学术讨论—腹主动脉瘤分级-中华血管外科网.ppt

1外周血管疾病外周血管疾病(jbng)(jbng)的分级的分级辽宁省人民(rnmn)医院贾琪第一页，共三十七页。静脉曲张(jngmi-qzhng)的分型1916年年Homans提出将下肢浅静脉曲张分为提出将下肢浅静脉曲张分为(fnwi)单纯性（原发性）单纯性（原发性）和继发性两大类：和继发性两大类：单纯性（原发性）单纯性（原发性）:为隐股静脉瓣关闭不全引起浅静脉曲张为隐股静脉瓣关闭不全引起浅静脉曲张继发性继发性:为下肢深静脉血栓在后遗症期为下肢深静脉血栓在后遗症期第二页，共三十七页。下肢下肢慢慢性性静脉静脉(jngmi)性疾病性疾病(chronicvenousdisease,CVD)分级分级1994年美国静脉学会年美国静脉学会(xuhu)提出的提出的CEAP分类法分类法（C-临床表现，临床表现，E-病因学，病因学，A-解剖分布，解剖分布，P-病理生理学）病理生理学）目前已为欧美学者所接受的分类法目前已为欧美学者所接受的分类法CEAP(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic）第三页，共三十七页。CEAP分类法-临床(lnchun)分类C包括有症状或无症状分包括有症状或无症状分6级级0级为无可见级为无可见(kjin)或触及的静脉疾病体征或触及的静脉疾病体征1级为毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红级为毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级静脉曲张级静脉曲张3级有水肿但无皮肤改变级有水肿但无皮肤改变4级为色素存着、湿疹和皮肤硬化等级为色素存着、湿疹和皮肤硬化等5级为皮肤改变和已愈溃疡级为皮肤改变和已愈溃疡6级为皮肤改变和正发生的溃疡；级为皮肤改变和正发生的溃疡；第四页，共三十七页。E分为分为(fnwi)原发性、继发性或先天性（原发性、继发性或先天性（p、s或或c）1.Ep(primary):是由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功是由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功能不全能不全2.Es(secondary):有明显的继发性病因如静脉血栓形成，静有明显的继发性病因如静脉血栓形成，静脉创伤，外来压迫脉创伤，外来压迫3.Ec(congenital)指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不全指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不全;CEAP分类法病因(bngyn)分类第五页，共三十七页。CEAP分类法解剖(jipu)分类A分浅静脉分浅静脉(jngmi)、交通静脉、交通静脉(jngmi)或深或深静脉静脉(jngmi)（s、p或或d）；）；第六页，共三十七页。CEAP分类法病理生理(shngl)分类P分为分为(fnwi)静脉血液倒流、回流障碍或二者均存在（静脉血液倒流、回流障碍或二者均存在（r、o或或r/o）。）。第七页，共三十七页。C2/Ep/Ap/pr静脉曲张静脉曲张(jngmi-qzhng)/原发性原发性/累及交通静脉累及交通静脉/静脉静脉血液倒流血液倒流第八页，共三十七页。治疗原则(yunz)分类.静脉静脉(jngmi)显露或毛细血管扩张显露或毛细血管扩张.静脉曲张静脉曲张a轻度静脉曲张轻度静脉曲张b迂曲成团迂曲成团.静脉曲张合并症期静脉曲张合并症期a血栓性静脉炎血栓性静脉炎b色素沉着色素沉着c破溃破溃第九页，共三十七页。深静脉(jngmi)血栓的分型（一）根据解剖部位分型：（一）根据解剖部位分型：1中央型中央型即髂即髂股静脉血栓形成。股静脉血栓形成。2周围周围(zhuwi)型型股静脉或小腿生静脉血栓形成。股静脉或小腿生静脉血栓形成。3混合型混合型全下肢深静脉血栓形成。全下肢深静脉血栓形成。第十页，共三十七页。ASO的分类的分类(fnli)下肢下肢ASO的的Fontaine分类分类(fnli)期：无症状期：无症状a期：轻度间歇性跛行期：轻度间歇性跛行b期：中、重度间歇性跛行期：中、重度间歇性跛行期：静息痛期：静息痛期：组织溃疡、坏疽期：组织溃疡、坏疽第十一页，共三十七页。