学术讨论—腰椎骨折切开复位内固定术---副本.ppt

腰椎骨折(gzh)切开复位内固定术第一页，共三十八页。主要(zhyo)内容1 1 1 12 2 2 2病史病史(bn sh)汇报汇报+应用解剖应用解剖 疾病疾病(jbng)概述概述 4 4 4 45 5 5 5护理风险评估及对策护理风险评估及对策 重要内容评述及小结重要内容评述及小结 1 1 1 1疾病概述疾病概述3 3 3 3简要手术步骤简要手术步骤 2 2 2 2应用解剖应用解剖 4 4 4 4 手术配合要点手术配合要点5 5 5 5小结小结 第二页，共三十八页。腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)疾病概述疾病概述第三页，共三十八页。腰椎(yozhu)骨折定义腰椎骨折：腰椎骨折：是是指指由由于于外外力力造造成成腰腰椎椎 骨骨质质连连续续性性的的破破坏坏。这这是是最最常常见见的的脊脊柱柱损损伤伤，多多见见于于男男性性青青壮壮年年。其其中中(qzhng)(qzhng)70%70%以以上上发发生生于于胸胸、腰腰段段（以以第第1010胸椎至第胸椎至第2 2腰椎为最多）。腰椎为最多）。第四页，共三十八页。解解 剖剖颈椎颈椎 7 7节节胸椎胸椎 1212节节腰椎腰椎 5 5节节骶骶椎椎(d(d zhu)zhu)5 5节节-1-1块骶骨块骶骨尾椎尾椎 4 4节节-1-1块尾骨块尾骨第五页，共三十八页。解解 剖剖第六页，共三十八页。腰椎(yozhu)骨折病因病因直接暴力间接暴力高处坠落重物砸伤肌肉拉力病理性骨折工伤交通事故锐器伤枪弹伤第七页，共三十八页。腰椎腰椎(yozhu)骨折的分类骨折的分类 压缩性骨折压缩性骨折(gzh)(gzh)1爆裂性骨折爆裂性骨折(gzh)(gzh)2chancechance骨折骨折 3腰椎滑脱腰椎滑脱4第八页，共三十八页。腰椎压缩性骨折，腰椎压缩性骨折，通常通常(tngchng)为高空坠落为高空坠落致臀部着力，身体猛致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半烈屈曲导致椎体前半部压缩。部压缩。第九页，共三十八页。腰椎暴裂性骨腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部面爆裂，椎体上部或下部破裂合并或下部破裂合并(hbng)旋转移位旋转移位第十页，共三十八页。chance骨折骨折(gzh)又称之为又称之为屈曲屈曲牵张性骨折牵张性骨折，多见，多见于高速紧急刹车时于高速紧急刹车时上身突然前屈所致。上身突然前屈所致。第十一页，共三十八页。由由于于先先天天性性发发育育不不良良、创创伤伤、劳劳损损等等原原因因造造成成相相邻邻椎椎体体(zhu(zhu t)t)骨骨性性连连接接异异常常而而发发生生的的，上上位位椎椎体体(zhu(zhu t)t)与与下下位位椎椎体体(zhu(zhu t)t)部部分分或或全部滑移引起。全部滑移引起。第十二页，共三十八页。腰椎(yozhu)骨折-临床表现u有严重有严重(ynzhng)(ynzhng)外伤病史外伤病史 u局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。u腰背部活动受限。腰背部活动受限。u神经症状神经症状,感觉运动反射功能异常。感觉运动反射功能异常。第十三页，共三十八页。第十四页，共三十八页。治治疗疗(zhlio)(zhlio)第十五页，共三十八页。腰椎骨折(gzh)治疗方案l手术治疗手术治疗l 对对于于稳稳定定性性骨骨折折，采采取取(ciq)(ciq)卧卧床床休休息息6-86-8周周，腰腰背背肌肌功能训练功能训练,牵引复位，石膏支具外固定牵引复位，石膏支具外固定 l非手术治疗非手术治疗l 对对于于不不稳稳定定骨骨折折，采采用用切切开开复复位位内内固固定定方方法法，采采取取后路切开后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定复位椎弓根钉棒系统内固定。第十六页，共三十八页。腰椎骨折切开复位内固定术腰椎骨折切开复位内固定术 简要简要(jinyo)(jinyo)手术步骤手术步骤第十七页，共三十八页。一、用物准备(zhnbi)（1 1）常常规规物物品品：布布类类、骨骨器器包包、电电刀刀、吸吸引引器器、椎椎间间盘盘器器械械、924924圆圆针针、924924三三角角针针、切切口口膜膜、20ml20ml注注射射器器、稀稀碘伏、敷贴碘伏、敷贴（2 2）厂家器械）厂家器械（3 3）备用物品：）备用物品：骨骨刀刀、脊脊柱柱自自动动(zdng)(zdng)拉拉钩钩、咬咬骨骨钳钳、双双极极、明胶海绵明胶海绵 骨蜡、止血纱布、骨蜡、止血纱布、1 1号薇乔线号薇乔线（4 4）C C型臂型臂第十八页，共三十八页。物物 品品 准准 备备无菌物品无菌物品(wpn)(wpn)：剖剖腹腹包包，中中单单包包，手手术术衣衣，脊脊柱柱外外科科器器械械包包，厂厂家家器器械械，腰椎骨刀包腰椎骨刀包第十九页，共三十八页。一一 次次 性性 物物 品品电电刀刀，骨骨蜡蜡，明明胶胶(mn(mn jio)jio)海海绵绵，引引流流管管，导尿管导尿管等等第二十页，共三十八页。二、麻醉方式(fngsh)全身麻醉全身麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉第二十一页，共三十八页。三、手术(shush)体位 俯卧俯卧(f w)(f w)位位第二十二页，共三十八页。第二十三页，共三十八页。四、手术(shush)步骤1 1、常规消毒皮肤，铺巾。、常规消毒皮肤，铺巾。2 2、根根据据术术前前X X线线片片情情况况确确定定(qudng)(qudng)手手术术切切口口，切切口口应应该该包包括括固固定定的的上上下下椎椎体体在在内内。