学术讨论—腰椎间盘突出症123(1)介绍.ppt

腰椎间盘突出(tch)症黄茂第一页，共七十八页。解剖解剖(jipu)概概要要应力(yngl)集中第二页，共七十八页。第三页，共七十八页。第四页，共七十八页。第五页，共七十八页。解剖解剖(jipu)概概要要第六页，共七十八页。椎间盘的构成椎间盘的构成(guchng)1、上、下软骨板；、上、下软骨板；2、髓核；、髓核；3、纤维环。、纤维环。第七页，共七十八页。椎间盘的解剖椎间盘的解剖(jipu)(jipu)目前多数研究证明：目前多数研究证明：目前多数研究证明：目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管纤维环表面有细小血管纤维环表面有细小血管纤维环表面有细小血管(xugun)(xugun)供应及窦椎神经支配供应及窦椎神经支配供应及窦椎神经支配供应及窦椎神经支配第八页，共七十八页。椎间盘的压力椎间盘的压力(yl)(yl)测试测试1、站立、站立(zhn l)(zhn l)位位-100%2、坐、坐 位位-120%3、站立前屈位、站立前屈位-210%4、坐位前屈位、坐位前屈位-270%第九页，共七十八页。基本概述基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎(yozhu)间盘位于腰椎(yozhu)椎体之间，对腰椎(yozhu)椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。第十页，共七十八页。由于外伤、退变等原因造成纤维纤维(xinwi)环后凸或断环后凸或断裂，裂，髓核脱出髓核脱出，就称为腰椎椎间盘突出。当突出的椎椎间盘压迫脊神经或压迫脊神经或马尾神经马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。第十一页，共七十八页。第十二页，共七十八页。第十三页，共七十八页。定定 义义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经(shnjng)根所引起的一种综合征。第十四页，共七十八页。病病 因因 1、椎间盘退变；、椎间盘退变；2、损伤；、损伤；3、遗传、遗传(ychun)因素；因素；4、妊娠。、妊娠。第十五页，共七十八页。第十六页，共七十八页。第十七页，共七十八页。诱诱 因因、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然(trn)旋转则易诱发髓核突出。、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰第十八页，共七十八页。部负荷增加，易引起髓核突出。、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨(rung)板等结构，而促使已退变的髓核突出。、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。第十九页，共七十八页。病理病理(bngl)随着年龄(ninlng)增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄椎间隙狭窄；髓核向椎管突第二十页，共七十八页。出，椎管狭窄椎管狭窄或小关节退变、增生使神经神经(shnjng)根管及椎间孔狭窄根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4L5、L5S1多发。第二十一页，共七十八页。在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生(zngshng)使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神刺激马尾神 经、腰神经根经、腰神经根而出现相应的症状和体征。第二十二页，共七十八页。分型分型第二十三页，共七十八页。1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出(tch)压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。第二十四页，共七十八页。第二十五页，共七十八页。第二十六页，共七十八页。3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出(jch)后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。第二十七页，共七十八页。第二十八页，共七十八页。第二十九页，共七十八页。第三十页，共七十八页。第三十一页，共七十八页。第三十二页，共七十八页。临床表现临床表现症状症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带、腰痛：纤维环外层及后纵韧带(rndi)受到受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激经窦椎神经而产生；经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：、坐骨神经痛：腹压增加时加剧腹压增加时加剧，发病，发病 第三十三页，共七十八页。率率L4/5L5/S1L3/4；从从下腰部向臀部，下腰部向臀部，大腿后方大腿后方(hufng)(hufng)，小腿外侧直到足部的放射痛。，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区鞍区 感觉异常。感觉异常。第三十四页，共七十八页。体征体征 1、腰、腰 椎椎 侧侧 突：突：姿势性代偿畸形；姿势性代偿畸形；2、腰部、腰部(yo b)(yo b)活动受限：活动受限：前屈最明显；前屈最明显；第三十五页，共七十八页。3、棘突间有压痛、棘突间有压痛：骶棘肌骶棘肌棘旁棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内度以内(y ni)(y ni)为阳性。为阳性。第三十六页，共七十八页。瑞金医院骨科制作组第三十七页，共七十八页。瑞金医院骨科制作组5、神经系统、神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)表现表现 、感感 觉觉 异异 常；常；、肌肌 力力 下下 降；降；、反反 射射 异异 常。常。第三十八页，共七十八页。第三十九页，共七十八页。检检 查：查：1、X线平片、线平片、X 线造影线造影(zoyng)；2、CT和和MRI。第四十页，共七十八页。第四十一页，共七十八页。第四十二页，共七十八页。诊诊 断断 1、症状；、症状；2、体症状；、体症状；3、X线平片、线平片、CT和和MRI等方等方 法可以法可以(ky)作出诊断。作出诊断。第四十三页，共七十八页。诊断应该诊断应该(ynggi)包括：包括：病变间隙、突出方向、突出物的病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压大小、神经受压的情况及主要引起症的情况及主要引起症 状的部位。状的部位。第四十四页，共七十八页。治治 疗疗一、一、非手术治疗非手术治疗 目的目的：使椎间盘突出部分：使椎间盘突出部分(b fen)和神经和神经 根的炎性水肿消退。根的炎性水肿消退。第四十五页，共七十八页。1、主要适应症、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者；、年轻、初次发作或病程较短者；、休息、休息(xi xi)后症状可自行缓解者；后症状可自行缓解者；、影象学检查、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。第四十六页，共七十八页。第四十七页，共七十八页。2、非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息(xixi)持续牵引（图）理疗和推拿、按摩 、绝对卧床休息；、持续(chx)牵引；、理疗和推拿、按摩；第四十八页，共七十八页。、皮质激素、皮质激素硬膜外注射硬膜外注射；、髓核化学溶解、髓核化学溶解(rngji)法；法；、经皮髓核切削术。、经皮髓核切削术。