学术讨论—腰-间-盘-突-出-症.ppt

腰 间 盘 突 出 症DCY整理(zhngl)第一页，共四十六页。病 因外伤外伤职业职业妊娠妊娠遗传因素遗传因素(yn s)腰骶先天异常腰骶先天异常无诱因无诱因第二页，共四十六页。病 理大体病理大体病理大体病理大体病理纤维纤维(xinwi)环的退变环的退变软骨终板的退变软骨终板的退变髓核的退变髓核的退变第三页，共四十六页。分 型膨出（膨出（Bulge）突出（突出（Protrusion）脱出脱出(tu ch)（extrusion）游离（游离（sequestration）第四页，共四十六页。腰间盘突出与神经(shnjng)(shnjng)根的关系L45间盘突出最多见间盘突出最多见突出的间盘压迫突出的间盘压迫(yp)的是下一对神经根的是下一对神经根突出物可位于肩部、腋部突出物可位于肩部、腋部第五页，共四十六页。腰椎间盘突出引起(ynq)(ynq)疼痛的机制机械压迫机械压迫化学性神经根炎化学性神经根炎自身自身(zshn)免疫免疫第六页，共四十六页。临床表现症状症状腰背腰背(yo bi)疼痛疼痛坐骨神经痛坐骨神经痛麻木麻木第七页，共四十六页。临床表现间歇性跛行间歇性跛行马尾神经马尾神经(shnjng)综合征综合征肌肉萎缩或麻痹肌肉萎缩或麻痹肢体发凉肢体发凉第八页，共四十六页。体 征脊柱侧弯脊柱侧弯腰椎活动受限腰椎活动受限椎旁压痛点椎旁压痛点肌肉肌肉(jru)萎缩萎缩腱反射改变腱反射改变第九页，共四十六页。特 殊 检 查Laseque征征加强试验加强试验(shyn)好腿抬高试验好腿抬高试验股神经牵拉试验（跟臀试验）股神经牵拉试验（跟臀试验）屈颈试验屈颈试验第十页，共四十六页。诊 断病史病史体检体检影象学检查影象学检查(jinch)定位诊断定位诊断第十一页，共四十六页。影象(yn xin)学检查第十二页，共四十六页。影象(yn xin)学检查第十三页，共四十六页。影象(yn xin)学检查第十四页，共四十六页。n腰椎腰椎CTn 可清晰显示椎体前后缘的骨赘，硬膜囊、脊神经根的受压部分及可清晰显示椎体前后缘的骨赘，硬膜囊、脊神经根的受压部分及程度，测得椎管前后径和横径，还能了解程度，测得椎管前后径和横径，还能了解(lioji)椎间孔有无狭窄，椎椎间孔有无狭窄，椎板有无肥厚。板有无肥厚。第十五页，共四十六页。影象(yn xin)学检查第十六页，共四十六页。n腰椎腰椎MRn 可清晰显示可清晰显示(xinsh)椎间盘组织后突，压迫硬膜囊、神经根的情况。椎间盘组织后突，压迫硬膜囊、神经根的情况。第十七页，共四十六页。影象(yn xin)学检查第十八页，共四十六页。鉴 别 诊 断腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎腰椎结核腰椎结核(jih)腰椎腰椎肿瘤肿瘤梨状肌综合症梨状肌综合症第三横突综合症第三横突综合症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症第十九页，共四十六页。鉴 别 诊 断n腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎n 是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现肿、渗出及纤维性变，而出现一系列临床症状。一系列临床症状。n 主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时(yush)可触到肌筋膜内有结可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。第二十页，共四十六页。鉴 别 诊 断n腰椎结核腰椎结核 腰椎结核同样表现为腰疼，呈现良性特点。腰椎结核是一种慢性腰椎结核同样表现为腰疼，呈现良性特点。腰椎结核是一种慢性炎症性的消耗性疾病，不是恶性疾病。腰疼的特点是休息轻，白天重，炎症性的消耗性疾病，不是恶性疾病。腰疼的特点是休息轻，白天重，晚上轻，活动以后加重。但是结核的病人可以有结核中毒的症状，病晚上轻，活动以后加重。但是结核的病人可以有结核中毒的症状，病人可以有低热人可以有低热(dr)、有盗汗、有无力。往往病人有结核病史。拍腰椎、有盗汗、有无力。往往病人有结核病史。拍腰椎的正侧位片，往往会发现椎间隙的狭窄和消失。的正侧位片，往往会发现椎间隙的狭窄和消失。CT上可以发现有骨上可以发现有骨质的破坏；核磁可以明确神经受压范围和炎症的范围。质的破坏；核磁可以明确神经受压范围和炎症的范围。CT显示除了显示除了有椎体破坏，有时候还有巨大的腰大肌脓肿，这是结核特征性的表现。有椎体破坏，有时候还有巨大的腰大肌脓肿，这是结核特征性的表现。第二十一页，共四十六页。鉴 别 诊 断腰椎肿瘤腰椎肿瘤(zhngli)引起引起腰疼，它腰疼，它是是刺激神经根以后也产生放射痛。