TC动脉血气分析.ppt

动脉血气分析动脉血气分析(fnx)第一页，共六十七页。适应适应(shyng)证证n评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡n能否接受手术治疗能否接受手术治疗n评价如何评价如何(rh)氧疗氧疗n指导机械通气的调整指导机械通气的调整n检测已知肺部疾病的进展检测已知肺部疾病的进展第二页，共六十七页。禁忌证禁忌证n均与穿刺均与穿刺(chunc)相关，均为相对禁忌相关，均为相对禁忌n凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症n院外不进行股动脉穿刺院外不进行股动脉穿刺nAllen征阴性不进行桡动脉穿刺征阴性不进行桡动脉穿刺n穿刺部位不能有皮肤或皮下病变穿刺部位不能有皮肤或皮下病变n肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端第三页，共六十七页。可能可能(knng)并发症并发症n血肿血肿n动脉痉挛动脉痉挛n空气或血栓栓塞空气或血栓栓塞n麻醉麻醉(mzu)过敏过敏n感染感染n出血出血n血管损伤血管损伤(snshng)n动脉阻塞动脉阻塞n迷走反射迷走反射n疼痛疼痛 第四页，共六十七页。血气的一些血气的一些(yxi)标准标准n正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反动脉血气才能反应；机械通气至少应；机械通气至少10min；COPD患者至少患者至少30min。n标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。n标本量：采用液体肝素需要标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。测的机器。n室温条件下标本要在室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下内检测；冰浴条件下1h内检测。内检测。n白细胞明显升高会使白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动下降很快；测量前要摇动(yo dng)混匀。混匀。n空气污染会使空气污染会使PaCO2下降；下降；PaO2升高，但不超过升高，但不超过150。n测量仪器要很好定标。测量仪器要很好定标。第五页，共六十七页。动脉血气直接动脉血气直接(zhji)测定的常见指标测定的常见指标nPH：酸碱度：酸碱度nPaCO2：动脉：动脉(dngmi)二氧化碳分压二氧化碳分压nPaO2：动脉血氧分压：动脉血氧分压nHCO3-：碳酸氢根离子浓度：碳酸氢根离子浓度nHb，HbO2，COHb，MetHbn电解质：电解质：Na+，K+，Cl-第六页，共六十七页。动脉血气的主要动脉血气的主要(zhyo)内容内容n氧合情况氧合情况(qngkung)n酸碱平衡情况酸碱平衡情况第七页，共六十七页。氧合情况氧合情况(qngkung)nPaO2的正常值：的正常值：PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空气）（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3age(简化简化)nPA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高显升高(shn o)大于大于16提示肺本身病变。提示肺本身病变。PA-a=FiO2（760-47）-PaCO2/0.8-PaO2 PA-a=150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时吸入空气时)第八页，共六十七页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)分析分析6步骤步骤1.判断为酸中毒血症判断为酸中毒血症/碱中毒血症碱中毒血症2.判断原发为呼吸性判断原发为呼吸性/代谢性紊乱代谢性紊乱3.判断呼吸性紊乱为急性判断呼吸性紊乱为急性/慢性慢性4.判断有无判断有无Ag升高的代谢性酸中毒升高的代谢性酸中毒5.Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否代谢性紊乱时呼吸代偿是否(sh fu)充分充分第九页，共六十七页。1.判断判断(pndun)为酸中毒血症为酸中毒血症/碱中毒血症碱中毒血症n大于大于7.42可能可能(knng)为碱中毒为碱中毒n小于小于7.38可能为酸中毒可能为酸中毒n n代偿不会矫枉过正代偿不会矫枉过正代偿不会矫枉过正代偿不会矫枉过正n大于大于7.45为碱中毒失代偿为碱中毒失代偿n小于小于7.35为酸中毒失代偿为酸中毒失代偿第十页，共六十七页。