肺炎的护理PPT课件.ppt

肺炎的护理呼吸内科呼吸内科 蔡蔡绵绵1 1.学学习目的目的一、概述一、概述二、病因与发病机制三、分类四、临床表现五、实验室检查六、诊断要点七、治疗原则八、主要护理诊断及 护理措施九、健康教育2 2.概述肺肺炎炎（pneumonia）:是是指指肺肺实质（远端端肺肺部部包包括括终末末气气道道、肺肺泡泡腔腔和和间质）的的急急性性炎炎症症。可可由由多多种种病病原原体体引引起起，如如细菌菌、病病毒毒、真真菌菌、寄寄生生虫虫等等，其其他他如如放放射射线、化化学学、过敏敏因因素素等等亦亦能能引引起起肺肺炎炎。本本病病是是呼呼吸吸系系统常常见病病，在在我我国国发病病率率及及病病死死率率高高，尤尤其其是是老老年年或或机机体体免免疫力低下者。疫力低下者。3 3.发病机制病机制(一一)微生物的侵入微生物的侵入:吸入口及咽喉部的分泌物;直接吸入空气中的细菌;菌血症;邻近部位的感染直接蔓延到肺(二二)机体防御机制降低机体防御机制降低4 4.分分类 按按病病因因分分类：由由细菌菌、病病毒毒、真真菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体及及寄寄生生虫虫感感染染所所致致的的肺肺炎炎，以以细菌菌感感染染最最常常见占占80%左左右右，主主要要致致病病菌菌为肺肺炎炎球球菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、革革兰阴阴性性杆菌等；杆菌等；其其他他还包包括括毒毒气气、化化学学物物质、药物物、放放射射线、误吸等理化因素，吸等理化因素，以以及及由由过敏敏性性、风湿湿性性疾疾病病等等免免疫疫和和变态反反应引起的肺炎。引起的肺炎。5 5.按患病按患病环境分境分为:医院内医院内获得性肺炎得性肺炎按解剖分按解剖分类：社区社区获得性肺炎得性肺炎继发于于支支气气管管炎炎、支支气气管管扩张、上上呼呼吸吸道道病病毒感染后及毒感染后及长期卧床病人的小叶性肺炎期卧床病人的小叶性肺炎由由细菌菌、病病毒毒、理理化化因因素素和和过敏敏原原引引起起的的间质性肺炎等。性肺炎等。由由细菌感染所致的大叶性肺炎菌感染所致的大叶性肺炎6 6.u临床表床表现:咳嗽咳嗽咳痰咳痰胸痛胸痛高高热呼吸困呼吸困难7 7.临床表床表现1细菌菌性性肺肺炎炎：发病病之之前前常常有有上上呼呼吸吸道道感感染染症症状状，起起病病急急骤，通通常常有有高高热，体体温温在在数数小小时内内可可上上升升至至39-40。胸胸部部刺刺痛痛，随随呼呼吸吸和和咳咳嗽嗽加加剧。咳咳嗽嗽，咳咳铁锈色色或或少少量量脓痰痰。常常伴伴有有恶心心、呕呕吐吐，周周身身不不适适和和肌肌肉肉酸酸痛痛。其其症症状状和和体体征征可可因因感感染染病病菌菌的的不不同同而而有有所差所差别。8 8.2病病毒毒性性肺肺炎炎：起起病病缓慢慢，头痛痛、乏乏力力、肌肌肉肉酸酸痛痛、发热、咳咳嗽嗽、干干咳咳或或少少量量黏黏痰痰，流流感感病病毒毒肺肺炎炎开开始始为典典型型的的流流感感症症状状，1236小小时内内，呼呼吸吸增增快快，进行行性性呼呼吸吸困困难、紫紫绀，可可发生生呼呼吸吸衰衰竭竭及及休休克克，两两肺可肺可闻及湿及湿罗音或哮音或哮鸣音。音。9 9.3支支原原体体肺肺炎炎：最最初初症症状状类似似于于流流感感，有有周周身身不不适适，咽咽喉喉疼疼痛痛和和干干咳咳，随随着着疾疾病病进展展，症症状状加加重重，可可出出现阵发性性气气促促等症状。等症状。1010.4吸吸人人性性肺肺炎炎：为液液体体、颗粒粒性性物物质或或分分泌泌物物进入入下下气气道道引引起起。多多见于于久久病病卧卧床床的的病病人人。