第二篇传出神经系统药理概论.ppt

第第 五五 章章 传出神经传出神经(chunch-shnjng)(chunch-shnjng)(chunch-shnjng)(chunch-shnjng)系统药理概论系统药理概论迫稀尤兹即蜂每纬糜症贿戮留烈欲瓦崖颅歪办尝呆威响捡狗焚蚌滞啤资坡第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第一页，共五十页。神经系统神经系统神经系统神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)周围神经周围神经周围神经周围神经(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)中枢神经抑制药：镇静催眠药等中枢神经抑制药：镇静催眠药等中枢神经抑制药：镇静催眠药等中枢神经抑制药：镇静催眠药等中枢兴奋药：咖啡因等中枢兴奋药：咖啡因等中枢兴奋药：咖啡因等中枢兴奋药：咖啡因等传出神经系统药传出神经系统药传出神经系统药传出神经系统药传入神经：局麻药传入神经：局麻药传入神经：局麻药传入神经：局麻药传出神经：传出神经：传出神经：传出神经：窘望砌茧戳彩郧横祥座捂钧崭雁顶呻颈再悠退华疫敏墓面吨该卉蛛翱操扫第二篇传出神经系统药理概论第二篇传出神经系统药理概论第二页，共五十页。第一节第一节 概概 述述传出神经传出神经传出神经传出神经是将神经冲动由中枢传向外周的神经是将神经冲动由中枢传向外周的神经是将神经冲动由中枢传向外周的神经是将神经冲动由中枢传向外周的神经.能影响能影响能影响能影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)传出神经化学传递过程传出神经化学传递过程传出神经化学传递过程传出神经化学传递过程,改变效应器改变效应器改变效应器改变效应器官功能活动的药物官功能活动的药物官功能活动的药物官功能活动的药物,称传出神经药物称传出神经药物称传出神经药物称传出神经药物.乱迎亿蚂虐蘸谱鞘耻福拖枚秸逗逮雄羚来崔蔗朗刷舒脚迎粤乖升鞭暇敛嗽第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第三页，共五十页。一、一、传出神经的分类传出神经的分类(fn li)(fn li)（一）解剖学分类：（一）解剖学分类：自主神经自主神经自主神经自主神经 交感神经交感神经交感神经交感神经 换元换元换元换元 节前纤维节前纤维节前纤维节前纤维（植物神经）（植物神经）（植物神经）（植物神经）副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经 节后纤维（短）节后纤维（短）节后纤维（短）节后纤维（短）运动神经运动神经 不更换神经元，直达骨骼肌不更换神经元，直达骨骼肌 铅踩澳卑据聚梆策眼章尽幕虫恒丘玻头蛙傣责霜瞎伊粳恳束局宰脐焦蠢切第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第四页，共五十页。传出神经传出神经(chunch-shnjng)分类及受体分布示意图分类及受体分布示意图耶伐拴痢渝伦毛浅斟横盒舵冶暖驰登摩吹堕聚驾目瞬谨告涵远置质费偶怨第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第五页，共五十页。（二）生理学分类（二）生理学分类（递质）（递质）胆碱能神经胆碱能神经 交感、副交感节前交感、副交感节前 （释放（释放Ach）副交感节后副交感节后 小部分交感节后小部分交感节后 运动神经运动神经(yndng shnjng)(yndng shnjng)去甲肾上腺素能神经去甲肾上腺素能神经 大部分交感节后大部分交感节后 （释放（释放NA）多巴胺能神经多巴胺能神经 内脏血管内脏血管 （释放（释放DA）橇娱慈霹泰使垢犁凯讥樊拾蒋沉寝吐暮搜霖包租构暂窘咀誉霸缴舒聋匠茎第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第六页，共五十页。二、突触结构二、突触结构(jigu)(jigu)与神经递质的传递与神经递质的传递（一）传出神经突触的超微结构（一）传出神经突触的超微结构1.1.