腰痛中成药详解.ppt

gsh腰痛腰痛1第一页，共四十五页。一、概述一、概述二、病因病机二、病因病机三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断四、辨证论治四、辨证论治五、转归预后五、转归预后(yhu)(yhu)六、临证要点六、临证要点2第二页，共四十五页。1.1.定定 义：义：腰痛是指由于外感、内伤或闪挫而致的腰部一侧或两侧疼痛为腰痛是指由于外感、内伤或闪挫而致的腰部一侧或两侧疼痛为主症的一类病证。主症的一类病证。腰痛可呈急性起病，疼痛较重，累及一侧或两侧腰部，轻腰痛可呈急性起病，疼痛较重，累及一侧或两侧腰部，轻微活动即可引起剧烈疼痛，脊柱一侧或两侧有明显压痛。有微活动即可引起剧烈疼痛，脊柱一侧或两侧有明显压痛。有些些(yuxi)(yuxi)则起病缓慢，呈隐痛或酸痛，每因体位不当、劳累过度、则起病缓慢，呈隐痛或酸痛，每因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。部分患者腰痛可发生在长时间不活天气变化等因素而加重。部分患者腰痛可发生在长时间不活动或休息时。临床腰痛常兼腿痛，或兼腹痛，若以腰痛为主动或休息时。临床腰痛常兼腿痛，或兼腹痛，若以腰痛为主者，均属本篇范畴。者，均属本篇范畴。3第三页，共四十五页。二、病因病机二、病因病机 腰为肾之府，受肾精气之充养，又为任、督、冲、带之脉循行之处，腰为肾之府，受肾精气之充养，又为任、督、冲、带之脉循行之处，故凡感受外邪，闪挫跌仆，劳欲过度，久病、年老、体虚，均可引发故凡感受外邪，闪挫跌仆，劳欲过度，久病、年老、体虚，均可引发(yn f)腰痛。腰痛。1 1 感受寒湿感受寒湿 2 2 感受湿热感受湿热 3 3 气滞血瘀气滞血瘀 4 4 肾亏体虚肾亏体虚4第四页，共四十五页。1.1.感受感受(gnshu)(gnshu)寒湿寒湿由由于于久久居居冷冷湿湿之之地地，或或涉涉水水冒冒雨雨，劳劳汗汗当当风风，衣衣着着湿湿冷冷，都都可可感受寒湿之邪感受寒湿之邪 寒邪凝滞收引寒邪凝滞收引 湿邪粘聚不化湿邪粘聚不化 致腰腿经脉受阻致腰腿经脉受阻 气血运行不畅气血运行不畅 腰痛腰痛5第五页，共四十五页。第六页，共四十五页。2.2.感受湿热感受湿热岁岁气气湿湿热热行行令令，或或长长夏夏之之际际，湿湿热热交交蒸蒸，或或寒寒湿湿蕴蕴积积日日久久，郁郁而化热，转为湿热而化热，转为湿热 阻遏阻遏(z)经脉经脉 腰痛腰痛7第七页，共四十五页。3.3.气滞血瘀气滞血瘀跌跌仆仆外外伤伤，损损伤伤经经脉脉气气血血，或或因因久久病病，气气血血运运行行不不畅畅，或或体体位不正，腰部用力不当，屏气闪挫位不正，腰部用力不当，屏气闪挫 经络气血阻滞不通经络气血阻滞不通(b tn)瘀血留着腰部瘀血留着腰部 腰痛腰痛8第八页，共四十五页。4.4.肾亏体虚肾亏体虚先先天天禀禀赋赋不不足足，加加之之(ji zh)劳劳累累太太过过，或或久久病病体体虚虚，或或年老体衰，或房室不节年老体衰，或房室不节 肾精亏损肾精亏损 无以濡养筋脉无以濡养筋脉 腰痛腰痛9第九页，共四十五页。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，故内伤则不外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。肾虚是发病关键肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行所在，风寒湿热的痹阻不行(bxng)，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。10第十页，共四十五页。三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断 1 1、诊断：、诊断：（1 1）本病以一侧或两侧腰部疼痛为主要表现。）