学术讨论—荨麻疹和动物性皮肤病.ppt

第十三章第十三章 荨麻疹和动物性皮肤病荨麻疹和动物性皮肤病 第一页，共四十八页。第一节第一节 荨麻疹（荨麻疹（urticaria）一、定义：一、定义：v俗俗称称“风风疹疹块块”，是是由由于于皮皮肤肤、粘粘膜膜小小血血管管反反应应性性扩扩张张及及渗渗透透性性增增加加而而产产生生(chnshng)的的一一种种局限性水肿反应局限性水肿反应第二页，共四十八页。二、二、病因病因(bngyn)v食食物物：主主要要包包括括动动物物性性蛋蛋白白、植植物物性性食食品品一一级某些食物调味品和添加剂级某些食物调味品和添加剂v药物：药物：v感感染染：各各种种病病毒毒、细细菌菌、真真菌菌(zhnjn)和和寄寄生生虫虫感染感染v物理因素：物理因素：冷、热、日光、摩擦、压力等冷、热、日光、摩擦、压力等v动物及植物因素：动物及植物因素：动物皮毛、昆虫毒素等动物皮毛、昆虫毒素等v精神因素：精神因素：精神紧张精神紧张v内脏和全身性疾病：内脏和全身性疾病：风湿热、恶性肿瘤等风湿热、恶性肿瘤等第三页，共四十八页。三、发病三、发病(f bng)机制机制1、变态反应性：、变态反应性：v多多为为型型变变态态反反应应，机机制制(jzh)为为：变变应应原原诱诱导导产产生生IgE与与肥肥大大细细胞胞和和嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞表表面面相相应应的的受受体体结结合合该该变变应应原原致致敏敏相相同同变变应应原原再再次次进进入入与与致致敏敏肥肥大大细细胞胞或或嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞结合结合脱颗粒，释放生物活性介质脱颗粒，释放生物活性介质荨麻疹荨麻疹2、非变态反应性：、非变态反应性：v病因病因肥大细胞脱颗粒，释放组胺肥大细胞脱颗粒，释放组胺荨麻疹荨麻疹第四页，共四十八页。四、临床表现四、临床表现1、急性荨麻疹：、急性荨麻疹：v自自觉觉瘙瘙痒痒，很很快快在在瘙瘙痒痒部部位位出出现现大大小小不不等等的的红红色色风风团团，圆圆形形、椭椭圆圆形形或或不不规规则则形形，开开始始孤立存在，后逐渐扩大融合成片孤立存在，后逐渐扩大融合成片v微微血血管管血血清清渗渗出出剧剧烈烈时时，风风团团呈呈苍苍白白色色，皮皮肤凹凸不平，呈橘皮样肤凹凸不平，呈橘皮样v数数小小时时内内水水肿肿减减轻轻(jinqng)，风风团团变变为为红红斑斑并并逐逐渐渐消消失失，持持续续时时间间6周以上周以上v全全身身症症状状(zhngzhung)较较轻轻，风风团团时时多多时时少少，反反复复发生发生v表表现现类类似似急急性性荨荨麻麻疹疹，部部分分皮皮损损发发作作时时间间有有一定规律性一定规律性第十页，共四十八页。3、特殊、特殊(tsh)类型荨麻疹类型荨麻疹（1）皮皮肤肤划划痕痕症症：用用手手搔搔抓抓或或用用钝钝器器划划过过皮皮肤肤后后，沿沿划划痕痕出出现现条条状状隆隆起起，伴伴瘙瘙痒痒，不不久久后后可自行消退可自行消退（2）寒冷性荨麻疹：）寒冷性荨麻疹：v家家族族性性：出出生生后后不不久久或或早早年年发发病病(f bng)，皮皮损损终身反复出现终身反复出现v获得性：获得性：接触冷风、冷水或冷物后出现接触冷风、冷水或冷物后出现第十一页，共四十八页。皮肤皮肤(p f)划痕症划痕症第十二页，共四十八页。第十三页，共四十八页。（3）胆碱能性荨麻疹：）胆碱能性荨麻疹：v多见于青年多见于青年v由由于于(yuy)运运动动、受受热热、情情绪绪紧紧张张、进进食食热热饮饮或或乙乙醇醇饮饮料料躯躯体体深深部部温温度度上上升升ACh作作用用于于肥大细胞肥大细胞发病发病v受受刺刺激激后后数数分分钟钟出出现现风风团团，直直径径23mm，周周围有围有12cm红晕红晕v散散发发于于躯躯干干上上部部和和上上肢肢，互互不不融融合合，自自觉觉瘙瘙痒，可于痒，可于0.51h内消退内消退第十四页，共四十八页。胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹第十五页，共四十八页。（4）日光）日光(rgung)性荨麻疹：性荨麻疹：v常常由由中中波波、长长波波紫紫外外线线或或可可见见光光引引起起，以以波波长长300nm左右的紫外线最敏感左右的紫外线最敏感v风风团团发发生生于于暴暴露露部部位位的的皮皮肤肤，自自觉觉(zju)瘙瘙痒痒和和或刺痛，严重者出现全身症状或刺痛，严重者出现全身症状第十六页，共四十八页。（5）压力）压力(yl)性荨麻疹：性荨麻疹：v常见于足底部和长期卧床患者的臀部常见于足底部和长期卧床患者的臀部v表表现现为为皮皮肤肤受受压压46h后后局局部部发发生生肿肿胀胀，可可累累及及真真皮皮及及皮皮下下组组织织(pxizzh)，一一般般持持续续812h消消退退第十七页，共四十八页。五、诊断五、诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)v根根据据发发生生及及消消退退迅迅速速(xn s)的的风风团团，消消退退后后不不留留痕迹的临床特点可明确诊断痕迹的临床特点可明确诊断v应应与与丘丘疹疹性性荨荨麻麻疹疹、荨荨麻麻疹疹性性血血管管炎炎等等进进行行鉴别鉴别v伴腹痛、腹泻者应与急腹症及胃肠炎鉴别伴腹痛、腹泻者应与急腹症及胃肠炎鉴别v伴高热和中毒症状者，考虑合并严重感染伴高热和中毒症状者，考虑合并严重感染第十八页，共四十八页。六、治疗六、治疗(zhlio)1、内用药物治疗：、内用药物治疗：（1）急性荨麻疹：）急性荨麻疹：v第一代或第二代抗组胺药；维生素第一代或第二代抗组胺药；维生素C及钙剂及钙剂v伴伴腹腹痛痛可可给给予予解解痉痉药药；脓脓毒毒血血症症或或败败血血症症者者使使用用抗抗生生素素；病病情情(bngqng)重重伴伴休休克克、喉喉头头水水肿肿及呼吸困难者应及时抢救及呼吸困难者应及时抢救（2）慢性荨麻疹：）慢性荨麻疹：抗组胺药为主抗组胺药为主第十九页，共四十八页。（3）特殊类型荨麻疹：）特殊类型荨麻疹：v在在抗抗组组胺胺药药的的基基础础上上，根根据据不不同同类类型型的的荨荨麻麻疹联合使用疹联合使用(shyng)不同药物不同药物2、外用药物治疗：、外用药物治疗：v夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂等夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂等v冬季选用有止痒作用的乳剂冬季选用有止痒作用的乳剂第二十页，共四十八页。第二节第二节 疥疮疥疮(jichung)（scabies）一、定义一、定义(dngy)：v由疥螨引起的接触性传染性皮肤病由疥螨引起的接触性传染性皮肤病第二十一页，共四十八页。二、病因二、病因(bngyn)和发病机制和发病机制v疥疥螨螨在在皮皮肤肤(p f)角角质质层层内内掘掘凿凿隧隧道道引引起起的的机机械械性性刺刺激激、疥疥螨螨分分泌泌的的毒毒液液及及排排泄泄物物刺刺激激皮皮肤肤(p f)引引起起变变态态反反应应以以及及雌雌疥疥螨螨滞滞留留在在皮皮肤肤(p f)角角质质层内引起异物反应可导致皮肤层内引起异物反应可导致皮肤(p f)瘙痒瘙痒v主主要要通通过过直直接接接接触触传传染染，接接触触被被污污染染的的被被褥褥、衣物等也可造成间接传染衣物等也可造成间接传染第二十二页，共四十八页。三、临床表现三、临床表现v好发于皮肤薄嫩部位好发于皮肤薄嫩部位(bwi)v皮皮损损为为米米粒粒大大小小的的丘丘疹疹、丘丘疱疱疹疹和和灰灰白白色色或或浅浅灰灰色色线线状状隧隧道道，丘丘疹疹为为正正常常肤肤色色或或淡淡红红色色，反应剧烈者其顶端可出现脓疱反应剧烈者其顶端可出现脓疱第二十三页，共四十八页。疥疮疥疮(jichung)第二十四页，共四十八页。