三基培训静脉输液和输血法.doc

三基培训静脉输液与输血法静脉输液与输血法就是利用大气压与液体静压得原理，将大量无菌药液或血液输入静脉得方法。一、静脉输液法（一）静脉输液得目得1、补充水分与电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致得脱水、酸碱平衡失调等病人。2、补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。3、输入药物，达到控制感染、治疗疾病得目得。常用于各种中毒、严重感染等病人。4、补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。5、输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿得目得。（二）常用溶液与作用1、晶体溶液（1）葡萄糖溶液：常用得就是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分与热能。（2）等渗电解质溶液：供给水分、电解质，常用得有0、9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。（3）碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11、2%乳酸钠溶液等。（4）高渗溶液：用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%50%葡萄糖等溶液。2、胶体溶液（1）右旋糖酐：常用得溶液分两种：中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。（2）代血浆：增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶与聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用。（3）浓缩白蛋白注射液：可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。（4）水解蛋白注射液：用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。3、静脉营养液用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。（三）常用静脉输液法1、周围静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置针输液法。（1）操作方法1）密闭式输液法根据医嘱，带止血带、输液架至病人床旁，呼唤病人进行核对，向清醒病人解释输液得目得、注意事项，以取得病人合作，选择合适得静脉，调节输液架高度，嘱病人排便、排尿。护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。认真核对药物得名称、浓度、剂量与有效期，检查瓶口有无松动、瓶身有无破裂现象，对光线检查药液得质量，观察有无浑浊、沉淀、絮状物等。去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶口，按医嘱加入所需药物后应再将药液检查一次。将填好得输液卡倒贴在输液瓶上。检查输液器在有效期之内，型号合适，外包装无破损、密封良好；打开输液器，关闭调节器，将输液器针头插入瓶塞至针头根部，整理。再次查对，并请两人核对。备齐用物携至床旁，再次核对病人，作好解释。倒挂输液瓶于输液架上，进行第一次排气。将茂菲滴管倒置，并用手挤压，然后松开，待茂菲滴管内液面达1312满，关闭调节器（或用拇指反折滴管下得输液管），将茂菲滴管顺置后打开调节器（或松开拇指），使药液顺输液管缓慢流下至输液管与头皮针相交处，关闭调节器。协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，扎止血带，选择静脉，确定穿刺点，注意避开关节及静脉瓣，松开止血带。2%碘酊消毒穿刺部位皮肤，备输液贴，在穿刺点上方6cm处扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈，用70%乙醇脱碘。再次查对，进行二次排气。去除头皮针针帽，打开调节器，排尽空气，关闭调节器，检查无气泡。进行静脉穿刺，见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”（松开止血带与调节器，嘱病人松拳）。如输液通畅，即可用输液贴固定。调节滴速：一般成人4060滴分，儿童2040滴分。协助病人取舒适卧位，再次查对，交代注意事项，如不可随意调节滴速，注意保护输液部位，如发现溶液不滴、输液部位肿胀、疼痛及全身不适应，及时呼叫（将呼叫器放在病人易取处），以便及时处理。整理床单位，清理消毒用物。洗手，记录输液时间、滴速，护士签全名。在输液过程中应定时巡视，随时观察病人反应及输液情况。如需连续输液，应及时更换输液瓶。其方法为：查对后，先去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶塞后，按医嘱加入所需药物，挂于输液架上，从第一瓶内拔出输液针头，插入第二瓶内，待输液畅通后方可离开病人。每次更换均应记录。输液完毕，关闭调节器，除去输液贴，用无菌纱布轻按压穿刺点上方，迅速拔出针头，按压片刻至不出血。安置病人，整理床单位，清理消毒用物，洗手，记录。2）开放式输液法：此法能灵活变换输液种类及数量，根据病情随时加入各种药物，但易被污染，应严格执行无菌操作要求。常用于手术病人、抢救危重病人及患儿等。同密闭式输液法核对、解释，嘱病人做好准备，放好输液架。护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。核对、检查后除去溶液瓶得铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，拔松瓶塞备用。打开输液包，一手持输液瓶，折叠底部橡胶管，将接管夹于指缝中。另一手持溶液瓶，按倒无菌溶液法，倒入3050ml溶液，冲洗输液瓶与橡胶管，并将液体排出，以减少输液反应。再向输液瓶内倒入所需溶液，盖好瓶盖，挂好输液瓶，排尽管内空气，用止血钳夹紧橡胶管，接针头备用。同密闭式输液法进行静脉输液。如需向输液瓶中加入少量药液，可先将药液抽吸在注射器内，再取下针头，打开瓶盖，在距瓶口1cm处将药液注入，盖好瓶盖，轻轻摇匀药液；如需加入大量液体时，可将无菌溶液直接倒入瓶中，勿触及输液瓶口。3）静脉留置针输液法：静脉留置针外套管得材料与血管相容性好，且柔软、无刺激，可减少穿刺得次数，有利于保护静脉，减轻反复穿刺给病人带来得痛苦；保持静脉得畅通，便于治疗与抢救，从而提高护理工作得效率。适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难得病人。按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。检查静脉留置针与敷贴得型号合适、在有效期内、包装完好不漏气，打开备用。协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，选择粗、直、弹性好、清晰得静脉，确定穿刺点，在其上方1Ocm处扎止血带，常规消毒皮肤。