本病以一侧或两侧腰部疼痛为主要表现。（2 2）急性腰痛，病程较短，活动后加重，脊柱两旁）急性腰痛，病程较短，活动后加重，脊柱两旁(lingpng)(lingpng)常有压痛。常有压痛。（3 3）慢性腰痛，病程较长，腰部多隐痛或酸痛，常因体位不）慢性腰痛，病程较长，腰部多隐痛或酸痛，常因体位不 当、劳累及天气变化等因素诱发加重。当、劳累及天气变化等因素诱发加重。2 2、鉴别诊断、鉴别诊断（1 1）腰软）腰软 （2 2）痹病）痹病 （3 3）腰酸）腰酸 （4 4）淋证）淋证11第十一页，共四十五页。1 1 腰软腰软 腰软指腰部软弱无力为主症的病证，多见于婴幼腰软指腰部软弱无力为主症的病证，多见于婴幼儿，多属于儿，多属于(shy)(shy)虚证，主要责之于肾虚，亦有因肝肾阴亏虚证，主要责之于肾虚，亦有因肝肾阴亏而内热的较重者，如而内热的较重者，如古今医鉴古今医鉴 说：说：“腰软者，肾腰软者，肾肝伏热。肝伏热。”临床表现除腰部软弱无力外，多伴有发育迟临床表现除腰部软弱无力外，多伴有发育迟缓、头项软弱、手足瘫痞、囱门迟闭，甚则鸡胸、龟缓、头项软弱、手足瘫痞、囱门迟闭，甚则鸡胸、龟背等，但一般无腰部酸痛。背等，但一般无腰部酸痛。12第十二页，共四十五页。2 2 痹病痹病 痹病是由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅痹病是由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大变形或灼热疼痛等为主要屈伸不利，甚或关节肿大变形或灼热疼痛等为主要(zhyo)临床临床表现的病证。痹病患者亦可伴有腰痛，两者在病因、病表现的病证。痹病患者亦可伴有腰痛，两者在病因、病机、治疗用药上有相似之处，但痹病总以肢体关节疼痛机、治疗用药上有相似之处，但痹病总以肢体关节疼痛为主要临床表现，而腰痛患者虽可伴有肢体酸痛，但以为主要临床表现，而腰痛患者虽可伴有肢体酸痛，但以腰痛为主，且腰痛以肾虚为本，以虚证为多。腰痛为主，且腰痛以肾虚为本，以虚证为多。13第十三页，共四十五页。3 3 腰酸腰酸 腰酸是指腰部酸楚不适的症状。在临床上腰痛常伴有腰酸是指腰部酸楚不适的症状。在临床上腰痛常伴有腰酸，腰酸则不一定有腰痛，两者都与肾虚有密切的关系。腰酸，腰酸则不一定有腰痛，两者都与肾虚有密切的关系。肾虚腰酸可视为肾虚腰痛的初始阶段，肾虚腰痛是其进一肾虚腰酸可视为肾虚腰痛的初始阶段，肾虚腰痛是其进一步发展的结果步发展的结果(ji gu)(ji gu)。在病因上，如。在病因上，如张氏医通张氏医通 所说：所说：“腰痛腰痛尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属房劳肾虚。尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属房劳肾虚。”临证可资鉴别。临证可资鉴别。14第十四页，共四十五页。4 4 淋证淋证 淋淋证证是是指指小小便便(xiobin)(xiobin)频频急急短短涩涩，淋淋沥沥刺刺痛痛，欲欲出出未尽、未尽、小腹拘急，或痛引腰腹的病证。腰痛可为实证淋证小腹拘急，或痛引腰腹的病证。腰痛可为实证淋证重要的兼证，且多呈阵发绞痛或放射疼痛的特点。重要的兼证，且多呈阵发绞痛或放射疼痛的特点。而腰痛患者则无小便频急涩痛的特征性表现。而腰痛患者则无小便频急涩痛的特征性表现。15第十五页，共四十五页。四、辨证论治四、辨证论治1.1.辨证辨证(binzhng)(binzhng)要点要点 2.2.治疗原则治疗原则 3.3.分分证论治证论治16第十六页，共四十五页。1）、辨外感内伤(wi gn ni shng)外感（实）内伤（虚）风、寒、湿、热等风、寒、湿、热等外邪外邪(wi xi)肾虚肾虚(shn x)起病较急，病程较短，起病较急，病程较短，腰痛明显，以刺痛或钝腰痛明显，以刺痛或钝痛为主痛为主起病起病较缓较缓，病程，病程较较长长，甚，甚则则久延不愈，久延不愈，以腰酸痛以腰酸痛为主为主兼有表证兼有表证兼有脏腑虚损症状兼有脏腑虚损症状第十七页，共四十五页。