重症肺炎的护理PPT课件.ppt

重症肺炎重症肺炎1概述概述n n肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首偻病、贫血）中居首偻病、贫血）中居首偻病、贫血）中居首。2分类分类n n按病理分按病理分按病理分按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。炎和毛细支气管肺炎。炎和毛细支气管肺炎。炎和毛细支气管肺炎。n n按病因分按病因分按病因分按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。n n按病程分按病程分按病程分按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。急性、迁延性、慢性肺炎。急性、迁延性、慢性肺炎。急性、迁延性、慢性肺炎。n n按病情分按病情分按病情分按病情分 轻症肺炎、重症肺轻症肺炎、重症肺轻症肺炎、重症肺轻症肺炎、重症肺炎。炎。炎。炎。3病因病因n n细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。放射线，吸入性异物等理化因素引起。放射线，吸入性异物等理化因素引起。放射线，吸入性异物等理化因素引起。n n常由呼吸道入侵，少数经血行传播常由呼吸道入侵，少数经血行传播常由呼吸道入侵，少数经血行传播常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主4病病原原体体肺泡壁充血，肺泡壁充血，水肿肺泡内水肿肺泡内充满炎性渗充满炎性渗出物出物毒素毒素管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿肺气肿肺不张肺不张通气功通气功能障碍能障碍换气功换气功能障碍能障碍缺缺O2O2CO2CO2潴潴留留毒血症毒血症呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变5临床表现临床表现主要症状主要症状主要症状主要症状n n发热发热发热发热 热型不一，都为热型不一，都为热型不一，都为热型不一，都为 不规则热，亦可为弛张热不规则热，亦可为弛张热不规则热，亦可为弛张热不规则热，亦可为弛张热或不规则热，新生儿重度营养不良患儿可不发热或不规则热，新生儿重度营养不良患儿可不发热或不规则热，新生儿重度营养不良患儿可不发热或不规则热，新生儿重度营养不良患儿可不发热或体温不升或体温不升或体温不升或体温不升 n n咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 较频，初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿较频，初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿较频，初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿较频，初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿早产儿仅表现口吐白沫早产儿仅表现口吐白沫早产儿仅表现口吐白沫早产儿仅表现口吐白沫n n气促气促气促气促 多在发热咳嗽之后出现。呼吸可达多在发热咳嗽之后出现。呼吸可达多在发热咳嗽之后出现。呼吸可达多在发热咳嗽之后出现。呼吸可达40-8040-8040-8040-80次次次次/分，重者点头呼吸，三凹征阳性分，重者点头呼吸，三凹征阳性分，重者点头呼吸，三凹征阳性分，重者点头呼吸，三凹征阳性n n肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺部啰音 早期不明显，或仅呼吸音粗糙，以后可早期不明显，或仅呼吸音粗糙，以后可早期不明显，或仅呼吸音粗糙，以后可早期不明显，或仅呼吸音粗糙，以后可听到较固定中细湿罗音听到较固定中细湿罗音听到较固定中细湿罗音听到较固定中细湿罗音 全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻或呕吐度腹泻或呕吐度腹泻或呕吐度腹泻或呕吐6 主要体征主要体征n n呼吸增快呼吸增快n n发绀发绀n n肺部罗音肺部罗音7轻症轻症 主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统 无其他无其他系统合并症系统合并症（1 1 1 1）发热）发热）发热）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。大多起病急，发热多不规则，程度不一。