟。B超可见肝实质回声增强，脂肪堆积越多，回声越强，同时存在明显回超可见肝实质回声增强，脂肪堆积越多，回声越强，同时存在明显回 声衰减。声衰减。病毒性肝炎脂肪肝多为弥漫性脂肪肝。声像图可见整个肝实质回声明显病毒性肝炎脂肪肝多为弥漫性脂肪肝。声像图可见整个肝实质回声明显 增强。即所谓增强。即所谓“明亮肝明亮肝”。CT检查肝脏密度（检查肝脏密度（CT）值降低，值降低，最确切的诊断依据是肝组织活体检查。最确切的诊断依据是肝组织活体检查。第十四页，共三十四页。脂肪肝相关疾病的治疗及预防脂肪肝相关疾病的治疗及预防 肥胖性脂肪肝的治疗肥胖性脂肪肝的治疗 体育锻炼体育锻炼 极低热卡饮食极低热卡饮食 少量优质蛋白少量优质蛋白(dnbi)改良饮食改良饮食 药物治疗药物治疗 手术治疗。手术治疗。第十五页，共三十四页。糖尿病性脂肪肝的治疗糖尿病性脂肪肝的治疗 控制摄入热量以每公斤理想体重控制摄入热量以每公斤理想体重3540kcal为宜。为宜。减少减少(jinsho)胆固醇摄入，胆固醇摄入，增加摄入蔬菜和水果。增加摄入蔬菜和水果。在饮食控制不能奏效的情况下应使用药物治疗。在饮食控制不能奏效的情况下应使用药物治疗。补充胰岛素、纠正糖代谢紊乱是纠正高脂血症的根补充胰岛素、纠正糖代谢紊乱是纠正高脂血症的根 本措施。本措施。比较理想的控制指标是空腹血糖小于比较理想的控制指标是空腹血糖小于6.0mmol/L，糖基化血红蛋白小于糖基化血红蛋白小于70%，餐后，餐后2小时血糖小于小时血糖小于 8.0mmol/L。理想的血脂控制包括理想的血脂控制包括Ch小于小于5.2mmo/L，TG小小 于于1.5mmol/L。第十六页，共三十四页。高脂血症性脂肪肝的治疗高脂血症性脂肪肝的治疗 对部分轻、中度高脂血症患者可通过持续对部分轻、中度高脂血症患者可通过持续3个月以上个月以上 的调整饮食、增加运动的调整饮食、增加运动(yndng)及修正不良行为获得血脂改善，及修正不良行为获得血脂改善，否则需在此基础上加用调整血脂的药物治疗；否则需在此基础上加用调整血脂的药物治疗；某些难治性高脂血症，甚至还需进行血浆净化疗法或外某些难治性高脂血症，甚至还需进行血浆净化疗法或外 科手术治疗；科手术治疗；通过基因分析明确基因缺陷，以便寻求可能的基因治通过基因分析明确基因缺陷，以便寻求可能的基因治 疗。疗。定期复查血脂和肝肾功能及肌酸磷酸激酶等指标。定期复查血脂和肝肾功能及肌酸磷酸激酶等指标。需长期甚至终身服用血脂调节药。需长期甚至终身服用血脂调节药。第十七页，共三十四页。酒精性脂肪肝的治疗酒精性脂肪肝的治疗 病因治疗病因治疗 戒酒是终身治疗，是关系到治疗成败的一个最重要因素。戒酒是终身治疗，是关系到治疗成败的一个最重要因素。支持治疗支持治疗 膳食膳食(shnsh)结构应以低脂高蛋白饮食为主，并补充足够维生素结构应以低脂高蛋白饮食为主，并补充足够维生素 和微量元素。和微量元素。药物治疗药物治疗 降脂性药物降脂性药物:海利鲨、绞股蓝总甙。海利鲨、绞股蓝总甙。