肺炎患儿的护理PPT课件.ppt

肺肺炎患儿的炎患儿的护理理1.概述概述n卫生部重点防治四病之一生部重点防治四病之一n临床以床以发热、咳嗽、气促、呼吸困、咳嗽、气促、呼吸困难及及肺部湿性肺部湿性罗音音为特征。特征。n以冬、春季多以冬、春季多见2.分分类n1.病理分病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎性肺炎n2.病因分病因分类：感染性：感染性非感染性非感染性3.病程分病程分类：急性肺炎：急性肺炎病程病程3个月个月3.4.病情分病情分类：轻症症-只有呼吸系只有呼吸系统受累受累重症重症-除呼吸系除呼吸系统外，其他系外，其他系统也受累也受累5.来源分来源分类：社区：社区获得性得性(CAP)医院医院获得性得性(HAP)4.6.按按临床表床表现典型与否：典型与否：典型性肺炎：由肺炎典型性肺炎：由肺炎链球菌，金葡菌引起球菌，金葡菌引起非典型性肺炎：由肺炎支原体、衣原体、非典型性肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒引起。菌、病毒引起。如如SARS-由新型冠状病毒引起，以由新型冠状病毒引起，以肺肺间质病病变为主，主，传染性染性强，病死率高。，病死率高。5.“非非典典元元凶凶”-冠冠状状病病毒毒6.支气管肺炎支气管肺炎概述：概述：是小儿是小儿时期最常期最常见的肺炎。的肺炎。多多见于于3岁以下。以下。一年四季均可一年四季均可发生。生。低出生体重、低出生体重、营养不良、养不良、VD缺乏、缺乏、先心病易先心病易发。7.1.内在因素内在因素:呼吸中枢呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健育不完善、免疫功能不健全、呼吸系全、呼吸系统特点。特点。2.环境因素境因素:居室居室拥挤、通、通风不良、空气不良、空气污浊、阳、阳光不足、冷暖失光不足、冷暖失调。病因病因8.病因病因(病原体病原体)1、病毒、病毒：呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(RSV),腺病毒腺病毒(ADV)、流感病毒流感病毒,副流感病毒副流感病毒,CMV、EBV等。等。2、细菌菌：肺炎肺炎链球菌球菌(SP),流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌(Hi),卡他莫拉菌，葡萄球菌等。卡他莫拉菌，葡萄球菌等。3、其他：、其他：支原体、衣原体、支原体、衣原体、军团菌，卡氏肺囊菌，卡氏肺囊虫、真菌等。虫、真菌等。注意注意:年年龄越小，病毒感染的越大；住院越越小，病毒感染的越大；住院越长，细菌感染菌感染越高。越高。9.病理病理u肺肺组织n充血充血n水水肿n炎症浸炎症浸润u病病变部位部位n病毒病毒-间质n细菌菌-肺泡肺泡11.病原体病原体 支气管炎症支气管炎症 肺肺组织炎症炎症(充血充血/水水肿)(充血充血/水水肿/渗出渗出)下气道阻塞下气道阻塞呼吸膜增厚呼吸膜增厚入血入血通气障碍通气障碍换气障碍气障碍毒素作用毒素作用COCO2 2潴留潴留潴留潴留低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症毒血症毒血症毒血症毒血症呼吸系呼吸系统循循环系系统神神经系系统消化系消化系统代代谢紊乱紊乱呼吸困呼吸困难中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性中毒性脑病病中毒性中毒性肠麻痹麻痹酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭脑水水肿消化道出血消化道出血电解解质紊乱紊乱MC障碍障碍休克休克DIC支气管肺炎的病理生理支气管肺炎的病理生理毒素毒素12.临床表床表现(一一)轻症症肺炎：肺炎：-主要累及呼吸，不累及其它系主要累及呼吸，不累及其它系统(二二)重症重症肺炎：肺炎：-轻症症累及其它中毒症状累及其它中毒症状13.轻症肺炎症肺炎1、症状、症状(炎症炎症气道气道)发热：热型不定型不定,新生儿可体温不升。新生儿可体温不升。