学术讨论—腰腿痛的诊疗思路.ppt

附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618腰腿痛的诊疗(zhnlio)(zhnlio)思路 附属附属(fsh)(fsh)第一第一医院医院 MOBILIZATION McKENZI MANIPULATION2002005.105.10第一页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.1020020050618506181.1.腰腿痛的解剖学基础腰腿痛的解剖学基础(jch)(jch)脊椎脊椎(j zhu)及其关节及其关节椎间关节椎间盘椎间关节椎间盘椎后关节小关节椎后关节小关节韧韧 带带n前纵韧带前纵韧带(rndi)（全长）（全长）n后纵韧带（全长）后纵韧带（全长）n棘上韧带（全长）棘上韧带（全长）n棘间韧带（节段）棘间韧带（节段）n弓间（黄）韧带（节段）弓间（黄）韧带（节段）n椎间韧带（节段）椎间韧带（节段）n横突间韧带（节段）横突间韧带（节段）n小关节间韧带（节段）小关节间韧带（节段）肌肉肌肉屈、伸、侧屈、旋转屈、伸、侧屈、旋转等各功能肌群等各功能肌群髂胫束、梨状肌等髂胫束、梨状肌等特殊肌特殊肌脊椎被动稳定系统脊椎主动稳定系统第二页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618A.椎间盘椎间盘第三页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618B.椎间关节椎间关节(gunji)（又称关节突关节、椎后小关节）（又称关节突关节、椎后小关节）第四页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618C.韧带第五页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618D.肌肉肌肉第六页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618第七页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.1020020050618506182.腰腿痛多的原因腰腿痛多的原因(yunyn)与机与机理理n人类进化爬行 直立(zh l)行走 后纵 lig 负担过重 易破 椎间盘压力过大 易突 第八页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n椎间盘无血供 退变 不稳 小关节(gunji)磨损 韧带负担 肌肉劳损 间盘易破第九页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n腰骶关节畸形(jxng)多 15%60%骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 脱第十页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n腰椎毗邻多种内脏 腰痛 泌 尿 科 妇 产 科 腹 部 外科(wik)神经内外科第十一页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n脊椎(j zhu)静脉无静脉瓣 转移癌多 肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca第十二页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n现代社会 锻炼少 姿势不良(bling)多 生活方式不良多第十三页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.1020020050618506183.腰腿痛的病理(bngl)基础n皮肤末梢神经刺激 本身炎症、外伤痛(shn tn)胸腰脊神经刺激 放射痛 皮神经炎带状疱疹第十四页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n韧带神经(shnjng)较少 本身损伤 韧带牵拉 骨膜第十五页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n肌肉神经丰富 痉挛(jn lun)缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激第十六页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n腰椎小关节有神经支配 