如如吸吸入入量量大大，可可引引起起急急性性肺肺损伤或或阻阻塞塞远端端的的反反复复感感染染。出出现急急性性呼呼吸吸困困难，呼呼吸吸急急促促及及心心动过速速或或发热、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰等等类似似细菌性菌性肺炎的症状肺炎的症状。1111.老年人肺炎的老年人肺炎的临床表床表现常不典型，加之基常不典型，加之基础疾病症疾病症状的遮盖，肺炎易于漏状的遮盖，肺炎易于漏诊而延而延误治治疗。一般肺炎症。一般肺炎症状如畏寒、寒状如畏寒、寒战、高、高热、咳嗽、胸痛可不明、咳嗽、胸痛可不明显，而，而常出常出现心心动过速、呼吸急促，且可速、呼吸急促，且可为早期症状、肺早期症状、肺部炎症病部炎症病变范范围广泛广泛时有低氧血症表有低氧血症表现如嗜睡、意如嗜睡、意识模糊、表情模糊、表情迟钝等。老年人肺炎伴等。老年人肺炎伴发菌血症者菌血症者约占占20，40可出可出现脓毒症，并出毒症，并出现相相应症状。吸症状。吸入性肺炎可急性入性肺炎可急性发病，但病，但经常常发病病隐潜，潜，厌氧菌感氧菌感染痰常染痰常带臭味。臭味。约20患者血白患者血白细胞不增高，肺局胞不增高，肺局部可部可闻及湿及湿罗音，通常无音，通常无实变体征。体征。胸部胸部X线检查对肺炎的肺炎的诊断极断极为重要，肺内出重要，肺内出现新的浸新的浸润灶即可作出灶即可作出诊断，但各种不同的病原体感断，但各种不同的病原体感染的肺部表染的肺部表现却缺乏特征性而不易区分却缺乏特征性而不易区分1212.常常见辅助助检查:(一一)影象影象检查:胸片胸片早期早期早期早期仅见仅见肺肺肺肺纹纹理增多。典型表理增多。典型表理增多。典型表理增多。典型表现为现为与肺叶、肺段分与肺叶、肺段分与肺叶、肺段分与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。病布一致的片状、均匀、致密的阴影。病布一致的片状、均匀、致密的阴影。病布一致的片状、均匀、致密的阴影。病变变累及胸膜累及胸膜累及胸膜累及胸膜时时，可，可，可，可见见肋膈角肋膈角肋膈角肋膈角变钝变钝的胸腔的胸腔的胸腔的胸腔积积液征象。葡萄球菌肺炎可表液征象。葡萄球菌肺炎可表液征象。葡萄球菌肺炎可表液征象。葡萄球菌肺炎可表现为现为片片片片状阴影伴空洞及液平。状阴影伴空洞及液平。状阴影伴空洞及液平。状阴影伴空洞及液平。胸部胸部CT:(二二)血常血常规:白白白白细细胞胞胞胞计计数升高，可达（数升高，可达（数升高，可达（数升高，可达（10301030）109109L L，中性粒，中性粒，中性粒，中性粒细细胞占胞占胞占胞占80%80%以上。以上。以上。以上。(三三)痰液痰液检查:使用抗生素前使用抗生素前使用抗生素前使用抗生素前进进行痰涂片或培养，可行痰涂片或培养，可行痰涂片或培养，可行痰涂片或培养，可见见致病菌。致病菌。致病菌。致病菌。1313.并并发症症胸膜炎胸膜炎感染性休克感染性休克败血症血症 1414.治治疗原原则 尽早明确病原体尽早明确病原体重重视对症和支持症和支持疗法法预防与及防与及时处理并理并发症症1515.u主要主要护理理诊断断清理呼吸道无效：与痰多、粘稠，疲清理呼吸道无效：与痰多、粘稠，疲乏或咳嗽无力有关乏或咳嗽无力有关；气体交气体交换受受损：与气道内分泌物的堆：与气道内分泌物的堆积，肺部炎症广泛，通气，肺部炎症广泛，通气/血流比例血流比例减低有关减低有关;1616.体温体温过高：与感染有关高：与感染有关;疼痛：与炎症累及胸膜；高疼痛：与炎症累及胸膜；高热时代代谢产物在体内堆物在体内堆积；频繁繁咳嗽有关咳嗽有关;1717.潜在并潜在并发症症-胸膜炎：与肺部胸膜炎：与肺部炎症累及胸膜有关炎症累及胸膜有关.