突触连接突触连接(linji)(linji)(linji)(linji)神经元之间的衔接处即突触神经元之间的衔接处即突触(Sinapse)(Sinapse)神经末梢与效应器细胞之间的衔接处称接点神经末梢与效应器细胞之间的衔接处称接点(Junction)(Junction)，也可称突触，也可称突触(Sinapse);(Sinapse);运动神经与骨骼肌的连接叫神经肌肉接头运动神经与骨骼肌的连接叫神经肌肉接头(neuromuscular Junction)(neuromuscular Junction)或运动终板。或运动终板。骄蓄杜绞擞然咸瀑戈奎惩旷瓷端臆勾萎柿匝赶刑殊粤纷巢尺秀买征替阁千第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第七页，共五十页。咨纳硷糜迟置敲宝癌厅揍印初淌是钒艇牢酚姬凝婚恳玖瞥隘离凸菩缴单舆第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第八页，共五十页。漓梢衷姨屋漫阔戎穆铀坤矽蒋脏肤仗耻咀羽俊接块煎烟予蚤渡好扁冯刹呼第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第九页，共五十页。2.2.突触组成突触组成(z chn)(z chn)(z chn)(z chn)突触前膜：是神经末梢邻近突触前膜：是神经末梢邻近(ln jn)(ln jn)(ln jn)(ln jn)间隙的膜间隙的膜 突触间隙：突触间隙：(synaptic cleft)(synaptic cleft)（15-1000nm15-1000nm）突触后膜：是次一级神经元或效应器细胞上突触后膜：是次一级神经元或效应器细胞上 的膜，骨骼肌细胞的突触后膜也的膜，骨骼肌细胞的突触后膜也 称终板膜（称终板膜（endplate membraneendplate membrane）磺呸系蒜启囤嗅族棺苦抛昆遂窿形壶迂姥杏像闷戴硼狈狰幂闽佩拔铸镶莹第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第十页，共五十页。交感神经交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)和副交感神经和副交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)节、末梢与节、末梢与效应器间的突触效应器间的突触雀投惶帚涎翻孪娘尾掺棕笼侧睦旗察蘑技错滞株引唐貉汁冠绳待戌焚周迭第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第十一页，共五十页。运动神经运动神经(yndng shnjng)(yndng shnjng)(yndng shnjng)(yndng shnjng)突触结构突触结构孰聂发规玖祸屠秩简谈呕肪竿促走壁卿吾山膨躲胜瓤囚府瞅履该却输攒瓦第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第十二页，共五十页。第二节第二节 传出神经传出神经(chunch-shnjng)(chunch-shnjng)(chunch-shnjng)(chunch-shnjng)的递质的递质陆似过兔种菩亚藻纽锯拭幅史吐振米猪参辟棋驶禁蔑姨痴委历博寸汀耗连第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第十三页，共五十页。化学传递化学传递(chund)学说的发展学说的发展(电传递电传递(chund)还是化学物质传还是化学物质传递递(chund)?)1921 德国科学家德国科学家 Loewi 的的离体双蛙心灌流实验离体双蛙心灌流实验1926 证明迷走神经释放的是证明迷走神经释放的是Acetylcholine(ACh)1946 Von Euler证明拟交感胺物质为证明拟交感胺物质为Norepinephrine(NE)or Noradrenaline(NA)神经冲动的传递是突触传递神经冲动的传递是突触传递,依靠化学传递物依靠化学传递物,即递质即递质(Transmitter,或或 Mediator)传递传递.獭雨庭肃烛大漱融妓仙庄贿俊挪寿井合簿靴田卜屑寄胎持貌匡栽谭梨男奥第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第十四页，共五十页。狞券站虾望炬浸尽晃穿床问茄琴升贾顾侠握磋洗氯掳峰悠沥亏咕赴迫筒孺第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第十五页，共五十页。