一级综合医院验收.docx

一级综合医院验收评分标准
检查工程
检查内容
分值
检查人
得分
人 员
1、每床至少配备0.7名卫生技术人员。〔30张床应为21名〕
*
高占芳

2、病区护理人员床位比≥0.4：1。〔至少5名〕
*
3、人员职称要求：至少有1名副主任医师，2名主治医师、5名临床医师、2名护师和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。
5
房屋面积
每床建筑面积不少于45平方米，净使用面积不少于8平方米，业务用房建筑面积≥1000平方米。
10

设备配置
1、根本设备：心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、血球计数仪、生化分析仪、X光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、蒸馏水、净化过滤系统等。
2、病房每床单元设备：床1张〔30〕、床垫1.2条〔36〕、被子1.2条〔36〕、褥子1.2条〔36〕、被套2条〔60〕、床单2条〔60〕、枕芯2个〔60〕、面盆2个〔60〕、痰盂或痰杯1个〔30〕。
3、有与开展的诊疗科目相应的设备。无相应必要设备的诊疗科目将不予批准开展。
20〔每缺少一种扣0.5分〕
赵海兵

建立健全各项规章制度、岗位责任制、诊疗护理标准和常规。
1、核查医院是否依据卫生法律法规结合院情制定完整的医院管理制度、岗位职责和常见疾病诊疗护理标准并配发至各临床及行政管理科室。
十二个核心制度
〔1〕三级医师查房制度；〔2〕首诊医生负责制；〔3〕医疗查对制度；〔4〕医师值班与交接班制度；〔5〕处方、病历书写标准；〔6〕疑难病例讨论制度；〔7〕术前讨论制度；〔8〕死亡病例讨论制度；〔9〕技术准入制度；〔10〕分级护理制度；〔11〕危重病人抢救制度。
2、工作人员岗位职责
〔1〕院长和各副院长职责；〔2〕各职能科室负责人职责；〔3〕各业务科主任、护士长职责；〔4〕各医师、护士职责；医技人员职责〔5〕 会计、出纳员和收费员职责；
3、相关科室制度
〔1〕门诊制度、〔2〕急诊室制度、〔3〕值班制度、〔4〕治疗室制度、〔5〕手术室制度等，〔6〕其它相关科室制度〔7〕传染病登记报告制度、〔8〕医疗废物处置制度、
4、业务标准规程
〔1〕输液反响抢救程序〔2〕药物过敏抢救程序〔3〕过失报告处理制度
25〔每缺少一种制度扣1分〕
王红国

卫生防疫工作
1否有预防接种人员，是否有资格、是否经过培训
2
郝志中

2是否有疫情报告制度
1
3是否有疫情报告资料及设施
1
4能够及时、妥善处理医院内部突发事件。
1
医院感染管理
贯彻执行?医院感染管理标准?、?消毒管理方法?、?医疗废物管理条例?等有关法规文件。
2.5
高占芳

有专职或兼职人员负责医院感染管理工作，建立健全工作章程及各项规章制度。
2.5
有完整真实的会议及检查记录。
2.5
加强对医院感染控制重点部门的管理，包括口腔科、手术室、产房、临床检验部门和消毒供给室等。
2.5
急诊管理
急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师、护士能够胜任急诊抢救工作。
2.5
李雪宁

急救设备〔心电图机、氧气、洗胃机、吸引器、简易呼吸器、气管插管等〕、抢救药品〔止血：止血敏止血芳酸，升压：多巴胺、阿拉明，降压：利血平，抗过敏及抢救类：盐酸肾上腺素、地塞米松、洛贝林，利尿：速尿各5支〕齐全完好。满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。
2.5
药事管理
建立健全药事管理组织机构，开展以合理用药为核心的药剂工作。
3
宋棉珍

药剂部门布局合理，管理标准
2
加强对特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与平安保管。
5
医疗废物及污水污物的管理
医疗废物及污水处理符合有关规定。是否有方案、流程是否合理、是否有根本设施等。
5
武英贤

母婴保健
是否申请?母婴保健执业许可证?
0

有无相关资质人员、是否取得母婴保健人员合格证
0
备注：带*的为一票否决项。
内容总结

〔1〕一级综合医院验收评分标准
备注：带*的为一票否决项