胃癌根治术后胃瘫综合征.ppt

LOGO胃癌胃癌(wi i)根治术后胃瘫综合根治术后胃瘫综合征征09-8-61第一页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO前言前言(qin yn)胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率，在我国其发病率居各类肿瘤的首位居各类肿瘤的首位。中国的胃癌发病率：西北中国的胃癌发病率：西北东北、内蒙古东北、内蒙古华东、华东、沿海沿海中南、西南。中南、西南。每年约有每年约有17万人死于胃癌万人死于胃癌，几乎接近，几乎接近(jijn)全部恶全部恶性肿瘤死亡人数的性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有，且每年还有2万以上新的胃癌病万以上新的胃癌病人产生出来人产生出来。胃癌可发生于任何年龄，但以胃癌可发生于任何年龄，但以4060岁多见，男岁多见，男多于女约为多于女约为2：1。09-8-62第二页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO胃癌胃癌(wi i)的手术方式的手术方式 根治性切除术根治性切除术 姑息姑息(gx)性切除术性切除术 短路短路(dunl)手术手术 胃癌脾切除术胃癌脾切除术09-8-63第三页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO胃癌胃癌(wi i)根治术的分类根治术的分类标准的胃癌根治准的胃癌根治术胃切除胃切除淋巴淋巴结清清扫消化道重建消化道重建 根据区域淋巴结清除的范围不同，根据区域淋巴结清除的范围不同，而分为而分为(fn wi)不同的不同的四种根治术四种根治术：R0术式术式 未将第一站淋巴结完全未将第一站淋巴结完全(wnqun)清除清除 R1术式术式 将第一站淋巴结完全清除将第一站淋巴结完全清除R2术式术式 将第二站淋巴结完全清除将第二站淋巴结完全清除R3术式术式 将第三站淋巴结完全清除将第三站淋巴结完全清除09-8-64第四页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO胃癌胃癌(wi i)根治术的分类根治术的分类淋巴结转移程度与淋巴结清除淋巴结转移程度与淋巴结清除(qngch)范围范围09-8-65第五页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO姑息性切除姑息性切除 国内统计胃癌姑息性国内统计胃癌姑息性切除生存率达切除生存率达117。在各种不同原因。在各种不同原因作姑息切除病例中，作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效以切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，移淋巴结与肝转移，而以腹膜种植为最差。而以腹膜种植为最差。胃癌脾切除胃癌脾切除该术式存在争议。若该术式存在争议。若脾切除对恢复病人免脾切除对恢复病人免疫功能有帮助，则宜疫功能有帮助，则宜同时行脾切除；若脾同时行脾切除；若脾切除对患者免疫功能切除对患者免疫功能有损害，则宜保脾。有损害，则宜保脾。包括在根治范围之内包括在根治范围之内（已牵涉到脾脏或脾（已牵涉到脾脏或脾门）者则应一并切除门）者则应一并切除脾脏。脾脏。短路手术短路手术 如癌肿不能切除而有如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠幽门梗阻可作胃空肠吻合术，解除梗阻，吻合术，解除梗阻，使病人能够进食以改使病人能够进食以改善全身营养状况及创善全身营养状况及创造条件接受其他药物造条件接受其他药物治疗。治疗。另外三种手术另外三种手术(shush)方式方式09-8-66第六页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGOv一般一般(ybn)根治性胃大部切除根治性胃大部切除的范围，应包括原发病灶在内的胃的范围，应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的近侧或远侧的2334、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须行有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术扩大根治术。