取出静脉留置针，把输液器上得头皮针全部插入肝素帽，取下护针帽，旋转针芯，松动外套管，以免粘连，调整针头斜面，并排尽空气。嘱病人握拳，使静脉充盈，绷紧皮肤，手持针翼，以1530角直接刺入血管，见回血后压低角度再进针少许，撤针芯将外套管送入静脉内，松开止血带与调节器，嘱病人松拳，待输液通畅后退出针芯。用无菌透明敷贴妥善固定导管，并在透明膜上记录留置日期、时间。整理与记录同密闭式输液法。输液完毕，抽好封管液，正确封管。关闭调节器，将抽好封管液得注射器与输液针头相接，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出，以确保正压封管。再次输液，常规消毒肝素帽胶塞，把排好气得输液器头皮针全部刺入即可。输液时要加强巡视，注意倾听病人得主诉，并观察局部静脉有无红、肿、热、痛等，如有异常，及时处理。停止输液，同密闭式输液法拔针。（2）注意事项1）严格执行无菌操作，预防并发症；严格执行查对制度，防止发生差错。2）对需要长期输液得病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。3）根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液得顺序。如需加入药物，应注意配伍禁忌，合理安排，以尽快达到治疗目得。4）输液前必须排尽输液管及针头内得空气，输液中应防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输液完应及时拔针，以预防空气栓塞。5）进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。如需输入对血管刺激性大得药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量得0、9%氯化钠溶液，以保护静脉。6）输液过程中，应加强巡视，耐心倾听病人得主诉，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，以便及时处理输液故障及输液反应。7）保持输液器及药液得无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。8）防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”，即每人一块治疗巾（或小垫）与一条止血带。9）留置针一般可保留35天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。2、颈外静脉插管输液法 颈外静脉就是颈部最大得浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜多次穿刺。（1）目得1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺得病人。2）周围循环衰竭得危重病人，用以测量中心静脉压。3）长期静脉内滴注高浓度得、刺激性强得药物，或采用静脉营养疗法得病人。（2）穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点连线得上13处，颈外静脉外侧缘进针。（3）用物：注射盘：另加1%普鲁卡因注射液、0、9%氯化钠溶液、无菌手套、宽胶布（2cm3cm）或无菌敷贴、火柴、酒精灯；无菌穿刺包；其她用物与周围静脉输液法相同。（4）操作方法1）按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。2）协助病人取去枕平卧位，将头部转向对侧，肩下垫小枕，以使颈部伸直，充分暴露穿刺点，选择穿刺点并定位。3）按常规消毒局部皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺好洞巾。4）用1%普鲁卡因在预定穿刺处作局部麻醉，用1Oml注射器抽吸0、9%氯化钠溶液，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。5）穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮肤，以减少进针阻力。6）助手以手指按压颈静脉三角处，以阻断血流使静脉充盈。操作者手持穿刺针与皮肤呈45角进针，进入皮肤后改为25角，沿颈外静脉方向刺入，见回血后，立即用左手拇指按住针栓孔，右手持备好得硅胶管快速由针孔插入约1Ocm，插管同时助手持注射器，一边抽回血一边缓慢注入0、9%氯化钠溶液。确定硅胶管确实在血管内，可退出穿刺针，撤去洞巾，接上输液器及肝素帽，输入液体。7）用无菌透明敷贴覆盖穿刺点，固定针栓及肝素帽；调节合适滴速。8）输液完毕，同静脉留置针输液法进行封管，并妥善固定。9）再次输液时，先要检查导管就是否在静脉内，再常规消毒肝素帽，接上输液器即可。10）停止输液需拔管时，应接上注射器，边抽吸，边拔管，以防残留血块及空气进入静脉。拔管后穿刺点应加压数分钟，最后用70%乙醇消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。（5）注意事项1）置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。2）每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。3）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。（四）输液速度得调节1、调节输液速度得原则（1）输液速度应根据病人得年龄、病情、药物性质进行调节，一般成人4060滴分，儿童2040滴分。（2）对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患得病人输入速度宜慢；对严重脱水、心肺功能良好得病人输液速度可适当加快。（3）一般溶液输入速度可稍快；而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。2、输液速度得计算 在输液过程中，溶液每毫升得滴数（滴毫升）称为该输液器得滴系数。各厂家生产得输液器滴系数不同，临床常用得有10、15、20、50等几种型号。静脉输液得速度及输液所用时间得计算方法如下：（1）已知输入液体得总量与预计输完所用得时间，求每分钟滴数。每分钟滴数液体得总量（ml）滴系数（滴毫升）输液所用时间（分钟）（2）已知输入液体得总量与每分钟滴数，求输完液体所用得时间。输液所用时间（h）液体得总量（ml）滴系数（滴毫升）每分钟滴数（滴分）60（分钟）3、输液泵得使用 临床上有些病人需严格控制输入液量，如危重病人、心血管疾病病人得治疗及抢救等。使用输液泵可将药液均匀、精确、持续地输入病人体内，常用于输入升压药物、抗心律失常药物等。使用时，可根据病人得具体情况设定输液速度、输液总量，以达到调节滴速、控制入量、治疗疾病得目得。（五）常见输液故障与处理1、溶液不滴（1）针头滑出静脉外：液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛；应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。（2）针头斜面紧贴静脉壁：表现为液体滴入不畅或不滴；应调整针头位置或适当变换肢体位置。（3）确定针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞；应拔针并更换针头，重新穿刺。