护肝去脂药护肝去脂药：肝乐、凯茜莱。：肝乐、凯茜莱。前列腺素前列腺素E 多不饱和卵磷脂及维生素多不饱和卵磷脂及维生素B族、维生素族、维生素E等等 马洛替酯马洛替酯 第十八页，共三十四页。药物性脂肪肝的治疗药物性脂肪肝的治疗 中止可疑药物的使用。中止可疑药物的使用。加加用用具具有有保保肝肝作作用用(zuyng)和和抗抗脂脂质质过过氧氧化化作作用用(zuyng)的的药物，如阿拓莫兰。药物，如阿拓莫兰。加强对症和支持治疗。加强对症和支持治疗。严重肝衰竭可考虑肝移植。严重肝衰竭可考虑肝移植。第十九页，共三十四页。病毒性肝炎性脂肪肝的治疗病毒性肝炎性脂肪肝的治疗 合理安排休息与活动，避免长期卧床。合理安排休息与活动，避免长期卧床。避免过高热量、高脂肪饮食及滥用葡萄糖。避免过高热量、高脂肪饮食及滥用葡萄糖。对体重已过度增加的病人应降低总热量，适当限制对体重已过度增加的病人应降低总热量，适当限制 脂肪摄入，增加活动量。脂肪摄入，增加活动量。西西药药物物治治疗疗尚尚无无确确切切效效果果，易易善善力力、肝肝乐乐、凯凯茜茜莱莱等等 有有一一定疗效定疗效(lioxio)，抗氧化自由基药物常用于辅助治疗。，抗氧化自由基药物常用于辅助治疗。用中药活血化痰、利湿降浊等治疗可取得较好疗效。用中药活血化痰、利湿降浊等治疗可取得较好疗效。第二十页，共三十四页。中医药治疗脂肪肝的思路与方法中医药治疗脂肪肝的思路与方法 饮食调养饮食调养 营养原则营养原则 低脂低糖、适量蛋白，维持各种氨基酸的平衡，补充维生素。低脂低糖、适量蛋白，维持各种氨基酸的平衡，补充维生素。热能供应每日标准量为热能供应每日标准量为2280千卡千卡(qink)。对超标准体重的病人应限制总。对超标准体重的病人应限制总 热量供应，使其热能供给量低于标准量的热量供应，使其热能供给量低于标准量的15%20%。富含各种氨基酸的高蛋白质，如鸡、蛋类、鱼类、瘦肉等动物富含各种氨基酸的高蛋白质，如鸡、蛋类、鱼类、瘦肉等动物 蛋白，以每日每公斤体重蛋白，以每日每公斤体重2g左右为宜，占总热量的左右为宜，占总热量的15%20%，并注意赖氨酸的补充。并注意赖氨酸的补充。低糖饮食。对病毒性肝炎患者，碳水化合物的摄入量以每日每低糖饮食。对病毒性肝炎患者，碳水化合物的摄入量以每日每 公斤体重摄入公斤体重摄入3.54.5g为宜，占总热量的为宜，占总热量的50%60%。足够的多种维生素，主要从蔬菜、瓜果、糙米、麦麸中摄取。足够的多种维生素，主要从蔬菜、瓜果、糙米、麦麸中摄取。以低脂肪为宜，以提供多价不饱和脂肪酸的植物油较为理想。每以低脂肪为宜，以提供多价不饱和脂肪酸的植物油较为理想。每 日脂肪摄入量以每公斤体重日脂肪摄入量以每公斤体重0.81g为宜，占总热量的为宜，占总热量的25%30%，但要注意必需脂肪酸的补充。，但要注意必需脂肪酸的补充。第二十一页，共三十四页。饮食宜忌饮食宜忌 宜摄入足量蛋白质，可选用去脂牛奶、蒸蛋白、少油豆制品如豆宜摄入足量蛋白质，可选用去脂牛奶、蒸蛋白、少油豆制品如豆 腐、豆腐片、豆腐丝及猪瘦肉、牛瘦肉、鸡肉、鱼、虾等。