癌肿累及横结肠。癌肿累及横结肠或肝脏左叶等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的或肝脏左叶等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的根治性联合切根治性联合切除术除术。v根治手术必然会改变胃肠道原有的解剖通路，影响胃肠激素的分根治手术必然会改变胃肠道原有的解剖通路，影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收。虽然手术治疗对早期胃癌患者有较好的疗泌和营养物质的吸收。虽然手术治疗对早期胃癌患者有较好的疗效，但胃癌术后的并发症亦不容忽视。胃癌术后并发症除常见的效，但胃癌术后的并发症亦不容忽视。胃癌术后并发症除常见的出血、感染等外，还有一些特殊的术后并发症。出血、感染等外，还有一些特殊的术后并发症。PGS是胃癌术是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大。的可能性越大。09-8-67第七页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO胃癌胃癌(wi i)的手术方式与的手术方式与PGS的关系的关系手术方式手术方式总例数总例数术后胃瘫综合征术后胃瘫综合征 X2 P值值发生数发生数发生率发生率（%）远端切除远端切除 236 29 11.867.3480.025 近端切除近端切除 187 12 6.42 胃空肠吻合胃空肠吻合 63 63 4.7609-8-68第八页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO定义定义(dngy)术后胃瘫综合征术后胃瘫综合征(postoperative gastroparesis syn-drome,PGS)是指在手术后是指在手术后出现的一种出现的一种(y zhn)以胃流出道非机械性梗阻为主以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，特征为胃排空迟缓，大多要征象的功能性疾病，特征为胃排空迟缓，大多见于上腹部手术，在中下腹部手术中较少见，易见于上腹部手术，在中下腹部手术中较少见，易被忽视或误诊为机械性梗阻而再手术，增加患者被忽视或误诊为机械性梗阻而再手术，增加患者痛苦和经济负担，胃功能恢复更加困难痛苦和经济负担，胃功能恢复更加困难。本病的。本病的文献报道发病率文献报道发病率0.45.0%。09-8-69第九页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO发病机制发病机制总述总述治疗治疗诊断诊断临床表现临床表现PGS胃癌根治术胃癌根治术09-8-610第十页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO发病发病(f bng)机制（一）机制（一）精神精神(jngshn)-神经因素神经因素 恐惧心理恐惧心理术后疼痛术后疼痛(tngtng)交感神经纤维交感神经纤维抑制胃动力抑制胃动力结合结合、受体受体 胃排空延缓胃排空延缓儿茶酚胺儿茶酚胺09-8-611第十一页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO发病发病(f bng)机制（二）机制（二）v胃解剖结构及胃内环境的改变胃解剖结构及胃内环境的改变 胃排空在解剖结构和生理功能上是一个胃排空在解剖结构和生理功能上是一个连续的统一体，有赖于胃窦、幽门和十连续的统一体，有赖于胃窦、幽门和十二指肠二指肠(sh rzhchng)的协调运动，的协调运动，胃部手术胃部手术使胃肠道重建，破坏了统一体。使胃肠道重建，破坏了统一体。胆汁、胆汁、胰液的反流进入残胰液的反流进入残胃，使胃壁充血、水胃，使胃壁充血、水肿，炎症加重，抑制胃蠕动。肿，炎症加重，抑制胃蠕动。