滑膜嵌顿 小关节半脱位 小关节磨损 小关节增生(zngshng)压迫神经第十七页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n硬脊膜牵拉(qin l)痛 脊膜返支神经张力敏感 直腿抬高（+）屈颈试验（+）Kernigs sign(+)弓弦试验（+）第十八页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n神经根受刺激痛 沿神经支配放射 增加神经张力 痛 伴感觉(gnju)肌力障碍第十九页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n骨组织有神经支配 牵拉或破坏(phui)痛 痛固定 痛深在 痛放射 累及神经根第二十页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618 n椎间盘无神经支配 破裂突出(t ch)痛 机械学说 化学性学说 自家免疫学说 无髓鞘神经末梢学说第二十一页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n先天性骨发育异常先天性骨发育异常n损伤性（急、慢性损伤）损伤性（急、慢性损伤）n退行性退行性n炎炎症症(ynzhng)(ynzhng)性性（特特异异性性炎炎症症(ynzhng)(ynzhng)）n代谢性代谢性n肿瘤性肿瘤性n其他：内脏、肢残等其他：内脏、肢残等5.常见(chn jin)腰腿痛病因分类第二十二页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618先天性骨发育(fy)异常 n25255050的人群有腰椎发育异常的人群有腰椎发育异常 n腰骶椎腰骶椎(d zhu)(d zhu)隐裂和移行椎常见隐裂和移行椎常见 第二十三页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618A.腰骶椎(d zhu)隐裂n第一骶椎和第五腰椎椎弓不愈合本身不第一骶椎和第五腰椎椎弓不愈合本身不会导致腰痛会导致腰痛n但隐裂重者易因劳损而产生慢性腰痛但隐裂重者易因劳损而产生慢性腰痛n骶裂伴游离棘突者可刺激硬膜造成腰痛骶裂伴游离棘突者可刺激硬膜造成腰痛n出现神经根粘连出现神经根粘连(zhnlin)者，可引起下肢放者，可引起下肢放射痛射痛第二十四页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618B.移行(y xn)椎n相邻处的椎骨具有另一段的特征相邻处的椎骨具有另一段的特征n在腰骶处表现为腰椎骶化或骶椎腰化在腰骶处表现为腰椎骶化或骶椎腰化n引起引起(ynq)(ynq)腰背肌运动不协调腰背肌运动不协调n疼痛：疼痛：（1 1）劳动后加重，休息减轻，腰部向某一方向活）劳动后加重，休息减轻，腰部向某一方向活 动时可动时可加重；加重；（2 2）可有腰骶部肌肉强直；）可有腰骶部肌肉强直；（3 3）腰椎无侧凸：）腰椎无侧凸：（4 4）疼痛不放射到小腿）疼痛不放射到小腿第二十五页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618损伤(snshng)性疾病n急性急性(jxng)(jxng)腰扭伤腰扭伤n棘上韧带损伤棘上韧带损伤 n腰椎关节突综合征腰椎关节突综合征n纤维织炎纤维织炎n其他：腰肌劳损、髂胫束损伤、梨状肌其他：腰肌劳损、髂胫束损伤、梨状肌损伤等损伤等 第二十六页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618A.急性(jxng)腰扭伤n腰部软组织（肌肉、韧带、筋膜）急性腰部软组织（肌肉、韧带、筋膜）急性(jxng)(jxng)损伤所至损伤所至n原因：搬重物或抬物失足原因：搬重物或抬物失足 平时弯腰或伸腰时肌肉平时弯腰或伸腰时肌肉 活动失调活动失调n症状：强迫体位症状：强迫体位 任何的用力、咳嗽都可诱发或加重疼痛任何的用力、咳嗽都可诱发或加重疼痛 痛可局限于腰部，可牵涉到臀部、大腿后痛可局限于腰部，可牵涉到臀部、大腿后 卧床姿势适当时疼痛减轻卧床姿势适当时疼痛减轻 转变为慢性腰部劳损转变为慢性腰部劳损第二十七页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618B.