学术讨论—三腔二囊管压迫止血法操作规范.docx

三腔二囊管压迫止血法操作标准1.适应症：用于抢救胃底食管曲张静脉破裂出血,药物治疗无效的患者2.禁忌症：冠心病,高血压及心功能不全者慎用3.用物准备：1插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镊子、生理盐水、 50ml 100ml 注射器 2 副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器、护理记录单。2牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。 3拔管用物：治疗盘、小药杯内备石蜡油 20 30ml 、松节油、 70% 酒精、棉签、纱布、弯盘。4.操作步骤：(1)术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及到达的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml200ml，三根接头分别贴上标识记号。(2)将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。(3)病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。(4)用注射器向胃囊内注入空气250300ML，接血压计测压囊内压4050mmHg，即5.336.67kPa，将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。(5)继用注射器向食管囊注入空气100150ml囊内压3040mmHg，即4.05.33kPa，再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。(6)将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。(7)定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa6.67kpa(40mmHg50mmHg)，食管囊内压4.00kpa5.33kpa(30mmHg40mmHg)，如压力下降应适当充气维持.5.考前须知:(1)插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。(2)胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量缺乏且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。(3)食管囊每1224小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。(4)气囊压迫一般为34天，如继续出血可适当延长，出血停止1224小时后，放气再观察1224小时，如无出血可拔管。(5)拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服石蜡油20ml30ml，然后拔管。内容总结1三腔二囊管压迫止血法操作标准1.适应症：用于抢救胃底食管曲张静脉破裂出血,药物治疗无效的患者2.禁忌症：冠心病,高血压及心功能不全者慎用3.用物准备：1插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镊子、生理盐水、 50ml 100ml 注射器 2 副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