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三基培训静脉输液与输血法

　　静脉输液与输血法就是利用大气压与液体静压得原理，将大量无菌药液或血液输入静脉得方法。

　　一、静脉输液法
　　（一）静脉输液得目得
　　1、补充水分与电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致得脱水、酸碱平衡失调等病人。
　　2、补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。
　　3、输入药物，达到控制感染、治疗疾病得目得。常用于各种中毒、严重感染等病人。
　　4、补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。
　　5、输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿得目得。
　　（二）常用溶液与作用
　　1、晶体溶液
　　（1）葡萄糖溶液：常用得就是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分与热能。
　　（2）等渗电解质溶液：供给水分、电解质，常用得有0、9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。
　　（3）碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11、2%乳酸钠溶液等。
　　（4）高渗溶液：用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。
　　2、胶体溶液
　　（1）右旋糖酐：常用得溶液分两种：①中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。
　　（2）代血浆：增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶与聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用。
　　（3）浓缩白蛋白注射液：可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
　　（4）水解蛋白注射液：用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。
　　3、静脉营养液用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。
　　（三）常用静脉输液法
　　1、周围静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置针输液法。
　　（1）操作方法
　　1）密闭式输液法
　　①根据医嘱，带止血带、输液架至病人床旁，呼唤病人进行核对，向清醒病人解释输液得目得、注意事项，以取得病人合作，选择合适得静脉，调节输液架高度，嘱病人排便、排尿。
　　②护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。认真核对药物得名称、浓度、剂量与有效期，检查瓶口有无松动、瓶身有无破裂现象，对光线检查药液得质量，观察有无浑浊、沉淀、絮状物等。去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶口，按医嘱加入所需药物后应再将药液检查一次。将填好得输液卡倒贴在输液瓶上。
　　③检查输液器在有效期之内，型号合适，外包装无破损、密封良好；打开输液器，关闭调节器，将输液器针头插入瓶塞至针头根部，整理。再次查对，并请两人核对。
　　④备齐用物携至床旁，再次核对病人，作好解释。
　　⑤倒挂输液瓶于输液架上，进行第一次排气。将茂菲滴管倒置，并用手挤压，然后松开，待茂菲滴管内液面达1／3～1／2满，关闭调节器（或用拇指反折滴管下得输液管），将茂菲滴管顺置后打开调节器（或松开拇指），使药液顺输液管缓慢流下至输液管与头皮针相交处，关闭调节器。
　　⑥协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，扎止血带，选择静脉，确定穿刺点，注意避开关节及静脉瓣，松开止血带。
　　⑦2%碘酊消毒穿刺部位皮肤，备输液贴，在穿刺点上方6cm处扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈，用70%乙醇脱碘。
　　⑧再次查对，进行二次排气。去除头皮针针帽，打开调节器，排尽空气，关闭调节器，检查无气泡。
　　⑨进行静脉穿刺，见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”（松开止血带与调节器，嘱病人松拳）。如输液通畅，即可用输液贴固定。
　　⑩调节滴速：一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分。
　　⑾协助病人取舒适卧位，再次查对，交代注意事项，如不可随意调节滴速，注意保护输液部位，如发现溶液不滴、输液部位肿胀、疼痛及全身不适应，及时呼叫（将呼叫器放在病人易取处），以便及时处理。
　　⑿整理床单位，清理消毒用物。
　　⒀洗手，记录输液时间、滴速，护士签全名。
　　⒁在输液过程中应定时巡视，随时观察病人反应及输液情况。
　　⒂如需连续输液，应及时更换输液瓶。其方法为：查对后，先去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶塞后，按医嘱加入所需药物，挂于输液架上，从第一瓶内拔出输液针头，插入第二瓶内，待输液畅通后方可离开病人。每次更换均应记录。
　　⒃输液完毕，关闭调节器，除去输液贴，用无菌纱布轻按压穿刺点上方，迅速拔出针头，按压片刻至不出血。
　　⒄安置病人，整理床单位，清理消毒用物，洗手，记录。
　　2）开放式输液法：此法能灵活变换输液种类及数量，根据病情随时加入各种药物，但易被污染，应严格执行无菌操作要求。常用于手术病人、抢救危重病人及患儿等。
　　①同密闭式输液法核对、解释，嘱病人做好准备，放好输液架。
　　②护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。核对、检查后除去溶液瓶得铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，拔松瓶塞备用。
　　③打开输液包，一手持输液瓶，折叠底部橡胶管，将接管夹于指缝中。另一手持溶液瓶，按倒无菌溶液法，倒入30～50ml溶液，冲洗输液瓶与橡胶管，并将液体排出，以减少输液反应。再向输液瓶内倒入所需溶液，盖好瓶盖，挂好输液瓶，排尽管内空气，用止血钳夹紧橡胶管，接针头备用。
　　④同密闭式输液法进行静脉输液。
　　⑤如需向输液瓶中加入少量药液，可先将药液抽吸在注射器内，再取下针头，打开瓶盖，在距瓶口1cm处将药液注入，盖好瓶盖，轻轻摇匀药液；如需加入大量液体时，可将无菌溶液直接倒入瓶中，勿触及输液瓶口。
　　3）静脉留置针输液法：静脉留置针外套管得材料与血管相容性好，且柔软、无刺激，可减少穿刺得次数，有利于保护静脉，减轻反复穿刺给病人带来得痛苦；保持静脉得畅通，便于治疗与抢救，从而提高护理工作得效率。适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难得病人。
　　①按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。
　　②检查静脉留置针与敷贴得型号合适、在有效期内、包装完好不漏气，打开备用。
　　③协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，选择粗、直、弹性好、清晰得静脉，确定穿刺点，在其上方1Ocm处扎止血带，常规消毒皮肤。
