腹外疝病人的护理.ppt

第十六章第十六章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理学习目标学习目标1.1.掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护理措施。疗原则和手术前后的护理措施。2.2.熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分类。类。3.3.了解脐疝、切口疝的病因。了解脐疝、切口疝的病因。4.4.熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理知识对腹外疝病人实施整用腹外疝的护理知识对腹外疝病人实施整体护理。体护理。第一节第一节 概述概述疝疝是指体内某个脏是指体内某个脏器或组织离开其正器或组织离开其正常解剖部位，通过常解剖部位，通过先天或后天形成的先天或后天形成的薄弱点薄弱点、缺损缺损或或孔孔隙隙进入另一个部位。进入另一个部位。第一节第一节 概述概述腹外疝腹外疝是指腹腔是指腹腔内的脏器或组织内的脏器或组织连同腹膜壁层，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突孔隙，向体表突出所形成。出所形成。第一节第一节 概述概述常见的有常见的有腹股沟疝腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、股疝、脐疝、切口疝等。等。第一节第一节 概述概述腹内疝：腹腔内组织腹内疝：腹腔内组织或脏器进入腹腔内的或脏器进入腹腔内的间隙囊内而形成，如间隙囊内而形成，如网膜孔疝。网膜孔疝。【病因及发病机制】【病因及发病机制】1.1.腹壁的强度降低腹壁的强度降低：引起腹壁强度降低的：引起腹壁强度降低的最常见因素：最常见因素：先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。线发育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌腹壁神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。萎缩等。是形成腹是形成腹外疝的解外疝的解剖结构。剖结构。【病因及发病机制】【病因及发病机制】2.2.腹内压力增高腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如良性前列尿困难（如良性前列腺增生、膀胱结石）、腺增生、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常起腹内压力增高的常见原因。见原因。正常人虽时有腹内压正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于强度正常，则不致于发生疝。发生疝。是引起或是引起或诱发腹外诱发腹外疝形成的疝形成的重要因素。重要因素。【病理解剖】【病理解剖】疝环疝环：是疝突向体：是疝突向体表的门户，是腹壁表的门户，是腹壁薄弱区或缺损所在。薄弱区或缺损所在。疝囊疝囊：壁腹膜的憩：壁腹膜的憩室样的突出部，分室样的突出部，分颈、体、底三部分。颈、体、底三部分。【病理解剖】【病理解剖】疝内容物疝内容物：进入疝：进入疝囊的腹内脏器或组囊的腹内脏器或组织，以织，以小肠小肠为最多为最多见，大网膜次之。见，大网膜次之。疝外被盖疝外被盖：疝囊以：疝囊以外的各层组织，通外的各层组织，通常有筋膜、皮下组常有筋膜、皮下组织和皮肤等组成。织和皮肤等组成。【临床分型】【临床分型】腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等临床类型窄性等临床类型。【临床分型】【临床分型】1.1.易复性疝：易复性疝：疝内容物很疝内容物很容易回纳容易回纳入腹腔入腹腔的疝。的疝。特点：疝内容物在病人站立、行走、劳特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。息或用手轻推即可回纳入腹腔。最常见，俗称最常见，俗称“疝气疝气”。【临床分型】【临床分型】2.2.难复性疝：难复性疝：疝内容物疝内容物不能或不能完全被不能或不能完全被回纳回纳入腹腔的疝。入腹腔的疝。u特点：无论病人是腹内压增高情况下，特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。u原因：常因疝内容物反复突出，致疝囊原因：常因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，导致内颈受摩擦而损伤，并产生粘连，导致内容物不能回纳，内容物多数是大网膜。容物不能回纳，内容物多数是大网膜。【临床分型】【临床分型】3.3.嵌顿性疝：嵌顿性疝：在疝环比较小或腹内压突然在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而容物被卡住而不能回纳不能回纳腹腔者。腹腔者。