2.判断判断(pndun)原发为呼吸性原发为呼吸性/代谢性紊乱代谢性紊乱nPH反应反应(fnyng)了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱nPaCO2大于大于42可能为呼酸可能为呼酸 PaCO2小于小于38可能为呼碱可能为呼碱nHCO3-小于小于22可能为代酸可能为代酸 HCO3-大于大于26可能为代碱可能为代碱第十一页，共六十七页。n呼吸呼吸(hx)性酸碱失衡继续第性酸碱失衡继续第3步步n代谢性酸碱中毒跳到第代谢性酸碱中毒跳到第4步步第十二页，共六十七页。3.判断呼吸性紊乱为急性判断呼吸性紊乱为急性(jxng)/慢性慢性n急性急性PaCO2升高升高10mmHg，PH下降下降(xijing)0.08；急性急性PaCO2下降下降10mmHg，PH升高升高0.08 PH=-PaCO2/10 0.08n慢性慢性PaCO2升高升高10mmHg，PH下降下降0.03；慢性慢性PaCO2下降下降10mmHg，PH升高升高0.03 PH=-PaCO2/10 0.03第十三页，共六十七页。4.判断判断(pndun)有无有无Ag升高性代谢性酸中毒升高性代谢性酸中毒n正常值为正常值为12n升高的原因为不挥发升高的原因为不挥发(huf)酸增高酸增高nAg=Na+-Cl-HCO3 第十四页，共六十七页。5.Ag升高升高(shn o)代谢性酸中毒时其他代谢紊乱代谢性酸中毒时其他代谢紊乱n校正校正HCO3-=实测实测(sh c)HCO3-+（Ag-12）n校正校正HCO3-大于大于24存在代碱存在代碱n校正校正HCO3-小于小于24存在代酸存在代酸第十五页，共六十七页。6.代谢性紊乱时呼吸代偿代谢性紊乱时呼吸代偿(di chn)是否充分是否充分nWinters公式：公式：预计预计PaCO2=1.5实测实测(sh c)HCO3-+82n实测实测PaCO2在上述范围为完全代偿在上述范围为完全代偿n实测实测PaCO2大于预计大于预计PaCO2存在呼酸存在呼酸n实测实测PaCO2小于预计小于预计PaCO2存在呼碱存在呼碱nPaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸超出即存在呼酸第十六页，共六十七页。n分析血气分析血气(xuq)时必须与临床病情结合分析时必须与临床病情结合分析n了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因第十九页，共六十七页。引起引起(ynq)呼酸的常见原因呼酸的常见原因n中枢受到抑制（镇静剂、中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）疾病、肥胖低通气）n胸膜疾病（气胸）胸膜疾病（气胸）n肺病（肺病（COPD、肺炎）、肺炎）n肌骨骼疾病（脊柱肌骨骼疾病（脊柱(jzh)畸形、格林巴利、重症肌无畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）力、脊髓灰质炎）第二十页，共六十七页。引起引起(ynq)呼碱的常见疾病呼碱的常见疾病n刺激性中枢疾病（脑出血）刺激性中枢疾病（脑出血）n药物药物(yow)（水杨酸、睾酮）（水杨酸、睾酮）n妊娠妊娠n肺顺应性下降（肺顺应性下降（TPF）n肝硬化肝硬化n焦虑焦虑第二十一页，共六十七页。引起引起Ag升高升高(shn o)性代酸的常见原性代酸的常见原因因n尿毒症尿毒症n酮症酮症n酒精中毒酒精中毒(zhng d)、甲醇中毒、甲醇中毒(zhng d)、水杨酸中毒、水杨酸中毒(zhng d)n乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）第二十二页，共六十七页。引起引起(ynq)Ag正常性代酸的常见原因正常性代酸的常见原因nGI HCO3的丢失（腹泻的丢失（腹泻(fxi)）n肾脏丢失肾脏丢失HCO3 呼碱代偿呼碱代偿 HCO3抑制剂抑制剂 肾小管酸中毒肾小管酸中毒nHcl等摄入多等摄入多第二十三页，共六十七页。引起引起(ynq)代碱的常见疾病代碱的常见疾病n血液血液(xuy)浓缩（呕吐、多度利尿）浓缩（呕吐、多度利尿）n低钾，低氯低钾，低氯n碱输入过多碱输入过多n糖皮质激素糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多盐皮质激素分泌过多第二十四页，共六十七页。例例1：男性，：男性，22岁，岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。呕吐。10年年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显(mngxin)升高升高nPH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25nNa:130 HCO3:10 Cl:80第二十五页，共六十七页。