胃癌术后并发症-倾倒综合征.ppt

倾倒倾倒(qngdo)(qngdo)综合综合征征dumpingsyndrodumpingsyndromeme 第一页，共十九页。123概述(i sh)和发病机制4临床表现5诊断(zhndun)治疗(zhlio)护理和预防第二页，共十九页。倾倒倾倒(qngdo)综合征综合征定义：（倾倒胃）由于胃大部切除术后，失去了对胃排空的控制，导致(dozh)胃排空过快所产生的一系列综合征。多见于毕式术后分类：早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征第三页，共十九页。流行病学流行病学据报道毕式手术后发生(fshng)概率约5%，而毕式术则为15%左右。切除胃2/3者发病率40%左右，切除3/4者则约为50%。胃切除越多，吻合口越大，发病率越高。第四页，共十九页。毕毕式式将胃的残端直接(zhji)与十二指肠残端吻合第五页，共十九页。毕毕式式在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠(kngchng)上段吻合。第六页，共十九页。发病发病(f bng)机制机制 1.食物快速进入(jnr)小肠以及高渗食物从肠壁内吸出大量体液使肠管扩张、膨胀。2.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低。3.肠管的扩张引起自主神经反射性反应，刺激肠道分泌肠源性血管活性物质，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张。第七页，共十九页。早期早期(zoq)倾倒综合倾倒综合征征多发生在餐后半小时 循环系统：心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白等 临床表现 消化系统：腹部饱胀不适(bsh)、绞痛、恶心、呕吐、腹泻等第八页，共十九页。晚期晚期(wnq)倾倒综合征（低血糖综合征）倾倒综合征（低血糖综合征）多发生在餐后24小时原因：进食后胃排空过快，含糖物质被空肠过快吸收，使血糖骤升，刺激胰岛素大量(dling)释放，当血糖下降后，胰岛素并未减少，继而发生反应性低血糖。临床表现：心慌、面色苍白、手颤、无力、虚脱等第九页，共十九页。诊断诊断(zhndun)倾倒综合征的诊断缺乏客观标准，其诊断的建立基于详细的病史资料和临床表现。发病时测定(cdng)血糖可确诊。实验室检查实验室检查：检测5-羟色胺、激肽-缓激肽系统、胰高血糖素等。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 与低糖血症、低血压等相鉴别。第十页，共十九页。饮食治疗饮食治疗治疗治疗外科外科外科外科(wik)(wik)治疗治疗治疗治疗内科内科内科内科(nik)(nik)治疗治疗治疗治疗第十一页，共十九页。饮食治疗饮食治疗轻到中度倾倒综合征经饮食调整可得以控制。进餐餐次：加进食次数，而减少进食量。建议每日总食量分6次进食。饮食成分：以低碳水化合物、高蛋白质饮食为宜，每餐后11.5h可补充(bchng)一些固体食物以免发生低糖血症，避免刺激性食物。第十二页，共十九页。内科治疗内科治疗补充食用纤维，可阻止低糖血症的发生，但使用纤维的口感(ku n)不好，故不适于长期治疗。葡萄糖苷酶抑制剂可控制晚期倾倒综合征的症状，但不能长期治疗。药物治疗：抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。第十三页，共十九页。外科治疗外科治疗采用胃肠道重建方式：保留幽门(yumn)的胃大部切除、幽门(yumn)重建术、间置空肠术、改Billroth式为Billroth式或Roux-en-Y吻合。第十四页，共十九页。1234少食多餐，避免少食多餐，避免少食多餐，避免少食多餐，避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)吃过甜、过吃过甜、过吃过甜、过吃过甜、过咸、过浓的流质咸、过浓的流质咸、过浓的流质咸、过浓的流质饮食饮食饮食饮食宜食低碳水化宜食低碳水化宜食低碳水化宜食低碳水化合物、高蛋白合物、高蛋白合物、高蛋白合物、高蛋白饮食饮食饮食饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)用餐用餐用餐用餐(yn cn)(yn cn)(yn cn)(yn cn)时限制饮水喝时限制饮水喝时限制饮水喝时限制饮水喝汤汤汤汤进餐后平卧进餐后平卧进餐后平卧进餐后平卧20202020分钟分钟分钟分钟护理措施护理措施早期倾倒综合征早期倾倒综合征第十五页，共十九页。1 23少量多餐少量多餐减少碳水化减少碳水化合物的含量合物的含量(hnling)(hnling)，增，增加蛋白质的加蛋白质的比例比例出现出现(chxin)(chxin)该该症状，进食糖症状，进食糖类食物即可缓类食物即可缓解解护理护理(hl)措施措施晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征第十六页，共十九页。预防预防预防预防1.手术时胃切除及吻合口要大小适中，一般以4cm 宽度比较合适。2.进食平卧20分钟，进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水(ynshu)和流食可在两餐之间而不在餐时进服。第十七页，共十九页。第十八页，共十九页。内容(nirng)总结倾倒综合征dumpingsyndrome。据报道毕式手术后发生概率约5%，而毕式术则为15%左右(zuyu)。切除胃2/3者发病率40%左右(zuyu)，切除3/4者则约为50%。1.食物快速进入小肠以及高渗食物从肠壁内吸出大量体液使肠管扩张、膨胀。3.肠管的扩张引起自主神经反射性反应，刺激肠道分泌肠源性血管活性物质，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张。晚期倾倒综合征（低血糖综合征）。检测5-羟色胺、激肽-缓激肽系统、胰高血糖素等第十九页，共十九页。