大多起病急，发热多不规则，程度不一。大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。升。升。升。（2 2 2 2）咳嗽、气促）咳嗽、气促）咳嗽、气促）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达4080408040804080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3 3 3 3）肺部体征）肺部体征）肺部体征）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音肺部可听到较固定的中、细湿罗音肺部可听到较固定的中、细湿罗音肺部可听到较固定的中、细湿罗音8 n n重症肺炎重症肺炎重症肺炎重症肺炎 ：呼呼吸吸系系统统循循环环系系统统消消化化系系统统神经系统神经系统9重症重症 除呼吸系统外，尚累及其除呼吸系统外，尚累及其它系统它系统 n n循环系统循环系统循环系统循环系统 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n n神经系统神经系统神经系统神经系统 脑水肿中毒性脑病脑水肿中毒性脑病脑水肿中毒性脑病脑水肿中毒性脑病n n消化系统消化系统消化系统消化系统 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血n nDIC DIC DIC DIC 血压下降血压下降血压下降血压下降 多部位出血多部位出血多部位出血多部位出血n n抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿全身凹陷性浮肿全身凹陷性浮肿全身凹陷性浮肿n n并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等10简单了解了重症肺炎，下面我们简单了解了重症肺炎，下面我们来看我们今天的查房对象来看我们今天的查房对象n n333 333 333 333 XXX XXX XXX XXX 男男男男 1 1 1 1月月月月15151515天天天天 n n主诉：咳嗽主诉：咳嗽主诉：咳嗽主诉：咳嗽 气促气促气促气促1 1 1 1天，阵发性抽搐半天天，阵发性抽搐半天天，阵发性抽搐半天天，阵发性抽搐半天n n患儿于患儿于患儿于患儿于1 1 1 1天前开始出现咳嗽症状，较剧烈，有痰鸣天前开始出现咳嗽症状，较剧烈，有痰鸣天前开始出现咳嗽症状，较剧烈，有痰鸣天前开始出现咳嗽症状，较剧烈，有痰鸣伴气促喘息，阵发性加重，给予口服头孢及化痰伴气促喘息，阵发性加重，给予口服头孢及化痰伴气促喘息，阵发性加重，给予口服头孢及化痰伴气促喘息，阵发性加重，给予口服头孢及化痰药对症治疗，哭闹不安，阵发性头后仰，口角歪药对症治疗，哭闹不安，阵发性头后仰，口角歪药对症治疗，哭闹不安，阵发性头后仰，口角歪药对症治疗，哭闹不安，阵发性头后仰，口角歪斜，不伴青紫，精神欠佳，半日前于涡阳县治疗，斜，不伴青紫，精神欠佳，半日前于涡阳县治疗，斜，不伴青紫，精神欠佳，半日前于涡阳县治疗，斜，不伴青紫，精神欠佳，半日前于涡阳县治疗，输液过程中患儿有阵发性抽搐，表现为头后仰，输液过程中患儿有阵发性抽搐，表现为头后仰，输液过程中患儿有阵发性抽搐，表现为头后仰，输液过程中患儿有阵发性抽搐，表现为头后仰，肢体抽动，面色青紫，予拍背及注射地西泮治疗，肢体抽动，面色青紫，予拍背及注射地西泮治疗，肢体抽动，面色青紫，予拍背及注射地西泮治疗，肢体抽动，面色青紫，予拍背及注射地西泮治疗，上述症状约数分钟缓解提问降至正常，为求进一上述症状约数分钟缓解提问降至正常，为求进一上述症状约数分钟缓解提问降至正常，为求进一上述症状约数分钟缓解提问降至正常，为求进一步治疗，转入我科治疗步治疗，转入我科治疗步治疗，转入我科治疗步治疗，转入我科治疗11n n查体查体查体查体T 37.5 R36T 37.5 R36T 37.5 R36T 37.5 R36次次次次/分分分分 P150 P150 P150 P150次次次次/分分分分W4.3KGW4.3KGW4.3KGW4.3KGn n神智不清，烦躁不安，精神反应欠佳，四肢肌张神智不清，烦躁不安，精神反应欠佳，四肢肌张神智不清，烦躁不安，精神反应欠佳，四肢肌张神智不清，烦躁不安，精神反应欠佳，四肢肌张力增强呈划船样运动力增强呈划船样运动力增强呈划船样运动力增强呈划船样运动 ，面色稍苍白，抱入病房，面色稍苍白，抱入病房，面色稍苍白，抱入病房，面色稍苍白，抱入病房n