切切开开皮皮肤肤后后用用电电刀刀切切开开皮皮下下组组织织，用用剥剥离离器器剥剥离离椎椎旁旁肌肌肉肉，充充分分显显露露上上下下各各一一脊脊柱柱节节段段。侧侧方方充充分分显显露露到到横横突突，并并用用深深部部撑撑开开器器撑撑开开，纱纱布布填填塞塞，压迫止血。压迫止血。第二十四页，共三十八页。3 3、椎弓钉螺钉的植入：、椎弓钉螺钉的植入：（1 1）用用咬咬骨骨钳钳咬咬掉掉进进针针(jn(jn zhn)zhn)点点皮皮质质，开开口口器器准准备备螺螺钉钉进进针针(jn(jn zhn)zhn)点点，用用探探针针检检查查螺螺钉钉孔孔道道在在椎椎弓弓根根内内的的走势，插入克氏针。走势，插入克氏针。(2)(2)用用C C臂臂机机透透视视确确认认无无误误，植植入入标标准准螺螺钉钉，同同法法植植入入其余其余 螺钉。螺钉。(3)(3)再次透视确认螺钉的位置及长度再次透视确认螺钉的位置及长度 第二十五页，共三十八页。4 4、安置固定系统、安置固定系统:（1 1）用用持持棒棒器器将将所所需需长长度度及及弯弯度度适适中的棒植入。中的棒植入。（2 2）将将螺螺母母零零时时(ln(ln sh)sh)锁锁紧紧，用用撑撑开开钳钳和和压压棒棒器器在在夹夹头头间间产产生生撑撑开开和和压缩作用，再将螺母最终拧紧。压缩作用，再将螺母最终拧紧。（3 3）植植入入横横向向连连接接杆杆直直至至完完全全锁锁紧紧棒。棒。第二十六页，共三十八页。5 5、缝合伤口、缝合伤口 (1)(1)仔仔细细检检查查有有无无出出血血点点，用用双双极极电电凝凝彻彻底底止止血血，用用生生理理盐盐水水(shnglynshu)(shnglynshu)冲冲洗洗伤伤口口，放放置置引引流管。流管。(2)(2)逐层缝合伤口。逐层缝合伤口。第二十七页，共三十八页。术术 中中 护护 理理 要要 点点严格遵循体位摆放原则严格遵循体位摆放原则注意保暖注意保暖(bo nun)(bo nun)默契配合医生操作默契配合医生操作严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则第二十八页，共三十八页。体体 会会1 1 确保确保(qubo)(qubo)体位改变时的安全体位改变时的安全2 2保护患者的皮肤保护患者的皮肤3 3保证通道的顺畅保证通道的顺畅4 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。第二十九页，共三十八页。确保体位改变确保体位改变(gibin)时的安全时的安全正正确确方方式式为为伤伤员员双双下下肢肢并并拢拢伸伸直直，手手术术床床放放于于伤伤员员一一侧侧，三三人人用用手手将将其其平平托托至至手手术术床床上上，或或用用滚滚动动(gndng)(gndng)法法，确确保脊柱处于平直状态。保脊柱处于平直状态。禁禁止止一一个个抬抬脚脚、一一人人抬抬头头或或搂抱、背驮式搂抱、背驮式第三十页，共三十八页。保护患者保护患者(hunzh)的皮肤的皮肤 根根据据手手术术需需要要(xyo)(xyo)选选择择合合适适的的软软垫垫、俯俯卧卧位位支支架架，并并保保护护头头面面部部、额额部部皮皮肤肤，以以免免压压伤伤，确确保保电电刀刀的的安安全全使用，防止电烧伤。使用，防止电烧伤。第三十一页，共三十八页。保护通道保护通道(tngdo)的顺畅的顺畅 密密切切监监测测体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、血血氧氧饱饱和和度度的的变变化化，保保持持各各种种动动静静脉脉置置管管、气气管管插插管管、尿尿管管的的通通畅畅，并并注意观察尿液的颜色注意观察尿液的颜色(yns)(yns)、量及性质。、量及性质。第三十二页，共三十八页。术术 后后 唤唤 醒醒 术术后后唤唤醒醒病病人人时时应应配配合合麻麻醉醉师师，观观察察患患者者下下肢肢活动活动(hu dng)(hu dng)情况，避免患者躁动时的体位变化。情况，避免患者躁动时的体位变化。第三十三页，共三十八页。使用使用(shyng)C臂机医护人员的防臂机医护人员的防护护时间(shjin)防护距 离(jl)防护屏蔽防护缩短操作时间距离增加一倍，辐射降至距离增加一倍，辐射降至1/4，尽量保持与球管的有限距离尽量保持与球管的有限距离2米米以上，以上，减少房间内物品防止射线折射减少房间内物品防止射线折射第三十四页，共三十八页。并发症压疮周围(zhuwi)(zhuwi)神经损伤血管(xugun)(xugun)受压腰背痛循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)并发症呼吸系统并发症颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症第三十五页，共三十八页。切口切口(qi ku)小小创伤创伤(chungshng)小小出血量少出血量少并发症少并发症少恢复恢复(huf)快快.小小 结结第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结腰椎骨折切开复位内固定术。是指由于外力造成(zo chn)腰椎 骨质连续性的破坏。腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成(zo chn)相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采取后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定。2、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的上下椎体在内。谢谢第三十八页，共三十八页。