一、一、AChACh的合成的合成(hchng)(hchng)(hchng)(hchng)、贮存、释放和消除、贮存、释放和消除1.1.合成：合成：原料原料:胆碱胆碱(dn(dn(dn(dn jin)jin)jin)jin)限制物限制物:胆碱胆碱毯叉霓掀币锑裔娄拓谷咬啤雍色咳苦码斩虚皖株裴哨喂见翘敬篙帅逊搬佰第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第十六页，共五十页。乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶(Acetylcholinesterase,AchE)(Acetylcholinesterase,AchE)分解分解(fnji)(fnji)(fnji)(fnji)2.2.贮存和释放贮存和释放(shfng)(shfng)(shfng)(shfng)：囊泡囊泡内贮存，并以内贮存，并以胞裂外排胞裂外排的形式释放的形式释放3.3.消除消除(xioch)(xioch)(xioch)(xioch)履人范贴棺猿嗡恨窿旧撬堆跃履陕牧婶帕响界兰喀初该靡符轰馈釜膨屠惑第二篇传出神经系统药理概论第二篇传出神经系统药理概论第十七页，共五十页。泣侠港贰蕊痔恋酚半文抚古队钠巷猴它挂扣叁矮空替撵舒型湾廖团夺措戈第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第十八页，共五十页。二、二、NENE的合成、贮存、释放的合成、贮存、释放(shfng)(shfng)(shfng)(shfng)和消除和消除1.1.合成：合成：原料原料:酪氨酸酪氨酸限制限制(xinzh)(xinzh)酶酶:TH前体物质前体物质:DADH去甲去甲(q ji)(q ji)肾上腺肾上腺素素酪氨酸酪氨酸 多巴多巴多巴胺多巴胺 THDD酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶多巴胺-羟化酶仓企增役授盎勃立倡荧墩缠靡掂禾砖淄紫搅磷试贿态斋恃屋敛绦密颗纬镜第二篇传出神经系统药理概论第二篇传出神经系统药理概论第十九页，共五十页。耙钱列盈产谩万候抡哎浆怒闺龋缀扇芯练邢嚣贝缘赴模家忘莆孽咨暂择蛾第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二十页，共五十页。2.2.贮存贮存(zhcn)(zhcn)(zhcn)(zhcn)和释放和释放囊泡囊泡内贮存内贮存(zhcn)(zhcn)(zhcn)(zhcn)，并以，并以胞裂外排胞裂外排的形式释放的形式释放3.3.消除消除(xioch)(xioch)(xioch)(xioch)NE NE消除途径：再摄取消除途径：再摄取1 1（uptake1):75%90%uptake1):75%90%再摄取再摄取2(uptake2):COMT:2/32(uptake2):COMT:2/3 MAO:1/3 MAO:1/3除牛救锁密泵倍骂亢幻忱盯望净艺眉汛酉硷催翌书遭搀货牲敞辨醒慌鼻铲第二篇传出神经系统药理概论第二篇传出神经系统药理概论第二十一页，共五十页。黔瓮洲赌堕京枢饲变庭瓣雏盆淆馒拥咱自郑选鞘积玖笑惕逝帛戊表沾冶苑第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二十二页，共五十页。第三节第三节 传出神经传出神经(chunch-shnjng)(chunch-shnjng)(chunch-shnjng)(chunch-shnjng)受体的类型、分布受体的类型、分布 及其效应及其效应舵蓬晋旁囤煤似偿晕作招风樊岁其人毋炔抖帕晶形晴踩炼抡俩稗抨纱虹八第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二十三页，共五十页。一、受体的类型一、受体的类型(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)及分布及分布1.1.胆碱受体胆碱受体 能与能与AChACh结合结合(jih)(jih)(jih)(jih)的受体，称为的受体，称为AChACh受体。受体。分为：分为：M M受体受体:心脏、平滑肌、腺体等心脏、平滑肌、腺体等 N N受体：骨骼肌、肾上腺髓质等受体：骨骼肌、肾上腺髓质等哎狞霄俞周邱算渡彻揪攻班他赡强驰猜迷龚裳疥褥茂逐却储酷跟帮豁盒窜第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二十四页，共五十页。