第六章-个体化给药的理论与方法辅导.docx

第六章个体化给药的理论与方法辅导一、药物动力学基本内容本文由【中文word文档库】 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5个字母分为5类，每类含义如下目前FDA妊娠用药分类A类已证实此类药对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。如青霉素类B类动物试验及在人类未证实对胎儿有危害，动物试验说明对胎畜无危害，但对人类尤其对妊娠3个月及其后6个月有否危害缺乏充分研究的报道，多数常用药物属于此类。C类对动物及人均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但没有对人的有关观察报道。这类药物临床选用最困难，而很多常用药都属于此类。D类对胎儿有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的效益明显地超过这些危害。X类已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。2妊娠期常用药物及注意事项（1）抗菌药物：是妊娠期间最常用的药物，为了使感染部位达到足够的药物浓度，尤其是子宫内感染，必须增加药物剂量，采用静脉给药。妊娠期间可安全使用的抗菌药：青霉素最为安全有效、头孢菌素类、红霉素、克林霉素。妊娠期慎用和禁用的抗菌药：氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类。（2）抗病毒药：阿昔洛韦和齐多夫定属C类。（3）抗真菌药：局部应用克霉唑、咪康唑以及全身应用两性霉素B，属B类。3作用于心血管系统药物抗高血压药：妊娠妇女中5%10%并发高血压，需要采取进行治疗，多数常用药属于C类或B类：常用药物分类受体阻滞剂，如哌唑嗪属C类受体阻滞剂多属C类中枢作用的降压药，如甲基多巴、可乐定属B类血管扩张药，如肼屈嗪属C类钙通道阻滞剂，如硝苯地平属C类利尿降压药，如噻嗪类属C类血管紧张素转换酶抑制剂属C或D类抗心律失常药和强心苷：妊娠期间发生孕妇和胎儿心律失常，应进行药物治疗。常用药物分类地高辛属C类奎尼丁属C类普鲁卡因胺属C类利多卡因属B类维拉帕米属C类胺碘酮属D类抗凝血药和溶栓药：抗凝药常用于阻止有栓塞倾向的妇女血栓栓塞的发生。常用药物分类香豆素类属X类肝素属C类4作用于神经系统药物阿片类镇痛药：以吗啡为代表的阿片类镇痛药，多属C类。能通过胎盘，当孕妇长期应用吗啡成瘾者其新生儿可出现戒断症状，临床尚未发现对胎儿有致畸作用。目前哌替啶较多用于分娩镇痛，但应用不当可致新生儿呼吸抑制，尤其是孕妇在分娩前23小时用药，新生儿最容易出现呼吸抑制。解热镇痛药：以阿斯匹林为代表的非甾体抗炎药，多属C类，妊娠后期为D类。阿斯匹林常用于妊娠期间的疼痛、炎症。但妊娠后期，由于阿斯匹林可能干扰胎儿前列腺素的合成，可引起分娩时出血，在分娩前应特别注意，尽量避免使用。抗癫痫药：癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝等，应给予适当治疗。然而几乎所有抗癫痫药，包括卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮和丙戊酸等都可致先天畸形。卡马西平属C类，其余均属D类。对于癫痫大发作，卡马西平和苯二氮卓类是首选药。在抗癫痫治疗时应适当补充叶酸。苯二氮卓类：以地西泮为代表的苯二氮卓类，属D类。具有镇静催眠和抗惊厥的作用，在妊娠期间使用本类药物可能损害胎儿神经发育，也可能使唇裂、腭裂畸形的发生率增加。