腐、豆腐片、豆腐丝及猪瘦肉、牛瘦肉、鸡肉、鱼、虾等。限制脂肪摄入，要少食高胆固醇食品如脑髓、鱼子、肥肉、动物限制脂肪摄入，要少食高胆固醇食品如脑髓、鱼子、肥肉、动物 内脏等，蛋黄每天不应超过内脏等，蛋黄每天不应超过2个，以免增加肝脏负担。烹调时少用个，以免增加肝脏负担。烹调时少用 或不用油，或只用少量植物油，如豆油、葵花籽油、芝麻油、花生或不用油，或只用少量植物油，如豆油、葵花籽油、芝麻油、花生 油、菜油等，以保证低脂肪。烹调方法忌用煎炸，可采用蒸、煮、油、菜油等，以保证低脂肪。烹调方法忌用煎炸，可采用蒸、煮、炖、煎、拌等少油或不用油的烹调方法，如炖瘦肉、豆腐干丝炖、煎、拌等少油或不用油的烹调方法，如炖瘦肉、豆腐干丝 、拌豆腐等，每天用油量不得超过、拌豆腐等，每天用油量不得超过10g。控制糖类的摄入，除不吃甜食外，休息情况下，每天粮食不应超控制糖类的摄入，除不吃甜食外，休息情况下，每天粮食不应超 过过250g。维生素要充足，可选用各种新鲜绿叶菜，含糖较多的土豆、胡萝维生素要充足，可选用各种新鲜绿叶菜，含糖较多的土豆、胡萝 卜、芋头、山药卜、芋头、山药(shn yo)等应尽量少吃或不吃，粉丝、芡粉等应不用。水果等应尽量少吃或不吃，粉丝、芡粉等应不用。水果 含糖较多，宜少吃或不吃。含糖较多，宜少吃或不吃。有些食物，对脂肪肝有一定疗效，患者可适当多吃，如奶渣、兔肉有些食物，对脂肪肝有一定疗效，患者可适当多吃，如奶渣、兔肉 、海米、干贝、淡菜及小米、芝麻、菜花、菠菜、甜菜头等。、海米、干贝、淡菜及小米、芝麻、菜花、菠菜、甜菜头等。不宜使用葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、芥菜、咖喱等对肝脏有刺激不宜使用葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、芥菜、咖喱等对肝脏有刺激 的调味品。食盐的摄入每日应控制在的调味品。食盐的摄入每日应控制在46g为宜为宜。第二十二页，共三十四页。食疗方食疗方 生山楂生山楂(shnzh)30g，每天煎饮代茶，或用山楂冲剂，每次每天煎饮代茶，或用山楂冲剂，每次1匙，匙，1日日3次冲服。次冲服。饮茶，以龙井茶或乌龙茶等为宜。饮茶，以龙井茶或乌龙茶等为宜。蘑菇煮豆腐，经常吃。蘑菇煮豆腐，经常吃。紫菜蛋汤：紫菜紫菜蛋汤：紫菜10g，鸡蛋鸡蛋1个，按常法煮汤。常服。个，按常法煮汤。常服。浓海带汤或海带瘦肉汤常吃。浓海带汤或海带瘦肉汤常吃。芹菜炒干丝常吃。芹菜炒干丝常吃。以鲜荷叶一大张，切细片，加水煎取药汁约以鲜荷叶一大张，切细片，加水煎取药汁约200ml，去荷叶渣后，再加入粳去荷叶渣后，再加入粳 米米50g，冰糖适量，再加水如常法煮粥，粥熟后即可食用。冰糖适量，再加水如常法煮粥，粥熟后即可食用。大枣大枣1枚，芹菜连根枚，芹菜连根20g，煎汤代茶饮服。煎汤代茶饮服。