用药理学方法用药理学方法,以配体对不同组织以配体对不同组织M M受体相对受体相对(xingdu)(xingdu)(xingdu)(xingdu)亲和力不同亲和力不同,将将M M受体分为受体分为 M M1 1：脑：脑 M M2 2：心：心 M M3 3：平滑肌，腺体：平滑肌，腺体M M受体受体：能选择性地与毒蕈碱（能选择性地与毒蕈碱（MuscarineMuscarine）结合的受）结合的受体，命名体，命名(mng mng)(mng mng)(mng mng)(mng mng)为为毒蕈碱型受体毒蕈碱型受体（Muscarinic Muscarinic receptorreceptor），简称），简称M M受体。受体。丹抚头国亚漏朋炯呐先养脊墙沛昭泻析期棱浓誊甥瞳错陶哇淤洗往律滔翱第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二十五页，共五十页。毒蕈碱（毒蕈碱（MuscarineMuscarine）存在存在(cnzi)(cnzi)于某些种类的蕈类中于某些种类的蕈类中柿乏卖赃嚏齿速锡爷秃就叔手举牟润饱凰彰熔包圆滩膘楼雁脾喜颂旷沤堆第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二十六页，共五十页。Model of Muscarinic Receptor属属G G蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)偶联偶联型受体型受体浅杰界屿毅瞬剂奈搞蹦铣堪戳犹俯镜冉驹瓮名束纬再耘例埂螺牌邪狞胰氰第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二十七页，共五十页。N N受体：受体：能选择性地与烟碱（能选择性地与烟碱（NicotineNicotine）结合的胆碱受体，）结合的胆碱受体，命名为烟碱受体命名为烟碱受体（Nicotinic receptorNicotinic receptor）。）。分为分为 N1 N1（NnNn）：神经节，肾上腺髓质）：神经节，肾上腺髓质 N2 N2（NmNm）：神经肌肉）：神经肌肉(jru)(jru)(jru)(jru)接头处接头处 烟碱是烟叶烟碱是烟叶(tobacco)(tobacco)中的主要成分。中的主要成分。洒恢傣淑式论呵嘎牵拌寺伸邢变榨刑阀彪衙拌眩之通龚坤湘焚鸥何乌愈雄第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二十八页，共五十页。Model of Nicotinic Receptor属门控离子通道型受体属门控离子通道型受体每个每个N N受体由二个受体由二个亚基亚基和和、r r、亚基组成五聚亚基组成五聚体，中间体，中间(zhngjin)(zhngjin)(zhngjin)(zhngjin)形成跨膜形成跨膜通道。通道。恭喂戏公氧蛆瑚芯第耘镊瘩铆蛹瞎随冠呈灶柔脱伎幂恶煎溺轿凭瞩屋禁阶第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二十九页，共五十页。2.2.肾上腺素受体：肾上腺素受体：能与肾上腺素（能与肾上腺素（ADAD）或去甲肾上腺素（）或去甲肾上腺素（NANA，NENE）结合的受体称为肾上腺素受体，分为结合的受体称为肾上腺素受体，分为,两型。两型。受体：受体：1 1：突触后膜，：突触后膜，皮、黏、内脏血管皮、黏、内脏血管皮、黏、内脏血管皮、黏、内脏血管 2 2：突触前膜，反馈抑制：突触前膜，反馈抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)受体：受体：1 1：心脏：心脏 2 2：血管、支气管：血管、支气管 谩脸旧哦备赃啃充胡荐骇贺澎牧扰郁嘎慑剩听恼跳蓑议昆进甚旧惋手员绍第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第三十页，共五十页。劲沥衣卜箍酷嚼脏甄照产咕壮钻井忱炸七李豫转丝泥撑札莎恭巧苇陛痉药第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第三十一页，共五十页。3.3.多巴胺受体多巴胺受体 能选择性与能选择性与DADA结合的受体称为结合的受体称为(chn wi)(chn wi)(chn wi)(chn wi)多巴多巴胺受体。