ASO的分类的分类(fnli)下肢下肢ASO的的Rutherford分类分类0级：无症状级：无症状1级：轻度间歇性跛行级：轻度间歇性跛行2级：中度级：中度(zhnd)间歇性跛行间歇性跛行3级：重度间歇性跛行级：重度间歇性跛行4级：静息痛级：静息痛5级：轻微组织缺损级：轻微组织缺损6级：组织溃疡、坏疽级：组织溃疡、坏疽第十二页，共三十七页。ASO的分类的分类(fnli)A型病变CIA（髂总动脉(dngmi)）单侧或者双侧的狭窄EIA（髂外动脉）单侧或者双侧的单个短的(=3cm)狭窄第十三页，共三十七页。ASO的分类的分类(fnli)B型病变(bngbin)肾下主动脉短的(=3cm)狭窄单侧CIA闭塞EIA单个或多发的狭窄总计3-10cm未累及CFA（股总动脉）单侧EIA闭塞未累及CFA或髂内动脉起始部第十四页，共三十七页。ASO的分类的分类(fnli)C型病变双侧CIA闭塞(bs)双侧EIA狭窄3-10cm未累及CFA单侧EIA狭窄累及CFA单侧EIA闭塞累及髂内动脉起始部和/或CFA单侧EIA严重钙化闭塞包括/不包括累及髂内动脉起始部和/或CFA第十五页，共三十七页。ASO的分类的分类(fnli)D型病变肾下主髂动脉闭塞主动脉和双髂动脉弥漫性病变需要处理的弥漫的多发狭窄累及单侧CIA，EIA和CFA单侧的CIA和EIA联合闭塞双侧EIA闭塞髂动脉狭窄伴动脉瘤，或存在需要手术(shush)治疗的其它主动脉或髂动脉狭窄病变第十六页，共三十七页。ASO的分类的分类(fnli)股腘动脉分型A型病变单个狭窄(xizhi)=10cm单个闭塞=10cm第十七页，共三十七页。ASO的分类的分类(fnli)B型病变多发病变（狭窄或闭塞），每个长度=5cm单个狭窄或闭塞=15cm未累及到膝下腘动脉单处或多处病变，在胫动脉没有持续的血流情况下，进行外科旁路移植术可改善(gishn)向肢体远端供血严重钙化闭塞15cm包括或不包括严重钙化介入(jir)治疗后需要处理的再狭第十九页，共三十七页。DVTWELL评分(pngfn)第二十页，共三十七页。主动脉夹层(jicng)的分型传统传统(chuntng)主动脉夹层分型方法中应主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是用最为广泛的是Stanford分型和分型和Debakey分型分型第二十一页，共三十七页。主动脉夹层(jicng)的分型Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为将胸主动脉夹层动脉瘤分为(fnwi)三型：三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉IIIA向下未累及腹主动脉向下未累及腹主动脉IIIB累及腹主动脉累及腹主动脉第二十二页，共三十七页。主动脉夹层(jicng)的分型Stanford大学的大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为等将胸主动脉夹层动脉瘤分为(fnwi)两型：两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型型夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型型第二十三页，共三十七页。第二十四页，共三十七页。主动脉夹层(jicng)的分型类（典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）类（典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）类（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成类（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成(xngchng)或内膜下出血）或内膜下出血）类（微夹层继发血栓形成）类（微夹层继发血栓形成）类（主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡）类（主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡）类（医源性或创伤性的主动脉夹层）类（医源性或创伤性的主动脉夹层）-中华医学会外科学分会血管外科学组中华医学会外科学分会血管外科学组2008第二十五页，共三十七页。