咳嗽咳嗽：较频，干咳，干咳痰咳。痰咳。气促气促：呼吸增快呼吸增快(40-80次次/分分钟)，为主要表主要表现。全身：可伴精神不振全身：可伴精神不振/烦躁不安、躁不安、纳差差/吐泻等症状。吐泻等症状。2、体征、体征(缺氧缺氧肺泡肺泡)呼吸困呼吸困难(鼻扇，鼻扇，三凹征三凹征)。紫紫绀：口周、鼻旁：口周、鼻旁指趾端、甲床。指趾端、甲床。罗音：音：固定的、密集的、中固定的、密集的、中细的的湿湿罗音，以音，以细湿湿罗音音为主主,肺底及脊柱旁肺底及脊柱旁较多。可有肺多。可有肺实变体征。体征。14.重症肺炎重症肺炎15.重症肺炎重症肺炎1.呼吸系：症状加重。呼吸系：症状加重。2.循循环中毒性心肌炎中毒性心肌炎心力衰竭心力衰竭微循微循环障碍障碍/休克休克/DIC3.神神经脑水水肿-中毒性中毒性脑病病4.消化消化消化道出血消化道出血中毒性中毒性肠麻痹麻痹16.并并发症症1.肺气肺气肿或肺不或肺不张，最常，最常见。2.脓胸，胸，脓气胸，肺大泡：多气胸，肺大泡：多见于于金葡菌金葡菌和某些和某些G-杆菌感染。杆菌感染。当肺炎治当肺炎治疗中中“高高热不退突然气促加重不退突然气促加重”时要要注意并注意并发症。症。关关键是要想到，然后拍片是要想到，然后拍片证实。17.1.呼吸道合胞病毒性肺炎呼吸道合胞病毒性肺炎机制：机制：RSV对肺的直接侵害肺的直接侵害间质性肺炎。性肺炎。(1)多多见于于婴幼儿，尤幼儿，尤1岁内。内。(2)发热可可为低、中度低、中度热或高或高热，中毒症状，中毒症状较重。重。(3)呼吸困呼吸困难明明显,喘憋喘憋/紫紫绀,肺部有肺部有喘喘鸣音音。(4)重者易合并心衰、呼衰。重者易合并心衰、呼衰。(5)胸片示两肺小点片状胸片示两肺小点片状/斑片状阴影，部分有不同程斑片状阴影，部分有不同程度的肺气度的肺气肿。(6)WBC总数大多正常。数大多正常。非典型性肺炎非典型性肺炎18.2.腺病毒性肺炎腺病毒性肺炎(1)多多见于于6M-2Y，6M少少见，冬春多，冬春多发。(2)起病急，起病急，中毒重中毒重，高高热(稽留稽留热/驰张热)时间长。(3)可有喘憋可有喘憋/呼吸困呼吸困难/紫紫绀，罗音出音出现晚晚，易肺，易肺实变；(4)易并易并发心肌炎、心衰、呼衰、胃心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、衰竭、脑水水肿、DIC,甚至甚至MODS。(5)可有肝脾增大、麻疹可有肝脾增大、麻疹样皮疹。皮疹。(6)胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶；胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶；胸片改胸片改变较罗音出音出现早早(强调早期早期摄片片)，吸收慢。吸收慢。非典型性肺炎非典型性肺炎19.3.金黄色葡菌肺炎金黄色葡菌肺炎多多见于新生儿及于新生儿及婴幼儿。幼儿。(1)起病起病急急、进展展快快、中毒、中毒重重、弛弛张热。(2)肺部体征出肺部体征出现早早，可在数小，可在数小时或数天出或数天出现肺肺脓肿、脓胸、胸、脓气胸、肺大泡、皮下气胸、肺大泡、皮下/纵隔气隔气肿，并可引起，并可引起败血症及血症及迁徙性化迁徙性化脓病灶。病灶。(3)易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、衰竭、脑水水肿、DIC等，甚至等，甚至MODS。(4)可有猩可有猩红热样或或荨麻疹麻疹样皮疹皮疹。(5)胸片：可有小片状影、小胸片：可有小片状影、小脓肿或或脓胸、胸、脓气胸、肺大泡等；气胸、肺大泡等；易易变性，吸收慢。性，吸收慢。(6)血象：多数血象：多数WBC，N伴核左移和中毒性伴核左移和中毒性颗粒。粒。非典型性肺炎非典型性肺炎20.4.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎(1)年年长儿儿起病起病缓慢，慢，咳嗽突出且持久咳嗽突出且持久(1-4w)，肺部体征肺部体征轻微或无。微或无。(2)婴幼儿幼儿起病急起病急.长.重，以重，以喘憋喘憋及呼吸困及呼吸困难为主，有哮主，有哮鸣音音/湿湿罗音。