腰椎肿瘤疼痛的刺激神经根以后也产生放射痛。腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛，肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。白天轻、晚上重，特点是夜间痛，肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。白天轻、晚上重，这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反；疼痛是活动轻、休息这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反；疼痛是活动轻、休息重。腰椎肿瘤的病人平片或者重。腰椎肿瘤的病人平片或者CT，会发现有椎体的破坏。椎间盘突，会发现有椎体的破坏。椎间盘突出症合并血液性疾病也会出现腰疼，并产生放射痛；同时有贫血、无出症合并血液性疾病也会出现腰疼，并产生放射痛；同时有贫血、无力等其他表现。力等其他表现。第二十二页，共四十六页。鉴 别 诊 断梨状肌综合症梨状肌综合症梨状肌综合症是梨状肌痉挛压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛。疼梨状肌综合症是梨状肌痉挛压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛。疼痛的症状特点是范围比较大，它所导致的坐骨神经痛和腰间盘突出引痛的症状特点是范围比较大，它所导致的坐骨神经痛和腰间盘突出引起的坐骨神经痛相比，范围更大，不是神经根性分布起的坐骨神经痛相比，范围更大，不是神经根性分布(fnb)，是干性，是干性分布分布(fnb)。另外疼痛非常剧烈，往往难以忍受，病人没有腰疼，臀。另外疼痛非常剧烈，往往难以忍受，病人没有腰疼，臀部疼痛剧烈。直腿抬高试验有时候也是阳性，它也沿着坐骨神经放射。部疼痛剧烈。直腿抬高试验有时候也是阳性，它也沿着坐骨神经放射。但是梨状肌部位有明显的压痛，梨状肌紧张试验阳性。如果在梨状肌但是梨状肌部位有明显的压痛，梨状肌紧张试验阳性。如果在梨状肌部位做一下阻滞，病人往往很快就缓解症状，而这种病人往往没有腰部位做一下阻滞，病人往往很快就缓解症状，而这种病人往往没有腰疼，这是梨状肌综合症的特点。疼，这是梨状肌综合症的特点。第二十三页，共四十六页。鉴 别 诊 断第三横突综合症第三横突综合症 是一种常见的慢性腰痛或腰臀痛疾患。临床以第三腰椎横突部明是一种常见的慢性腰痛或腰臀痛疾患。临床以第三腰椎横突部明显压痛为特征，是腰肌筋膜劳损的一种类型。显压痛为特征，是腰肌筋膜劳损的一种类型。临床症状：临床症状：患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。对侧弯腰受限。重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。射痛达大腿及膝部。主要为腰痛及腰臀痛，少数病人主要为腰痛及腰臀痛，少数病人(bngrn)的疼痛的疼痛范围波及股后、膝下、内收肌极及下腹部，有的腰臀痛沿大腿放射到范围波及股后、膝下、内收肌极及下腹部，有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外侧，但无间歇性跛行。小腿外侧，但无间歇性跛行。封闭疗法是常用的封闭疗法是常用的治疗治疗方法，压痛点注入醋酸强的松龙方法，压痛点注入醋酸强的松龙25mg加加1%或或0.5%普鲁卡因普鲁卡因310mL，每周一次，四次为一疗程。要求注入，每周一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确部位一定要准确。第二十四页，共四十六页。鉴 别 诊 断腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 主要是神经根受压缺血，表现为容积减少，椎管狭窄，神经根受主要是神经根受压缺血，表现为容积减少，椎管狭窄，神经根受到挤压；其结果到挤压；其结果(ji gu)是导致静脉的回流障碍、瘀血，最后出现神经是导致静脉的回流障碍、瘀血，最后出现神经根的动脉供血发生改变，出现神经根缺血；以间歇性跛行作为主要的根的动脉供血发生改变，出现神经根缺血；以间歇性跛行作为主要的临床表现。临床表现。第二十五页，共四十六页。n间歇性跛行间歇性跛行n 主要表现为腰臀部疼痛，包括大腿主要表现为腰臀部疼痛，包括大腿(dtu)后、小腿外、足底、足后、小腿外、足底、足背等的疼痛。开始走路的时候不疼，以后逐渐加重，背等的疼痛。开始走路的时候不疼，以后逐渐加重，短暂下蹲或弯腰短暂下蹲或弯腰休息以后缓解，再走再疼。