分析分析(fnx)氧合情况氧合情况nPaO2应当为应当为93，明显下降，明显下降(xijing)nPA-a为为51，明显升高，明显升高第二十六页，共六十七页。分析分析(fnx)酸碱平衡酸碱平衡nPH 7.20,为酸中毒血症为酸中毒血症nHCO3明显下降，为代酸明显下降，为代酸n第第3步与呼吸步与呼吸(hx)紊乱相关，跳过紊乱相关，跳过nAg为为40，明显升高，明显升高n校正校正HCO3为为38，高于，高于24，提示有代碱存在，提示有代碱存在n预计预计PaCO2为为21-25，呼吸充分代偿，呼吸充分代偿第二十七页，共六十七页。结论结论(jiln)n患者患者(hunzh)有低氧血症，且肺部本身有问题有低氧血症，且肺部本身有问题nAg升高性代酸，合并代碱升高性代酸，合并代碱第二十八页，共六十七页。例例2：男性，：男性，24岁，研究生。出现了急性岁，研究生。出现了急性(jxng)紫紫绀和乏力。绀和乏力。nPH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸（吸氧氧5L/min）nNa:138 HCO3:26 Cl:100第二十九页，共六十七页。分析分析(fnx)氧合情况氧合情况nPaO2应当为应当为92，明显，明显(mngxin)下降下降nPA-a为为155，明显升高，明显升高（41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第三十页，共六十七页。分析分析(fnx)酸碱平衡酸碱平衡nPH 7.08，为酸中毒血症，为酸中毒血症nPaCO2明显升高明显升高(shn o)，为呼酸，为呼酸n急性呼吸紊乱预计急性呼吸紊乱预计PH为为7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性预计为慢性预计为7.28nAg正常正常n校正校正HCO3为为26，正常，正常n无代谢性异常，跳过无代谢性异常，跳过第三十一页，共六十七页。结论结论(jiln)n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n急性急性(jxng)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒第三十二页，共六十七页。例例3：女性：女性(nxng)，75岁，慢性岁，慢性COPD 20年。年。加重加重1月，嗜睡月，嗜睡3天就诊天就诊nPH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸（吸氧氧2L/min）nNa:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1第三十三页，共六十七页。分析分析(fnx)氧合情况氧合情况nPaO2应当为应当为75，明显下降，明显下降(xijing)nPA-a为为62，明显升高，明显升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第三十四页，共六十七页。分析分析(fnx)酸碱平衡酸碱平衡nPH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸，大致正常，结合病史考虑为呼酸nPaCO2明显升高，验证为呼酸明显升高，验证为呼酸n急性呼吸紊乱预计急性呼吸紊乱预计PH为为7.40-(71-40)/100.08=7.15;慢性预计为慢性预计为7.31，所以，所以(suy)混合紊乱混合紊乱nAg 20，稍升高，稍升高n校正校正HCO3为为50，存在代碱，存在代碱（慢性呼酸代偿公式计算为（慢性呼酸代偿公式计算为34-39）n预计预计PaCO2为为69-73，呼吸充分代偿，呼吸充分代偿第三十五页，共六十七页。结论结论(jiln)n患者有明显患者有明显(mngxin)低氧血症，且肺部本身有问题低氧血症，且肺部本身有问题n呼吸性酸中毒合并呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱升高性代酸和代碱n以以Cl减低为主要原因减低为主要原因第三十六页，共六十七页。例例4：女性，：女性，40岁，哮喘岁，哮喘(xiochun)间断发作间断发作6年，年，气急、心悸、哮喘气急、心悸、哮喘(xiochun)持续状态持续状态3天入院。天入院。nPH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸（吸氧氧2L/min）nHCO3:28.7第三十七页，共六十七页。分析分析(fnx)氧合情况氧合情况nPaO2应当为大于应当为大于87，明显，明显(mngxin)下降下降nPA-a为为63，明显升高，明显升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第三十八页，共六十七页。