2 2）、分清）、分清(fn qng)(fn qng)病邪的性质病邪的性质湿1腰重痛，卧腰重痛，卧时不能转侧时不能转侧(zhun c)，行时重痛，行时重痛无力者无力者寒2腰腰冷冷痛痛，得得热热则则舒舒，四四肢肢(szh)倦倦怠怠，足足寒寒肢肢冷冷，洒洒淅拘急淅拘急湿热3腰部热痛，腰部热痛，身热汗出，身热汗出，小便热赤，小便热赤，苔黄腻者苔黄腻者第十八页，共四十五页。3 3）、）、审察脏腑虚实审察脏腑虚实内伤腰痛有虚实之分，腰为肾之府，故腰痛以肾虚为主。内伤腰痛有虚实之分，腰为肾之府，故腰痛以肾虚为主。若腰痛悠悠戚戚，屡发不止，劳动即痛，肢麻头晕者，若腰痛悠悠戚戚，屡发不止，劳动即痛，肢麻头晕者，乃肝肾乃肝肾(n shn)(n shn)之衰败也，之衰败也，如腰酸乏力，神疲纳呆，面色行晄白，或有水肿，或如腰酸乏力，神疲纳呆，面色行晄白，或有水肿，或有泄泻，或有肢冷脘塞，为脾肾亏损也。有泄泻，或有肢冷脘塞，为脾肾亏损也。内伤腰痛实证则为湿痰、瘀血凝滞不通所致。内伤腰痛实证则为湿痰、瘀血凝滞不通所致。若腰痛引少腹，或伴阴茎疼痛，睾丸胀痛，会阴不舒若腰痛引少腹，或伴阴茎疼痛，睾丸胀痛，会阴不舒者，肝经气滞也者，肝经气滞也。19第十九页，共四十五页。4 4）、）、注意经络注意经络(jnglu)(jnglu)部位部位 腰痛引背者，病在太阳经；腰痛引背者，病在太阳经；腰痛不可以俯仰者，病在少阳经；腰痛不可以俯仰者，病在少阳经；腰痛不可前后转动者，病在阳明经；腰痛不可前后转动者，病在阳明经；腰痛引脊者，病在少阴经；腰痛引脊者，病在少阴经；腰痛引少腹，上至胁者，病在太阴经；腰痛引少腹，上至胁者，病在太阴经；腰痛引阴器者，病在厥阴经。腰痛引阴器者，病在厥阴经。20第二十页，共四十五页。5 5）、）、辨别在气在血辨别在气在血 病在气分者病在气分者痛多为痛多为胀胀痛，病势时作时止，痛，病势时作时止，痛无定痛无定 处处，聚聚散散无无常常，走走窜窜作作痛痛，痛痛处处可可按，按，多多昼重夜轻昼重夜轻；病在血分者病在血分者痛多为痛多为刺刺痛，痛势绵绵不绝，痛处固痛，痛势绵绵不绝，痛处固 定定，痛痛不不可可(bk)(bk)按按，或或可可触触及及条条块状物，块状物，痛无休止，多痛无休止，多昼轻夜重昼轻夜重。21第二十一页，共四十五页。2.治疗原则治疗原则实证实证(shzhng)(shzhng)者，以祛邪为主，分别予以祛风、散寒、利湿、者，以祛邪为主，分别予以祛风、散寒、利湿、清热、祛瘀等，或兼而用之；清热、祛瘀等，或兼而用之；虚证者，以补肾为主；虚证者，以补肾为主；本虚标实，虚实夹杂者，当祛邪兼以补肾，或补肾本虚标实，虚实夹杂者，当祛邪兼以补肾，或补肾 兼以祛邪。兼以祛邪。22第二十二页，共四十五页。3.3.分证论治分证论治（1 1）寒寒湿湿(hn(hn sh)sh)腰腰痛痛（2 2）湿热腰痛）湿热腰痛（3 3）瘀血腰痛）瘀血腰痛（4 4）肾虚腰痛）肾虚腰痛23第二十三页，共四十五页。主症：腰部冷痛重着，遇阴雨天加重主症：腰部冷痛重着，遇阴雨天加重(jizhng)。兼次症：腰部转侧不利，形寒肢沉。兼次症：腰部转侧不利，形寒肢沉。舌脉：苔白腻；脉沉而迟缓。舌脉：苔白腻；脉沉而迟缓。24病机：寒湿闭阻经络病机：寒湿闭阻经络治法：散寒行湿，温经通络治法：散寒行湿，温经通络方药：甘姜苓术汤方药：甘姜苓术汤 干姜干姜、甘草、甘草散寒暖中散寒暖中 茯苓、白术茯苓、白术健脾渗湿健脾渗湿 脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部肌肉，故用暖土胜湿法，使寒去湿化，则诸证自解。肌肉，故用暖土胜湿法，使寒去湿化，则诸证自解。临证应用，可加临证应用，可加桂枝、牛膝以温经通络桂枝、牛膝以温经通络，或加，或加杜仲杜仲(d zhn)、桑寄生、续断桑寄生、续断，以兼补肾壮腰。