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Shan Hernia腹外疝腹外疝第一页，共七十四页。第二页，共七十四页。一、概一、概 念念疝疝 Hernia腹外疝腹外疝腹内疝腹内疝真性真性(zhnxng)腹外疝腹外疝内脏脱垂内脏脱垂第三页，共七十四页。疝疝Hernia第四页，共七十四页。腹外疝腹外疝第五页，共七十四页。腹内(f ni)疝第六页，共七十四页。真性(zhnxng)腹外疝第七页，共七十四页。内脏(nizng)脱出第八页，共七十四页。第九页，共七十四页。第十页，共七十四页。三、腹外疝病理解剖三、腹外疝病理解剖疝囊疝囊=疝囊颈疝囊颈+疝囊体疝囊体疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖疝门疝门命名命名(mng mng)(mng mng)依依据据第十一页，共七十四页。常考点常考点(ko din)(ko din)疝内容物最常见的是疝内容物最常见的是小肠小肠难复性难复性(f xn)疝的内容物最常见为疝的内容物最常见为大网膜大网膜第十二页，共七十四页。第十三页，共七十四页。几种几种(j zhn)特殊疝特殊疝常考常考滑疝滑疝RichterRichter疝疝LittreLittre疝疝逆行逆行(nxng)(nxng)性嵌顿性嵌顿 第十四页，共七十四页。滑动性疝滑动性疝属于属于(shy)难难复复 性疝。疝内容物是疝性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。囊壁的一部分。疝内容物常见为：疝内容物常见为：阑尾、阑尾、乙状结肠、膀胱乙状结肠、膀胱 返返 回回第十五页，共七十四页。Richter嵌顿的疝内容嵌顿的疝内容(nirng)物为肠管壁的一部物为肠管壁的一部分分 也称为肠管壁疝也称为肠管壁疝Littre 嵌顿的内容物为嵌顿的内容物为Meckel憩室憩室返回返回 第十六页，共七十四页。逆逆行行性性嵌嵌顿顿返回返回(fnhu)第十七页，共七十四页。第十八页，共七十四页。右侧右侧(yu c)腹股沟斜疝（术前）腹股沟斜疝（术前）第十九页，共七十四页。一、概述一、概述(i sh)腹内疝腹内疝 斜疝斜疝90%腹股沟疝腹股沟疝 疝疝 腹外疝腹外疝 直疝直疝5%股疝股疝3-5%其它其它(qt)腹外疝腹外疝切口疝、脐疝、白线疝切口疝、脐疝、白线疝 其它疝其它疝膈疝、脑疝膈疝、脑疝第二十页，共七十四页。第二十一页，共七十四页。腹股沟区：前外下腹壁一个三角形区域(qy)，下界：腹股沟韧带；内界：腹直肌外缘；上界：髂前上棘至腹直肌外缘的连线第二十二页，共七十四页。腹股沟区解剖(jipu)层次（1）皮肤、皮下及浅筋膜（2）腹外斜肌：髂前上棘与脐连线以 下为腹外斜肌腱膜。髂前上棘与耻骨(chg)结节之间形成腹股沟韧带。韧带内侧向后、向下转折形成腔隙韧带（陷窝韧带）。为股环内侧缘。腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨(chg)梳，为耻骨(chg)梳韧带。腹外斜肌腱膜在耻骨(chg)结节上外方形成一三角形裂隙：皮下环。髂腹下神经、髂腹股沟神经第二十三页，共七十四页。（3）腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌起自腹股沟韧带(rndi)外侧1/2，下缘呈弓状越过精索前、上方，在精索内后止于耻骨结节。腹横肌起自腹股沟韧带(rndi)外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后与腹内斜肌融合形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨结节。第二十四页，共七十四页。（4）腹横筋膜：外侧1/2附着于腹股沟韧带(rndi)、内侧1/2附着于耻骨梳韧带(rndi)。腹横筋膜与包裹腹横肌和腹内斜肌的筋膜在弓状下缘融合，形成弓状腱膜结构，即腹横肌腱膜弓；腹横筋膜至腹股沟韧带(rndi)向后的的游离缘加厚形成髂耻束。腹股沟中点上方2cm、腹壁下动脉外侧腹横筋膜一卵圆形裂隙即内环。男性：精索通过，女：子宫圆韧带(rndi)。形成精索内筋膜。内环内侧腹横筋膜增厚形成凹间韧带(rndi)。（5）腹膜外脂肪、腹膜壁层第二十五页，共七十四页。第二十六页，共七十四页。第二十七页，共七十四页。腹股沟管的腹股沟管的2口口4壁壁 直疝三角直疝三角(snjio)Hesselbach三三角角第二十八页，共七十四页。腹股沟管解剖(jipu)第二十九页，共七十四页。腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方(shn fn)，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。内口即深环，外口即浅环。腹股沟管以深环为起点由外向内、由上向下、由深向浅行。前壁：皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹内斜肌；后壁：腹横筋膜、腹膜，内侧1/3有腹股沟镰；上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带。第三十页，共七十四页。直疝三角(snjio)外边：腹壁下动脉；内侧：腹直肌外缘(wi yun)；底边：腹股沟韧带。第三十一页，共七十四页。第三十二页，共七十四页。三、发病三、发病(f bng)(f bng)机制机制先天性解剖先天性解剖(jipu)异常异常详详 解解后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损详详 解解第三十三页，共七十四页。胚胎早期胚胎早期(zoq)睾丸睾丸位位 于腹膜后于腹膜后L 2-3旁旁 睾丸下降睾丸下降 鞘突下段成为鞘突下段成为睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝鞘突未闭即成疝返返 回回第三十四页，共七十四页。