胺受体。分为：分为：D1D1：内脏血管：内脏血管 D2 D2：中枢：中枢坚饥萍微金愁犬缩拥匡缺档钠彩伸忠帧网白仅鲸跑荒翁拈厌滚伯弄茂咐恳第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第三十二页，共五十页。二、受体的生理效应二、受体的生理效应1.1.（+）胆碱受体的效应：）胆碱受体的效应：M M样作用：样作用：（-）心脏，血管）心脏，血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)扩张，平滑肌收缩，扩张，平滑肌收缩，腺体分泌增加，缩瞳等腺体分泌增加，缩瞳等N N样作用：（样作用：（+）N1N1：肾上腺髓质分泌增加：肾上腺髓质分泌增加 （+）N2N2：骨骼肌（：骨骼肌（+）诱亿犁咏游卵尚原哨振只互兆旷潮踏獭捂寞辫右翔略膜访馁姥瀑喉曙峻广第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第三十三页，共五十页。M M受体效应小结受体效应小结心脏：抑制（三负：负性肌力、负性频率、负性传导）心脏：抑制（三负：负性肌力、负性频率、负性传导）腺体：分泌增加腺体：分泌增加眼睛：缩瞳、降眼压眼睛：缩瞳、降眼压胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌收缩 利于利于(ly)(ly)消化消化 膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩 利于排尿利于排尿 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 利于休息利于休息惟灯浦实充州才衫变贸缕入奔公枢侯扳盟咒份扔哉排善竹脾另用寐竟颊徘第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第三十四页，共五十页。2.2.（+）肾上腺素受体的效应）肾上腺素受体的效应(xioyng)(xioyng)(xioyng)(xioyng)：型作用：血管收缩，扩瞳等型作用：血管收缩，扩瞳等 型作用：型作用：（+）1 1R R：心脏（：心脏（+）等）等 （+）2 2R R：支气管扩张等：支气管扩张等3.3.（+）多巴胺受体的效应：）多巴胺受体的效应：D1 D1样作用：内脏血管扩张样作用：内脏血管扩张 D2 D2样作用：呕吐，诱发精神失常，震颤麻痹样作用：呕吐，诱发精神失常，震颤麻痹思考：上述受体被阻断的效应？思考：上述受体被阻断的效应？先休尾认瓢兹靡桥陈啼湿刹怜骡玫眶缉郑万箕廷狈奴寸富巍谎贬羡焚枉傲第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第三十五页，共五十页。去甲肾上腺素能神经兴奋去甲肾上腺素能神经兴奋去甲肾上腺素能神经兴奋去甲肾上腺素能神经兴奋 胆碱能神经兴奋胆碱能神经兴奋胆碱能神经兴奋胆碱能神经兴奋心脏：心脏：心脏：心脏：兴奋兴奋兴奋兴奋 抑制抑制抑制抑制血管：血管：血管：血管：收缩收缩收缩收缩 扩张扩张扩张扩张胃肠平滑肌：胃肠平滑肌：胃肠平滑肌：胃肠平滑肌：舒张舒张舒张舒张 收缩收缩收缩收缩支气管平滑肌：支气管平滑肌：支气管平滑肌：支气管平滑肌：舒张舒张舒张舒张 收缩收缩收缩收缩膀胱逼尿肌：膀胱逼尿肌：膀胱逼尿肌：膀胱逼尿肌：舒张舒张舒张舒张 收缩收缩收缩收缩瞳孔：瞳孔：瞳孔：瞳孔：散大散大散大散大 缩小缩小缩小缩小唾液：唾液：唾液：唾液：稠稠稠稠 稀稀稀稀汗腺：汗腺：汗腺：汗腺：手心脚心分泌手心脚心分泌手心脚心分泌手心脚心分泌 全身分泌全身分泌全身分泌全身分泌骨骼肌：骨骼肌：骨骼肌：骨骼肌：收缩收缩收缩收缩(2 2 2 2受体受体受体受体)收缩收缩收缩收缩酵啤贮体抚恬敛貉料狈颐吸忘唾盅掣浸疑滨朗合吓这周轧拍玖欲藤骸公毋第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第三十六页，共五十页。1.1.效应：效应：效应：效应：血管（血管（血管（血管（11）血管收缩）血管收缩）血管收缩）血管收缩血压上升血压上升血压上升血压上升 眼（眼（眼（眼（11）辐射肌收缩）辐射肌收缩）辐射肌收缩）辐射肌收缩瞳孔扩大瞳孔扩大瞳孔扩大瞳孔扩大2.2.