饮食疗法是治疗脂肪肝的重要手段，保证合理膳食是本病痊愈的关键，必须饮食疗法是治疗脂肪肝的重要手段，保证合理膳食是本病痊愈的关键，必须 加以重视。下面提供一份脂肪肝患者每日食物摄入的种类及数量，供参考。加以重视。下面提供一份脂肪肝患者每日食物摄入的种类及数量，供参考。青菜青菜1000g，瘦猪肉瘦猪肉50 g，蛋清蛋清30 g，牛奶牛奶100 g，豆浆豆浆200 g，豆腐，腐竹豆腐，腐竹25 g，面筋面筋25 g，植物油植物油25 g，水果水果100 g。可按如下食谱选择三餐饮食：可按如下食谱选择三餐饮食：早餐：去脂牛奶早餐：去脂牛奶250 g或煮老鸡蛋或煮老鸡蛋1个，拌芹菜豆腐干丝（芹菜个，拌芹菜豆腐干丝（芹菜150 g，豆腐干丝豆腐干丝50 g），花卷花卷1个或米粥个或米粥25 g。中餐：瘦肉丸子，小白菜，豆腐（肉中餐：瘦肉丸子，小白菜，豆腐（肉50 g，小白菜小白菜300 g，豆腐豆腐125 g），），馒头馒头50 g，小米粥小米粥25 g。晚餐：酱猪瘦肉晚餐：酱猪瘦肉50 g，拌菠菜豆腐丝（菠菜拌菠菜豆腐丝（菠菜300 g，豆腐丝豆腐丝50 g），），馒头馒头50 g，小米小米 粥粥 25 g。第二十三页，共三十四页。辨证论治辨证论治 肝郁气滞肝郁气滞 主证：胁肋胀痛，每因情志变化而增减，肝脏肿大或不主证：胁肋胀痛，每因情志变化而增减，肝脏肿大或不 大，乳房胀痛，脘闷食少，舌质淡，苔白，脉弦。大，乳房胀痛，脘闷食少，舌质淡，苔白，脉弦。治则：疏肝理气治则：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散加减。柴胡，香附、枳壳、陂皮各方药：柴胡疏肝散加减。柴胡，香附、枳壳、陂皮各10 g，川芎、芍药各川芎、芍药各15 g，甘草甘草6 g。胁痛重者，酌加胁痛重者，酌加 青皮、川楝子、郁金青皮、川楝子、郁金(y jn)；气郁化火者，去川芎，加丹；气郁化火者，去川芎，加丹 皮、栀子、川楝子；气郁化火伤阴者，去川芎，加皮、栀子、川楝子；气郁化火伤阴者，去川芎，加 当归、何首乌、枸杞子；肝郁犯脾，脾失健运，患当归、何首乌、枸杞子；肝郁犯脾，脾失健运，患 者出现恶心呕吐、腹胀等症，则用逍遥散加减。者出现恶心呕吐、腹胀等症，则用逍遥散加减。第二十四页，共三十四页。气滞血瘀气滞血瘀 主证：肝脏肿大，胁下刺痛，痛处固定，肝区疼痛拒主证：肝脏肿大，胁下刺痛，痛处固定，肝区疼痛拒 按，面颈可见赤丝血缕，舌质暗，边有瘀点，按，面颈可见赤丝血缕，舌质暗，边有瘀点，脉细涩。脉细涩。治则：疏肝理气、活血止痛。治则：疏肝理气、活血止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。川芎、延胡索、五灵脂、赤方药：膈下逐瘀汤加减。川芎、延胡索、五灵脂、赤 芍各芍各10 g，蒲黄、没药各蒲黄、没药各12 g，炮姜、小炮姜、小 茴、肉桂各茴、肉桂各6 g。运用本方时，可加入何首乌、运用本方时，可加入何首乌、枸枸杞杞子子、黄黄芪芪等等以以扶扶助助正正气气(zhngq)，防防止止活活血血化化瘀瘀等等 药伤正。