音。(3)多数多数发热，热型不定，型不定，热程程1-3w。(4)可出可出现肺外表肺外表现：如溶：如溶贫、脑膜炎膜炎/格林格林-巴利巴利综合合征、心肌炎征、心肌炎/心包炎、心包炎、肾炎、皮疹、肝炎等。炎、皮疹、肝炎等。(5)血清血清MP-IgM180，PCR肺炎支原体肺炎支原体(+)。(6)胸部胸部线改改变明明显。非典型性肺炎非典型性肺炎21.实验室室检查1.外周血外周血检查：细菌：菌：WBC、分分类N、核左移核左移病毒：病毒：WBC正常正常/、分、分类正常正常/L2.病原学病原学检查3.X线检查：早期：肺早期：肺纹理增粗理增粗典型：两肺下野中内典型：两肺下野中内带点片状阴影。点片状阴影。22.正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎X线检查23.是肺炎是肺炎吗?什么什么类型的肺炎型的肺炎?病情病情严重度如何重度如何?可能的病原体是什么可能的病原体是什么?确定有并确定有并发症症吗?诊断断临床床+胸片胸片区分区分类型型判断判断轻重重病原体学病原体学有无并有无并发症症24.治治疗原原则控制感染，改善通气，控制感染，改善通气，对症治症治疗，防止并，防止并发症。症。1.抗生素抗生素应用原用原则：抗菌前先做气道分泌物抗菌前先做气道分泌物细菌培养菌培养药敏：敏：病原未明，根据病原未明，根据经验选择敏感的抗菌敏感的抗菌药物；物；病原已明，根据病原已明，根据病原病原选择敏感的抗菌敏感的抗菌药物；物；选择在肺在肺组织浓度度较高的高的药物；物；重者宜静脉重者宜静脉联合用合用药，要早期，要早期/足量足量/足足疗程。程。25.抗生素选药病病原原已已明明肺炎肺炎链球菌球菌青霉素敏感者首青霉素敏感者首选P-G/P-G/阿莫西林阿莫西林低度耐低度耐药者者P-GP-G加大加大剂量量青霉素青霉素过敏者敏者选用用红霉素霉素金葡菌金葡菌甲氧西林敏感首甲氧西林敏感首选苯苯唑/氯唑西林西林耐耐药者者选万古霉素或万古霉素或联用利福平用利福平流感杆菌流感杆菌首首选阿莫西林克拉阿莫西林克拉维酸酸/舒巴坦舒巴坦大大肠/肺炎杆菌肺炎杆菌 首首选头孢曲松或曲松或头孢噻肟 绿脓杆菌杆菌首首选替卡西林克拉替卡西林克拉维酸酸支原体支原体/衣原体衣原体 首首选大大环内内酯类如如红/罗红/阿阿齐未未明明轻者者青霉素青霉素(P-G)重者重者联合合2种广种广谱抗菌抗菌药物物26.抗生素停抗生素停药体温正常后体温正常后5-7d，症状症状/体征消失后体征消失后3d金葡菌：体温正常后金葡菌：体温正常后继用用2-3W，总疗程程6w支原体：支原体：疗程至少程至少2-3w27.n病毒感染：病毒感染：无特效抗病毒无特效抗病毒药n常用的有三氮常用的有三氮唑核苷、干核苷、干扰素素28.激素激素疗法法指征指征:全身中毒症状明全身中毒症状明显；严重喘憋或呼衰；重喘憋或呼衰；感染中毒性休克；感染中毒性休克；脑水水肿/中毒性中毒性脑病。病。原原则：短程、小短程、小剂量量药物物：地塞米松地塞米松3-5d。29.（四）（四）对症治症治疗：1.降温降温镇静静2.氧氧疗3.保保持持呼呼吸吸道道通通畅：（1）祛祛痰痰;（2）雾化化吸吸入入，吸吸痰痰;（3）支气管解支气管解痉剂;（4）保）保证液体入量。液体入量。4.心心衰衰治治疗：（1）镇静静（2）给氧氧（3）血血管管扩张剂（4）强心心剂：快速洋地黄制：快速洋地黄制剂（5）利尿）利尿5.中毒性中毒性脑病：（病：（1）止惊）止惊（2）降低）降低颅内内压6.中毒性中毒性肠麻痹：（麻痹：（1）禁食，胃）禁食，胃肠减减压，肛管排气，肛管排气（2）药物酚妥拉明，阿拉明物酚妥拉明，阿拉明30.其他治其他治疗、纠正正贫血，血，营养不良，治养不良，治疗佝佝偻病。病。、处理理脓胸、胸、脓气胸气胸-胸腔穿刺引流：少量胸腔穿刺引流：少量时；胸腔胸腔闭式引流：指征式引流：指征为脓液粘稠液粘稠反复穿刺不反复穿刺不畅张力性气胸力性气胸31.常常见护理理诊断断n1气体交气体交换受受损：与肺部感染有关：与肺部感染有关n2清理呼吸道无效：与呼吸道狭窄、分泌清理呼吸道无效：与呼吸道狭窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有关物多、咳嗽反射功能不良有关n3体温不升或体温体温不升或体温过高：与肺部感染有关高：与肺部感染有关n4潜在并潜在并发症：心力衰竭症：心力衰竭32.