n前囟平软，双侧瞳孔等大，对光反射存在，胸廓前囟平软，双侧瞳孔等大，对光反射存在，胸廓前囟平软，双侧瞳孔等大，对光反射存在，胸廓前囟平软，双侧瞳孔等大，对光反射存在，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量湿罗音，大量干啰音，腹膨软未及包快，肝大量湿罗音，大量干啰音，腹膨软未及包快，肝大量湿罗音，大量干啰音，腹膨软未及包快，肝大量湿罗音，大量干啰音，腹膨软未及包快，肝右肋下约右肋下约右肋下约右肋下约4cm4cm4cm4cm边缘锐利边缘锐利边缘锐利边缘锐利n n胸片提示胸片提示胸片提示胸片提示:肺纹理增多，紊乱模糊，可见淡片状模肺纹理增多，紊乱模糊，可见淡片状模肺纹理增多，紊乱模糊，可见淡片状模肺纹理增多，紊乱模糊，可见淡片状模糊阴影糊阴影糊阴影糊阴影12病程记录及实验室检查病程记录及实验室检查n n9.209.20实验室检查实验室检查WBC10.58109/LRBC2.671012/LHB84g/l谷丙转氨酶139（正常11-66IU/L）碱性磷酸酶269（正常39-117IU/L）钠124mmol/l氯84mmol/l肌酸激酶同工酶99U/L肌酸激酶1033U/L13血气分析：氧分压血气分析：氧分压血气分析：氧分压血气分析：氧分压47mmhg47mmhg47mmhg47mmhg二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压39.8mmhg39.8mmhg39.8mmhg39.8mmhg，碳酸铵盐碳酸铵盐碳酸铵盐碳酸铵盐28.2mmol/l28.2mmol/l28.2mmol/l28.2mmol/l，氧分压偏低，无二氧化碳，氧分压偏低，无二氧化碳，氧分压偏低，无二氧化碳，氧分压偏低，无二氧化碳潴留，考虑存在潴留，考虑存在潴留，考虑存在潴留，考虑存在I I I I型呼衰，予心电监护，吸氧，型呼衰，予心电监护，吸氧，型呼衰，予心电监护，吸氧，型呼衰，予心电监护，吸氧，保肝，果糖营养心肌，生理盐水应用，速尿西地保肝，果糖营养心肌，生理盐水应用，速尿西地保肝，果糖营养心肌，生理盐水应用，速尿西地保肝，果糖营养心肌，生理盐水应用，速尿西地兰静推，雾化吸入兰静推，雾化吸入兰静推，雾化吸入兰静推，雾化吸入Q6HQ6HQ6HQ6H9.219.219.219.21复查电解质：钠复查电解质：钠复查电解质：钠复查电解质：钠123mmol/l123mmol/l123mmol/l123mmol/l，氯，氯，氯，氯77mmol/l77mmol/l77mmol/l77mmol/l，25252525羟基羟基羟基羟基D11.93ng/ml,D11.93ng/ml,D11.93ng/ml,D11.93ng/ml,电解质仍然紊乱，维生素电解质仍然紊乱，维生素电解质仍然紊乱，维生素电解质仍然紊乱，维生素D D D D缺缺缺缺乏，再次予生理盐水治疗，夜间体温最高乏，再次予生理盐水治疗，夜间体温最高乏，再次予生理盐水治疗，夜间体温最高乏，再次予生理盐水治疗，夜间体温最高38.538.538.538.5，予对乙酰氨基酚口服痰液较多，加强吸痰，腰穿予对乙酰氨基酚口服痰液较多，加强吸痰，腰穿予对乙酰氨基酚口服痰液较多，加强吸痰，腰穿予对乙酰氨基酚口服痰液较多，加强吸痰，腰穿潘迪氏阴性，有核细胞数潘迪氏阴性，有核细胞数潘迪氏阴性，有核细胞数潘迪氏阴性，有核细胞数2102102102106 6 6 6/L/L/L/L，排除脑炎，排除脑炎，排除脑炎，排除脑炎，头孢他啶抗炎，单磷酸阿糖腺苷抗病毒头孢他啶抗炎，单磷酸阿糖腺苷抗病毒头孢他啶抗炎，单磷酸阿糖腺苷抗病毒头孢他啶抗炎，单磷酸阿糖腺苷抗病毒14 9.22 9.22 9.22 9.22 复查电解质正常复查电解质正常复查电解质正常复查电解质正常 9.23 9.23 9.23 9.23患儿体温正常，仍有咳嗽，伴痰鸣神智清楚，患儿体温正常，仍有咳嗽，伴痰鸣神智清楚，患儿体温正常，仍有咳嗽，伴痰鸣神智清楚，患儿体温正常，仍有咳嗽，伴痰鸣神智清楚，精神可，加强拍背吸痰，间断吸氧精神可，加强拍背吸痰，间断吸氧精神可，加强拍背吸痰，间断吸氧精神可，加强拍背吸痰，间断吸氧 9.24 9.24 9.24 9.24 患儿间断吸氧未出现青紫气促，停心电，患儿间断吸氧未出现青紫气促，停心电，患儿间断吸氧未出现青紫气促，停心电，患儿间断吸氧未出现青紫气促，停心电，氧气氧气氧气氧气n n9.25 9.25 9.25 9.25 患儿精神反应可，咳嗽较前减少，仍有痰患儿精神反应可，咳嗽较前减少，仍有痰患儿精神反应可，咳嗽较前减少，仍有痰患儿精神反应可，咳嗽较前减少，仍有痰鸣，可闻及湿罗音鸣，可闻及湿罗音鸣，可闻及湿罗音鸣，可闻及湿罗音n n9.28 9.28 9.28 9.28 患儿治疗后针状较前好转，痰液稀薄，无患儿治疗后针状较前好转，痰液稀薄，无患儿治疗后针状较前好转，痰液稀薄，无患儿治疗后针状较前好转，痰液稀薄，无明显气促，痰鸣为主，改用盐酸氨溴索雾化明显气促，痰鸣为主，改用盐酸氨溴索雾化明显气促，痰鸣为主，改用盐酸氨溴索雾化明显气促，痰鸣为主，改用盐酸氨溴索雾化15n