09-8-612第十二页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO发病发病(f bng)机制（三）机制（三）v胃电节律胃电节律胃电节律紊乱胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素是胃排空迟缓的重要因素，利用测压法评估利用测压法评估PGS患者胃动力功能时发患者胃动力功能时发现胃缺乏周期性消化间期运动复合波现胃缺乏周期性消化间期运动复合波（MMC）相波活动。相波活动。近年的研究也证实了胃电起搏细胞近年的研究也证实了胃电起搏细胞Cajal细细胞的存在，胞的存在，Cajal细胞相当于心脏窦房结的细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内。起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内。有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能胃电起搏点可能(knng)也与也与PGS的发生有关。的发生有关。09-8-613第十三页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO一种调节一种调节(tioji)胃排空的关键分子胃排空的关键分子 研究表明外源性研究表明外源性CCK对对CCK-A受体基因缺失大鼠的胃排受体基因缺失大鼠的胃排空无影响，但对正常大鼠胃排空有明显的抑制作用。空无影响，但对正常大鼠胃排空有明显的抑制作用。发病发病(f bng)机制（四）机制（四）CCK外源性外源性CGRP可结合胃感觉纤维上可结合胃感觉纤维上CGRP受体，抑制胃受体，抑制胃排空排空(pi kn)。外科手术引起的应激反应可致敏辣椒素脊髓传入神经外科手术引起的应激反应可致敏辣椒素脊髓传入神经原，并促进胃壁内脊髓传入神经末端原，并促进胃壁内脊髓传入神经末端CGRP的释放，的释放，导致胃排空延迟。导致胃排空延迟。CGRP胃肠肽类激素胃肠肽类激素 目前认为目前认为胃泌素、胰泌素、生长抑素、神经降压素、降钙素、胃泌素、胰泌素、生长抑素、神经降压素、降钙素、降钙素基因相关肽（降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）、）、胆囊收缩（胆囊收缩（cholecystokinin，CCK）、肠高糖理素、前列腺素）、肠高糖理素、前列腺素E、血管活性肠肽、血管活性肠肽等均可延缓胃排空。其中等均可延缓胃排空。其中CCK和和CGRP倍受关倍受关注。注。09-8-614第十四页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO发病发病(f bng)机制（五）机制（五）v胃顺应性降低胃顺应性降低 胃排空的完成与胃壁的顺应性是否正常胃排空的完成与胃壁的顺应性是否正常有关。有关。胃壁的顺应性在胃壁的顺应性在PGS的发病机制的发病机制中可能中可能(knng)起重要作用。起重要作用。术后术后PGS患者患者的胃底对进餐所致的容受性扩张刺激缺的胃底对进餐所致的容受性扩张刺激缺乏收缩反应，也提示胃壁的顺应性降低乏收缩反应，也提示胃壁的顺应性降低与与PGS有关。有关。09-8-615第十五页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO发病发病(f bng)机制（六）机制（六）抑制抑制抑制抑制(yzh)(yzh)交感神交感神交感神交感神经经经经 血管血管血管血管(xugun)(xugun)扩张、低扩张、低扩张、低扩张、低血压血压血压血压 脑缺血、缺氧，脑缺血、缺氧，脑缺血、缺氧，脑缺血、缺氧，机体代偿性收机体代偿性收机体代偿性收机体代偿性收缩腹腔脏器和缩腹腔脏器和缩腹腔脏器和缩腹腔脏器和外周血管外周血管外周血管外周血管 麻醉镇痛麻醉镇痛麻醉镇痛麻醉镇痛麻醉镇痛麻醉镇痛 兴奋迷走神经兴奋迷走神经 交感神经阈值将下降、交感神经阈值将下降、迷走神经阈值会上升，迷走神经阈值会上升，导致胃动力受到抑制。导致胃动力受到抑制。交感神经抑制被解除，交感神经抑制被解除，胃肠道血供恢复，从胃肠道血供恢复，从而引起缺血再灌注损而引起缺血再灌注损伤，胃肠道黏膜屏障伤，胃肠道黏膜屏障被破坏，导致大量渗被破坏，导致大量渗出、水肿，其蠕动功出、水肿，其蠕动功能受到抑制，严重者能受到抑制，严重者可引起胃瘫。可引起胃瘫。