，以兼补肾壮腰。（1 1）寒湿）寒湿(hn sh)(hn sh)腰痛腰痛第二十四页，共四十五页。分析：分析：当寒湿之邪，侵袭腰部当寒湿之邪，侵袭腰部(yo b)，痹阻经络时，因寒性，痹阻经络时，因寒性 收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利。收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利。湿为阴邪，得阳始化，静卧则湿邪更易停滞，湿为阴邪，得阳始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿 停聚之象。停聚之象。第二十五页，共四十五页。加减：加减：1、寒邪偏胜，冷痛，拘急不舒，可加、寒邪偏胜，冷痛，拘急不舒，可加附片附片，以温肾祛寒；，以温肾祛寒；2、湿邪偏胜，则痛而沉重为著，苔厚腻，可加、湿邪偏胜，则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术苍术；3、腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，、腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，是是兼兼有有风风邪邪(fn(fn xi)xi)，宜宜甘甘姜姜苓苓术术汤汤合合独独活活寄寄生生汤汤加加减减，以以祛祛 风活络，补益肝肾；风活络，补益肝肾；4、寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，必伤、寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，必伤 及肾阳，治当散寒行湿为主，兼补肾阳，酌加及肾阳，治当散寒行湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、菟丝子、补骨脂补骨脂，以助温阳散寒。，以助温阳散寒。26第二十六页，共四十五页。主症：腰部疼痛，痛处主症：腰部疼痛，痛处(tngch)伴热感，热天或雨天加重。伴热感，热天或雨天加重。兼次症：口苦，小便短赤。兼次症：口苦，小便短赤。舌脉：苔黄腻；脉濡数或弦数。舌脉：苔黄腻；脉濡数或弦数。27（2 2）湿热）湿热(sh r)(sh r)腰痛腰痛 治法：清热利湿，舒筋止痛。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸方药：四妙丸苍术苍术苦温燥湿；苦温燥湿；黄柏黄柏苦寒清下焦之热；苦寒清下焦之热；薏苡仁薏苡仁清利湿热清利湿热(sh r)(sh r)；牛膝牛膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝 四药合用，则湿热下清，而腰筋强壮，疼痛可愈。四药合用，则湿热下清，而腰筋强壮，疼痛可愈。临证应用可酌加木瓜、络石藤，加强舒筋通络止痛之功。临证应用可酌加木瓜、络石藤，加强舒筋通络止痛之功。第二十七页，共四十五页。分析：分析：湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，故腰湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，故腰 部弛痛而伴有热感。热天或雨天热重湿增，部弛痛而伴有热感。热天或雨天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得 减，故痛或可减。湿热下注膀胱减，故痛或可减。湿热下注膀胱(png gung)，故小便短，故小便短 赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。第二十八页，共四十五页。