n10.2 10.2 10.2 10.2 患儿精神可，无咳嗽痰鸣，治疗上停用雾患儿精神可，无咳嗽痰鸣，治疗上停用雾患儿精神可，无咳嗽痰鸣，治疗上停用雾患儿精神可，无咳嗽痰鸣，治疗上停用雾化吸入化吸入化吸入化吸入n n10.3 10.3 10.3 10.3 查血查血查血查血 WBC910 WBC910 WBC910 WBC9109 9 9 9/L/L/L/L谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶66IU/L66IU/L66IU/L66IU/L肌酸肌酸肌酸肌酸激酶同工酶激酶同工酶激酶同工酶激酶同工酶44IU/L44IU/L44IU/L44IU/L电解质及二氧化碳结合力均正电解质及二氧化碳结合力均正电解质及二氧化碳结合力均正电解质及二氧化碳结合力均正常常常常16我们具体来看一下重症肺炎的其我们具体来看一下重症肺炎的其他体统症状他体统症状 n n循环系统循环系统循环系统循环系统：n n心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示心律不齐，心电图显示心律不齐，心电图显示心律不齐，心电图显示STSTSTST段下称和段下称和段下称和段下称和T T T T波低平、倒波低平、倒波低平、倒波低平、倒置。置。置。置。n n心力衰竭表现为：心力衰竭表现为：心力衰竭表现为：心力衰竭表现为：呼吸突然加快，呼吸突然加快，呼吸突然加快，呼吸突然加快，60606060次次次次/分。分。分。分。心率突然心率突然心率突然心率突然180180180180次次次次/分。分。分。分。骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿17神经系统神经系统 n n轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；n n脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。18消化系统消化系统 n n轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；n n重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。样物，大便隐血阳性或排柏油样便。样物，大便隐血阳性或排柏油样便。样物，大便隐血阳性或排柏油样便。n n该患儿病程中出现了发热，气促，咳嗽咳痰，电该患儿病程中出现了发热，气促，咳嗽咳痰，电该患儿病程中出现了发热，气促，咳嗽咳痰，电该患儿病程中出现了发热，气促，咳嗽咳痰，电解质紊乱，肝功能异常心肌损害，维生素解质紊乱，肝功能异常心肌损害，维生素解质紊乱，肝功能异常心肌损害，维生素解质紊乱，肝功能异常心肌损害，维生素D D D D缺乏，缺乏，缺乏，缺乏，呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭19护理诊断护理诊断n n清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘与呼吸道分泌物过多，痰液粘与呼吸道分泌物过多，痰液粘与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。稠、无力排痰有关。稠、无力排痰有关。稠、无力排痰有关。n n气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺部感染有关。与肺部感染有关。与肺部感染有关。与肺部感染有关。n n焦虑：与家长不了解病情和担心患儿预后有关焦虑：与家长不了解病情和担心患儿预后有关焦虑：与家长不了解病情和担心患儿预后有关焦虑：与家长不了解病情和担心患儿预后有关n n营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与发热、消化道功与发热、消化道功与发热、消化道功与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。能紊乱、摄入不足有关。能紊乱、摄入不足有关。能紊乱、摄入不足有关。