药伤正。第二十五页，共三十四页。痰浊内阻痰浊内阻 主证：肝脏肿大不适，疼痛不明显，痰多咳嗽，胸部主证：肝脏肿大不适，疼痛不明显，痰多咳嗽，胸部 满闷，脘腹胀满，恶心欲吐，舌质淡，苔白，满闷，脘腹胀满，恶心欲吐，舌质淡，苔白，脉弦滑。血中胆固醇或甘油三酯增高。脉弦滑。血中胆固醇或甘油三酯增高。治则：疏肝理气、化痰散结。治则：疏肝理气、化痰散结。方药：四逆散合导痰汤加减。柴胡、甘草各方药：四逆散合导痰汤加减。柴胡、甘草各6 g，白芍白芍 、法夏、陈皮、法夏、陈皮(chnp)各各10g，茯苓茯苓12 g，胁痛明显者，加胁痛明显者，加 丹参、川楝子、郁金；痰多者，加白术、胆南星；丹参、川楝子、郁金；痰多者，加白术、胆南星；腹胀者，加鸡内金、山楂、佛手。腹胀者，加鸡内金、山楂、佛手。第二十六页，共三十四页。正虚瘀结正虚瘀结 主证：肝脏肿大，肝区疼痛明显，压痛伴反跳痛，腹水主证：肝脏肿大，肝区疼痛明显，压痛伴反跳痛，腹水 及下肢水肿，有低钠和低钙血症，蜘蛛痣，脾脏肿及下肢水肿，有低钠和低钙血症，蜘蛛痣，脾脏肿 大，睾丸萎缩，阳萎。血浆蛋白总量改变，或大，睾丸萎缩，阳萎。血浆蛋白总量改变，或/和和 白、球蛋白比值倒置，舌质淡紫无苔，脉细数或弦白、球蛋白比值倒置，舌质淡紫无苔，脉细数或弦 细。细。治则：补益治则：补益(by)气血、活血化瘀。气血、活血化瘀。方药：以八珍汤合化积丸加减。党参、白术、当归、川方药：以八珍汤合化积丸加减。党参、白术、当归、川 芎、三棱、莪术、香附、五灵脂各芎、三棱、莪术、香附、五灵脂各10 g，生地、赤生地、赤 白芍、黄芪、云苓各白芍、黄芪、云苓各15 g，并随证加减。并随证加减。第二十七页，共三十四页。疗效肯定的单味中药有：泽泻、大黄、虎杖、草决明、生山楂、丹参、生首乌、绞股蓝、银杏叶、柴胡、茵陈、茯苓、郁金(y jn)、白术、姜黄、玉米须等。第二十八页，共三十四页。研究进展研究进展 辨证思路辨证思路 关于关于(guny)脂肪肝的辨证施治，杨环等从邪实入手，治疗上大多主张攻邪脂肪肝的辨证施治，杨环等从邪实入手，治疗上大多主张攻邪为为主主，强强调调祛祛瘀瘀化化痰痰二二法法并并重重，伍伍昌昌伟伟等等治治疗疗本本病病主主要要采采用用祛祛湿湿清清 热热、化化湿湿活活血血；李李书书奎奎等等则则认认为为本本病病属属正正虚虚邪邪实实，治治疗疗时时多多主主张张除除活活血血、祛祛痰痰之之外外，还还应应佐佐以以养肝血、健脾气之品；关幼波认为本病属湿热痰凝、痰阻血络之证，应从痰湿论证。养肝血、健脾气之品；关幼波认为本病属湿热痰凝、痰阻血络之证，应从痰湿论证。治法探讨治法探讨 关于脂肪肝的治法，宋福印拟疏肝健脾、理气、活血软坚的治疗原关于脂肪肝的治法，宋福印拟疏肝健脾、理气、活血软坚的治疗原则则，在在处处方方用用药药时时常常以以疏疏肝肝为为主主，健健脾脾为为辅辅，并并强强调调药药宜宜清清灵灵通通，透透，慎慎补补多多疏疏，要要求求患患者者在在治治疗疗期期间间戒戒除除引引起起脂脂肪肪肝肝的的易易患患因因素素。