加减：加减：1 1、舌质红、口渴、小便短赤，脉弦数，可酌加、舌质红、口渴、小便短赤，脉弦数，可酌加桅子、桅子、泽泻、木通泽泻、木通(m tn)(m tn)以助清利湿热；以助清利湿热；2 2、湿热之邪，蕴蓄日久，或热象偏重，亦能耗伤阴津，、湿热之邪，蕴蓄日久，或热象偏重，亦能耗伤阴津，兼见腰酸咽干、手足心热，治当清利湿热为主，佐兼见腰酸咽干、手足心热，治当清利湿热为主，佐 以滋补肾阴，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，以滋补肾阴，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，如如女贞子、旱莲草女贞子、旱莲草等。等。29第二十九页，共四十五页。主症：腰痛如刺，痛有定处。主症：腰痛如刺，痛有定处。兼次症：腰部转侧不利兼次症：腰部转侧不利(bl)，痛处拒按。，痛处拒按。舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑；脉涩。舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑；脉涩。30（3 3）瘀血）瘀血(y xu)(y xu)腰痛腰痛治法：活血化瘀，理气止痛。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤方药：身痛逐瘀汤 当归、川芎、桃仁、红花当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；活血祛瘀；没药、五灵脂没药、五灵脂消肿定痛并增强祛瘀之力；消肿定痛并增强祛瘀之力；香附香附行气以活血；行气以活血；牛膝牛膝引瘀血下行引瘀血下行(xixng)(xixng)并能强壮腰膝。并能强壮腰膝。第三十页，共四十五页。分分析析：瘀瘀血血阻阻滞滞经经脉脉，以以致致气气血血(q xu)不不通通畅畅，故故腰腰痛痛如如刺刺，而而痛痛有有定定处处，按按之之则则痛痛甚甚。舌舌质质紫紫暗暗，或或有有瘀瘀斑斑，脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。第三十一页，共四十五页。加减：加减：1 1、若无周身痹痛，可去秦艽、羌活。、若无周身痹痛，可去秦艽、羌活。2 2、若兼有风湿者，宜加独活、狗脊，以祛风胜湿，而、若兼有风湿者，宜加独活、狗脊，以祛风胜湿，而狗狗 脊配方中牛膝脊配方中牛膝(ni x)(ni x)，更能强壮腰膝；，更能强壮腰膝；3 3、若若兼兼肾肾虚虚，宜宜加加杜杜仲仲、续续断断、熟熟地地黄黄以以补补肾肾壮壮筋筋骨骨；4 4、若若有明显的体位不正，用力不当的闪扭病史，则加有明显的体位不正，用力不当的闪扭病史，则加乳乳乳乳 香香香香以配方中以配方中没药没药，可增强行气活血止痛之功，再加，可增强行气活血止痛之功，再加青青 皮皮以配方中以配方中香附香附，更可加强行气之力。，更可加强行气之力。32第三十二页，共四十五页。主主症症：腰腰部部酸酸痛痛，喜喜按按喜喜揉揉，遇遇劳劳更更甚甚，卧卧则则减减轻轻，腿腿膝膝无无力力。兼次症：少腹拘急，面色兼次症：少腹拘急，面色(mins)晄白，手足不温，少气乏力；或心烦晄白，手足不温，少气乏力；或心烦 失眠，口燥咽干，手足心热，面色潮红。失眠，口燥咽干，手足心热，面色潮红。舌脉：舌淡或红；脉沉细或细数。舌脉：舌淡或红；脉沉细或细数。33（4 4）肾虚）肾虚(shn x)(shn x)腰痛腰痛治治 法法：偏偏 阳阳 虚虚 者者，宜宜 温温 补补 肾肾 阳阳；偏偏 阴阴 虚虚 者者，宜宜 滋滋 补补 肾肾 阴阴。方药：偏阳虚者宜右归丸，偏阴虚者宜左归丸方药：偏阳虚者宜右归丸，偏阴虚者宜左归丸 。右右归归丸丸方方中中用用熟熟地地、山山药药、山山萸萸肉肉、枸枸杞杞子子，培培补补肾肾精精，是是为为阴阴中中求求阳阳之之用用；杜杜仲仲强强腰腰益益精精；菟菟丝丝子子补补益益肝肝肾肾；当当归归补补血血行行血血。