孤独症筛查讲座.pptx

儿童孤独症儿童孤独症症状、早期表现与筛查症状、早期表现与筛查万国斌 深圳市妇幼保健院儿童心理科查里带着哥哥雷蒙.巴比特来到机场，雷蒙一见飞机就大吵大闹。他说乘飞机不安全，并历数近年来重大空难发生的时间，地点不耐烦的查理，只好开着那辆父亲留下的老式轿车，带雷蒙走高速公路。当天深夜，发生了一起车祸，警车闪动的灯光刺激了雷蒙，他起身下车，执拗地离开这不安全的高速公路。他们车只好在乡村小路上慢悠悠行驶。雷蒙有在固定时间看固定电视节目的习惯，到了那个时刻，他再也不肯赶路，查理只好带着他闯入私人住宅，要求看电视。雷蒙还有许多不能改变的习惯，譬如：每餐都少不了某种食品、只穿从某个商店购买的内裤等等，使查理哭笑不得。一次，趁查理下车打电话之际，雷蒙下车走走，横穿马路时，红灯亮了，他看到“禁止通行”字样，立刻停在马路中央，周围堵满了车，气得司机下来揪住他。旅途中，查利被雷蒙许多古怪的生活习惯和因不谙世事而出的洋相弄得筋疲力劲哭笑不得。但他也发现，雷蒙有惊人的记忆力和心算能力。例如，他能很快背下电话本上从到所有的电话号码。牙签盒碰倒在地，他能立即说出牙签有多少根。于是，查利带着雷蒙来到赌城拉斯维加斯一家赌场，利用他过人的记忆力大捞了一笔。孤独症的日常行为表现孤独症的发生率有多高？Lotter(1966)4-5/10,000Fombonne(1999)10/10,000Recentstudies15-40/10,000AllASD40-60/10,0001/150 Wing&Gould(1979)1.确立自闭症的三大核心症状 人际互动障碍 沟通障碍 固定僵化的行为和兴趣2.可以与智力障碍并存 自闭症诊断准则（ICD-10）A A、三岁前出现功能之发展异常或障碍、三岁前出现功能之发展异常或障碍 （三项至少要有一项）1.社交沟通情境下之理解性或表达性语言2.选择性社交依恋或交互社会互动3.功能性或象征性游戏症状出现的年龄症状出现的年龄174例103例12月前57%（100）12月前53（55）1224月34%（60）1224月36%（37）2436月5%（8）2436月9（9）36月后3（6）36月后3（2）可以明确觉察出异常的年龄可以明确觉察出异常的年龄8个月：研究录像发现与正常儿童存在差别。14个月：三大行为特征广泛表现出来18个月：大多数父母感到孩子有某些不正常的地方2岁后：才寻求医师帮助3岁前：确诊的较少。据美国的调查发现，孩子被诊断为孤独症的平均年龄是6岁。首诊正确率仅10%，约30%的父母说看病对他们没有帮助，只有10%的父母说医生解释了他们孩子的情况，几乎一半的父母认为起主要帮助作用的不是医务工作者。B B、社会互动方面之质的障碍（至少要有二项）、社会互动方面之质的障碍（至少要有二项）1.非言语性交流行为的应用显著缺损，不会适当地使用注视、脸部表情、姿势等肢体语言进行社会互动2.与相似年龄儿童缺乏应有的同伴关系，如同伴分享喜好的事物、活动、情绪等3.缺乏社会情绪的互动关系，不能自发地寻求与分享乐趣或成功的机会，如不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象，对别人情绪的不当反应，或不会依社会情境而调整行为，或不能适当的整合社会、情绪与沟通行为4.缺乏分享别人的或与人分享自己的快乐自闭症诊断准则（ICD-10）C C、沟通方面质的障碍（四项至少要有一项）、沟通方面质的障碍（四项至少要有一项）1.语言发展迟滞或没有口语，也没有用非口语的姿势表情来辅助沟通之企图2.虽然有足够的语言能力，不会发动或维持一来一往的交谈3.固定、反复、或特异的方式使用语言4.