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鼻空肠管护理
鼻空肠营养管的护理
一、目的
尽早对重病人进行肠内营养（EN）支持，可阻断营养不良及免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，并有助于改善肠黏膜的结构和功能，维持肠道的完整性，预防应激性溃疡。使用鼻空肠营养管在胃肠减压的同时进行空肠内营养输注，有效的解决了胃肠减压与肠内营养的矛盾，且简便、安全。
二、适应证
1.需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。
2.肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。
三、禁忌证
1.胃肠道功能衰竭。
2.肠梗阻。
3.急腹症。
4.消化道活动性出血。
四、鼻空肠管放置
1.准备
（1）病人准备 术前介绍治疗目的、方法和过程，取得患者的合作。
（2）准备医疗器械。
2.方法
(1)放置鼻空肠管者，让患者向右翻身，借助胃的蠕动将管的头端推过幽门进入十二指肠，或借助透视和内镜的帮助，将鼻饲管直接放入十二指肠或空肠。
(2）目前有一种螺旋型鼻肠管，导管远端成螺旋状。在胃动力正常情况下，只须按鼻胃管置管的方式将导管放置入胃内，取出导引钢丝后，在8～12h内鼻肠管可自行通过幽门。
五、护理常规
1.接受外科手术的患者术后数日内往往出现胃排空障碍，建议手术患者可在术前1d预先放置。在没有胃动力的情况下，可在X线透视或在内镜帮下通过幽门。妥善固定，做好标识。
2.确定置管深度，防止管路移位：空肠管置入后应先通过X线或内镜检查，保证空肠管在空肠远端使用。过浅，靠近胃幽门部，则容易发生返流，使空肠喂养的优势不能发挥；喂养管置入过深，则减少肠道的有效吸收面积。导致吸收不良，严重者发生腹泻。因此，置管期间应每班观察置管长度，明确交班并妥善固定，观察置管深度的变化，防止空肠营养管随肠蠕动继续下移，或在外力的作用下自行脱出。每次更换肠内营养液，或对管道是否处于正常位置有疑问时，可通过内容物pH测定法检查鼻空肠管的位置。
3.保持管路通畅，防止阻塞：由于空肠喂养管腔较普通胃管细，很容易发生堵塞。另外较慢的输注速度，高浓度的营养液及未碾碎的口服药等都增加了管路阻塞的发生率。因此，连续输注是应用温开水脉冲式冲洗管路，每4小时一次，尽量避免粉状药物的注入，在注入药物和营养剂之间应冲洗管道，每次注入前后均用30MI温开水冲洗管道，并密切观察注入速度，发现滴速减慢应查明原因，并增加冲洗次数，注意不要应用酸性的果汁，因其会使营养中的蛋白质变性，导致喂养管阻塞。一旦喂养管阻塞，再冲洗无效后应换管，不应使用导丝再通，以免损伤管道及病人。
4.营养液的输注：
（1） 速度：在经空肠管喂养时，一般采用持续均速泵入，泵入速度有由开始的20ml/h逐渐递增，最终维持在60ml/h-80ml/h。
（2） 温度：常规使用38-40°接近体温的营养液，过热易烫伤黏膜，过冷易引起腹泻，如病人可耐受可使用室温营养液，使用加热棒时注意防止烫伤病人。
（3）营养液选择：起始阶段：选用5%的糖盐水，目的是使“废用”较久的肠道适应喂饲：营养液容量、热量及浓度应循循渐进，常选用如瑞代、能全力等易于消化、吸收、渗透压低、营养均衡的成品营养液。
（4）为防止返流、误吸，鼻饲病人应取头高位，床头摇高30-40度。
（5）严格无菌操作，营养开封后冰箱保持24小时，每日更换输液器，加强口腔护理，控制感染。
（6）空肠管管为聚氨酯材质，质地较硬，护理中应注意肠穿孔发生。
（6）拔出管道之前，先用无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭导管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出。
5.常见并发症的护理：
（1）防止吸入性肺炎:误吸为EN并发症之一，严重时可导致吸人性肺炎或窒息，后果极其严重，主要预防措施是：定期检查管端位置。输注时床头应抬高30—40。，少量多餐；吸痰时暂停喂养，动作轻柔，尽量减少刺激。一旦发生误吸，患者可出现呼吸困难或吸痰时吸出营养液，应立即停止喂养，吸出气道异物。鼻、咽、食道损伤长期昏迷患者常易发生导管机械损伤，应采用细软的硅胶胃．空肠管，每4—6周更换1次，并从另一侧鼻腔插入。
（2）腹泻:腹泻是最常见的并发症之一，发生率高达62％。患者出现腹泻，常与高渗和制剂类型有关，主要措施为使用改良要素膳，改为等渗或低渗，可避免因高渗而引起的腹泻。对腹泻患者加强肛周皮肤防损伤护理，详细记录大便次数、量及黏稠度，必要时作大便常规与培养，而非简单给予止泻药或停止喂养。
（3）便秘:多数患者因长期卧床、肠蠕动减弱，加上粗纤维食物少及使用甘露醇等脱水剂，使肠道内水分流失导致便秘。如患者出现便秘，处理措施包括在配方中加入少量蔬菜汁或膳食纤维，增加液体摄人量，必要时使用泻药。
（4）应激性:上消化道出血是重型颅脑损伤常见的严重并发症，液囊空肠导管具有胃肠减压功能，可配合冰盐水和去甲肾上腺素局部止血，并配合给予奥美拉唑等药物治疗。
（5）心理护理:由于此类患者存在损伤严重、昏迷和病情反复等不确定因素，因此家属可出现恐惧、烦躁等心理，甚至丧失治疗信心，应反复宣教实施EN支持的优点及胃一空肠营养支持益处，用明显的临床效果，取得家人和患者的配合，提高救护效果。