病理变化：疝发生嵌顿后，如其内容物病理变化：疝发生嵌顿后，如其内容物肠壁及系膜在疝门处受压，先使静脉回肠壁及系膜在疝门处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内肠壁及系膜渐增厚，颜色由正常的淡红肠壁及系膜渐增厚，颜色由正常的淡红色逐渐转为深红，囊内可有淡黄色渗液色逐渐转为深红，囊内可有淡黄色渗液积聚。肠管受压情况加重，更难回纳。积聚。肠管受压情况加重，更难回纳。肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻。肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻。【临床分型】【临床分型】4.4.绞窄性疝：绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，疝内嵌顿如不能及时解除，疝内容物受压情况不断加重可使容物受压情况不断加重可使动脉血流减少动脉血流减少，最终导致最终导致完全阻断完全阻断，称为绞窄性疝。，称为绞窄性疝。p病理变化：如疝内容物为肠管，此时肠病理变化：如疝内容物为肠管，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，终于坏死变黑。疝囊弹性和蠕动能力，终于坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。如继发感内渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。感染严重染，疝囊内的渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。第二节第二节 腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。沟疝。男性多见，男性多见，男：女为男：女为1515：1 1；右侧比左侧；右侧比左侧多见。多见。分类：分类：（1 1）腹股沟斜疝）腹股沟斜疝（多见），约占全部腹外（多见），约占全部腹外疝的疝的75-90%75-90%，占腹股沟疝的，占腹股沟疝的85-95%85-95%。（2 2）腹股沟直疝）腹股沟直疝第二节第二节 腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理u腹腹股股沟沟斜斜疝疝：疝疝囊囊经经过过腹腹壁壁下下动动脉脉外外侧侧的的腹腹股股沟沟管管深深环环（内内环环）突突出出，向向内内、向向下下、向向前前斜斜行行经经过过腹腹股股沟沟管管，再再穿穿出出腹腹股股沟沟管管浅浅环环（皮皮下下环环），并并可可以以进进入入阴阴囊囊者者，称称为腹股沟斜疝。为腹股沟斜疝。第二节第二节 腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理腹股沟直疝：腹股沟直疝：疝囊经过腹疝囊经过腹壁下动脉内壁下动脉内侧的直疝三侧的直疝三角区直接由角区直接由后向前突出，后向前突出，不经过内环，不经过内环，也不进入阴也不进入阴囊。囊。【病因及发病机制】【病因及发病机制】（一）腹股沟斜疝：（一）腹股沟斜疝：1.1.先天性解剖异常：先天性解剖异常：婴儿婴儿出生后鞘突不闭锁或闭锁出生后鞘突不闭锁或闭锁不全，与腹腔相通，当小不全，与腹腔相通，当小儿啼哭、排便等腹内压增儿啼哭、排便等腹内压增加时，可使未闭合的鞘突加时，可使未闭合的鞘突扩大，肠管、大网膜等即扩大，肠管、大网膜等即可进入鞘突形成疝，鞘突可进入鞘突形成疝，鞘突成为先天性斜疝的疝囊。成为先天性斜疝的疝囊。【病因及发病机制】【病因及发病机制】2.2.后天性腹壁薄弱或缺损：后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝，都存在腹横任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺筋膜不同程度的薄弱或缺损，此外，腹股沟区解剖损，此外，腹股沟区解剖缺损、腹横肌和腹内斜肌缺损、腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起重要发育不全对发病也起重要作用。当腹内压增加时，作用。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹处向外突出形成疝囊，腹腔脏器组织随之进入疝囊。腔脏器组织随之进入疝囊。【病因及发病机制】【病因及发病机制】（二）腹股沟直（二）腹股沟直疝疝直疝三角的外直疝三角的外侧边是腹壁下侧边是腹壁下动脉，内侧边动脉，内侧边为腹直肌外侧为腹直肌外侧缘，底边为腹缘，底边为腹股沟韧带。此股沟韧带。此处腹壁缺乏完处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，整的腹肌覆盖，且腹横筋膜较且腹横筋膜较周围部分薄，周围部分薄，故易发生疝。故易发生疝。护理评估护理评估【护理评估护理评估】（一）（一）健康史健康史：了解病人的年龄、性别、职业及是否长了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动。