潜在并潜在并发症症-感染性休克：感染性休克：严重的重的败血症或毒血症。血症或毒血症。1818.【护理措施】（一）改善呼吸状况（一）改善呼吸状况（一）改善呼吸状况（一）改善呼吸状况 1 1急性期要急性期要急性期要急性期要强调强调卧床休息的重要性，尤其卧床休息的重要性，尤其卧床休息的重要性，尤其卧床休息的重要性，尤其对对于体温尚未恢复正常于体温尚未恢复正常于体温尚未恢复正常于体温尚未恢复正常的病人。卧床休息可以减少的病人。卧床休息可以减少的病人。卧床休息可以减少的病人。卧床休息可以减少组织组织耗氧量，利于机体耗氧量，利于机体耗氧量，利于机体耗氧量，利于机体组织组织的修复。的修复。的修复。的修复。协协助病人取半卧位，以增助病人取半卧位，以增助病人取半卧位，以增助病人取半卧位，以增强强肺通气量，减肺通气量，减肺通气量，减肺通气量，减轻轻呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难。应应尽量将治尽量将治尽量将治尽量将治疗疗、检查检查与与与与护护理操作集中理操作集中理操作集中理操作集中进进行，避开病人的睡眠和行，避开病人的睡眠和行，避开病人的睡眠和行，避开病人的睡眠和进进餐餐餐餐时间时间，以确保病，以确保病，以确保病，以确保病人得到充分的休息。人得到充分的休息。人得到充分的休息。人得到充分的休息。2 2注意病人呼吸注意病人呼吸注意病人呼吸注意病人呼吸频频率、率、率、率、节节律、深度和型律、深度和型律、深度和型律、深度和型态态的改的改的改的改变变；观观察皮肤粘膜察皮肤粘膜察皮肤粘膜察皮肤粘膜的色的色的色的色泽泽和意和意和意和意识识状状状状态态；监测监测白白白白细细胞胞胞胞计计数和分数和分数和分数和分类类、动动脉血气分析脉血气分析脉血气分析脉血气分析结结果。果。果。果。气急气急气急气急发绀发绀者用鼻者用鼻者用鼻者用鼻导导管或鼻塞法管或鼻塞法管或鼻塞法管或鼻塞法给给氧，流量一般氧，流量一般氧，流量一般氧，流量一般为为24L24Lminmin，以，以，以，以迅速提高血氧迅速提高血氧迅速提高血氧迅速提高血氧饱饱和度，和度，和度，和度，纠纠正正正正组织组织缺氧，改善呼吸困缺氧，改善呼吸困缺氧，改善呼吸困缺氧，改善呼吸困难难，使病人呼吸，使病人呼吸，使病人呼吸，使病人呼吸渐趋渐趋平平平平稳稳，发绀发绀减减减减轻轻或消失。或消失。或消失。或消失。3 3室内室内室内室内应应阳光充足、空气新阳光充足、空气新阳光充足、空气新阳光充足、空气新鲜鲜，室内通，室内通，室内通，室内通风风每日每日每日每日2 2次，每次次，每次次，每次次，每次15301530分分分分钟钟，但要注意避免病人受凉。病房，但要注意避免病人受凉。病房，但要注意避免病人受凉。病房，但要注意避免病人受凉。病房环环境保持整境保持整境保持整境保持整齐齐、清、清、清、清洁洁、安静和舒、安静和舒、安静和舒、安静和舒适并适当限制探适并适当限制探适并适当限制探适并适当限制探视视。室温。室温。室温。室温应应保持在保持在保持在保持在1820oC1820oC，湿度在，湿度在，湿度在，湿度在55%60%55%60%为为宜，以防止因空气宜，以防止因空气宜，以防止因空气宜，以防止因空气过过于干燥，降低气管于干燥，降低气管于干燥，降低气管于干燥，降低气管纤纤毛运毛运毛运毛运动动的功能，而的功能，而的功能，而的功能，而导导致致致致排痰不排痰不排痰不排痰不畅畅。1919.（二）清除痰液，保持气道通畅 指指导病人病人进行有效的咳嗽，行有效的咳嗽，协助排痰，采助排痰，采取翻身、拍背、取翻身、拍背、雾化吸入等措施。化吸入等措施。