n n知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏相关知识缺乏相关知识缺乏相关知识缺乏相关知识n n体温过高体温过高体温过高体温过高 与肺部感染有关与肺部感染有关与肺部感染有关与肺部感染有关n n有窒息的危险：与患儿抽搐意识丧失有关有窒息的危险：与患儿抽搐意识丧失有关有窒息的危险：与患儿抽搐意识丧失有关有窒息的危险：与患儿抽搐意识丧失有关20预期目标预期目标n n患儿气促发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳患儿气促发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳患儿气促发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳患儿气促发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳n n患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅n n患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常n n患儿住院期间得到充足的营养患儿住院期间得到充足的营养患儿住院期间得到充足的营养患儿住院期间得到充足的营养21护理措施护理措施环境，促进舒适环境，促进舒适n n病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-20 18-20 18-20 18-20 c c c c，60%60%60%60%）保持患儿休息，减少活动。注意被褥要）保持患儿休息，减少活动。注意被褥要）保持患儿休息，减少活动。注意被褥要）保持患儿休息，减少活动。注意被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣要宽松以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清衣要宽松以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清衣要宽松以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清衣要宽松以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒服，避免红臀，以利于休息。洁，使患儿感觉舒服，避免红臀，以利于休息。洁，使患儿感觉舒服，避免红臀，以利于休息。洁，使患儿感觉舒服，避免红臀，以利于休息。n n 保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量需要量需要量需要量 n nO O O O：患儿住院期间，护理人员与家属配合，患儿未：患儿住院期间，护理人员与家属配合，患儿未：患儿住院期间，护理人员与家属配合，患儿未：患儿住院期间，护理人员与家属配合，患儿未发生压疮红臀问题发生压疮红臀问题发生压疮红臀问题发生压疮红臀问题22护理措施护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 nn 及时清除患儿口鼻分泌物；经常变换体位，及时清除患儿口鼻分泌物；经常变换体位，及时清除患儿口鼻分泌物；经常变换体位，及时清除患儿口鼻分泌物；经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。根据病情以减少肺部淤血，促进炎症吸收。根据病情以减少肺部淤血，促进炎症吸收。根据病情以减少肺部淤血，促进炎症吸收。根据病情采取相应体位，以利于肺的扩张及呼吸道分采取相应体位，以利于肺的扩张及呼吸道分采取相应体位，以利于肺的扩张及呼吸道分采取相应体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。指导患儿进行有效的咳嗽，排泌物的排出。指导患儿进行有效的咳嗽，排泌物的排出。指导患儿进行有效的咳嗽，排泌物的排出。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，有效拍背：五指并拢、痰前协助转换体位，有效拍背：五指并拢、痰前协助转换体位，有效拍背：五指并拢、痰前协助转换体位，有效拍背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，帮助清除呼吸道分泌物。雾化吸入使痰部，帮助清除呼吸道分泌物。雾化吸入使痰部，帮助清除呼吸道分泌物。雾化吸入使痰部，帮助清除呼吸道分泌物。雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液着，可用吸痰器吸出痰液。出痰液着，可用吸痰器吸出痰液。出痰液着，可用吸痰器吸出痰液。出痰液着，可用吸痰器吸出痰液。