缺乏自发性装扮的游戏或社会性模仿游戏 自闭症诊断准则（ICD-10）D D、狭窄、重复、固定僵化的行为、兴趣和活动、狭窄、重复、固定僵化的行为、兴趣和活动（四项至少要有一项）（四项至少要有一项）1.执着于重复狭窄的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常2.强迫式的执着于非功能性的常规或仪式3.刻板重复的身体动作行为，如手指扑动或扭转、复杂的全身动作等4.对物品的部份或玩具无功能的成份的执着自闭症诊断准则（ICD-10）广泛性发展障碍诊断1.典型自闭症：B,C,D合计至少六项2.非典型自闭症：发病年龄或症状数不典型3.阿斯博格症4.以上并称自闭症类疾患（ASD）幼儿期孤独症的特征性症状l分享性注意缺陷l象征性游戏缺乏婴幼儿期孤独症的表现婴幼儿期孤独症的表现一、社会交往质的障碍一、社会交往质的障碍l对人缺乏兴趣抱起时全身发软或发硬，或拒绝拥抱；缺少情感反应，表情少，逗弄时不会或很少微笑；回避眼神对视，喂奶时不会望着母亲，6个月后不能分辨亲疏；能走路时，对周围人孰视无睹，甚至别人将他撞倒也旁若无人；愿意独处，自得其乐，对小朋友不感兴趣。l l分享分享性注意障碍性注意障碍分享性注意：是指对周围人、物、事注意的协调分配，孩子调整注视点，孩子和大人的注意力会聚在同一个注意对象上，和成人共享周围信息。要求性注意指向：要达到什么目的，想要得到某件东西，而示意，如用手指指向该物体。表白性注意指向：对事物的简单评价，明白了对方的意思，感受某种体验所表现出来的外部特征。他人通过孩子目光的指向可判断他是在“想什么东西”还是“想要什么东西”，但别人很难从孤独症孩子的目光中判断他的精神状态。正常孩子在914个月时就表现有交会性注意。孤独症孩子则没有。年龄非常小或智龄非常小的孩子可以出现这方面的损害，但存在并不持久，而孤独症的这种损害持续至学龄期以后。二、言语沟通质的障碍二、言语沟通质的障碍缺乏咿呀学语；言语表达明显缺陷。说话年龄推迟。言语理解缺陷，对周围声音无反应，常以“耳聋”就诊；非言语的沟通姿势缺如，极少采用恰当的姿势或做出手势以说明自己的问题。如许多孤独症孩子对别人用手的指点和点头摇头的表示毫不理会。不会用手指以表示自己的需求，而是牵着妈妈的手，将妈妈的手放在想要的东西上。三、刻板、僵硬的行为模式和兴趣三、刻板、僵硬的行为模式和兴趣好哭难带的孩子：婴儿期好吵闹，只有在车中推着走，被抛着玩、听音乐等节奏感很强的声音才能安静下来；安静好带的孩子：特别安静，不吵不闹；特殊的兴趣：如拍手、摇晃身体、扭动手指、专心致志地看字母、数字,难以变换食物种类。缺乏想象力和创造力，模仿能力差是其特点。只会将玩具排成一排或分类，对复杂的、新颖的活动模仿的损害尤其明显。三、刻板、僵硬的行为模式和兴趣三、刻板、僵硬的行为模式和兴趣想象性游戏功能缺乏：正常孩子在1215个月时即出现想象性游戏的内容。研究发现，孤独症孩子的功能性游戏和感知运动游戏一般并没有异常，而想象性游戏明显缺陷。因此，想象性游戏缺陷被认为是孤独症孩子早期典型的表现。想象性游戏：是把一种物体想象成具有另外性质或特点的物体，分为三种形式，物体代换、假道具、想象中的物体。功能性游戏：是使用玩具的特有功能，如推玩具小汽车跑。感知运动游戏：只探索物体的物理特性，如打、摇、吸吮、投掷手中的玩具。儿童孤独症早期筛查方法l婴幼儿社会沟通与象征性行为发展量表l幼儿孤独症筛查量表婴幼儿社会沟通与象征性行为发展量表量表介绍划界分表筛查程序与注意事项治 疗l教育与康复训练ABA行为训练结构化教学人际关系干预训练地板时光图片交换感觉统合训练听觉统合训练音乐治疗l药物治疗治疗行为问题特殊药物治疗