第二十五页，共四十八页。第二十六页，共四十八页。四、诊断四、诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)v根根据据接接触触史史、典典型型临临床床表表现现，结结合合疥疥螨螨检检查查一般可确诊一般可确诊v需需与与痒痒疹疹、虱虱病病、丘丘疹疹性性荨荨麻麻疹疹、皮皮肤肤(p f)瘙瘙痒等进行鉴别痒等进行鉴别第二十七页，共四十八页。五、预防五、预防(yfng)和治疗和治疗1、预防、预防(yfng)：v注意个人卫生，勤洗澡、勤晒被褥注意个人卫生，勤洗澡、勤晒被褥v患患者者应应及及时时隔隔离离，家家里里或或集集体体宿宿舍舍中中的的患患者者应同时治疗应同时治疗v污污染染物物品品应应煮煮沸沸消消毒毒或或在在日日光光下下暴暴晒晒以以杀杀灭灭疥螨疥螨第二十八页，共四十八页。2、外用、外用(wi yn)药物治疗（主）：药物治疗（主）：v1020硫磺软膏：婴幼儿用硫磺软膏：婴幼儿用5v1025苯甲酸苄酯乳膏：苯甲酸苄酯乳膏：v1-666霜：霜：v疥疥疮疮结结节节可可外外用用糖糖皮皮质质激激素素或或焦焦油油凝凝胶胶，也也可皮可皮损损内部注射内部注射泼泼尼松尼松龙龙混混悬悬液液3、内用药物治疗、内用药物治疗(zhlio)：v瘙痒严重者可睡前口服镇静止痒药瘙痒严重者可睡前口服镇静止痒药第二十九页，共四十八页。第三节第三节 隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎(p yn)（paederia dermatitis）一、定义：一、定义：v由由于于皮皮肤肤(p f)接接触触隐隐翅翅虫虫毒毒液液引引起起的的皮皮肤肤(p f)炎炎症症 第三十页，共四十八页。二、病因和发病二、病因和发病(f bng)机制：机制：v隐隐翅翅虫虫身身体体各各段段均均含含有有毒毒素素，当当其其停停留留(tngli)在在皮皮肤肤上上受受压压或或被被拍拍打打、压压碎碎时时，即即释释放放强强酸酸性性毒毒液液（pH12）灼灼伤伤皮皮肤肤，数数小小时时后后出出现现皮肤损害皮肤损害第三十一页，共四十八页。三、临床表现：三、临床表现：v好发于夏秋季，雨后闷热好发于夏秋季，雨后闷热(mir)天气尤为多见天气尤为多见v好发于面、颈、四肢和躯干等暴露部位好发于面、颈、四肢和躯干等暴露部位v皮皮损损为为条条状状、斑斑片片状状或或点点簇簇状状水水肿肿性性红红斑斑，上上有有密密集集的的丘丘疹疹、水水疱疱及及脓脓疱疱，部部分分脓脓疱疱融融合合成成片片，可可出出现现糜糜烂烂、结结痂痂、坏坏死死，侵侵犯犯眼眼睑时肿胀明显睑时肿胀明显v自觉灼热、灼痛或痛痒自觉灼热、灼痛或痛痒v严重者有全身症状严重者有全身症状第三十二页，共四十八页。隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎(p yn)第三十三页，共四十八页。第三十四页，共四十八页。四、诊断四、诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)v根根据据好好发发季季节节及及典典型型临临床床表表现现可可诊诊断断，若若发发现隐翅虫可确诊现隐翅虫可确诊v需需与与接接触触(jich)性性皮皮炎炎、急急性性湿湿疹疹和和脓脓皮皮病病等等进行鉴别进行鉴别第三十五页，共四十八页。五、预防五、预防(yfng)和治疗和治疗1、预防：、预防：v注意环境卫生，消灭居处周围隐翅虫孳生地注意环境卫生，消灭居处周围隐翅虫孳生地v避免避免(bmin)直接在躯体上拍打虫体直接在躯体上拍打虫体v接触部位应尽早用肥皂水冲洗接触部位应尽早用肥皂水冲洗第三十六页，共四十八页。