可表现为疼痛、麻木和胀痛。而骑自行车休息以后缓解，再走再疼。可表现为疼痛、麻木和胀痛。而骑自行车不痛，因为骑车的时候椎管相对宽敞，这时候神经根缺血反而有所改不痛，因为骑车的时候椎管相对宽敞，这时候神经根缺血反而有所改善，也就是骑车能骑善，也就是骑车能骑40里，走路不到里，走路不到400米。对于腰椎管狭窄症的病米。对于腰椎管狭窄症的病人足背动脉搏动是正常的，下肢的血运末梢循环也是好的，这点和动人足背动脉搏动是正常的，下肢的血运末梢循环也是好的，这点和动脉缺血有明显的不同。脉缺血有明显的不同。第二十六页，共四十六页。n腰椎小关节紊乱腰椎小关节紊乱n 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布分布(fnb)，当后关节上下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜，当后关节上下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜崁顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。无崁顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。无根性症状。根性症状。第二十七页，共四十六页。n股骨头坏死股骨头坏死n临床上对于单纯的股骨头坏死和腰间盘突出鉴别并不太困难，困临床上对于单纯的股骨头坏死和腰间盘突出鉴别并不太困难，困难的是股骨头坏死合并椎间盘突出难的是股骨头坏死合并椎间盘突出。股骨头坏死误诊为椎间盘突出，股骨头坏死误诊为椎间盘突出，这在临床上是常见的。既有髋关节症状，又有腰椎症状。拍骨盆片可这在临床上是常见的。既有髋关节症状，又有腰椎症状。拍骨盆片可以和股骨头坏死进行鉴别。以和股骨头坏死进行鉴别。n股骨头坏死的病人容易出现下肢痛，下肢痛往往集中在髋关节，有时股骨头坏死的病人容易出现下肢痛，下肢痛往往集中在髋关节，有时候还可以有膝关节症状。做检查候还可以有膝关节症状。做检查(jinch)的时候，腰部往往症状不明显，的时候，腰部往往症状不明显，但是髋关节的刺激症是阳性，下肢多没有麻木症状。腰椎的平片，再但是髋关节的刺激症是阳性，下肢多没有麻木症状。腰椎的平片，再加骨盆片，能够发现明显问题。加骨盆片，能够发现明显问题。n第二十八页，共四十六页。n带状疱疹带状疱疹n 带状疱疹具有嗜神经带状疱疹具有嗜神经(shnjng)性，容易沿着神经性，容易沿着神经(shnjng)产生一些产生一些剧烈的疼痛。有问题在检查病人的时候，并不脱衣服，没看见疱疹，剧烈的疼痛。有问题在检查病人的时候，并不脱衣服，没看见疱疹，容易按椎间盘突出来处理；从而导致误诊。有时病人在疼的时候，还容易按椎间盘突出来处理；从而导致误诊。有时病人在疼的时候，还没有出疹子，因而往往被忽略，或者被诊断为椎间盘突出，甚至其他没有出疹子，因而往往被忽略，或者被诊断为椎间盘突出，甚至其他疾病。所以我们一定要提高警惕，要注意有没有带状疱疹。疾病。所以我们一定要提高警惕，要注意有没有带状疱疹。第二十九页，共四十六页。n内脏疾病内脏疾病 内脏内脏疾病疾病也可以也可以引起引起腰腰部部疼疼痛痛。内脏。内脏疾病引起的疾病引起的腰背痛腰背痛，是一种是一种(y zhn)牵扯痛，而腰背部并不是病变的部位。内脏疾病导致腰背痛牵扯痛，而腰背部并不是病变的部位。内脏疾病导致腰背痛特点是疼痛部位弥漫，部位不清楚，痛无定处，病人不能指出疼痛的特点是疼痛部位弥漫，部位不清楚，痛无定处，病人不能指出疼痛的部位，局部无压痛，无叩击痛。另外，对于内脏疾病的病人来，不但部位，局部无压痛，无叩击痛。另外，对于内脏疾病的病人来，不但没叩击痛，叩击以后反而舒服，这就是内脏性腰背痛的临床特点。没叩击痛，叩击以后反而舒服，这就是内脏性腰背痛的临床特点。第三十页，共四十六页。n临床上最常见临床上最常见：前列腺炎前列腺炎、附件炎、盆腔炎、宫颈炎附件炎、盆腔炎、宫颈炎n 前列腺前列腺炎：炎：腰背痛的特点是腰骶部和会阴部酸胀不适，但是腰腰背痛的特点是腰骶部和会阴部酸胀不适，但是腰椎活动不受限，没有压痛点，与性活动有关。椎活动不受限，没有压痛点，与性活动有关。n 附件炎附件炎：腰背痛特点是痛无定处，这种疼痛不是太厉害，但是腰背痛特点是痛无定处，这种疼痛不是太厉害，但是是隐痛、胀痛为主，与月经有关。病人来是隐痛、胀痛为主，与月经有关。病人来月经月经以后可能以后可能(knng)疼痛加疼痛加重，受凉以后疼痛加重。下腹部往往有深压痛。问一问病史可能重，受凉以后疼痛加重。下腹部往往有深压痛。问一问病史可能(knng)有白带的异常，也可能有白带的异常，也可能(knng)有增多，或者有异味。有增多，或者有异味。