第四十九页，共七十八页。骨盆牵引：骨盆牵引：重量(zhngling)为7-15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。第五十页，共七十八页。二、二、手术治疗手术治疗 、标准标准(biozhn)手术；手术；、显微手术；显微手术；、椎间盘镜下手术。、椎间盘镜下手术。第五十一页，共七十八页。指指 征征、保守治疗无效影响工作生活者；、神经损伤症状(zhngzhung)明显广泛、恶化第五十二页，共七十八页。、中央型腰椎间盘突出(tch)伴大小便功能障碍者；、合并明显的腰椎管狭窄者。第五十三页，共七十八页。腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络(milu)绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。第五十四页，共七十八页。腰痛的病机1外邪侵袭多由居处潮湿2气滞血瘀腰部(yob)持续用力3肾亏体虚先天禀赋不足第五十五页，共七十八页。腰痛一病，古代文献早有论述，素问脉要精微论指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过(jnggu)之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如杂病源流犀烛腰痛病源流指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，淤血阻滞，不通则痛。第五十六页，共七十八页。临床表现腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的不同，而有种种表现。发病多缓慢发病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气候变化有关，腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解。腰痛影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可以(ky)俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。第五十七页，共七十八页。鉴别(jinbi)诊断1肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。2腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有(shoyu)腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。3。淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。第五十八页，共七十八页。辨证论治(binzhnglnzh)1辨外感内伤有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿热，或腰部过度劳累，跌扑伤损病史，起病急骤，或腰痛不能转侧，表现为气滞血瘀征象者，为外感腰痛；年老体虚，或具烦劳过度，七情内伤，气血亏虚病史，起病缓慢，腰痛绵绵，时作时止，表现为肾虚证候者，属内伤腰痛。2辨标本虚实：肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。景岳全书腰痛说：“既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦(lok)，或以酒色斫丧，或以七情忧郁，则悉属真阴虚证。”第五十九页，共七十八页。寒湿(hnsh)腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重(jizhng)，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。治法：散寒除湿，温经通络。方药：渗湿汤。第六十页，共七十八页。湿热(shr)腰痛湿热腰痛症状：腰髋弛痛，牵掣(qinch)拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛碱，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋活络。方药：加味二妙散。第六十一页，共七十八页。瘀血(yxu)腰痛症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤(wishng)、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。第六十二页，共七十八页。肾虚(shnx)腰痛肾虚腰痛症状：腰痛以酸软(sunrun)为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。第六十三页，共七十八页。腰痛的针灸(zhnji)治疗基本(jbn)治疗：治法：舒筋通络活血消肿。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关肾俞大肠俞关元俞腰夹脊秩边方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。第六十四页，共七十八页。腰痛的针灸(zhnji)治疗基本(jbn)治疗：治法：舒筋通络活血消肿。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关肾俞大肠俞关元俞腰夹脊秩边方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。第六十五页，共七十八页。穴位(xuwi)注射取腰部压痛点、秩边、环跳，可用红花(hnhu)、当归注射液注射，每穴位0.5ml第六十六页，共七十八页。护护 理理第六十七页，共七十八页。(一一)护理评估护理评估 1、术前评估、术前评估、健康(jinkng)史；、身心状况；第六十八页，共七十八页。2、术后评估、术后评估、手术情况；、身体情况；、心理和社会(shhu)支持状况。第六十九页，共七十八页。3、护理诊断、护理诊断/问题问题、疼痛；、焦虑/恐惧(kngj)；、活动无耐力；第七十页，共七十八页。、个人(grn)应对无效；、知识缺乏；、潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连。第七十一页，共七十八页。4、护理措施、护理措施 (1)、术前护理、术前护理、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)；、活动与功能(gngnng)锻炼；第七十二页，共七十八页。、提供有关疾病康复知识；、提供有关疾病康复知识；、心理支持、心理支持(zhch)；、术前准备。、术前准备。3.护理诊断/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力(nail)个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连第七十三页，共七十八页。(2)、术后护理、术后护理、搬运(bnyn)；、体位；、翻身；第七十四页，共七十八页。、观察(gunch)病情；、功能锻炼；、并发症预防。第七十五页，共七十八页。预预 防防1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼(dunlin)；4、注意用腰的姿势。第七十六页，共七十八页。再再 见见第七十七页，共七十八页。内容(nirng)总结腰椎间盘突出症。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎。压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰。病部位以L4L5、L5S1多发。率L4/5L5/S1L3/4。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。、减轻疼痛(tngtng)(卧位.牵引.睡眠)。再 见第七十八页，共七十八页。