护理措施理措施n改善呼吸功能改善呼吸功能1.保持室内的空气新保持室内的空气新鲜。室温室温18-22，湿度，湿度55%-60%为宜。宜。n2.合理用氧合理用氧：n一般缺氧：一般缺氧：鼻前庭鼻前庭给氧，流量氧，流量为0.5-1L/分分，浓度度为40%n 缺氧明缺氧明显者面罩者面罩给氧，流量氧，流量为2-4L/分，浓度度为5060%33.护理措施理措施n2.保持呼吸道通保持呼吸道通畅1.保持适宜室温湿度保持适宜室温湿度2.保持液量保持液量3.及及时清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物4.翻身拍背翻身拍背5.雾化、吸痰化、吸痰34.护理措施理措施3.营养及水分的养及水分的补充充n高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素易消化生素易消化饮食，少量食，少量多餐，避免多餐，避免给油炸食品及易油炸食品及易产气的食物。气的食物。n耐心哺喂，每次喂食必耐心哺喂，每次喂食必须将将头部抬高或抱起，部抬高或抱起，以免以免呛入气管入气管发生窒息。生窒息。n进食确有困食确有困难者，可按医嘱静脉者，可按医嘱静脉补充充营养。养。n鼓励患儿多鼓励患儿多饮水。水。35.每每4小小时测量体温一次，超高量体温一次，超高热或有高或有高热惊厥史者惊厥史者须l-2小小时测量一次。量一次。n体温超体温超过38.5时给予物理降温或予物理降温或药物物降温。降温。n加加强口腔口腔护理。理。n多多饮水。水。发热的的护理理36.观察病情察病情n有有心衰心衰表表现时，报告医告医师，减慢，减慢输液速液速度，准度，准备强心心剂、利尿、利尿剂；n有有肺水肺水肿的表的表现时，吸入，吸入经乙醇湿化的乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超氧气，每次吸入不宜超过20分分钟；n有有颅内高内高压表表现时：立即：立即报告医告医师，并，并与医与医师共同共同抢救；救；n观察有察有无中毒性无中毒性肠麻痹及胃麻痹及胃肠道出血道出血37.健康教育健康教育n指指导家家长加加强患儿的患儿的营养，增养，增强体体质，多，多进行行户外活外活动，n及及时接种各种疫苗。接种各种疫苗。n养成良好的养成良好的卫生生习惯。n有有营养不良、佝养不良、佝偻病、病、贫血及先天性心血及先天性心脏病的患儿病的患儿应积极治极治疗。n教会家教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及在疾病早期能得到及时控制。控制。38.Goodbey39.心力衰竭心力衰竭突然青紫加重、面色突然青紫加重、面色苍灰灰(不能用原不能用原发疾病解疾病解释)。突然极度突然极度烦躁躁(不能用原不能用原发疾病解疾病解释)。突然呼吸困突然呼吸困难：安静：安静时RR60次次/min。突然心率增快：安静突然心率增快：安静时婴儿儿180bpm，幼儿幼儿160bpm，(不能用不能用发热/缺氧解缺氧解释)；出；出现心音低心音低钝/奔奔马律。律。肝短期内迅速增大肝短期内迅速增大/肋下肋下3cm(不能用横膈下移不能用横膈下移解解释)。浮浮肿、尿少、尿少(除外除外肾炎、炎、VitB1缺乏等原因缺乏等原因)。40.神神经系系统轻者者脑缺氧缺氧(烦躁与嗜睡交替躁与嗜睡交替)重者重者脑水水肿(中毒性中毒性脑病病)神志：神志：烦躁、尖叫、躁、尖叫、惊厥惊厥/嗜睡、凝嗜睡、凝视、昏迷。昏迷。前囟：隆起前囟：隆起眼部：球眼部：球结膜水膜水肿，瞳孔，瞳孔改改变，对光反射光反射/消失。消失。呼吸：呼吸：节律不律不齐神神经：脑膜刺激征可膜刺激征可()，但无定位体征。，但无定位体征。41.消化消化轻者：者：纳差、吐泻、腹差、吐泻、腹胀。重者：重者：胃胃肠功能障碍功能障碍(1)中毒性中毒性肠麻痹：麻痹：腹腹胀呼吸困呼吸困难肠鸣音音消失消失(2)消化道出血：消化道出血：上：呕血上：呕血/黑便黑便下：下：鲜血便血便42.3/19/202443.