腹主动脉瘤的分型腹主动腹主动脉瘤瘤分型:Siegfried根据AAA与肾动脉的关系分为三型：肾上型：AAA波及(bj)肾动脉开口或以上者；肾型：AAA位于肾动脉以下15mm以内者；肾下型：AAA位于肾动脉下方15mm以上者。第二十六页，共三十七页。腹主动脉瘤的分型Blum根据AAA的瘤瘤颈和累及范围(fnwi)分型：A型：AAA远端、近端瘤瘤颈长度均10mm，直径25mm。B型：AAA近端瘤瘤颈长度10mm，直径25mm，动脉瘤瘤未入主动脉分叉。C型：AAA近端瘤瘤颈长度10mm，直径25mm，动脉瘤瘤累及髂总动脉及分支，其直径12mm。D型：AAA累及双侧髂内动脉。E型：AAA近端瘤瘤颈长度10mm，直径25mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。第二十七页，共三十七页。腹主动脉瘤的分型腹主动腹主动(zhdng)脉瘤瘤分型Schumacher分型型:近端瘤瘤颈1.5cm,远端瘤瘤颈1.0cmA型:近端瘤瘤颈1.5cm,AAA累及主动脉分叉B型:近端瘤瘤颈1.5cm,AAA累及髂总动脉C型:近端瘤瘤颈1.5cm,AAA累及髂动脉分叉:近端瘤瘤颈1.5cm第二十八页，共三十七页。腹主动脉瘤的分型腹主动腹主动(zhdng)脉瘤瘤Ahn分型型:近端瘤瘤颈1.5cm,远端瘤瘤颈1.0cmA型:近端瘤瘤颈1.5cm,远端瘤瘤颈1.0cm,AAA累及主动脉分叉B型:近端瘤瘤颈1.5cm,AAA累及髂总动脉型:近端瘤瘤颈1.5cm,远端瘤瘤颈1.0cm型:近端瘤瘤颈1.5cm,远端瘤瘤颈1.0cm,AAA累及主动脉分叉第二十九页，共三十七页。腹主动脉瘤的分型腹主动腹主动脉瘤分级瘤分级(fnj)根据AAA瘤瘤颈的扭曲程度分级分级级:AAA近端瘤瘤颈成角150180级:AAA近端瘤瘤颈成角120150级:AAA近端瘤瘤颈成角120第三十页，共三十七页。第三十一页，共三十七页。颈动脉狭窄(xizhi)分型：硬斑软斑混合(hnh)斑第三十二页，共三十七页。颈动脉狭窄(xizhi)分型：单侧（L,R)单纯(dnchn)累及颈总a狭窄b闭塞单纯累及颈内a狭窄b闭塞累及颈动脉分叉a狭窄b闭塞第三十三页，共三十七页。布加综合征的分型1845年Budd报道(bodo)了3例因静脉炎引起的肝静脉血栓患者1899年Chiari又报道了3例第三十四页，共三十七页。布加综合征的分型原发性原发性型型肝静脉血栓型肝静脉血栓型即经典即经典型型的的BCS型型肝肝静静脉脉阻阻塞塞型型a肝肝静静脉脉狭狭窄窄b肝肝静静脉脉完完闭闭塞塞型型下下腔腔静静脉脉肝肝段段阻阻塞塞型型a下下腔腔静静脉脉肝肝段段狭狭窄窄b下下腔腔静静脉脉肝肝段段继发性外压性继发性外压性肿瘤肿瘤侵侵犯犯其其他他注注:肝肝静静脉与下腔静脉同时脉与下腔静脉同时(tngsh)发病者用发病者用“+”相连，如肝静脉与肝段下腔静脉同时狭窄者用相连，如肝静脉与肝段下腔静脉同时狭窄者用a十十a表示。表示。第三十五页，共三十七页。颈动脉体瘤分型Shamblin将颈动脉体瘤分为三型：将颈动脉体瘤分为三型：I型：位于颈总动脉分叉处外膜，手术易切除，不易损伤血管型：位于颈总动脉分叉处外膜，手术易切除，不易损伤血管(xugun)及神经及神经II型：肿瘤部分包绕血管，大多可顺利切除，但风险较型：肿瘤部分包绕血管，大多可顺利切除，但风险较I型大型大型：完全包绕动脉分叉，损伤血管难以避免，脑神经损伤也很常见型：完全包绕动脉分叉，损伤血管难以避免，脑神经损伤也很常见第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结外周血管疾病的分级。CEAP(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic）。1级为毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。传统主动脉夹层分型方法中应用(yngyng)最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型。类（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血）。a 狭窄b闭塞。Shamblin将颈动脉体瘤分为三型：第三十七页，共三十七页。