斜疝斜疝交通交通(jiotng)(jiotng)性鞘膜性鞘膜积液积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 返返 回回第三十五页，共七十四页。第三十六页，共七十四页。第三十七页，共七十四页。第三十八页，共七十四页。鉴别鉴别(jinbi)诊诊断断斜疝和直疝斜疝和直疝 详详 解解睾丸睾丸(o wn)(o wn)鞘膜积液鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液急性肠梗阻急性肠梗阻第三十九页，共七十四页。斜疝斜疝 直疝直疝发病年龄发病年龄 多见与儿童与青壮年多见与儿童与青壮年 多见于老年多见于老年突出途径突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出 由直疝三角突出由直疝三角突出进入阴囊进入阴囊 可进入可进入 决不决不疝块外形疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽半球形，基底较宽压住内环压住内环 疝块不再疝块不再(b zi)突出突出 仍可突出仍可突出关关 系系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下A外侧外侧 囊颈在腹壁下囊颈在腹壁下A内侧内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少 返返 回回第四十页，共七十四页。第四十一页，共七十四页。第四十二页，共七十四页。2 手术手术(shush)治疗治疗 疝囊高位结扎疝囊高位结扎(jiz)传统疝修补的方法传统疝修补的方法 加强前壁加强前壁Ferguson Bassini Halsted 加强后壁加强后壁 Mc Vay Shouldice第四十三页，共七十四页。Ferguson适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝。精索前方尚健全的斜疝；一般的直疝。精索前方(qinfng)将腹内斜肌下将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带上。缘和联合腱缝于腹股沟韧带上。Bassini、Halsted、Shouldice适用于腹横筋膜松弛，适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。腹股沟管薄弱者。Bassini：提起精索，把腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股：提起精索，把腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带上。沟韧带上。Halsted：把精索移至腹壁皮下与腹外斜肌：把精索移至腹壁皮下与腹外斜肌腱膜之间。腱膜之间。Shouldice：将腹横筋膜自耻骨结节向上切：将腹横筋膜自耻骨结节向上切开直至内环，重叠缝合，先将外侧叶缝于内侧叶的深开直至内环，重叠缝合，先将外侧叶缝于内侧叶的深面，再将内侧叶缝于髂耻束，再按面，再将内侧叶缝于髂耻束，再按Bassini法修补。法修补。Mc Vay适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人。精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。人。精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。第四十四页，共七十四页。2 手术手术(shush)治疗治疗无张力无张力(zhngl)疝修补术疝修补术第四十五页，共七十四页。BardBard公司公司(n s)(n s)生产的疝补片生产的疝补片PlugPlug第四十六页，共七十四页。无张力无张力(zhngl)疝修补术疝修补术第四十七页，共七十四页。无张力无张力(zhngl)疝修补术疝修补术第四十八页，共七十四页。无张力无张力(zhngl)疝修补术疝修补术第四十九页，共七十四页。无张力无张力(zhngl)疝修补术疝修补术第五十页，共七十四页。腹腔镜疝修补术：腹腔镜疝修补术：腹膜腹膜(fm)外途径；腹腔内途径；小外途径；腹腔内途径；小儿单纯疝囊高位结扎儿单纯疝囊高位结扎第五十一页，共七十四页。嵌顿疝和绞窄性疝的处理嵌顿疝和绞窄性疝的处理(chl)手法复位：34h以内，局部压痛不明显，无腹部压痛或肌紧张；老年(lonin)体弱或伴有严重疾患估计未发生较窄者。具体方法：镇静止痛；体位；手法。手术：嵌顿疝原则上应手术。手术关键判断有无肠坏死。术中注意：逆行性嵌顿；麻醉后肠管自行还纳；可疑肠管切勿侥幸；施行肠切除者不宜行修补术。第五十二页，共七十四页。第五十三页，共七十四页。第五十四页，共七十四页。股疝股疝经股环、股管、卵圆窝突出经股环、股管、卵圆窝突出股管的解剖股管的解剖(jipu)上下两口、前后内外上下两口、前后内外4缘缘 上上股环股环 下下卵圆窝卵圆窝 前前腹股沟腹股沟Lig 后后耻骨梳耻骨梳Lig 内内腔隙腔隙Lig 外外股股V 股疝易嵌顿股疝易嵌顿60%治疗治疗最常用最常用Mc Vay第五十五页，共七十四页。第五十六页，共七十四页。最常发生切口疝的时最常发生切口疝的时经腹直肌切口经腹直肌切口 最主要最主要(zhyo)的原因是的原因是切口感染切口感染50%第五十七页，共七十四页。长期长期(chngq)病重，营养不良病重，营养不良第五十八页，共七十四页。切口切口(qi ku)疝（术前）疝（术前）第五十九页，共七十四页。第六十页，共七十四页。第六十一页，共七十四页。切切口口(qi ku)疝疝（术术前前）第六十二页，共七十四页。切口切口(qi ku)疝（术后）疝（术后）第六十三页，共七十四页。