期负重或重体力劳动。了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史。难、腹水等病史。了解其营养发育及平时身体素质情况。了解其营养发育及平时身体素质情况。【护理评估护理评估】（二）（二）身体状况身体状况：1.1.腹股沟斜疝腹股沟斜疝：主要的临床表现是腹股沟：主要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块较小，仅通过深环刚进入腹股沟管，块较小，仅通过深环刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻度坠胀感。疝环处仅有轻度坠胀感。【护理评估护理评估】（1 1）易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶）易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块常在站立、有胀痛外，并无其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的蒂柄的梨形梨形，可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块，可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块同时嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。若同时嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。若病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。疝内容物如为肿块可向腹腔回纳而消失。疝内容物如为肠袢，则肿块触之柔软、光滑，扣之呈鼓肠袢，则肿块触之柔软、光滑，扣之呈鼓音。音。【护理评估护理评估】（2 2）难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍）难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。重外，主要特点是疝块不能完全回纳。（3 3）嵌顿性斜疝：发生在强力劳动或用力）嵌顿性斜疝：发生在强力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，有送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，不但局部部疼痛常较轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的表现。梗阻的表现。【护理评估护理评估】（4 4）绞窄性斜疝：临床症状多较为严重，）绞窄性斜疝：临床症状多较为严重，但在但在肠袢坏死穿孔肠袢坏死穿孔时，时，疼痛可因疝块压力疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情好转。绞窄时仍存在者，不可认为是病情好转。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。严重者可发生脓毒症。【护理评估护理评估】2.2.腹股沟直疝：常见于年老体弱者，主要腹股沟直疝：常见于年老体弱者，主要表现为病人直立时，在腹股沟内侧端、表现为病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一耻骨结节上外方出现一半球形半球形肿块，并肿块，并不伴疼痛或其他症状。由于直疝囊颈宽不伴疼痛或其他症状。由于直疝囊颈宽大，疝内容物又直接由后向前顶出，故大，疝内容物又直接由后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝送复位。直疝绝不进入阴囊绝不进入阴囊，极少发生，极少发生嵌顿。疝内容物常为小肠或大网膜。嵌顿。疝内容物常为小肠或大网膜。直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况：社会状况：有无因疝块长期反复突出影响病人工作有无因疝块长期反复突出影响病人工作和生活而感到焦虑不安。和生活而感到焦虑不安。了解家庭经济承受能力，病人及家属对了解家庭经济承受能力，病人及家属对预防腹内压升高、治疗慢性疾病的相关预防腹内压升高、治疗慢性疾病的相关知识的掌握程度。知识的掌握程度。【处理原则处理原则】一般均应尽早手术治疗。一般均应尽早手术治疗。1.1.非手术治疗：非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手半岁以下婴幼儿可暂不手术术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。【处理原则处理原则】2.2.手术治疗：基本原则是关闭疝门（内环手术治疗：基本原则是关闭疝门（内环口），加强或修补腹股沟管管壁。术前口），加强或修补腹股沟管管壁。