n nO:O:O:O:患儿痰液慢慢减少，未发生痰堵的情况患儿痰液慢慢减少，未发生痰堵的情况患儿痰液慢慢减少，未发生痰堵的情况患儿痰液慢慢减少，未发生痰堵的情况23吸痰的注意事项吸痰的注意事项n n1 1 1 1注意无菌操作注意无菌操作注意无菌操作注意无菌操作n n2,2,2,2,动作轻柔注意避免损伤粘膜，不要带负压插管，动作轻柔注意避免损伤粘膜，不要带负压插管，动作轻柔注意避免损伤粘膜，不要带负压插管，动作轻柔注意避免损伤粘膜，不要带负压插管，压力不要过大，注意试吸润滑吸痰管前端，或用压力不要过大，注意试吸润滑吸痰管前端，或用压力不要过大，注意试吸润滑吸痰管前端，或用压力不要过大，注意试吸润滑吸痰管前端，或用石蜡油润滑减少摩擦石蜡油润滑减少摩擦石蜡油润滑减少摩擦石蜡油润滑减少摩擦n n3 3 3 3吸痰过程中注意观察患儿的生命体征，口唇颜色，吸痰过程中注意观察患儿的生命体征，口唇颜色，吸痰过程中注意观察患儿的生命体征，口唇颜色，吸痰过程中注意观察患儿的生命体征，口唇颜色，呼吸情况，谈也情况呼吸情况，谈也情况呼吸情况，谈也情况呼吸情况，谈也情况n n4 4 4 4吸痰时应相应调高氧流量，观察氧饱和度吸痰时应相应调高氧流量，观察氧饱和度吸痰时应相应调高氧流量，观察氧饱和度吸痰时应相应调高氧流量，观察氧饱和度n n5 5 5 5吸痰不能过频，否则容易刺激粘液产生吸痰不能过频，否则容易刺激粘液产生吸痰不能过频，否则容易刺激粘液产生吸痰不能过频，否则容易刺激粘液产生24n n我们科室存在的情况：n n1灭菌注射用水只开一瓶 2 吸痰前没有试吸 3 吸痰管反复使用 4压力不稳或压力不准 5用病人床头已开口的注射用水试吸 6 吸痰过程中没有冲管致使压力越来越小 7 头部晃动致粘膜损伤 8 无菌观念不强，戴手套的手碰触其他东西25护理措施护理措施改善呼吸困难纠改善呼吸困难纠正缺氧正缺氧n n气促、发绀患儿应及早给氧气促、发绀患儿应及早给氧气促、发绀患儿应及早给氧气促、发绀患儿应及早给氧n n -一般采用鼻导管给氧，氧流量为一般采用鼻导管给氧，氧流量为一般采用鼻导管给氧，氧流量为一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min0.5L-1L/min0.5L-1L/min0.5L-1L/min，氧浓度不超过，氧浓度不超过，氧浓度不超过，氧浓度不超过40%40%40%40%。n n -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min2L-4L/min2L-4L/min2L-4L/minn n -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器n n -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺缺缺缺 氧症状是否改善，发现异常及时处理氧症状是否改善，发现异常及时处理氧症状是否改善，发现异常及时处理氧症状是否改善，发现异常及时处理n nO:O:O:O:患儿入院时三凹征阳性，逐渐呼吸均匀，停氧患儿入院时三凹征阳性，逐渐呼吸均匀，停氧患儿入院时三凹征阳性，逐渐呼吸均匀，停氧患儿入院时三凹征阳性，逐渐呼吸均匀，停氧26护理措施护理措施-发热发热n n保持病室温度保持病室温度保持病室温度保持病室温度18-22 18-22 18-22 18-22 ，湿度，湿度，湿度，湿度50%-60%50%-60%50%-60%50%-60%，鼓励患，鼓励患，鼓励患，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的大量水分儿多饮水，以补充高热消耗的大量水分儿多饮水，以补充高热消耗的大量水分儿多饮水，以补充高热消耗的大量水分n n加强病情观察：观察病情变化定时监测体温。观加强病情观察：观察病情变化定时监测体温。观加强病情观察：观察病情变化定时监测体温。观加强病情观察：观察病情变化定时监测体温。观察是否有寒战，该患儿体温上升期颤抖明显。升察是否有寒战，该患儿体温上升期颤抖明显。升察是否有寒战，该患儿体温上升期颤抖明显。升察是否有寒战，该患儿体温上升期颤抖明显。升温的时候注意患儿的呼吸脉搏及血压的变化。高温的时候注意患儿的呼吸脉搏及血压的变化。高温的时候注意患儿的呼吸脉搏及血压的变化。高温的时候注意患儿的呼吸脉搏及血压的变化。高热病人需要卧床休息，每热病人需要卧床休息，每热病人需要卧床休息，每热病人需要卧床休息，每4 4 4 4小时测量体温，密切观小时测量体温，密切观小时测量体温，密切观小时测量体温，密切观察病情，防止发生惊厥察病情，防止发生惊厥察病情，防止发生惊厥察病情，防止发生惊厥 27护理措施护理措施-发热发热n n若患儿体温升高，若患儿体温升高，若患儿体温升高，若患儿体温升高，37.5T38.5,37.5T38.5,37.5T38.5,37.5T38.5,;T38.5,;T38.5,;T38.5,可遵医可遵医可遵医可遵医嘱给予药物降温，药物降温是通过机体的蒸发散嘱给予药物降温，药物降温是通过机体的蒸发散嘱给予药物降温，药物降温是通过机体的蒸发散嘱给予药物降温，药物降温是通过机体的蒸发散热来达到降温的目的。