撤除撤除术后持续镇痛术后持续镇痛 09-8-616第十六页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO临床表现临床表现vPGS多发生在术后开始进食的多发生在术后开始进食的12 天内或饮食由流质向半流质过渡时，天内或饮食由流质向半流质过渡时，患者多表现为餐后上腹饱胀患者多表现为餐后上腹饱胀(bo zhn)、恶心、呕吐且呕吐物量大，多为消化恶心、呕吐且呕吐物量大，多为消化液和所吃食物或宿食。液和所吃食物或宿食。呕吐后腹胀缓呕吐后腹胀缓解解，有有/无胃肠形无胃肠形，有震水音。置胃有震水音。置胃管后引流出较多的胃液管后引流出较多的胃液，每天引流量每天引流量均大于均大于800 mL，最多者达每天最多者达每天3 000 mL。09-8-617第十七页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO国内诊断国内诊断(zhndun)标准标准v胃引流量胃引流量800 mL/d，并持续，并持续10 d以上。以上。v经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，可口服或胃管内注入稀钡、泛影但有胃潴留，可口服或胃管内注入稀钡、泛影葡胺行上消化道造影，也可行同位素测定和胃葡胺行上消化道造影，也可行同位素测定和胃镜检查来明确。镜检查来明确。v无明显水电解质紊乱、酸碱失衡。无明显水电解质紊乱、酸碱失衡。v胃肠蠕动减弱或消失。胃肠蠕动减弱或消失。v无引起无引起PGS的基础性疾病，如糖尿病、甲状腺的基础性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等。功能减退等。v无应用无应用(yngyng)影响平滑肌收缩药物史。影响平滑肌收缩药物史。09-8-618第十八页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO诊断诊断(zhndun)PGS的检查方法的检查方法99锝标记低脂锝标记低脂餐闪烁照相餐闪烁照相胃镜胃镜核素标记餐核素标记餐胃排空测定胃排空测定X线线由于由于(yuy)目前使用的目前使用的EGG受呼吸及受呼吸及心电的干扰较心电的干扰较多，故其临床多，故其临床诊断价值难以诊断价值难以确定。确定。诊断诊断PGS的金标准。正的金标准。正常的情况是在常的情况是在2 h内胃内胃排空超过排空超过50%，4 h内没内没有有(mi yu)被排空超过被排空超过10%，即可诊断，即可诊断PGS。但因其价格昂贵，有放但因其价格昂贵，有放射性，不能被广泛的采射性，不能被广泛的采用。用。胃无蠕动波、吻合口慢性炎胃无蠕动波、吻合口慢性炎症症,有时可见吻合口水肿，胃镜有时可见吻合口水肿，胃镜能通过吻合口能通过吻合口通过双核素标记餐可以同时通过双核素标记餐可以同时测定固相和液相胃排空。核测定固相和液相胃排空。核素胃排空测定方法简便、无素胃排空测定方法简便、无创，可定量和重复测定，因创，可定量和重复测定，因此，此，被认为是测定胃排空的最被认为是测定胃排空的最佳方法。佳方法。该方法不仅适用该方法不仅适用于全胃排空的检测，也于全胃排空的检测，也同样适用于术后残胃排同样适用于术后残胃排空的检测。空的检测。口口服服或或经经胃胃管管内内注注入入稀稀钡钡或或76%泛泛影影葡葡胺胺,然然后后在在X线线下下动动态态观观察察胃胃蠕蠕动动及及排排空空情情况况。PGS患患者者表表现现为为胃胃蠕蠕动动欠欠佳佳或或无无蠕蠕动动，造造影影剂剂虽虽可可通通过过吻吻合合口口，但但是是胃胃内内造造影影剂剂残残留留多多，有有明明显显排排空空延延缓缓征征象象。“鼠鼠尾尾征征“是是其其典典型型特征。特征。胃电图胃电图09-8-619第十九页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGOX线线09-8-620第二十页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO治疗治疗中医治疗中医治疗一般治疗一般治疗营养支持营养支持药物治疗药物治疗胃电起搏胃电起搏胃镜胃镜手术治疗手术治疗 09-8-621第二十一页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO禁食禁水，持续禁食禁水，持续胃肠减压，胃肠减压，3%的温盐水加普鲁的温盐水加普鲁卡因洗胃，引流卡因洗胃，引流胃潴留的内容物，胃潴留的内容物，减轻吻合口水肿，减轻吻合口水肿，促进胃张力恢复。