n 既有腰间盘突出，又有可能合并附件炎或前列腺炎。病人表现症既有腰间盘突出，又有可能合并附件炎或前列腺炎。病人表现症状比较重，疼痛既有内脏特点，又有腰背痛的特点。应先治疗内脏疾状比较重，疼痛既有内脏特点，又有腰背痛的特点。应先治疗内脏疾病，治疗以后，腰背疼痛往往也减轻。病，治疗以后，腰背疼痛往往也减轻。第三十一页，共四十六页。治 疗保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗(zhlio)(zhlio)微创治疗微创治疗微创治疗微创治疗手术手术治疗治疗第三十二页，共四十六页。保守保守(boshu)(boshu)治疗治疗n1、卧床休息、卧床休息(xi xi)n2、药物治疗、药物治疗n 3、牵引疗法、牵引疗法n 4、物理治疗、物理治疗 n5、推拿治疗、推拿治疗 n6、针灸治疗、针灸治疗n 7、封闭疗法、封闭疗法 n8、小针刀疗法、小针刀疗法第三十三页，共四十六页。n药物治疗药物治疗n解热镇痛药：阿斯匹林解热镇痛药：阿斯匹林n非甾体类镇痛药：扶他林、消炎痛、布洛芬等非甾体类镇痛药：扶他林、消炎痛、布洛芬等n中枢肌肉松弛剂：氯唑沙宗。对缓解肌肉痉挛疼痛有一定的作用。中枢肌肉松弛剂：氯唑沙宗。对缓解肌肉痉挛疼痛有一定的作用。n对于急性期，因其脊神经根水肿引起剧烈疼痛，可口服或静点类固醇对于急性期，因其脊神经根水肿引起剧烈疼痛，可口服或静点类固醇药物，辅以利尿剂或脱水剂以解除神经根的水肿。药物，辅以利尿剂或脱水剂以解除神经根的水肿。n神经营养药对神经损伤有一定的恢复作用。神经营养药对神经损伤有一定的恢复作用。n疼痛难忍一般止痛药效果不佳时，可口服吗啡缓释剂，应严格在医生疼痛难忍一般止痛药效果不佳时，可口服吗啡缓释剂，应严格在医生知道控制知道控制(kngzh)下短期应用。下短期应用。n外用扶他林软膏有效缓解软组织损伤引起的紧张。外用扶他林软膏有效缓解软组织损伤引起的紧张。n中医中药中医中药第三十四页，共四十六页。n牵引治疗牵引治疗n 腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般均建议病人首先腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的。对对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。但牵引时应绝对卧床较为理想。n 牵引只适用于椎间盘膨出患者牵引只适用于椎间盘膨出患者。如果椎间盘已造成突出和脱出，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张(jnzhng)、痉挛，如果这时牵引就会、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。第三十五页，共四十六页。n物理治疗、推拿治疗、针灸治疗物理治疗、推拿治疗、针灸治疗n 物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于由于(yuy)腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做般用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。疗。第三十六页，共四十六页。n封闭疗法封闭疗法n封闭封闭(fngb)治疗分两种方法治疗分两种方法：椎管内封闭椎管内封闭。神经根封闭。神经根封闭。n 椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内。n 神经根封闭是把药物注射在神经根周围。神经根封闭是把药物注射在神经根周围。n 注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。麻醉神经使其敏感性降低。第三十七页，共四十六页。n针刀疗法针刀疗法 小针刀疗法是在针灸小针刀疗法是在针灸(zhnji)和封闭疗法的基础上发展来的一种和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步新的治疗方法，近年逐步“神化神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。糖尿病、高血压等患者禁用。良，其治疗效果等同封闭。糖尿病、高血压等患者禁用。第三十八页，共四十六页。n常规开放手术常规开放手术：n 包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到(d do)治疗目的。治疗目的。第三十九页，共四十六页。n手术手术(shush)适应症适应症n病史超过半年，正规保守治疗无效。病史超过半年，正规保守治疗无效。