诸诸药药合合用，共奏温肾壮腰之功。用，共奏温肾壮腰之功。左左归归丸丸方方中中用用地地黄黄、枸枸杞杞(gu(gu q)q)、山山萸萸肉肉、龟龟板板胶胶以以填填补补肾肾阴阴；配配菟菟丝丝子子、鹿鹿角胶、牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除；角胶、牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除；第三十三页，共四十五页。分分析析：腰腰为为肾肾府府，肾肾主主骨骨髓髓，肾肾之之精精气气亏亏虚虚，则则腰腰脊脊失失养养，故故酸酸软软无无力力，其其痛痛绵绵绵绵，喜喜按按喜喜揉揉，是是为为虚虚证证所所见见。劳劳则则气气耗耗，故故遇遇劳劳更更甚甚，卧卧则则减减轻轻。阳阳虚虚不不能能煦煦筋筋，则则少少腹腹拘拘急急，四四肢肢不不得得温温养养，故故手手足足不不温温。面面色色晄晄白白，舌舌淡淡，脉脉沉沉细细皆皆为为阳阳虚虚有有寒寒之之象象。阴阴虚虚则则阴阴津津不不足足(bz)，虚虚火火上上炎炎，故故心心烦烦失失眠眠，口口燥燥咽咽干干，手手足足心心热热。舌舌质质红红少少苔苔，脉脉弦弦 细细数数，均均为为阴阴虚虚有有热热之之征。征。第三十四页，共四十五页。左归丸右归丸 左归丸内山药地 萸肉枸杞与牛膝 菟丝龟龟鹿二胶合(jioh)壮水之主第一方 右归丸中地附桂附桂 山药茱萸菟丝归 杜仲鹿胶枸杞子 益火之源此方魁第三十五页，共四十五页。五、转归预后五、转归预后(yhu)外感腰痛，及早治疗，可向愈，若未能及时治疗，湿邪外感腰痛，及早治疗，可向愈，若未能及时治疗，湿邪其性豁滞，较难祛尽，邪留腰府，久而入络，由实转虚，则其性豁滞，较难祛尽，邪留腰府，久而入络，由实转虚，则病情迁延难愈。病情迁延难愈。外伤腰痛，闪挫坠堕较轻者，经活血化瘀，理气止痛治外伤腰痛，闪挫坠堕较轻者，经活血化瘀，理气止痛治疗，瘀祛络通，可愈，但外伤较重，损及腰髓骨骸，则往往疗，瘀祛络通，可愈，但外伤较重，损及腰髓骨骸，则往往留有终身残疾，肾虚腰痛的预后取决于引起本证的原发病证。留有终身残疾，肾虚腰痛的预后取决于引起本证的原发病证。腰痛病迁日久，或因气郁血阻，经络不通，或因肾精亏腰痛病迁日久，或因气郁血阻，经络不通，或因肾精亏损，脾肾两虚，致腰府肌肉、筋脉失养，肢体损，脾肾两虚，致腰府肌肉、筋脉失养，肢体(zht)骨节失荣，可骨节失荣，可逐渐转变为萎证；逐渐转变为萎证；肾虚腰痛，因肾虚水液气化失常，可伴发水肿；肾虚腰痛，因肾虚水液气化失常，可伴发水肿；湿热腰痛，因湿热下注，膀胱气化失司，可兼淋证、癃闭。湿热腰痛，因湿热下注，膀胱气化失司，可兼淋证、癃闭。36第三十六页，共四十五页。六、临证要点六、临证要点（1 1）痛急宜止，痛缓当调。腰痛急性发作，或痛势剧烈，当急）痛急宜止，痛缓当调。腰痛急性发作，或痛势剧烈，当急则治其标以止痛为先。应审证求因，分别施以祛邪通络之法，则治其标以止痛为先。应审证求因，分别施以祛邪通络之法，如散寒、利湿、清热、活血、理气等法，达到邪除络通痛止的如散寒、利湿、清热、活血、理气等法，达到邪除络通痛止的目的，其中尤其以温通活血止痛药，如川乌、草乌、附子、细目的，其中尤其以温通活血止痛药，如川乌、草乌、附子、细辛、红花、三七等，为临床常用，但应注意其毒性和用量用法。辛、红花、三七等，为临床常用，但应注意其毒性和用量用法。如腰痛呈慢性发作，痛势较缓，则以调理为主，补肾益气如腰痛呈慢性发作，痛势较缓，则以调理为主，补肾益气(y q)(y q)，辨证选用。，辨证选用。37第三十七页，共四十五页。（2 2）久病老弱，柔剂阳药。腰痛见于久病老弱者，多属阴阳两）久病老弱，柔剂阳药。腰痛见于久病老弱者，多属阴阳两 虚虚，精精血血不不充充，络络脉脉失失荣荣，而而致致腰腰痛痛绵绵绵绵，治治疗疗(zhlio)(zhlio)当当以以温养温养 气血，濡润助通，或在濡养的基础上，佐以温阳通络之品，气血，濡润助通，或在濡养的基础上，佐以温阳通络之品，亦即叶桂所谓亦即叶桂所谓“柔剂阳药柔剂阳药”，如杜仲、补骨脂、胡桃肉、狗，如杜仲、补骨脂、胡桃肉、狗 脊、肉苁蓉等。