促进胃张力恢复。心理治疗心理治疗：告知：告知患者和家属患者和家属PGS是能治愈的，以是能治愈的，以取得患者配合减取得患者配合减轻思想负担，为轻思想负担，为下一步治疗打好下一步治疗打好基础。基础。一般治疗一般治疗 09-8-622第二十二页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO肠外营养肠外营养(yngyng)(parenteral nutrition,PN)vPN对对PGS患者的治疗作用已经得到了许多专家学者的患者的治疗作用已经得到了许多专家学者的肯定。肯定。v优点优点：胃肠外营养的支持治疗，可以补充足够的热量、蛋：胃肠外营养的支持治疗，可以补充足够的热量、蛋白质、维生素、脂肪、碳水化合物及微量元素，纠正负氮白质、维生素、脂肪、碳水化合物及微量元素，纠正负氮平衡，改善患者的一般状态，使胃部感染及切口延迟愈合平衡，改善患者的一般状态，使胃部感染及切口延迟愈合等并发症明显减少。等并发症明显减少。v缺点缺点：但长期应用价格昂贵，病人可出现肠粘膜细胞群减：但长期应用价格昂贵，病人可出现肠粘膜细胞群减少，粘膜萎缩，同时肠腔内分泌型少，粘膜萎缩，同时肠腔内分泌型IgA亦明显减少。国外亦明显减少。国外研究表明，静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂可明显研究表明，静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂可明显抑制胃肠动力，其机制可能与抑制迷走神经兴奋性及刺抑制胃肠动力，其机制可能与抑制迷走神经兴奋性及刺激胆囊收缩素激胆囊收缩素(CCK)分泌分泌(fnm)有关。有关。09-8-623第二十三页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO肠内营养肠内营养(yngyng)(enteralnutrition,EN)v随着对肠功能的认识和肠内营养制剂随着对肠功能的认识和肠内营养制剂的发展，的发展，EN越来越受到重视，并且越来越受到重视，并且成为外科临床营养支持的首选途径。成为外科临床营养支持的首选途径。vEN不但有助于维持肠道黏膜细胞结不但有助于维持肠道黏膜细胞结构和功能的完整，纠正肠道缺血，抑构和功能的完整，纠正肠道缺血，抑制代谢激素，降低炎症与感染性并发制代谢激素，降低炎症与感染性并发症；而且可以刺激消化道激素等分泌，症；而且可以刺激消化道激素等分泌，促进胃肠蠕动促进胃肠蠕动(rdng)功能的恢复。功能的恢复。09-8-624第二十四页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO药物药物(yow)治疗治疗v多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 多潘立酮片多潘立酮片 多巴胺多巴胺D2受体拮抗剂受体拮抗剂中枢和外周双重作用，作用中枢和外周双重作用，作用于平滑肌可促进胃排空，于平滑肌可促进胃排空，还能扩张还能扩张(kuzhng)幽门幽门和十二指和十二指 肠，增进十二肠，增进十二指肠、指肠、空肠的蠕动。空肠的蠕动。选择性拮抗周围性多巴选择性拮抗周围性多巴胺胺 D2受体，通过阻断受体，通过阻断外周靶器官外周靶器官 的的DAR2发发挥促胃动力作用挥促胃动力作用(zuyng)，增强增强胃蠕动，协调胃和十二胃蠕动，协调胃和十二指肠的运动，促进胃的指肠的运动，促进胃的排空。排空。09-8-625第二十五页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO药物药物(yow)治疗治疗v哌啶苯酰胺衍生物哌啶苯酰胺衍生物 西沙比利西沙比利 一种一种5-HT4受体激动剂，受体激动剂，能增加能增加(zngji)肌间神经丛节后神经末梢肌间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快胃肠运动，乙酰胆碱生理性释放，加快胃肠运动，使全消化道协调运动。使全消化道协调运动。普卡比利普卡比利 一种新型一种新型5-HT4受体激动受体激动剂，可促进胃肠动力和结肠转运，但剂，可促进胃肠动力和结肠转运，但对对PGS的疗效还有待验证。的疗效还有待验证。