分析分析(fnx)酸碱平衡酸碱平衡nPH 7.27，为酸中毒血症，为酸中毒血症nPaCO2明显升高，为呼酸明显升高，为呼酸n急性急性(jxng)呼吸紊乱预计呼吸紊乱预计PH为为7.40-(65-40)/100.08=7.20;慢性预计为慢性预计为7.33，两种均有，两种均有nAg无法测量无法测量nHCO3为为28.7，急性代偿公式为，急性代偿公式为24.3-26.3,慢性为慢性为31-37，两种代偿成分均有，两种代偿成分均有n预计预计PaCO2为为49-53第三十九页，共六十七页。结论结论(jiln)n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n慢性呼吸慢性呼吸(hx)性酸中毒伴急性加重性酸中毒伴急性加重n是否有代酸？是否有代酸？第四十页，共六十七页。例例4-2：经治疗：经治疗(zhlio)后效果不好，第三天复查血气后效果不好，第三天复查血气为：为：nPH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧（吸氧5L/min）nNa:152 HCO3:54 Cl:78第四十一页，共六十七页。分析分析(fnx)酸碱平衡酸碱平衡nPH 7.26，为酸中毒血症，为酸中毒血症nPaCO2明显升高，为呼酸明显升高，为呼酸n急性呼吸紊乱预计急性呼吸紊乱预计PH为为7.40-(123.8-40)/100.08=6.73;慢性预计为慢性预计为7.15nAg2 0n校正校正HCO3为为62，代碱，代碱 （慢性呼酸代偿（慢性呼酸代偿(di chn)公式为公式为55-60）n预计预计PaCO2为为87-91第四十二页，共六十七页。结论结论(jiln)n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n急性和慢性呼吸急性和慢性呼吸(hx)性酸中毒，性酸中毒，AG升高性代酸和代升高性代酸和代碱（？）碱（？）第四十三页，共六十七页。例例5：男性，：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，天入院，检查示广泛前壁检查示广泛前壁AMI，当天，当天(dngtin)出现发热。出现发热。nPH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30（FiO2：45%）nHCO3:19.1第四十四页，共六十七页。分析分析(fnx)氧合情况氧合情况nPaO2明显下降明显下降(xijing)nPA-a明显升高明显升高（45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第四十五页，共六十七页。分析分析(fnx)酸碱平衡酸碱平衡nPH 7.41，正常，正常nPaCO2下降，为呼碱下降，为呼碱n急性呼吸紊乱预计急性呼吸紊乱预计PH为为7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性慢性(mn xng)预计为预计为7.43nAg无法计算无法计算第四十六页，共六十七页。结论结论(jiln)n患者有明显低氧血症，且肺部本身患者有明显低氧血症，且肺部本身(bnshn)有问题有问题n急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒第四十七页，共六十七页。例例6：男性，：男性，70岁，岁，CHD输液输液(shy)过快出现呼过快出现呼吸困难吸困难nPH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸（吸氧氧3L/min）nNa:142 HCO3:10 Cl:106第四十八页，共六十七页。分析分析(fnx)氧合情况氧合情况nPaO2明显下降明显下降(xijing)nPA-a明显升高明显升高（33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第四十九页，共六十七页。分析分析(fnx)酸碱平衡酸碱平衡nPH 7.39，正常，正常nPaCO2明显下降，为呼碱明显下降，为呼碱n急性呼吸急性呼吸(hx)紊乱预计紊乱预计PH为为7.40-(17-40)/100.08=7.58;慢性预计慢性预计为为7.47nAg为为26n校正校正HCO3为为24，正常，正常n预计预计PaCO2为为21-25第五十页，共六十七页。结论结论(jiln)n患者有明显患者有明显(mngxin)低氧血症，且肺部本身有问题低氧血症，且肺部本身有问题nAG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒第五十一页，共六十七页。