对痰量痰量较多且不易咳出者，可遵医嘱多且不易咳出者，可遵医嘱应用祛痰用祛痰剂。2020.（三）监测体温，观察病情 1 1观观察体温察体温察体温察体温 每每每每4 4小小小小时测时测量体温、脉搏和呼吸一次，体量体温、脉搏和呼吸一次，体量体温、脉搏和呼吸一次，体量体温、脉搏和呼吸一次，体温温温温骤变时应骤变时应随随随随时测时测量并量并量并量并记录记录。观观察体温察体温察体温察体温热热型及型及型及型及变变化化化化规规律，律，律，律，高高高高热时热时予以物理降温，寒予以物理降温，寒予以物理降温，寒予以物理降温，寒战时应战时应注意保暖，适当增加被注意保暖，适当增加被注意保暖，适当增加被注意保暖，适当增加被褥。高褥。高褥。高褥。高热热持持持持续续不退者，不退者，不退者，不退者，应应遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱给给予解予解予解予解热镇热镇痛痛痛痛药药物。物。物。物。2 2补补充充充充营营养和水分养和水分养和水分养和水分 高高高高热时热时消化吸收能力减低，机体分消化吸收能力减低，机体分消化吸收能力减低，机体分消化吸收能力减低，机体分解代解代解代解代谢谢增加，碳水化合物、蛋白增加，碳水化合物、蛋白增加，碳水化合物、蛋白增加，碳水化合物、蛋白质质、脂肪及、脂肪及、脂肪及、脂肪及维维生素等生素等生素等生素等营营养物养物养物养物质质消耗增多，故消耗增多，故消耗增多，故消耗增多，故应给应给予高予高予高予高热热量、高蛋白、量、高蛋白、量、高蛋白、量、高蛋白、维维生素丰生素丰生素丰生素丰富、易消化的流富、易消化的流富、易消化的流富、易消化的流质质或半流或半流或半流或半流质饮质饮食。鼓励病人多食。鼓励病人多食。鼓励病人多食。鼓励病人多饮饮水，每水，每水，每水，每日日日日摄摄水量水量水量水量应应在在在在2 000ml2 000ml以上。高以上。高以上。高以上。高热热、暂暂不能不能不能不能进进食者食者食者食者则则需需需需静脉静脉静脉静脉补补液，但液，但液，但液，但须须注意控制滴速，以免引起肺水注意控制滴速，以免引起肺水注意控制滴速，以免引起肺水注意控制滴速，以免引起肺水肿肿。2121.（四）缓解不适，加强身心护理1.1.缓缓解疼痛解疼痛解疼痛解疼痛 胸痛病人宜采取患胸痛病人宜采取患胸痛病人宜采取患胸痛病人宜采取患侧侧卧位，通卧位，通卧位，通卧位，通过过减小呼吸幅度来减减小呼吸幅度来减减小呼吸幅度来减减小呼吸幅度来减轻轻局部疼痛。局部疼痛。局部疼痛。局部疼痛。2.2.心理心理心理心理护护理理理理 以通俗易懂的以通俗易懂的以通俗易懂的以通俗易懂的语语言耐心地言耐心地言耐心地言耐心地讲讲解有关解有关解有关解有关疾病的知疾病的知疾病的知疾病的知识识，各种，各种，各种，各种检查检查、治、治、治、治疗疗和和和和护护理的目的，解理的目的，解理的目的，解理的目的，解除病人除病人除病人除病人紧张紧张、焦、焦、焦、焦虑虑等不良心理，使之身心愉快，等不良心理，使之身心愉快，等不良心理，使之身心愉快，等不良心理，使之身心愉快，并并并并积积极主极主极主极主动动配合各配合各配合各配合各项项操作，促操作，促操作，促操作，促进进疾病的迅速康复。疾病的迅速康复。疾病的迅速康复。疾病的迅速康复。3.3.纠纠正酸中毒、正酸中毒、正酸中毒、正酸中毒、应应用血管活性用血管活性用血管活性用血管活性药药物和糖皮物和糖皮物和糖皮物和糖皮质质激素激素激素激素等抗休克治等抗休克治等抗休克治等抗休克治疗疗及及及及应应用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素进进行抗感染治行抗感染治行抗感染治行抗感染治疗疗，以，以，以，以恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常组织组织灌注，改善微循灌注，改善微循灌注，改善微循灌注，改善微循环环功能。