热来达到降温的目的。热来达到降温的目的。热来达到降温的目的。n nO:O:O:O:患儿住院期间有发热，体温温最高患儿住院期间有发热，体温温最高患儿住院期间有发热，体温温最高患儿住院期间有发热，体温温最高39393939，予物理，予物理，予物理，予物理降温联合药物降温体温恢复正常降温联合药物降温体温恢复正常降温联合药物降温体温恢复正常降温联合药物降温体温恢复正常28密切观察病情及时发现并发症密切观察病情及时发现并发症（1 1 1 1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于苍白、气喘加剧并有心率加快（大于苍白、气喘加剧并有心率加快（大于苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180160-180160-180160-180次次次次/min),/min),/min),/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。（2 2 2 2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。脑病的可能。脑病的可能。脑病的可能。（3 3 3 3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。血。血。血。（4 4 4 4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。29护理措施护理措施-注意患儿安全，防止注意患儿安全，防止窒息窒息n n遵医嘱按时补充维生素遵医嘱按时补充维生素遵医嘱按时补充维生素遵医嘱按时补充维生素D D D Dn n惊厥发作时，头偏向一侧，在头下放一些柔软的惊厥发作时，头偏向一侧，在头下放一些柔软的惊厥发作时，头偏向一侧，在头下放一些柔软的惊厥发作时，头偏向一侧，在头下放一些柔软的物品，解开衣领，及时清除患儿口鼻腔分泌物，物品，解开衣领，及时清除患儿口鼻腔分泌物，物品，解开衣领，及时清除患儿口鼻腔分泌物，物品，解开衣领，及时清除患儿口鼻腔分泌物，呕吐等，保持呼吸道通畅。呕吐等，保持呼吸道通畅。呕吐等，保持呼吸道通畅。呕吐等，保持呼吸道通畅。n n及时测量患儿体温，尽可能的减少惊厥发作，拉及时测量患儿体温，尽可能的减少惊厥发作，拉及时测量患儿体温，尽可能的减少惊厥发作，拉及时测量患儿体温，尽可能的减少惊厥发作，拉好床栏，防止坠床好床栏，防止坠床好床栏，防止坠床好床栏，防止坠床30心理护理心理护理n n患者是婴儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由患者是婴儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由患者是婴儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由患者是婴儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，病房环境安静整人员要给予充分的理解和安抚，病房环境安静整人员要给予充分的理解和安抚，病房环境安静整人员要给予充分的理解和安抚，病房环境安静整洁舒适，对待病人热情，耐心与病人解释重症肺洁舒适，对待病人热情，耐心与病人解释重症肺洁舒适，对待病人热情，耐心与病人解释重症肺洁舒适，对待病人热情，耐心与病人解释重症肺炎的病因减少患者的陌生感，为患儿准备好一些炎的病因减少患者的陌生感，为患儿准备好一些炎的病因减少患者的陌生感，为患儿准备好一些炎的病因减少患者的陌生感，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理极配合治疗和护理极配合治疗和护理极配合治疗和护理n nO O O O：家属配合较好，逐渐减轻焦虑，耐心治疗：家属配合较好，逐渐减轻焦虑，耐心治疗：家属配合较好，逐渐减轻焦虑，耐心治疗：家属配合较好，逐渐减轻焦虑，耐心治疗31小儿应用西地兰的注意事项小儿应用西地兰的注意事项n n1 1 1 1每次应用洋地黄前应听心率，使患儿心率大于每次应用洋地黄前应听心率，使患儿心率大于每次应用洋地黄前应听心率，使患儿心率大于每次应用洋地黄前应听心率，使患儿心率大于90909090次每分，年长儿小于次每分，年长儿小于次每分，年长儿小于次每分，年长儿小于70707070次每分时需暂停用药，与次每分时需暂停用药，与次每分时需暂停用药，与次每分时需暂停用药，与医生联系；医生联系；医生联系；医生联系；n n2 2 2 2严格按剂量给药，如用量小于严