棘上韧带(rndi)损伤 n棘上韧带限制腰椎的屈曲运动棘上韧带限制腰椎的屈曲运动n原因：某些职业需要长期弯腰或过度弯腰，如农民插秧、原因：某些职业需要长期弯腰或过度弯腰，如农民插秧、舞蹈演员、长期伏案工作者舞蹈演员、长期伏案工作者n症状：腰部屈伸时疼痛症状：腰部屈伸时疼痛 腰背外观无异常腰背外观无异常(ychng)(ychng)明显局限性浅压痛，韧带剥离感明显局限性浅压痛，韧带剥离感第二十八页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618C.腰椎(yozhu)关节突综合征n临床上是指由各种小关节病变临床上是指由各种小关节病变(bngbin)(bngbin)引起的引起的以腰及腿痛为主要临床特征的综合征以腰及腿痛为主要临床特征的综合征n实质尚不完全清楚，可能机制实质尚不完全清楚，可能机制n名称：腰椎小关节滑膜嵌顿或半脱位名称：腰椎小关节滑膜嵌顿或半脱位 腰椎小关节紊乱腰椎小关节紊乱 第二十九页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n症状：症状：（1 1）发病突然，弯腰或转身时发病）发病突然，弯腰或转身时发病（2 2）自觉腰部绞索感，当即不敢活动）自觉腰部绞索感，当即不敢活动（3 3）易反复发作）易反复发作（4 4）转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒）转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒（5 5）压痛点多位于压痛点多位于L34L34或或L45L45棘突旁或骶髂关节棘突旁或骶髂关节 （6 6）直腿抬高）直腿抬高(ti o)(ti o)阴性，无神经体征阴性，无神经体征（7 7）无特征性影像学表现无特征性影像学表现第三十页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618D.纤维(xinwi)织炎n又称肌筋膜炎，有的统称劳损又称肌筋膜炎，有的统称劳损n常继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后；也常于脊柱退常继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后；也常于脊柱退行变交织在一起行变交织在一起n症状：腰骶局部或弥漫性疼痛，局部皮下组织增症状：腰骶局部或弥漫性疼痛，局部皮下组织增 厚，厚，大部分病人能扪及痛性结节或条索感大部分病人能扪及痛性结节或条索感 皮肤麻木不能久坐皮肤麻木不能久坐 早上醒后腰部僵硬早上醒后腰部僵硬 天气天气(tinq)(tinq)变化症状加重变化症状加重 病程几天数年不等病程几天数年不等第三十一页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618退行性疾病(jbng)n腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症n腰椎滑脱症腰椎滑脱症n腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症第三十二页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618A.腰椎间盘突出(t ch)症n9595腰椎间盘突出症病人的突出部位在腰椎间盘突出症病人的突出部位在L45L45和和L5S1L5S1椎间隙椎间隙n典型表现：腰痛，坐骨神经痛典型表现：腰痛，坐骨神经痛 （1 1）5050病人表现为腰背痛后出现病人表现为腰背痛后出现(chxin)(chxin)腿痛，腿痛，3333同时出现，同时出现，1717的先腿痛后出现腰背痛。的先腿痛后出现腰背痛。（2 2）疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部；高位或极外侧型致跟部或足背部；高位或极外侧型致L2,3,4L2,3,4神经受累，出现下腹神经受累，出现下腹部或大腿前侧痛。部或大腿前侧痛。（3 3）直腿抬高和加强阳性。）直腿抬高和加强阳性。（4)4)神经学检查：肌力、感觉、肌腱反射等神经学检查：肌力、感觉、肌腱反射等第三十三页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618B.腰椎(yozhu)滑脱症n分为椎弓峡部崩裂性和退行性腰椎滑脱。分为椎弓峡部崩裂性和退行性腰椎滑脱。n椎弓峡部崩裂性腰椎滑脱又称为真性滑脱，为峡部的应力骨折所椎弓峡部崩裂性腰椎滑脱又称为真性滑脱，为峡部的应力骨折所形成，多于年轻发病。形成，多于年轻发病。n退行性腰椎滑脱：脊柱和关节突的长期退行性不稳，病变水退行性腰椎滑脱：脊柱和关节突的长期退行性不稳，病变水平的关节突发生再塑形，逐渐改变为水平方向。