西沙比利对心脏有潜在的严重不良西沙比利对心脏有潜在的严重不良反应，如可引起尖端扭转型室反应，如可引起尖端扭转型室性心动过速、性心动过速、QT间期延长等。间期延长等。因此，在临床使用过程因此，在临床使用过程(guchng)中务必提高警惕。中务必提高警惕。09-8-626第二十六页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO药物药物(yow)治疗治疗胃部平滑肌胃部平滑肌中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系统系统支配胃的支配胃的中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系统系统促进胃收缩促进胃收缩增加餐后近端胃张力增加餐后近端胃张力加强胃收缩加强胃收缩v大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素红霉素及其衍生物红霉素及其衍生物胃动素受体激动剂胃动素受体激动剂09-8-627第二十七页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO药物药物(yow)治疗治疗v复方泛影葡胺复方泛影葡胺 对吻合口局部可能有脱水对吻合口局部可能有脱水作用，消除吻合口水肿。并能直接作用，消除吻合口水肿。并能直接(zhji)刺激刺激胃肠道平滑肌，促进胃肠蠕动，恢复其排空胃肠道平滑肌，促进胃肠蠕动，恢复其排空功能。其作用温和，安全性大，有治疗和造功能。其作用温和，安全性大，有治疗和造影的双重功能，有推广应用价值。影的双重功能，有推广应用价值。v甲氧氯普胺甲氧氯普胺+西沙比利、多潘立酮西沙比利、多潘立酮+西沙比利、西沙比利、红霉素红霉素+甲氧氯普胺、红甲氧氯普胺、红霉素霉素+多潘立酮联合多潘立酮联合应用均取得较好疗效。应用均取得较好疗效。09-8-628第二十八页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO药物药物(yow)治疗治疗生长抑素及生长抑素及H受体阻受体阻滞剂滞剂刺激网状内皮刺激网状内皮系统系统(xtng)功功能，防止由于能，防止由于长期禁食引起长期禁食引起的肠道菌群移的肠道菌群移位，减少感染位，减少感染并发症。并发症。降低胃肠液分降低胃肠液分泌，对胃黏膜泌，对胃黏膜有保护作用，有保护作用，促进修复促进修复(xif)，改善胃黏膜，改善胃黏膜供血供血09-8-629第二十九页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO胃电起搏胃电起搏v近年开展起来的一种治疗近年开展起来的一种治疗PGS的新方的新方法。法。v通过外科手术将起搏装置植于胃的浆通过外科手术将起搏装置植于胃的浆膜下，试图通过电刺激使胃的慢波膜下，试图通过电刺激使胃的慢波（slowwave）频率恢复正常。）频率恢复正常。v动物动物(dngw)实验和临床实验都表明这一实验和临床实验都表明这一方法可以促进胃排空，改善方法可以促进胃排空，改善PGS症状。症状。但至今还没有临床对照试验证实胃电但至今还没有临床对照试验证实胃电起搏的有效性。起搏的有效性。09-8-630第三十页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO胃镜胃镜v不仅可诊断不仅可诊断PGS，且对，且对PGS有一定的有一定的治疗作用。治疗作用。v可能与胃镜注气扩张胃腔和空肠输出可能与胃镜注气扩张胃腔和空肠输出袢，机械刺激胃肠平滑肌并使近端压袢，机械刺激胃肠平滑肌并使近端压力力(yl)局部增高激发了有效蠕动的形局部增高激发了有效蠕动的形成有关。成有关。09-8-631第三十一页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO手术手术(shush)治疗治疗v以上治疗以上治疗(zhlio)无效、病史较长者可考无效、病史较长者可考虑手术，可行造瘘置空肠营养管。顽虑手术，可行造瘘置空肠营养管。顽固性固性PGS最后可全胃切除，最后可全胃切除，Eckhauser报道全胃切除治疗报道全胃切除治疗15例顽例顽固性的胃手术后麻痹综合征，收到满固性的胃手术后麻痹综合征，收到满意效果。意效果。