术前应积极处理引起腹内压力增高的情况，应积极处理引起腹内压力增高的情况，如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等，否则如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等，否则术后易复发。术后易复发。（1 1）单纯疝囊高位结扎术：因婴幼儿的腹）单纯疝囊高位结扎术：因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，无需施行修补术。无需施行修补术。【处理原则处理原则】（2 2）疝修补术：成年腹股沟疝病人都存在）疝修补术：成年腹股沟疝病人都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗才彻底。常用的手术方式有传统的疝疗才彻底。常用的手术方式有传统的疝修补术、新兴的无张力疝修补术及经腹修补术、新兴的无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。腔镜疝修补术。【处理原则处理原则】嵌顿性疝和绞窄性疝的处理：嵌顿性疝嵌顿性疝和绞窄性疝的处理：嵌顿性疝在下列情况下可先试行手法复位：在下列情况下可先试行手法复位：（1 1）嵌顿时间在）嵌顿时间在3 34h4h内，局部压痛不明内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；激征者；（2 2）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。计肠袢尚未绞窄坏死者。u复位注意事项：手法须轻柔，切忌粗暴；复位注意事项：手法须轻柔，切忌粗暴；复位后还需严密观察腹部情况，如有腹复位后还需严密观察腹部情况，如有腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。常见护理常见护理诊断诊断常见护理诊断常见护理诊断1.1.焦虑焦虑：与疝块突出影响日常生活有关。：与疝块突出影响日常生活有关。2.2.知识缺乏知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及术后康复知识。压升高及术后康复知识。3.3.潜在并发症潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。：术后阴囊水肿、切口感染。护护 理理 措措 施施护理措施护理措施（一）术前护理：（一）术前护理：1.1.休息与活动：疝块较大者减少活动，多休息与活动：疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。造成疝嵌顿。2.2.病情观察：病人若出现明显腹痛，伴疝病情观察：病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医生，并配合紧急处理。可能，立即报告医生，并配合紧急处理。护理措施护理措施3.3.消除引起腹内压升高的因素：择期手术消除引起腹内压升高的因素：择期手术的病人，若术前有咳嗽、便秘、排尿困的病人，若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应处理，难等腹内压升高的因素，应相应处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染；多饮水、多吃蔬菜等预防呼吸道感染；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。吸烟者应粗纤维食物，保持排便通畅。吸烟者应在术前在术前2 2周戒烟。周戒烟。4.4.术前训练：对年老、腹壁肌肉薄弱者、术前训练：对年老、腹壁肌肉薄弱者、复发性疝的病人，术前应加强腹壁肌肉复发性疝的病人，术前应加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。护理措施护理措施5.5.术前准备：术前准备：（1 1）一般护理：）一般护理：术前备皮至关重要，既要剃净又要防止术前备皮至关重要，既要剃净又要防止损伤皮肤，术日晨需再检查一遍有无毛损伤皮肤，术日晨需再检查一遍有无毛囊炎等炎症表现，必要时应暂停手术。囊炎等炎症表现，必要时应暂停手术。便秘者，术前晚灌肠，清除肠内积粪，便秘者，术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。防止术后腹胀及排便困难。病人进手术室前，嘱其排尿，以防术中病人进手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。误伤膀胱。护理措施护理措施（2 2）特殊护理：嵌顿性疝及绞窄性疝病人）特殊护理：嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一般护理外，应多需急诊手术。除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。备血。6.6.