高高依依卿卿等等采采用用多多味味“健健脾脾开开胃胃、和和中中消消食食、疏疏肝肝理理气气”的的中中药药组组方方，治治疗疗脂脂肪肪性性肝肝炎炎和和慢慢性性乙乙肝肝合合并并脂脂肪肪性性肝肝炎炎。王王昌昌明明等等采采用用补补阳阳还五汤加减（大黄、五味子还五汤加减（大黄、五味子)治疗脂肪肝治疗脂肪肝,总有效率达总有效率达96.4%,对照组对照组76.7%。第二十九页，共三十四页。专病专方专病专方 有有关关本本病病的的治治疗疗，许许多多学学者者报报道道自自拟拟新新方方进进行行过过较较为为系系统统的的临临床床验验证证，丰丰富富了了本本病病的的治治疗疗经经验验，其其中中，有有的的观观察察了了大大量量的的病病例例；或或以以一一方方为为主主，随随证证加加减减(ji jin)；或或用用某某固固定定方方结结合合分分型型论论治治，其其统统计计总总有有效效率率为为94.3%95%，现现将将方药介绍如下：方药介绍如下：降脂复肝汤（李书奎）降脂复肝汤（李书奎）生山楂、制首乌各生山楂、制首乌各30g，丹参丹参2030g，益益 母草母草1530g，菊花菊花20g，草决明、白芍各草决明、白芍各15g，醋柴胡醋柴胡10g。煎成水煎成水 剂剂300g，每日每日3次，每次次，每次100g，28天为天为1疗程。疗程。大黄蜇虫丸（伍昌伟）大黄蜇虫丸（伍昌伟）大黄（蒸）大黄（蒸）30g，黄芩黄芩60g，甘草甘草90g，桃桃 仁、杏仁、虻虫、蛴螬各仁、杏仁、虻虫、蛴螬各1升，芍药升，芍药120g，干地黄干地黄300g，干漆干漆30g，水蛭水蛭100枚，蜇虫半升。制成丸剂，每次枚，蜇虫半升。制成丸剂，每次1丸（丸（9g），），每日每日3次。用次。用 于肥胖性脂肪肝患者。于肥胖性脂肪肝患者。关氏经验方（关幼波）关氏经验方（关幼波）青黛、醋柴胡、郁金各青黛、醋柴胡、郁金各10g，胆矾胆矾3g，草草 决明、生山楂、六一散各决明、生山楂、六一散各15g，丹参、泽兰各丹参、泽兰各12g。日日1剂，水煎服。剂，水煎服。有清胆利湿，活血化瘀之功。有清胆利湿，活血化瘀之功。调调脂脂保保肝肝汤汤（曾曾红红钢钢）苍苍术术、草草决决明明、虎虎杖杖、全全瓜瓜蒌蒌各各20g，生生山山楂楂30g，泽泻、茵陈、陈皮各泽泻、茵陈、陈皮各15g，甘草甘草10g。水煎服，水煎服，60天为天为1疗程。疗程。第三十页，共三十四页。实验研究实验研究 日日本本学学者者小小林林忠忠之之在在筛筛选选抗抗脂脂肪肪肝肝药药物物时时，发发现现泽泽泻泻的的有有效效成成份份T提提取取物物对对各各种种原原因因引引起起的的动动物物脂脂肪肪肝肝均均有有良良好好效效应应。该该成成分分对对低低蛋蛋白白饮饮食食、乙乙基基硫硫氨氨酸酸所所致致脂脂肪肪肝肝均均有有不不同同程程度度的的抑抑制制作作用用，对对四四氯氯化化碳碳所所致致的的急急性性肝肝损损害害亦亦显显示示有有保保护护作作用用，指指出出泽泽泻泻能能减减轻轻肝肝内内脂脂肪肪含含量量，并并能能改改善善肝肝功功能能。