09-8-632第三十二页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO中医中医(zhngy)治疗治疗v中医认为，胃癌根治术后脾胃受损、脾中医认为，胃癌根治术后脾胃受损、脾失健运、胃失和降，加之脉络损伤、气失健运、胃失和降，加之脉络损伤、气滞血瘀、中焦受阻、腑气不通，以致出滞血瘀、中焦受阻、腑气不通，以致出现腹部胀满现腹部胀满(zhn mn)、食欲不振、恶心呕、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、便秘等症状，治疗原则是吐、腹痛、便秘等症状，治疗原则是“六腑以通为用六腑以通为用”。v中医在中医在PGS的治疗上主要有汤药灌肠、的治疗上主要有汤药灌肠、肠内给药、针灸等方法。肠内给药、针灸等方法。09-8-633第三十三页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO中医中医(zhngy)治疗治疗 茯苓茯苓5 g、苍术、苍术4 g、陈皮、陈皮3 g、人参、人参(rnshn)3 g、枳实、枳实1.5 g、生姜、生姜1 g 川朴川朴15g、枳实、枳实9g、炒莱菔子、炒莱菔子30 g、桃仁桃仁9 g、赤芍、赤芍15 g、生大黄、生大黄15 g后下、芒硝后下、芒硝10 g冲服冲服 茯苓茯苓(f ln)饮饮 复方大承气汤复方大承气汤加水加水500 mL煎成煎成150200mL，每天，每天2次次由胃管注入，每次由胃管注入，每次100 mL，两种方剂交替，两种方剂交替使用。也可用复方大承气汤灌肠，煎制同上，使用。也可用复方大承气汤灌肠，煎制同上，100mL灌肠，每天灌肠，每天2次。次。09-8-634第三十四页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO针灸针灸(zhnji)治疗治疗v耳穴胃区耳穴胃区、足三里足三里、手三里手三里，均取双，均取双侧，加太冲。侧，加太冲。v耳穴胃区用耳穴胃区用0.5寸毫针刺激寸毫针刺激1 min，不，不留针，余穴用留针，余穴用1.52.5寸毫针，太冲寸毫针，太冲用泻法，余穴用平补平泻法，得气用泻法，余穴用平补平泻法，得气(d q)留针留针30min，每天，每天1次，次，1周周1疗程。疗程。09-8-635第三十五页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO穴位穴位(xuwi)注射注射v甲氧氯普胺甲氧氯普胺20mg足三里注射足三里注射(zhsh)，每，每天天1次，左右交替。次，左右交替。将针刺对腧穴的作用将针刺对腧穴的作用与药物的作用结合与药物的作用结合(jih)在在一起，能有效地促进一起，能有效地促进胃肠功能恢复，使患胃肠功能恢复，使患者排气、排便以及肠鸣者排气、排便以及肠鸣音恢复时间缩短音恢复时间缩短，从而，从而降低术后胃瘫综合降低术后胃瘫综合征征的的发生率，并且穴位发生率，并且穴位注注射射方法操作简便，疗效可方法操作简便，疗效可靠，无不良反应，患者靠，无不良反应，患者容易接受。容易接受。09-8-636第三十六页，共三十九页。Click to edit Master text stylesLOGO总述总述v目前对目前对PGS的病因及其具体发病机制的病因及其具体发病机制认识还不是很清楚认识还不是很清楚(qng chu)，但大多数学，但大多数学者仍主张一旦确诊，以非手术治疗为者仍主张一旦确诊，以非手术治疗为主，认为经过长时间积极的保守治疗，主，认为经过长时间积极的保守治疗，可以取得满意的疗效。可以取得满意的疗效。09-8-637第三十七页，共三十九页。LOGO09-8-638第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结胃癌根治术后胃瘫综合征。淋巴结转移程度与淋巴结清除范围。若脾切除对恢复病人免疫功能有帮助，则宜同时行脾切除。若脾切除对患者免疫功能有损害，则宜保脾。包括在根治范围之内（已牵涉到脾脏或脾门）者则应一并切除脾脏。癌肿累及横结肠或肝脏左叶等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的根治性联合切除术。胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素，利用(lyng)测压法评估PGS患者胃动力功能时发现胃缺乏周期性消化间期运动复合波（MMC）相波活动第三十九页，共三十九页。