心理护理：向病人解释造成腹外疝的原心理护理：向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，使其安心配合治疗。使其安心配合治疗。护理措施护理措施（二）（二）术后护理术后护理：1.1.休息与活动休息与活动：病人回病房后取平卧位，：病人回病房后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后半卧位。术后1 12 2日卧床期间鼓励床上翻日卧床期间鼓励床上翻身及两上肢活动，一般术后身及两上肢活动，一般术后3 35 5天可考虑天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。动。护理措施护理措施2.2.饮食护理饮食护理：术后：术后6 612h12h，如无恶心、呕，如无恶心、呕吐，可根据病人食欲进流食，逐步改为半吐，可根据病人食欲进流食，逐步改为半流、软食及普食。行肠切除吻合术者术后流、软食及普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。3.3.病情观察病情观察：注意体温和脉搏的变化，观：注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。血、血肿。4.4.伤口护理伤口护理：术后切口一般不需加沙袋压：术后切口一般不需加沙袋压迫，如有切口血肿，应予适当加压。保持迫，如有切口血肿，应予适当加压。保持切口敷料清洁、干燥不被大小便污染，预切口敷料清洁、干燥不被大小便污染，预防切口感染。防切口感染。护理措施护理措施5.5.预防腹内压升高预防腹内压升高：u术术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手扶持、保护切口，指导病人在咳嗽时用手扶持、保护切口，在增加腹压（如咳嗽动作）时用手掌稍稍在增加腹压（如咳嗽动作）时用手掌稍稍加压于切口加压于切口。u保保持排便通畅，便秘者给予通便药物，持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便避免用力排便。u因因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射卡巴胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌内注射卡巴胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。的收缩，必要时导尿。护理措施护理措施6.6.预防并发症预防并发症：n为为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况，预防阴囊水察阴囊肿胀情况，预防阴囊水肿。肿。n切切口感染是引起疝复发的主要原因之一。口感染是引起疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须应用抗生素，及时更换切口感染，术后须应用抗生素，及时更换污染或脱落的敷料，一旦发现切口感染征污染或脱落的敷料，一旦发现切口感染征象，应尽早处理。象，应尽早处理。护理措施护理措施（三）健康指导：（三）健康指导：1.1.活动指导：病人出院后应逐渐增加活动活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，量，3 3个月内个月内应避免重体力劳动或提举重物应避免重体力劳动或提举重物等。等。2.2.预防复发：减少和消除引起腹外疝复发预防复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作，的因素，并注意避免增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止术后复发。如剧烈咳嗽、用力排便等，防止术后复发。调整饮食习惯，保持大便通畅。调整饮食习惯，保持大便通畅。3.3.出院指导：定期随访，如疝复发，应及出院指导：定期随访，如疝复发，应及早诊治。早诊治。第三节第三节 其他腹外疝病人的护理其他腹外疝病人的护理其他的腹外疝常见的有股疝、脐疝和切其他的腹外疝常见的有股疝、脐疝和切口疝。口疝。股疝：腹腔器官或组织通过股环、经股股疝：腹腔器官或组织通过股环、经股管向卵圆窝突出形成的疝，发病率约占管向卵圆窝突出形成的疝，发病率约占腹外疝的腹外疝的35%，多见于，多见于40岁以上妇女。岁以上妇女。切口疝是反映腹腔内器官或组织自腹壁切口疝是反映腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出形成的疝，临床上比较常手术切口突出形成的疝，临床上比较常见，其发生率约为腹外疝的第见，其发生率约为腹外疝的第3位。位。脐疝是指腹腔内器官或组织通过脐环突脐疝是指腹腔内器官或组织通过脐环突出形成的疝，临床上脐疝有小儿脐疝和出形成的疝，临床上脐疝有小儿脐疝和成人脐疝之分，以前者多见。成人脐疝之分，以前者多见。