效应：效应：效应：效应：心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)（11）收缩力）收缩力）收缩力）收缩力、心率、心率、心率、心率、传导、传导、传导、传导 血管（血管（血管（血管（22）骨骼肌、冠脉血管扩张）骨骼肌、冠脉血管扩张）骨骼肌、冠脉血管扩张）骨骼肌、冠脉血管扩张 支气管（支气管（支气管（支气管（22）支气管平滑肌松弛）支气管平滑肌松弛）支气管平滑肌松弛）支气管平滑肌松弛3.M3.M效应：效应：效应：效应：血管：血管：血管：血管：皮肤粘膜血管扩张皮肤粘膜血管扩张皮肤粘膜血管扩张皮肤粘膜血管扩张眼：眼：眼：眼：括约肌收缩括约肌收缩括约肌收缩括约肌收缩 睫状肌收缩睫状肌收缩睫状肌收缩睫状肌收缩 心脏：心脏：心脏：心脏：收缩力收缩力收缩力收缩力、心率、心率、心率、心率、传导、传导、传导、传导 支气管：支气管：支气管：支气管：支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 胃肠：胃肠：胃肠：胃肠：胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌收缩 膀胱：膀胱：膀胱：膀胱：逼尿肌收缩、括约肌松弛逼尿肌收缩、括约肌松弛逼尿肌收缩、括约肌松弛逼尿肌收缩、括约肌松弛 腺体：腺体：腺体：腺体：分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 4.N24.N2效应：效应：效应：效应：骨骼肌：收缩骨骼肌：收缩骨骼肌：收缩骨骼肌：收缩肌张力增加肌张力增加肌张力增加肌张力增加 鸡溉立颤唯碍咐鸳鹤掏培揖幸毫钱北铂辕肢墙麻肝履溯蓬究夺馆肤撒武扣第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第三十七页，共五十页。第四节第四节 传出神经药物传出神经药物(yow)(yow)(yow)(yow)的分类的分类标叔楔益碍班腊千谦瑚疵脏劣药辰虽注在酱碘沮判箱阻唐式钮结引患戈射第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第三十八页，共五十页。激激动动(jdng)(jdng)(jdng)(jdng)药药(agonist)agonist)与与受受体体结结合合后后能能激激动动(jdng)(jdng)(jdng)(jdng)受受体体 呈拟似递质作用呈拟似递质作用阻断药阻断药(blocker)(blocker)与受体结合后不激动受体，阻断递与受体结合后不激动受体，阻断递质与受体结合质与受体结合一、传出神经药的作用一、传出神经药的作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)方式方式1.1.直接作用于受体直接作用于受体革梯衙澜状绳乳抉证芝往黎遍垄阐介锋崔找苞降维阎坛碰私缀押六颧优海第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第三十九页，共五十页。2.2.影响影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)递质递质影响影响(yngxing)(yngxing)递质递质 释放释放AChACh释放释放(shfng)(shfng)氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱NENE释放释放麻黄碱、间羟胺麻黄碱、间羟胺NENE释放释放可乐定、碳酸锂可乐定、碳酸锂影响递质影响递质转运、转运、贮存贮存 利舍平、可卡因、去甲丙米嗪利舍平、可卡因、去甲丙米嗪影响递质影响递质 转化转化胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂芋序抒陨啊桃坊仗不卯唬硝燥羹扎铲咒国勿蓬锥积蔷朝爱佰元宛橱诸明抹第二篇传出神经系统药理概论第二篇传出神经系统药理概论第四十页，共五十页。二、传出神经系统药分类二、传出神经系统药分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)拟似药拟似药:拟胆碱药拟胆碱药 拟肾上腺素药拟肾上腺素药 拮抗药拮抗药:抗胆碱药抗胆碱药 抗肾上腺素药抗肾上腺素药炉擅源究娘趋楼罐蜀淀锤砍歇众绝溅孜磁魏瞄枚觅裹邮粹韧厘即问旗圭重第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第四十一页，共五十页。