慎温补太过，反伤肾阴。脊、肉苁蓉等。慎温补太过，反伤肾阴。（3 3）治下如权，非重不沉。腰痛病位偏下而深，其治疗应根据）治下如权，非重不沉。腰痛病位偏下而深，其治疗应根据 素问素问 至真要大论至真要大论“补下治下治以急，急则气味厚补下治下治以急，急则气味厚”、“远而奇偶，制大其服也远而奇偶，制大其服也”、“治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉”的的 原则，用量取重，直达腰所。原则，用量取重，直达腰所。38第三十八页，共四十五页。（4 4）久痛入络，常佐通络。不论何种原因的腰痛，病久多虚）久痛入络，常佐通络。不论何种原因的腰痛，病久多虚 多瘀，尤其是久痛入络者，临床在辨证论治基础上，常多瘀，尤其是久痛入络者，临床在辨证论治基础上，常 佐以通经活络之品，如桂枝、牛膝佐以通经活络之品，如桂枝、牛膝(ni x)(ni x)等温经通络；川芎、等温经通络；川芎、乳香等活血通络；羌活、独活等祛湿通络；鸡血藤、忍乳香等活血通络；羌活、独活等祛湿通络；鸡血藤、忍 冬藤等藤类通络之品以及全蝎、地鳖虫等虫类通络之品。冬藤等藤类通络之品以及全蝎、地鳖虫等虫类通络之品。对于顽固性腰痛患者，配合使用虫类通经活络之品常可对于顽固性腰痛患者，配合使用虫类通经活络之品常可 收到意想不到的疗效。收到意想不到的疗效。（5 5）针推各法，综合治疗。腰痛的治疗除辨证用药外，还应）针推各法，综合治疗。腰痛的治疗除辨证用药外，还应 根据病情选用针灸、推拿、拔罐、理疗、药物外敷、穴根据病情选用针灸、推拿、拔罐、理疗、药物外敷、穴 位注射、牵拉手法等综合治疗措施，以提高内服中药的位注射、牵拉手法等综合治疗措施，以提高内服中药的 疗效。疗效。39第三十九页，共四十五页。第四十页，共四十五页。第四十一页，共四十五页。第四十二页，共四十五页。病例病例(bngl)分析分析1江江某某，女女，35岁岁，干干部部。患患者者一一周周前前下下水水游游泳泳，冒冒雨雨在在沙沙滩滩上上静静卧卧，次次日日感感觉觉左左侧侧腰腰部部冷冷痛痛，转转侧侧不不利利，经经按按摩摩后后略略有有缓缓解解，痛痛处处重重着着、喜喜温温，体体倦倦乏乏力力，舌舌质质淡淡，苔苔白白腻腻，脉沉紧。脉沉紧。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂(fngj)。2王王某某，男男，40岁岁，教教师师。该该患患近近来来房房事事频频繁繁，腰腰部部酸酸软软隐隐痛痛，劳劳累累加加重重，静静卧卧痛痛减减，腿腿膝膝无无力力，少少腹腹拘拘急急，头头晕晕耳耳鸣，手足不温，少气乏力，舌质淡，苔白，脉沉细。鸣，手足不温，少气乏力，舌质淡，苔白，脉沉细。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。第四十三页，共四十五页。谢谢谢谢(xi xie)大大家家THANK YOU FOR YOUR第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结gsh。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。三、诊断及鉴别诊断。而内热的较重者，如古今医鉴 说：“腰软者，肾。痹病是由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅。5）、辨别在气在血。以滋补肾阴，但要注意选用(xunyng)滋阴而不恋湿的药物，。方药：偏阳虚者宜右归丸，偏阴虚者宜左归丸。腰痛急性发作，或痛势剧烈，当急则治其标以止痛为先。冬藤等藤类通络之品以及全蝎、地鳖虫等虫类通络之品。谢谢大家第四十五页，共四十五页。