【病因和病理】【病因和病理】（一）股疝：女性骨盆较宽大、联合肌腱（一）股疝：女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙较薄弱，使股管上口宽大松弛而易和腔隙较薄弱，使股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。在发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。在腹内压增高的情况下，朝向股管上口的腹腹内压增高的情况下，朝向股管上口的腹膜被下坠的腹内脏器推向下方，经股环向膜被下坠的腹内脏器推向下方，经股环向股管突出而形成股疝。疝块进一步发展，股管突出而形成股疝。疝块进一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下层。疝即由股管下口顶出筛状板而至皮下层。疝内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎垂直，疝块在卵圆窝处向前转折形成一个垂直，疝块在卵圆窝处向前转折形成一个锐角，且股环本身较小，周围多为坚韧的锐角，且股环本身较小，周围多为坚韧的韧带，因此韧带，因此股疝容易嵌顿股疝容易嵌顿。在腹外疝中，。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达股疝嵌顿者最多，高达60%。嵌顿可迅速。嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。发展为绞窄性疝。【病因和病理】【病因和病理】（二）切口疝：发生于手术切口处（二）切口疝：发生于手术切口处的疝，的疝，以经腹直肌切口高发，尤其是下腹部纵行以经腹直肌切口高发，尤其是下腹部纵行切口。多种因素可致切口疝的发生。在解切口。多种因素可致切口疝的发生。在解剖上，腹部除腹直肌外，其他各层肌、筋剖上，腹部除腹直肌外，其他各层肌、筋膜及鞘膜的纤维都是横行的，纵行切口一膜及鞘膜的纤维都是横行的，纵行切口一方面切断其纤维，另一方面还可以损伤神方面切断其纤维，另一方面还可以损伤神经而降低腹肌强度。手术操作不当也是引经而降低腹肌强度。手术操作不当也是引起切口疝的一个重要原因，尤其是切口感起切口疝的一个重要原因，尤其是切口感染，将会导致腹壁组织破坏，从而出现切染，将会导致腹壁组织破坏，从而出现切口疝。此外，缝合技术欠缺、麻醉效果不口疝。此外，缝合技术欠缺、麻醉效果不佳、术后并发症、切口愈合不良等亦可导佳、术后并发症、切口愈合不良等亦可导致切口疝的发生。致切口疝的发生。【病因和病理】【病因和病理】（三）脐疝：疝囊通过（三）脐疝：疝囊通过脐环突出的疝称为脐疝，脐环突出的疝称为脐疝，可分为小儿脐疝和成人可分为小儿脐疝和成人脐疝，病因不同。小儿脐疝，病因不同。小儿脐疝发病多因脐环闭锁脐疝发病多因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增高够坚强，在腹内压增高的情况下如患儿啼哭时的情况下如患儿啼哭时即发生。成人脐疝为后即发生。成人脐疝为后天性，少见，发生于经天性，少见，发生于经产妇。产妇。护理评估护理评估【护理评估】【护理评估】（一）（一）健康史健康史：了解病人的年龄、性别、职业及是否长了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动期负重或重体力劳动了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史。难、腹水等病史。了解其营养发育及平时身体素质情况。了解其营养发育及平时身体素质情况。【护理评估】【护理评估】（二）（二）身体状况身体状况：1.1.股疝：疝块往往不大，位于腹股沟韧带股疝：疝块往往不大，位于腹股沟韧带下方卵圆窝处，呈半球形突起。疝块有时下方卵圆窝处，呈半球形突起。疝块有时不能自行消失，因疝囊外有很多脂肪的缘不能自行消失，因疝囊外有很多脂肪的缘故。易复性股疝症状不明显，尤其在肥胖故。易复性股疝症状不明显，尤其在肥胖者易被忽视。部分病人可在久站或咳嗽后者易被忽视。部分病人可在久站或咳嗽后出现患处胀痛，并有可复性肿块。股疝嵌出现患处胀痛，并有可复性肿块。股疝嵌顿后，除局部明显的胀痛外，可有急性机顿后，除局部明显的胀痛外，可有急性机械性肠梗阻的表现，严重时可掩盖股疝的械性肠梗阻的表现，严重时可掩盖股疝的局部表现。局部表现。【护理评估】【护理评估】2.2.切口疝：主要表现为腹部手术切口处逐切口疝：主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，局部出现渐增大肿块。通常在站渐隆起，局部出现渐增大肿块。通常在站立或用力时明显，平卧休息可缩小或消失。立或用力时明显，平卧休息可缩小或消失。疝块较大者，可有腹胀、消化不良、牵拉疝块较大者，可有腹胀、消化不良、牵拉感等症状。感等症状。3.3.脐疝：表现为啼哭时疝块突出，安静时脐疝：表现为啼哭时疝块突出，安静时消失，极少发生嵌顿。消失，极少发生嵌顿。【处理原则】【处理原则】1.1.股疝：容易嵌顿，一经发现，无论肿块股疝：容易嵌顿，一经发现，无论肿块大小、有无症状，均需及早手术。手术方大小、有无症状，均需及早手术。