麻醉药：目前尚无证据表明妊娠早期使用一次麻醉药可引发畸形，但在分娩期间使用全麻药对新生儿可能产生呼吸抑制，在分娩前应使产妇尽可能避免或缩短接触麻醉药物时间。抗胆碱药：以阿托品为代表的抗胆碱药，多属C类。阿托品易通过胎盘，对胎儿呼吸运动有影响，对心率没有影响，未发现先天畸形。5抗组胺药茶苯海明、氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪属B类，未发现致畸作用。苯海拉明、溴苯那敏、氯马斯汀、阿斯咪唑、特非那丁属C类，药物治疗中应注意。6降糖药胰岛素，属B类。不能通过胎盘，用于控制血糖，可降低糖尿患者胎儿死亡率及畸胎率。口服降糖药磺酰尿类（甲苯磺丁脲）难以奏效又有致畸报道，因而禁用。双胍类（苯乙双胍）对孕妇及胎儿不良反应较重，属禁用。二、小儿常用治疗药物应用注意1抗菌药物小儿感染性疾病发生率较高，用药原则与成人基本相同，但由于婴幼儿，特别是新生儿许多重要器官的功能发育很不成熟，又处在迅速生长阶段，容易遭受药物毒性或异常反应的伤害。一些成人可用的药在新生儿和婴儿当视为禁忌。如磺胺类、氯霉素、庆大霉素注射剂等均不适于婴幼儿特别是新生儿使用。首次药物过敏反应通常在幼儿或儿童发生，且反应严重，应予重视。在使用青霉素、链霉素以及其他特殊要求的抗生素时，均应作过敏试验。2解热镇痛药非甾体类解热镇痛药在儿科主要临时用于上呼吸道感染引起的高热等，以防过高体温引发惊厥或对小儿中枢神经系统造成的损害；除此之外，在风湿或类风湿性关节炎的治疗中也常应用。3抗惊厥、抗癫痫药物抗惊厥药：1-3岁小儿中枢神经系统发育尚不完善，故上呼吸道感染发热时容易发生高热惊厥，这类惊厥多不至于发展成为癫痫也不留下后遗症。地西泮静脉注射、苯巴比妥注射给药可使惊厥得到迅速控制。同时常配合应用其他药物或物理降温。抗癫痫药：儿童癫痫除针对其原发病因治疗外，还要长时间应用抗癫痫药物，故对这类药物的毒副作用应有明确认识。苯妥英钠可引起牙龈增生与多毛，常见的毒性反应是发作频率增加，往往误认为是剂量不足，故长时间用药者应作血药浓度监测。丙戊酸钠可增加体重。一般认为卡马西平的副作用较小。4糖皮质激素糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，在儿科临床应用比较广泛，如肾病综合症、特发性血小板减少性紫癜、急性淋巴细胞性白血病、风湿性心肌炎、哮喘等。由于长时间较大剂量使用糖皮质激素的不良反应较多，故应谨慎用药。5铁剂铁是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统和过氧化物酶等成分的重要组成部分。铁缺乏时可导致贫血。儿童生长快，3个月至3岁的儿童常有营养性贫血。已确诊缺铁性贫血的婴幼儿一般需服用铁剂。小儿对铁的耐受性很差，服后会出现黑色粪便；婴幼儿口服1g即可引起严重中毒反应，出现肠道黏膜损伤严重、呕吐、腹泻和胃肠道出血等。三、老年人常用治疗药物的应用注意用药易使老年人产生严重不良反应的药物药物不良反应药物不良反应巴比妥类*神志模糊氯噻酮*利尿过长、失禁氯丙嗪体位性低血压、低温依他尼酸耳聋苯海索视听幻觉异烟肼肝毒性损害倍他尼定*严重性体位低血压呋喃妥因*周围神经病变体位性低血压四环素肾功能损害时血尿素增高体位性低血压吲哚美辛再生障碍性贫血甲基多巴倦怠、抑郁甲芬那酸腹泻*再生障碍性贫血强心苷行为异常、腹痛、疲乏雌激素液体潴留、心力衰竭氯磺丙脲*血糖过低喷他佐辛*神志模糊、疗效不定“*”为老年人尽可能不用的药内容总结（1）第六章个体化给药的理论与方法辅导一、药物动力学基本内容本文由【 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