脐疝脐疝小儿脐疝：由于脐环闭锁不全、脐部组织(zzh)不够坚强。多属易复性疝，极少嵌顿。2岁多能闭合。如2岁后疝环直径大于1.5cm，应手术。原则上5岁以后的脐疝应手术。成人脐疝：为后天性，脐环较小易发生嵌顿，应手术。第六十四页，共七十四页。白线疝白线疝发生于腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐上，也称上腹疝。疝块小无症状(zhngzhung)可以不手术。症状(zhngzhung)明显者手术。第六十五页，共七十四页。A 大网膜大网膜 B 小肠小肠 C 膀胱膀胱(png gung)D 结肠结肠 E Meckel憩室憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是腹股沟疝疝内容物最常见的是 B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是难复性疝的疝内容物最常见的是 A 3 滑疝的内容物最常见的是滑疝的内容物最常见的是 C 第六十六页，共七十四页。1994 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝滑疝 B 直疝直疝 C 股疝股疝 D Richter疝疝 E Littre疝疝 D 1992 下列下列(xili)哪种疝属于嵌顿疝？哪种疝属于嵌顿疝？A Richter疝疝 B Littre疝疝 C 滑疝滑疝 D 逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝 ABCD第六十七页，共七十四页。1992 下列下列(xili)哪项构成直疝三角？哪项构成直疝三角？A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 B第六十八页，共七十四页。1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成不易造成(zo chn)嵌顿嵌顿 C 年老体弱年老体弱 D 疝块坠入阴囊内疝块坠入阴囊内 ABC 1993 A 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 B 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 C 两者均可两者均可 D 两者均不可两者均不可 8 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是 C 9 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是 A 第六十九页，共七十四页。1997 A 疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术法修补术 C Halsted法修补术法修补术 D Mc Vay法修补术法修补术 E Ferguson法修补术法修补术10 股疝最恰当的手术方式股疝最恰当的手术方式(fngsh)是是 D11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是A 2000A 疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 B 疝修补术疝修补术 C 两者均需两者均需 D 两者均不需两者均不需12 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D13 中老年妇女股疝的治疗中老年妇女股疝的治疗 C第七十页，共七十四页。常考点常考点(ko din)(ko din)右侧斜疝多于左侧右侧斜疝多于左侧=6：1男多于女男多于女=15：1儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。股疝股疝好发于中年妇女，易嵌顿。好发于中年妇女，易嵌顿。疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别(jinbi)切口疝常见的病因为感染切口疝常见的病因为感染50%切口疝最常见于经腹直肌纵切口切口疝最常见于经腹直肌纵切口第七十一页，共七十四页。1999发生切口发生切口(qi ku)疝最主要的病因是疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口腹部手术切口为纵形切口 B 切口过长，缝合不够严密切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久引流物放置过久 D 切口发生感染切口发生感染 E 病人术后腹胀病人术后腹胀 D 1998哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？A 斜疝斜疝 B 直疝直疝 C 股疝股疝 D 脐疝脐疝 E 白线疝白线疝 C第七十二页，共七十四页。1996关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B 肠管肠管(chnggun)壁疝发生股管的较多壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口最常发生切口疝的是经腹直肌切口 A第七十三页，共七十四页。内容(nirng)总结Shan Hernia。上界：髂前上棘至腹直肌外缘的连线。髂腹下神经、髂腹股沟神经。（5）腹膜外脂肪、腹膜壁层。内口即深环，外口即浅环。最常发生(fshng)切口疝的时经腹直肌切口。切口疝最常见于经腹直肌纵切口。1998哪种腹外疝发生(fshng)肠管壁疝的机会最多。1996关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确第七十四页，共七十四页。