平的关节突发生再塑形，逐渐改变为水平方向。女性发生率较男性高女性发生率较男性高6 6倍，倍，L5L5节段较其它节段较其它(qt)(qt)节段高节段高6 69 9倍倍 L5L5骶化的较未骶化的高骶化的较未骶化的高4 4倍倍 髂嵴连线水平较低者发生率也较高髂嵴连线水平较低者发生率也较高第三十四页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618临床特点临床特点(tdin)(tdin)：（1 1）少见于）少见于 4040岁以下；但发生率随年龄增长，在高龄者非常岁以下；但发生率随年龄增长，在高龄者非常常见；常见；（2 2）女性较男性常见；）女性较男性常见；（3 3）可发生两型疼痛，间歇性跛行和坐骨神经痛；）可发生两型疼痛，间歇性跛行和坐骨神经痛；（4 4）滑脱多不大于）滑脱多不大于3333；（5 5）严重的神经损害罕见，但可见垂足；）严重的神经损害罕见，但可见垂足；（6 6）即使有坐骨神经痛，也无坐骨神经牵拉征）即使有坐骨神经痛，也无坐骨神经牵拉征;(7)(7)多数病人无需手术治疗。多数病人无需手术治疗。第三十五页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618C.腰椎(yozhu)管狭窄症n因中央性腰椎管狭窄引起症状者，称为腰椎管狭因中央性腰椎管狭窄引起症状者，称为腰椎管狭窄症，因周围窄症，因周围(zhuwi)(zhuwi)性神经根管狭窄称神经根嵌顿性神经根管狭窄称神经根嵌顿综合征。综合征。n主要因为腰椎间盘突出所致椎管容积减少引起症状者，主要因为腰椎间盘突出所致椎管容积减少引起症状者，因其有独特性而不列入腰椎管狭窄症内。但腰椎管狭因其有独特性而不列入腰椎管狭窄症内。但腰椎管狭窄症可合并有椎间盘突出，约窄症可合并有椎间盘突出，约20206060。n中央性椎管狭窄表现为马尾神经症状；周围性神中央性椎管狭窄表现为马尾神经症状；周围性神经根管狭窄表现为根性症状。经根管狭窄表现为根性症状。第三十六页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618炎症性疾病(jbng)n特异性病菌感染特异性病菌感染(gnrn)(gnrn)n腰椎结核腰椎结核n化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎n强直性脊椎炎：强直性脊椎炎：第三十七页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618代谢性疾病(jbng)n随着人口老龄化的发展，骨质疏松症的随着人口老龄化的发展，骨质疏松症的发生率逐年上升发生率逐年上升n骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于及易于(yy)发生骨折的一种全身性骨骼疾发生骨折的一种全身性骨骼疾病病n原发性骨质疏松症多发生于女性绝经期原发性骨质疏松症多发生于女性绝经期后和老年人后和老年人第三十八页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618骨质疏松症是一种骨质疏松症是一种(y zhn)(y zhn)表现为骨骼骨量表现为骨骼骨量丢失，易发生骨折的全身性疾病。丢失，易发生骨折的全身性疾病。正常(zhngchng)骨组织疏松(sh sn)组织A.A.骨质疏松症骨质疏松症第三十九页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n症状：症状：（1 1）脊柱压缩性骨折是老年人常见的骨折，）脊柱压缩性骨折是老年人常见的骨折，9090发生在胸腰段；发生在胸腰段；（2 2）腰部广泛）腰部广泛(gungfn)(gungfn)的慢性深部钝痛，活动受限的慢性深部钝痛，活动受限制；制；（3 3）身高变矮驼背畸形，轻微外力可引起骨折，身高变矮驼背畸形，轻微外力可引起骨折，但很少出现根性痛但很少出现根性痛 ；（4 4）诊断依靠临床表现和骨密度的测量）诊断依靠临床表现和骨密度的测量B.B.椎体压缩椎体压缩(y su)(y su)骨折骨折 第四十页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618脊柱(jzh)肿瘤n分为原发性和转移瘤分为原发性和转移瘤n脊柱肿瘤脊柱肿瘤(zhngli)(zhngli)占全身骨肿瘤占全身骨肿瘤(zhngli)(zhngli)约约7 7 其中原发良性，原发恶性，转移各占其中原发良性，原发恶性，转移各占1/31/3症状症状:腰背痛进行性加重，卧床不能缓解腰背痛进行性加重，卧床不能缓解 转移肿瘤往往在中年以上或老年人转移肿瘤往往在中年以上或老年人第四十一页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n化化学学性性疼疼痛痛(tngtng)(tngtng)：致致痛痛性性化化学学物质作用于疼痛感受器所致物质作用于疼痛感受器所致n机机械械性性疼疼痛痛：力力作作用用于于机机械械感感受受器所致器所致6.6.