　　④取出静脉留置针，把输液器上得头皮针全部插入肝素帽，取下护针帽，旋转针芯，松动外套管，以免粘连，调整针头斜面，并排尽空气。
　　⑤嘱病人握拳，使静脉充盈，绷紧皮肤，手持针翼，以15°～30°角直接刺入血管，见回血后压低角度再进针少许，撤针芯将外套管送入静脉内，松开止血带与调节器，嘱病人松拳，待输液通畅后退出针芯。
　　⑥用无菌透明敷贴妥善固定导管，并在透明膜上记录留置日期、时间。
　　⑦整理与记录同密闭式输液法。
　　⑧输液完毕，抽好封管液，正确封管。关闭调节器，将抽好封管液得注射器与输液针头相接，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出，以确保正压封管。
　　⑨再次输液，常规消毒肝素帽胶塞，把排好气得输液器头皮针全部刺入即可。
　　⑩输液时要加强巡视，注意倾听病人得主诉，并观察局部静脉有无红、肿、热、痛等，如有异常，及时处理。
　　⑾停止输液，同密闭式输液法拔针。
　　（2）注意事项
　　1）严格执行无菌操作，预防并发症；严格执行查对制度，防止发生差错。
　　2）对需要长期输液得病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。
　　3）根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液得顺序。如需加入药物，应注意配伍禁忌，合理安排，以尽快达到治疗目得。
　　4）输液前必须排尽输液管及针头内得空气，输液中应防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输液完应及时拔针，以预防空气栓塞。
　　5）进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害如需输入对血管刺激性大得药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量得0、9%氯化钠溶液，以保护静脉。
　　6）输液过程中，应加强巡视，耐心倾听病人得主诉，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，以便及时处理输液故障及输液反应。
　　7）保持输液器及药液得无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。
　　8）防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”，即每人一块治疗巾（或小垫）与一条止血带。
　　9）留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。
　　2、颈外静脉插管输液法 颈外静脉就是颈部最大得浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜多次穿刺。
　　（1）目得
　　1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺得病人。
　　2）周围循环衰竭得危重病人，用以测量中心静脉压。
　　3）长期静脉内滴注高浓度得、刺激性强得药物，或采用静脉营养疗法得病人。
　　（2）穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点连线得上1／3处，颈外静脉外侧缘进针。
　　（3）用物：注射盘：另加1%普鲁卡因注射液、0、9%氯化钠溶液、无菌手套、宽胶布（2cm×3cm）或无菌敷贴、火柴、酒精灯；无菌穿刺包；其她用物与周围静脉输液法相同。
　　（4）操作方法
　　1）按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。
　　2）协助病人取去枕平卧位，将头部转向对侧，肩下垫小枕，以使颈部伸直，充分暴露穿刺点，选择穿刺点并定位。
　　3）按常规消毒局部皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺好洞巾。
　　4）用1%普鲁卡因在预定穿刺处作局部麻醉，用1Oml注射器抽吸0、9%氯化钠溶液，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。
　　5）穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮肤，以减少进针阻力。
　　6）助手以手指按压颈静脉三角处，以阻断血流使静脉充盈。操作者手持穿刺针与皮肤呈45°角进针，进入皮肤后改为25°角，沿颈外静脉方向刺入，见回血后，立即用左手拇指按住针栓孔，右手持备好得硅胶管快速由针孔插入约1Ocm，插管同时助手持注射器，一边抽回血一边缓慢注入0、9%氯化钠溶液。确定硅胶管确实在血管内，可退出穿刺针，撤去洞巾，接上输液器及肝素帽，输入液体。
　　7）用无菌透明敷贴覆盖穿刺点，固定针栓及肝素帽；调节合适滴速。
　　8）输液完毕，同静脉留置针输液法进行封管，并妥善固定。
　　9）再次输液时，先要检查导管就是否在静脉内，再常规消毒肝素帽，接上输液器即可。
　　10）停止输液需拔管时，应接上注射器，边抽吸，边拔管，以防残留血块及空气进入静脉。拔管后穿刺点应加压数分钟，最后用70%乙醇消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。
　　（5）注意事项
　　1）置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。
　　2）每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。
　　3）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。
　　（四）输液速度得调节
　　1、调节输液速度得原则
　　（1）输液速度应根据病人得年龄、病情、药物性质进行调节，一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分。
　　（2）对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患得病人输入速度宜慢；对严重脱水、心肺功能良好得病人输液速度可适当加快。
　　（3）一般溶液输入速度可稍快；而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。
　　2、输液速度得计算 在输液过程中，溶液每毫升得滴数（滴／毫升）称为该输液器得滴系数。各厂家生产得输液器滴系数不同，临床常用得有10、15、20、50等几种型号。静脉输液得速度及输液所用时间得计算方法如下：
　　（1）已知输入液体得总量与预计输完所用得时间，求每分钟滴数。
　　每分钟滴数＝液体得总量（ml）×滴系数（滴／毫升）／输液所用时间（分钟）
　　（2）已知输入液体得总量与每分钟滴数，求输完液体所用得时间。
　　输液所用时间（h）＝液体得总量（ml）×滴系数（滴／毫升）／每分钟滴数（滴／分）×60（分钟）
　　3、输液泵得使用 临床上有些病人需严格控制输入液量，如危重病人、心血管疾病病人得治疗及抢救等。使用输液泵可将药液均匀、精确、持续地输入病人体内，常用于输入升压药物、抗心律失常药物等。使用时，可根据病人得具体情况设定输液速度、输液总量，以达到调节滴速、控制入量、治疗疾病得目得。
　　（五）常见输液故障与处理
　　1、溶液不滴
　　（1）针头滑出静脉外：液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛；应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。
　　（2）针头斜面紧贴静脉壁：表现为液体滴入不畅或不滴；应调整针头位置或适当变换肢体位置。
　　（3）确定针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞；应拔针并更换针头，重新穿刺。