n首次发作疼痛剧烈，强迫体位，无法耐受非手术治疗。首次发作疼痛剧烈，强迫体位，无法耐受非手术治疗。n出现马尾神经综合征。出现马尾神经综合征。n虽保守治疗有效，但短期反复发作。虽保守治疗有效，但短期反复发作。n腰椎间盘突出合并椎管狭窄。腰椎间盘突出合并椎管狭窄。n腰椎间盘突出合并腰椎不稳。腰椎间盘突出合并腰椎不稳。第四十页，共四十六页。n椎间盘镜微创手术椎间盘镜微创手术n 为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少(jinsho)手术的风险和手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少减少(jinsho)了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。风险。第四十一页，共四十六页。n经皮穿刺的切吸术：经皮穿刺的切吸术：n 腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁中损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出用于腰突症脱出(tu ch)、游离、合并钙化等类型，、游离、合并钙化等类型，适应症适应症太窄。太窄。第四十二页，共四十六页。n胶原酶化学溶解疗法胶原酶化学溶解疗法n 人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用该疗法；再者，胶原酶溶解疗法如果用该疗法；再者，胶原酶溶解疗法如果(rgu)失败，就会在椎间盘内失败，就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带来难度外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带来难度。第四十三页，共四十六页。n臭氧（三氧）注射疗法：臭氧（三氧）注射疗法：n 高浓度的臭氧，具有收敛、气化高浓度的臭氧，具有收敛、气化(q hu)作用，借助该作用，近几作用，借助该作用，近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化(q hu)浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢？这有待进一步的观察与研究，从目前病人反馈来看，该治疗方法的？这有待进一步的观察与研究，从目前病人反馈来看，该治疗方法的成功率并不是太高。成功率并不是太高。第四十四页，共四十六页。n康复治疗康复治疗n 腰椎间盘突出是长期不合理姿势积累的结果腰椎间盘突出是长期不合理姿势积累的结果(ji gu)，医学界一致，医学界一致认为矫正姿势是康复治疗的关键和核心，倒走是目前最有效的方法。认为矫正姿势是康复治疗的关键和核心，倒走是目前最有效的方法。倒走须注意：穿平底鞋小步子慢走，让脚跟踩实。倒走能强制人体重倒走须注意：穿平底鞋小步子慢走，让脚跟踩实。倒走能强制人体重心后移，矫正腰椎的过度弯曲，只是倒走不容易坚持，也不太安全。心后移，矫正腰椎的过度弯曲，只是倒走不容易坚持，也不太安全。其实站立的时候也可以强制重心后移，赤足或穿平底鞋站立，前脚掌其实站立的时候也可以强制重心后移，赤足或穿平底鞋站立，前脚掌踩一本踩一本20毫米左右厚的书，这样脚处于前高后低的状态，同样可以强毫米左右厚的书，这样脚处于前高后低的状态，同样可以强制重心后移。制重心后移。n可以考虑使用负跟鞋，鞋底是前高后低的。同样是强制人体重心后移，可以考虑使用负跟鞋，鞋底是前高后低的。同样是强制人体重心后移，矫正骨盆前倾和腰椎前凸，穿着正常行走就相当于倒走，和倒走原理矫正骨盆前倾和腰椎前凸，穿着正常行走就相当于倒走，和倒走原理相同，比倒走更安全，更容易坚持，与现有的治疗康复方法都不矛盾，相同，比倒走更安全，更容易坚持，与现有的治疗康复方法都不矛盾，还具有补充、强化和巩固的作用，有益无害。还具有补充、强化和巩固的作用，有益无害。第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结腰 间 盘 突 出 症。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。核磁可以明确神经受压范围(fnwi)和炎症的范围(fnwi)。梨状肌综合症是梨状肌痉挛压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛。所以我们一定要提高警惕，要注意有没有带状疱疹。麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢第四十六页，共四十六页。