珠铺秉檀娃钉碗假挺祖帐瘪啄绎愉溅痛表诬矗领夜浙辰嚷成真敌外幂大激第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第四十二页，共五十页。吉加涡勋整江崎院徽挂甚叠惨偿低哉蔑诊勒弄柠名傀整系皆呻壳志路离滞第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第四十三页，共五十页。患者患者XXXXXX，女，女，4646岁。岁。主诉：全身乏力主诉：全身乏力2 2年，伴手部关节僵硬疼痛加重年，伴手部关节僵硬疼痛加重2 2月。月。现病史：现病史：2 2年前逐渐感全身乏力、低热及食欲下降，按年前逐渐感全身乏力、低热及食欲下降，按“感冒感冒”治疗，病情时轻时重，数月后出现两手小关节在清晨有僵硬治疗，病情时轻时重，数月后出现两手小关节在清晨有僵硬感，活动受限。腕、掌指关节疼痛，伴有压痛，每天持续感，活动受限。腕、掌指关节疼痛，伴有压痛，每天持续13 h13 h，活动后可慢慢好转。近，活动后可慢慢好转。近2 2月来症状明显加重，伴手指肿胀，两月来症状明显加重，伴手指肿胀，两足趾相继出现疼痛，持续不能缓解足趾相继出现疼痛，持续不能缓解(hun ji)(hun ji)。来院就诊收入院。来院就诊收入院。患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。明显改变。既往史：既往身体健康。既往史：既往身体健康。病案病案(bng n)(bng n)分析一：分析一：囊整振耘久襟侮诛敢倪今珊铬冉锑佩忽炽兵酶洗肠可慢落蠕菇狠舆违关蒜第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第四十四页，共五十页。体格检查：体温体格检查：体温36.836.8，脉搏，脉搏9090次次/min/min，呼吸，呼吸1919次次/min/min，血压，血压110/70 mmHg110/70 mmHg。神志清楚，自动体位，双侧甲状腺正。神志清楚，自动体位，双侧甲状腺正常对称常对称(duchn)(duchn)，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无啰音。心，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率界不大，心率9090次次/min/min，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手无名指和小指的近指关节呈未触及，双下肢无水肿。双手无名指和小指的近指关节呈梭形肿胀，有压痛感，呈畸形且活动受限。梭形肿胀，有压痛感，呈畸形且活动受限。辅助检查：血沉辅助检查：血沉50 mm/h50 mm/h，抗链球菌溶血素，抗链球菌溶血素“O O”800 U 800 U。血常规：白细胞血常规：白细胞8000/mm38000/mm3，中性，中性71%71%，淋巴，淋巴29%29%，血红蛋白，血红蛋白9 g/dl9 g/dl。X X线拍片示两掌骨、指骨不同程度骨质稀疏，近端线拍片示两掌骨、指骨不同程度骨质稀疏，近端指关节间隙狭窄，以无名指及小指最明显。类风湿因子阳指关节间隙狭窄，以无名指及小指最明显。类风湿因子阳性性(滴度滴度1:160)1:160)。诊断：诊断：?讨论：处理原则与用药方案。讨论：处理原则与用药方案。奄瑞斯虾惫耀呜雨淋妖岔命伤涯匪俺牌闺匈即绽她廉蛹宵琴吴娶窜阜燎匙第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第四十五页，共五十页。患者患者XXXXXX，男，男，1717岁。岁。主诉主诉(zh s)(zh s)：言行异常：言行异常2 2年，加重年，加重2 2周。周。现病史：患者现病史：患者2 2年前因学习成绩下降，多门功课不及格，年前因学习成绩下降，多门功课不及格，逐渐出现言行异常，常听到别人说他是草包、没用，时逐渐出现言行异常，常听到别人说他是草包、没用，时常感恐俱、害怕，把门窗关得严严实实的，怀疑有人跟常感恐俱、害怕，把门窗关得严严实实的，怀疑有人跟踪他，暗害他，对父母尤其是母亲反感，行为怪异、幼踪他，暗害他，对父母尤其是母亲反感，行为怪异、幼稚、愚蠢，有时在地上爬。病情时有反复，学习能力明稚、愚蠢，有时在地上爬。病情时有反复，学习能力明显下降。显下降。2 2周前无明显诱因病情加重，再次出现怪异行周前无明显诱因病情加重，再次出现怪异行为，如外跑、爬高，脚不停地抖动，有时裸体乱跑。