（4）压力过低：由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致；可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶，加大压力，或放低病人肢体。（5）静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入得药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。2、茂菲滴管内液面过高（1）如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面，待滴管内液面降至所需高度时，即可挂回输液架上，继续输液。（2）如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管上端得输液管，打开调节孔，待液面降至所需高度时，将调节孔关闭，并松开上端得输液管。也可采用与滴管侧壁无调节孔相同得方法进行处理。3、茂菲滴管内液面过低（1）不论滴管侧壁有无调节孔，均可夹闭滴管下端得输液管，用手挤压滴管，待滴管内液面升至所需高度时，即可松开下端输液管，继续输液。（2）如滴管侧壁有调节孔，还可夹闭滴管下端得输液管，打开调节孔，当液面升高至所需高度时，即可关闭调节孔，松开下端输液管，继续输液。4、茂菲滴管内液面自行下降输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。（六）常见输液反应及护理1、发热反应（1）临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。（2）原因：发热反应就是常见得输液反应。常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染，有效期已过；输入得液体或药物制剂不纯、消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。（3）护理措施1）预防：严格执行查对制度与无菌操作原则。输液前严格检查药液得标签、有效期、外包装及药液质量；严格检查输液器得生产日期、有效期及外包装就是否完好、不漏气。2）反应轻得病人可减慢输液速度或停止输液，严重得病人应立即停止输液，立即与医生联系。3）密切观察病情及体温变化。4）对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热得病人应给予物理降温。5）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。6）保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。2、循环负荷过重（急性肺水肿）（1）临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。（2）原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。（3）护理措施1）预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良得病人、年老体弱得病人与婴幼儿更应慎重，并密切观察。2）发现肺水肿症状，应立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。3）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。4）给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液得产生；同时，可将湿化瓶内放入20%30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫得表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。5）遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。6）必要时进行四肢轮流结扎：即用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，以阻断静脉血流（动脉血流保持通畅），可有效减少静脉回心血量，要求每隔510分钟轮流放松一侧肢体得止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。7）作好心理护理：支持安慰病人，以缓解其紧张情绪，使病人有安全感与信任感。3、静脉炎（1）临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。（2）原因：由于长期输入高浓度、刺激性较强得药液，静脉内放置刺激性强得留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁得化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉感染。（3）护理措施：以避免感染，减少对血管壁得刺激为原则。1）严格执行无菌操作原则，以防感染；对血管壁有刺激性得药物，输液前应充分稀释，并减慢输液速度，防止药物溢出静脉外；静脉使用应有计划，经常更换输液部位，以保护静脉；使用静脉留置针时，应选择无刺激或刺激性小得导管，且留置时间不宜过长。2）立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。3）用中药如意金黄散外敷。4）超短波理疗。5）如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。4、空气栓塞（1）临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮得、持续得“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血与急性肺心病得改变。（2）原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁瞧守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏得收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。（3）护理措施1）预防：输液前，必须认真检查输液器得质量，并将输液管内得空气排尽；输液过程中，应加强巡视，以便及时更换输液瓶或添加药液，发现药液输完及时拔针；当加压输液、输血时，应安排专人瞧守，并严密观察，不得擅自离开病人。2）发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人取左侧卧位与头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉得位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏得舒缩，空气被混成泡沫，使较大得气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。3）给予高流量氧气吸入。4）密切观察病情，发现异常及时处理。