功能。功能。功能。2222.（五）用药护理注意注意注意注意观观察察察察药药物的物的物的物的疗疗效和毒副作用，效和毒副作用，效和毒副作用，效和毒副作用，发现发现异常及异常及异常及异常及时时报报告。告。告。告。本病一本病一经诊断断应立即开始抗生素治立即开始抗生素治疗。肺炎球菌肺。肺炎球菌肺炎炎应首首选青霉素青霉素G。用。用药途径及途径及剂量量视病情病情轻重及重及有无并有无并发症而定。症而定。对于于轻症病人，可用症病人，可用160万万U日，分日，分2次肌内注射；病情次肌内注射；病情较重者，可用重者，可用240480万万U日，静脉滴注，每日，静脉滴注，每68小小时1次；重症及并次；重症及并发脑膜炎者，每日膜炎者，每日剂量可增至量可增至10003000万万U，分分4次静脉滴注。滴注次静脉滴注。滴注时，每次量尽可能在，每次量尽可能在1小小时内内滴完，以滴完，以维持有效血持有效血浓度。度。对青霉素青霉素过敏者，可用敏者，可用红霉素、霉素、头孢菌素等。抗生素菌素等。抗生素疗程一般程一般为57天，天，或在或在热退后退后3天停天停药，或由静脉用，或由静脉用药改改为口服，口服，维持数日。持数日。2323.革革兰阴性杆菌肺炎的阴性杆菌肺炎的预后后较差，病死率高，故及早使用差，病死率高，故及早使用有效抗生素，使用之前有效抗生素，使用之前应作作药敏敏试验。院内感染的重症。院内感染的重症肺炎在未明确致病菌前，即可肺炎在未明确致病菌前，即可给予氨基糖苷予氨基糖苷类抗生素与抗生素与半合成青霉素或第二、三代半合成青霉素或第二、三代头孢菌素。宜大菌素。宜大剂量、量、长疗程、程、联合用合用药，以静脉滴注，以静脉滴注为主，主，辅以以雾化吸入。目前，化吸入。目前，针对克雷伯杆菌肺炎，主要是用第二、三代克雷伯杆菌肺炎，主要是用第二、三代头孢菌素菌素联合氨基糖苷合氨基糖苷类抗生素。抗生素。对绿脓杆菌有效的抗生素有杆菌有效的抗生素有-内内酰胺胺类、氨基糖苷、氨基糖苷类及氟及氟喹诺酮三三类。流感嗜血杆菌肺。流感嗜血杆菌肺炎的治炎的治疗首首选氨氨苄青霉素，氨基糖苷青霉素，氨基糖苷类抗菌素与抗菌素与红霉素霉素联用亦有用亦有协同作用。使用氨基糖苷同作用。使用氨基糖苷类抗生素抗生素时，要注意，要注意观察察药物物对肾功能及听神功能及听神经的的损害，如出害，如出现尿量减少、尿量减少、管型尿、蛋白尿、尿比重下降或血尿素氮、肌管型尿、蛋白尿、尿比重下降或血尿素氮、肌酐升高，升高，或耳或耳鸣、眩、眩晕、甚至听、甚至听觉障碍等，障碍等，应及及时通知医生予以通知医生予以调整整剂量或改用其他有效的抗生素。量或改用其他有效的抗生素。2424.健康指健康指导 1向向病病人人介介绍有有关关肺肺炎炎的的基基本本知知识，避避免免受受 凉凉、过劳或或酗酗酒酒，平平时应注注意意锻炼身身体体，尤尤其其要要加加强耐耐寒寒锻炼，并并协助助制制定定和和实施施锻炼计划。划。2增增加加营养养物物质的的摄取取，保保证充充足足的的休休息息睡睡 眠眠时间，以增加机体的抵抗力。，以增加机体的抵抗力。3.老年人及久病卧床的慢性病人，更老年人及久病卧床的慢性病人，更应根据天根据天 气的气的变化随化随时增减衣物，增减衣物，积极避免各种极避免各种诱因，因，预防呼吸道感染。必要防呼吸道感染。必要时可可进行行预防接种。防接种。4出院后需出院后需继续用用药者者应做好用做好用药指指导2525.2626.2727.3/6/20243/6/20242828.