手术方式多选择式多选择McVayMcVay法。法。2.2.切口疝：原则上是手术修补。对于较大切口疝：原则上是手术修补。对于较大的切口疝，可采用人工高分子修补材料或的切口疝，可采用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。自体筋膜组织进行修补。3.3.脐疝：小儿脐疝：小儿2 2岁前若脐疝无嵌顿发生，选岁前若脐疝无嵌顿发生，选择非手术治疗，常采用绷带压迫法治疗。择非手术治疗，常采用绷带压迫法治疗。2 2岁以上，若脐环直径仍岁以上，若脐环直径仍1.5cm1.5cm或者或者5 5岁以上岁以上儿童选择手术治疗。成人脐疝为后天性，儿童选择手术治疗。成人脐疝为后天性，少见，发生于经产妇，易嵌顿，应选择手少见，发生于经产妇，易嵌顿，应选择手术治疗。术治疗。常见护理常见护理诊断诊断常见护理诊断常见护理诊断1.1.疼痛疼痛：与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有：与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。关。2.2.知识缺乏知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。压升高及促进术后康复的有关知识。3.3.潜在并发症潜在并发症：切口感染。：切口感染。课堂小结课堂小结1 1.腹外疝腹外疝是指腹腔内的脏器或组织连同腹是指腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。出所形成。2.2.腹壁的强度降低腹壁的强度降低是形成腹外疝的解剖结是形成腹外疝的解剖结构；构；腹内压力增高腹内压力增高是引起或诱发腹外疝形是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。成的重要因素。3.3.疝内容物以疝内容物以小肠小肠为最多见，大网膜次之。为最多见，大网膜次之。4.4.重点掌握斜疝和直疝的临床特点区别。重点掌握斜疝和直疝的临床特点区别。5.5.半岁以下婴幼儿半岁以下婴幼儿腹股沟疝可暂不手术。腹股沟疝可暂不手术。课堂测验课堂测验1.1.腹外疝最常见的疝内容物是（腹外疝最常见的疝内容物是（）A.A.大网膜大网膜 B.B.小肠小肠 C.C.结肠结肠 D.D.膀胱膀胱 E.E.阑尾阑尾2.2.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（）A.A.疝囊有无压痛疝囊有无压痛 B.B.疝内容物能疝内容物能不能回纳不能回纳C.C.疝内容物有无血运障碍疝内容物有无血运障碍 D.D.是否有休克是否有休克E.E.是否有机械性肠梗阻的表现是否有机械性肠梗阻的表现3.3.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（）课堂测验课堂测验A.A.容易嵌顿容易嵌顿 B.B.多见于老年男性，常多见于老年男性，常双侧发生双侧发生C.C.疝块呈半球形疝块呈半球形 D.D.绝大多数为后天性绝大多数为后天性E.E.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出出4.4.男性，男性，2828岁，岁，8 8年来站立或腹压增高时反年来站立或腹压增高时反复出现右阴囊肿块，平卧安静时肿块明复出现右阴囊肿块，平卧安静时肿块明显缩小或消失。显缩小或消失。10h10h前因提重物而肿块又前因提重物而肿块又出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排便排出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排便排气；体检示右阴囊红肿，可见一梨状肿气；体检示右阴囊红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。块，平卧后肿块不消失。课堂测验课堂测验（1 1）最有可能的诊断是（）最有可能的诊断是（）A.A.嵌顿性腹股沟斜疝嵌顿性腹股沟斜疝 B.B.嵌顿性腹嵌顿性腹股沟直疝股沟直疝C.C.绞窄性疝绞窄性疝 D.D.睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 E.E.睾丸扭转睾丸扭转（2 2）本例病人最有效的治疗措施是（）本例病人最有效的治疗措施是（）A.A.试行手法复位试行手法复位 B.B.应用止痛剂应用止痛剂C.C.静脉补液纠正酸碱平衡静脉补液纠正酸碱平衡 D.D.紧急手术紧急手术E.E.热敷、抗生素治疗热敷、抗生素治疗课堂测验课堂测验（3 3）腹外疝术后，对病人正确的要求是（）腹外疝术后，对病人正确的要求是（）A.24hA.24h后可床边活动后可床边活动 B.2B.2天后可户外天后可户外散步散步C.C.半月后可恢复轻工作半月后可恢复轻工作 D.D.不从事体力劳不从事体力劳动动E.3E.3个月内不宜从事重体力劳动个月内不宜从事重体力劳动课堂作业课堂作业简述腹外疝发生嵌顿时的临床表现。简述腹外疝发生嵌顿时的临床表现。谢谢！谢谢！再见！再见！