致痛因素致痛因素(yn s)(yn s)第四十二页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618疼痛感受敏感(mngn)组织DURA+第四十三页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n动动力力性性改改变变：包包括括脊脊椎椎生生理理(shngl)(shngl)弧弧度度改改变变、脊脊椎椎不不稳稳、移移位位、韧韧带带松松弛弛、肌肌肉肉收收缩缩能能力力下下降降等生物力学变化等生物力学变化n器器质质性性改改变变：主主要要有有椎椎间间盘盘变变性性、椎椎间间盘盘突突出出、骨骨赘赘形形成成、骨骨质质或或骨骨关关节节结结构构破破坏坏、韧韧带带肥肥厚钙化等结构性变化厚钙化等结构性变化n化化学学性性改改变变：包包括括局局部部的的炎炎症症反反应应、致致痛痛物物质质的的产生以及相应的某些生化因子的改变产生以及相应的某些生化因子的改变n三者相互关系三者相互关系7.7.病理病理(bngl)(bngl)机制机制第四十四页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618保守治疗保守治疗n力学力学(l xu)(l xu)类治疗：类治疗：包括各类手法治包括各类手法治疗、牵引治疗、运动治疗（医疗体操、疗、牵引治疗、运动治疗（医疗体操、功能锻炼）、矫形治疗等功能锻炼）、矫形治疗等n非力学类治疗非力学类治疗：包括药物治疗、物包括药物治疗、物理因子治疗、针灸治疗以及其他方理因子治疗、针灸治疗以及其他方法法 手术治疗手术治疗8.8.治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法第四十五页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n根据条件，选择合适根据条件，选择合适(hsh)(hsh)的治疗对象的治疗对象9.9.治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法选择方法选择先天性骨发育异常先天性骨发育异常损伤性（急、慢性损伤）损伤性（急、慢性损伤）退行性退行性炎炎症症(ynzhng)(ynzhng)性性（特特异异性性炎炎症症(ynzhng)(ynzhng)）代谢性代谢性肿瘤性肿瘤性其他：内脏、肢残等其他：内脏、肢残等n针对患者情况，选择合适的治疗方法针对患者情况，选择合适的治疗方法找根寻源，针对要害牵牛抓鼻找根寻源，针对要害牵牛抓鼻诊疗结合，随症而变与时俱进诊疗结合，随症而变与时俱进主动为主，防治并重长治久安主动为主，防治并重长治久安第四十六页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n物理因子治疗物理因子治疗(zhlio)(zhlio)的选择的选择n手法治疗技术的选择手法治疗技术的选择n运动疗法的选择运动疗法的选择n手术治疗适应症手术治疗适应症n其他其他9.9.治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法选择方法选择第四十七页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10200200506185061810.10.临床病例示范临床病例示范(shfn)(shfn)讲解讲解（略）第四十八页，共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618谢 谢！THANK YOU！第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结腰腿痛的诊疗思路。髂胫束、梨状肌等特殊肌。损伤性（急、慢性损伤）。损伤性（急、慢性损伤）。（1）发病突然，弯腰或转身时发病。（5）压痛点多位于L34或L45棘突旁或骶髂关节。95腰椎间盘突出症病人的突出部位(bwi)在L45和L5S1椎间隙。高位或极外侧型致L2,3,4神经受累，出现下腹部或大腿前侧痛。（6）即使有坐骨神经痛，也无坐骨神经牵拉征。但腰椎管狭窄症可合并有椎间盘突出，约2060。THANK YOU第五十页，共五十页。