例例7：女性，：女性，30岁，因腹泻岁，因腹泻3天，发热伴全身天，发热伴全身乏力乏力(f l)入院入院nPH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12nNa:132 HCO3:6 Cl:115第五十二页，共六十七页。分析分析(fnx)氧合情况氧合情况nPaO2应当为应当为90，正常，正常(zhngchng)nPA-a为为22，大致正常，大致正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第五十三页，共六十七页。分析分析(fnx)酸碱平衡酸碱平衡nPH 7.12，为酸中毒血症，为酸中毒血症nPaCO2明显下降，为呼碱明显下降，为呼碱n跳过跳过nAg为为11，正常，正常n校正校正(jiozhng)HCO3为为5，明显下降，明显下降n预计预计PaCO2为为15-19第五十四页，共六十七页。结论结论(jiln)n患者患者(hunzh)无低氧血症无低氧血症n代酸合并呼碱代酸合并呼碱第五十五页，共六十七页。例例8：男性：男性(nnxng)，25岁，尿毒症岁，尿毒症nPH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19nNa:144 HCO3:6 Cl:107第五十六页，共六十七页。分析分析(fnx)氧合情况氧合情况nPaO2无下降无下降(xijing)nPA-a为为0，正常，正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第五十七页，共六十七页。分析分析(fnx)酸碱平衡酸碱平衡nPH 7.12，为酸中毒血症，为酸中毒血症nPaCO2明显下降，为呼碱明显下降，为呼碱n跳过跳过nAg为为31，明显升高，明显升高(shn o)n校正校正HCO3为为25，大致正常，大致正常n预计预计PaCO2为为15-19第五十八页，共六十七页。结论结论(jiln)n患者患者(hunzh)无低氧血症无低氧血症nAG升高性代酸升高性代酸第五十九页，共六十七页。例例9：女性：女性(nxng)，25岁，酮症酸中毒伴呕吐岁，酮症酸中毒伴呕吐3天入院天入院nPH：7.35 PaO2:85 PaCO2:26nNa:140 HCO3:15 Cl:92第六十页，共六十七页。分析分析(fnx)氧合情况氧合情况nPaO2正常预计为正常预计为92，轻度下降。，轻度下降。nPA-a为为32.5，明显，明显(mngxin)升高升高（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第六十一页，共六十七页。分析分析(fnx)酸碱平衡酸碱平衡nPH 7.35，为酸中毒血症，为酸中毒血症nPaCO2明显明显(mngxin)下降，为呼碱下降，为呼碱n跳过跳过nAg为为33，明显升高，明显升高n校正校正HCO3为为36，高于，高于24第六十二页，共六十七页。结论结论(jiln)n患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病nAG升高升高(shn o)性代酸合并代碱和呼碱性代酸合并代碱和呼碱第六十三页，共六十七页。例例10：男性，：男性，17岁，车祸后岁，车祸后3h至急诊。深昏至急诊。深昏迷，诊断迷，诊断(zhndun)为严重脑挫裂伤。为严重脑挫裂伤。nPH：7.40 PaO2:52 PaCO2:30.5nNa:144 HCO3:21.4 Cl:107第六十四页，共六十七页。分析分析(fnx)氧合情况氧合情况nPaO2预计为预计为95，明显，明显(mngxin)低氧血症低氧血症nPA-a为为60，明显升高，明显升高（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第六十五页，共六十七页。第六十六页，共六十七页。内容(nirng)总结动脉血气分析。均与穿刺相关，均为相对禁忌。判断为酸中毒血症/碱中毒血症。1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症。代偿公式及代偿时间。H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3-。患者有低氧血症，且肺部本身有问题。患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题。急性和慢性(mn xng)呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（。HCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性(mn xng)16.5-21.5。PA-a为60，明显升高第六十七页，共六十七页。