2、外用药物治疗：、外用药物治疗：v皮皮损损无无糜糜烂烂、渗渗出出：1薄薄荷荷炉炉甘甘石石洗洗剂剂(x j)或糖皮质激素霜剂或糖皮质激素霜剂v水水肿肿明明显显或或有有糜糜烂烂渗渗出出：1：50001：8000高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液、0.1雷雷佛佛奴奴尔尔溶溶液液或或5碳酸氢钠溶液湿敷碳酸氢钠溶液湿敷v继发感染：抗感染继发感染：抗感染v病情严重：糖皮质激素病情严重：糖皮质激素第三十七页，共四十八页。第四节第四节 虱病（虱病（pediculosis）一、定义：一、定义：v由由头头虱虱(tu sh)、体体虱虱和和阴阴虱虱所所引引起起的的传传染染性性皮皮肤肤病病第三十八页，共四十八页。二、病因和发病二、病因和发病(f bng)机制：机制：v虱虱在在吸吸血血的的同同时时释释放放唾唾液液(tuy)中中的的毒毒汁汁，其其毒毒汁和排泄物均可引起皮肤炎症汁和排泄物均可引起皮肤炎症v虱病可通过直接或间接接触传染虱病可通过直接或间接接触传染第三十九页，共四十八页。三、临床表现：三、临床表现：1、头虱：、头虱：v多累及儿童多累及儿童v头虱寄生于头部头虱寄生于头部v虱叮咬虱叮咬(dn yo)的皮肤可出现丘疹、瘀点的皮肤可出现丘疹、瘀点v自自觉觉头头皮皮瘙瘙痒痒，常常因因剧剧烈烈搔搔抓抓头头皮皮而而出出现现渗渗出出、出出血血或或继继发发感感染染，甚甚至至形形成成疖疖或或脓脓肿肿，局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大第四十页，共四十八页。2、体虱、体虱(t sh)v皮皮肤肤被被叮叮咬咬后后出出血血红红斑斑、丘丘疹疹或或风风团团，中中央央由由一一小小出出血血点点，常常因因搔搔抓抓而而发发生生抓抓痕痕、血血痂痂、皮肤苔藓化、色素沉着或继发感染皮肤苔藓化、色素沉着或继发感染3、阴虱：、阴虱：v皮损为表皮剥蚀、抓痕、血痂或毛囊炎皮损为表皮剥蚀、抓痕、血痂或毛囊炎v部部分分患患者者外外阴阴散散在在分分布布直直径径0.5cm左左右右的的青青蓝蓝色瘀斑色瘀斑v自觉自觉(zju)瘙痒剧烈瘙痒剧烈第四十一页，共四十八页。虱病虱病第四十二页，共四十八页。第四十三页，共四十八页。第四十四页，共四十八页。四、诊断四、诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)v根根据据(gnj)接接触触史史、典典型型临临床床表表现现可可考考虑虑，如如找找到成虫或虫卵可确诊到成虫或虫卵可确诊v需需与与疥疥疮疮、湿湿疹疹、脂脂溢溢性性皮皮炎炎、搔搔痒痒症症等等进进行鉴别行鉴别第四十五页，共四十八页。五、预防五、预防(yfng)和治疗和治疗1、预防：、预防：v注注意意个个人人卫卫生生，勤勤换换衣衣服服、勤勤洗洗澡澡，不不与与虱虱病病2、外用药物治疗：、外用药物治疗：v男性：男性：v女性女性(nxng)：v体虱：体虱：第四十六页，共四十八页。小结小结1蕁蕁麻麻疹疹、血血管管性性水水肿肿的的病病因因、临临床床表表现现、诊诊断断及及治治疗疗(zhlio)2隐翅虫皮炎、疥疮、阴虱的诊断、治疗隐翅虫皮炎、疥疮、阴虱的诊断、治疗思考题思考题1蕁麻疹的病因及常规类型？蕁麻疹的病因及常规类型？2疥疮的防治？疥疮的防治？第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结第十三章 荨麻疹和动物性皮肤(p f)病。俗称“风疹块”，是由于皮肤(p f)、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。感染：各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染。物理因素：冷、热、日光、摩擦、压力等。需与痒疹、虱病、丘疹性荨麻疹、皮肤(p f)瘙痒等进行鉴别。好发于面、颈、四肢和躯干等暴露部位。皮损为表皮剥蚀、抓痕、血痂或毛囊炎。需与疥疮、湿疹、脂溢性皮炎、搔痒症等进行鉴别。2隐翅虫皮炎、疥疮、阴虱的诊断、治疗第四十八页，共四十八页。