浙浙江江学学者者发发现现泽泽泻泻对对高高脂脂饲饲料料所所致致脂脂肪肪肝肝有有明明显显抑抑制制作作用用。江江苏苏学学者者在在实实验验性性高高脂脂血血症症的的动动物物模模型型中中，发发现现泽泽泻泻组组内内TC、TG均均显显著著低低于于对对照照组组，相相应应镜镜检检空空泡泡样样脂脂变变明明显减轻，再次证实泽泻确有改善肝脏脂肪代谢作用。显减轻，再次证实泽泻确有改善肝脏脂肪代谢作用。国国内内叶叶氏氏通通过过人人参参对对高高胆胆固固醇醇大大鼠鼠和和高高脂脂血血症症患患者者的的作作用用研研究究，结结果果发发现现其其肝肝内内总总胆胆固固醇醇和和甘甘油油三三酯酯的的含含量量明明显显减减少少，而而肝肝磷磷脂脂含含量量显显著著增增加加，且且使使血血清清甘甘油油三三酯酯和和非非酯酯化化脂脂肪肪酸酸水水平平降降低低。组组织织学学结结果果说说明明，高高胆胆固固醇醇饮饮食食所所致致大大鼠鼠肝肝脏脏脂脂肪肪浸浸润润能能因因同同服服人人参参大大为为减轻。减轻。日日本本石石黑黑就就大大柴柴胡胡汤汤对对酒酒精精性性肝肝损损害害的的脂脂质质代代谢谢改改善善进进行行了了研研究究。对对给给予予大大量量酒酒精精（50%酒酒精精10ml/kg）的的大大鼠鼠观观察察其其26小小时时后后的的脂脂质质代代谢谢改改善善效效果果进进行行了了研研究究。在在2小小时时后后血血清清游游离离(yul)脂脂肪肪酸酸显显著著增增加加，但但在在肝肝脏脏内内胆胆固固醇醇减减少少，给给予予口口服服大大柴柴胡胡汤汤，发发现现可可抑抑制制血血清清中中性性脂脂肪肪、磷脂、过氧化脂质的增加，肝脏胆固醇量减少。磷脂、过氧化脂质的增加，肝脏胆固醇量减少。第三十一页，共三十四页。评价与展望评价与展望 本病的中医药治疗效果是肯定的，尤其是某些药物本病的中医药治疗效果是肯定的，尤其是某些药物 的特殊作用。的特殊作用。本病目前着重于肝经湿热蕴结、痰瘀胶着这一基本本病目前着重于肝经湿热蕴结、痰瘀胶着这一基本 病机，临证多用清利湿热、祛瘀化痰之法组方用药，病机，临证多用清利湿热、祛瘀化痰之法组方用药，有一定疗效。有一定疗效。从来自临床和实验的各种报道看，中医药（尤其是从来自临床和实验的各种报道看，中医药（尤其是 祛祛湿湿化化痰痰、活活血血化化瘀瘀类类药药物物）的的降降低低血血脂脂研研究究前前景景(qinjng)诱诱 人。人。继续加强中西医结合治疗本病的研究是提高临床疗继续加强中西医结合治疗本病的研究是提高临床疗 效的重要手段。效的重要手段。第三十二页，共三十四页。谢 谢第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结中西医结合治疗脂肪肝。根据肝组织病理学改变，脂肪性肝病可分为四类：。但应注意肥胖者腹壁肥厚也可呈类似脂肪肝衰减的声像图改变，导致。本病血清生化学检查并无特异性所见，ALT、AST值上升是最常见的。补充胰岛素、纠正糖代谢紊乱(wnlun)是纠正高脂血症的根。糖基化血红蛋白小于70%，餐后2小时血糖小于。效的重要手段第三十四页，共三十四页。