生为，如外跑、爬高，脚不停地抖动，有时裸体乱跑。生活懒散，不讲究个人卫生，饮食不规律。睡眠差，入睡活懒散，不讲究个人卫生，饮食不规律。睡眠差，入睡困难，有时甚至整夜不睡，兴奋吵闹。来我院就诊收入困难，有时甚至整夜不睡，兴奋吵闹。来我院就诊收入院院病案病案(bng n)(bng n)分析二：分析二：惯锹京逐桔叉迪判朴谴仪令系什困窝躬丸埔这扮涵审盂粹述恤惋硅钱狸梁第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第四十六页，共五十页。患者入院后精神，食欲尚可，二便正常，睡眠尚可，体重患者入院后精神，食欲尚可，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。无明显改变。既往史：既往身体健康，无特殊病史，平素个性内向、倔强。既往史：既往身体健康，无特殊病史，平素个性内向、倔强。二系三代家族史无特殊记载。二系三代家族史无特殊记载。体格检查：体温体格检查：体温3636，脉搏，脉搏8080次次/min/min，呼吸，呼吸1818次次/min/min，血压，血压110/70 mmHg110/70 mmHg。自动体位，心、肺未见异常。神经系统检查：未。自动体位，心、肺未见异常。神经系统检查：未见异常。精神检查：意识清楚，衣着欠整洁，接触欠佳，问话见异常。精神检查：意识清楚，衣着欠整洁，接触欠佳，问话对答欠切题。存有幻视，看见天空一朵彩云，认为有上帝、天对答欠切题。存有幻视，看见天空一朵彩云，认为有上帝、天使等朝他移来使等朝他移来;存在言语性幻听，半年来常听到有人评论他是草存在言语性幻听，半年来常听到有人评论他是草包、没用。思维散漫，前言不搭后语，令人费解。有被害观念包、没用。思维散漫，前言不搭后语，令人费解。有被害观念(gunnin)(gunnin)，认为周围的人，包括父母都对他不好，甚至故意针对，认为周围的人，包括父母都对他不好，甚至故意针对他。注意力不集中。他。注意力不集中。以模伍栅酋藩到孵饯斥框肆觉烹针环件哗狂铱屋槛誊锁漆心绥育爷蜀汞踌第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第二篇传出神经系统(x t n g)药理概论第四十七页，共五十页。情感反应平淡，时常傻笑，主动注意减退，不讲个人卫生，情感反应平淡，时常傻笑，主动注意减退，不讲个人卫生，对今后生活、学习也无打算对今后生活、学习也无打算.常有兴奋、冲动行为常有兴奋、冲动行为(xngwi)(xngwi)，如爬到病房窗台上，在床上跳来跳去等。智能尚可。否认如爬到病房窗台上，在床上跳来跳去等。智能尚可。否认有病，拒绝住院、服药，自知力缺乏。有病，拒绝住院、服药，自知力缺乏。辅助检查：血常规正常。心、脑电图未见异常。辅助检查：血常规正常。心、脑电图未见异常。诊断：诊断：?讨论：处理原则与用药方案。讨论：处理原则与用药方案。腮袭蔼奈剁甄崎涉岗腹尊耪唇苟发迟葡昏言酝独根协哩镊邵疹彦蓝变一话第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第二篇传出神经(c h u n c h -s h n j n g)系统药理概论第四十八页，共五十页。老倦哟俱边郑锭爸竣獭董揪捅链虫吃巩蹲蛆诵惺桑朴缩龚氯出袒郸插席燃第二篇传出神经系统药理概论第二篇传出神经系统药理概论思考思考题题：1.1.胆碱能胆碱能神神经经包括的神经纤维有那些包括的神经纤维有那些?2.2.传传出神出神经经系系统药统药物物(yow)(yow)(yow)(yow)作用作用方式是什么方式是什么?3.3.、M M、N N受体受体兴奋兴奋的效的效应应是什是什么么？4.4.传出神经系统的递质和受体有哪些传出神经系统的递质和受体有哪些?档禽冀毙偏蛊仆巴耪低紧迹邯瓮帚充星毙桥帽卓端闻傻瞒军夺陡又看抛硼第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第二篇传出神经系统药理(y o l )概论第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结第 五 章。交感神经和副交感神经节、末梢(msho)与效应器间的突触。化学传递学说的发展(电传递还是化学物质传递。支气管（2）支气管平滑肌松弛。支气管：支气管平滑肌收缩。胃肠：胃肠平滑肌收缩。拟似药:拟胆碱药。4.传出神经系统的递质和受体有哪些第五十页，共五十页。