　　（4）压力过低：由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致；可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶，加大压力，或放低病人肢体。
　　（5）静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入得药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。
　　2、茂菲滴管内液面过高
　　（1）如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面，待滴管内液面降至所需高度时，即可挂回输液架上，继续输液。
　　（2）如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管上端得输液管，打开调节孔，待液面降至所需高度时，将调节孔关闭，并松开上端得输液管。也可采用与滴管侧壁无调节孔相同得方法进行处理。
　　3、茂菲滴管内液面过低
　　（1）不论滴管侧壁有无调节孔，均可夹闭滴管下端得输液管，用手挤压滴管，待滴管内液面升至所需高度时，即可松开下端输液管，继续输液。
　　（2）如滴管侧壁有调节孔，还可夹闭滴管下端得输液管，打开调节孔，当液面升高至所需高度时，即可关闭调节孔，松开下端输液管，继续输液。
　　4、茂菲滴管内液面自行下降
　　输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
　　（六）常见输液反应及护理
　　1、发热反应
　　（1）临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。
　　（2）原因：发热反应就是常见得输液反应。常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染，有效期已过；输入得液体或药物制剂不纯、消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。
　　（3）护理措施
　　1）预防：严格执行查对制度与无菌操作原则。输液前严格检查药液得标签、有效期、外包装及药液质量；严格检查输液器得生产日期、有效期及外包装就是否完好、不漏气。
　　2）反应轻得病人可减慢输液速度或停止输液，严重得病人应立即停止输液，立即与医生联系。
　　3）密切观察病情及体温变化。
　　4）对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热得病人应给予物理降温。
　　5）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
　　6）保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。
　　2、循环负荷过重（急性肺水肿）
　　（1）临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。
　　（2）原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。
　　（3）护理措施
　　1）预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良得病人、年老体弱得病人与婴幼儿更应慎重，并密切观察。
　　2）发现肺水肿症状，应立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。
　　3）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
　　4）给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液得产生；同时，可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫得表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
　　5）遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。
　　6）必要时进行四肢轮流结扎：即用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，以阻断静脉血流（动脉血流保持通畅），可有效减少静脉回心血量，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体得止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。
　　7）作好心理护理：支持安慰病人，以缓解其紧张情绪，使病人有安全感与信任感。
　　3、静脉炎
　　（1）临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。
　　（2）原因：由于长期输入高浓度、刺激性较强得药液，静脉内放置刺激性强得留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁得化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉感染。
　　（3）护理措施：以避免感染，减少对血管壁得刺激为原则。
　　1）严格执行无菌操作原则，以防感染；对血管壁有刺激性得药物，输液前应充分稀释，并减慢输液速度，防止药物溢出静脉外；静脉使用应有计划，经常更换输液部位，以保护静脉；使用静脉留置针时，应选择无刺激或刺激性小得导管，且留置时间不宜过长。
　　2）立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。
　　3）用中药如意金黄散外敷。
　　4）超短波理疗。
　　5）如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。
　　4、空气栓塞
　　（1）临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮得、持续得“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血与急性肺心病得改变。
　　（2）原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁瞧守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。
　　空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏得收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。
　　（3）护理措施
　　1）预防：输液前，必须认真检查输液器得质量，并将输液管内得空气排尽；输液过程中，应加强巡视，以便及时更换输液瓶或添加药液，发现药液输完及时拔针；当加压输液、输血时，应安排专人瞧守，并严密观察，不得擅自离开病人。
　　2）发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人取左侧卧位与头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉得位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏得舒缩，空气被混成泡沫，使较大得气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
　　3）给予高流量氧气吸入。
　　4）密切观察病情，发现异常及时处理。