腹主动脉瘤的护理ppt课件.ppt

腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理1常见治疗方法常见治疗方法4概述概述1病因与发病机制病因与发病机制2临床表现临床表现与诊断与诊断3术前术后的护理要点、健康宣教术前术后的护理要点、健康宣教5内容纲要内容纲要2 腹主动脉瘤腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）指的是腹主动脉段局端性扩张。指的是腹主动脉段局端性扩张。is a localized dilatation of the abdominal aorta exceeding the normal diameter by more than 50 percent,and is the most common form of aortic aneurysm.3 腹主动脉瘤腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）指的是腹主动脉段局端性扩张。指的是腹主动脉段局端性扩张。4腹主动脉瘤的危害腹主动脉瘤的危害1 1腹主动脉是严重威胁生命的最常见的动脉腹主动脉是严重威胁生命的最常见的动脉瘤。在国外瘤。在国外6060岁以上的人群发生率达岁以上的人群发生率达2%-2%-4%,654%,658585岁的死亡男性中有岁的死亡男性中有1.31.3死于腹死于腹主动脉瘤主动脉瘤。Ad男性男性男性男性50505050岁以上的发病率明显升高，岁以上的发病率明显升高，岁以上的发病率明显升高，岁以上的发病率明显升高，80808080岁左右达到高峰，女性发病年龄在岁左右达到高峰，女性发病年龄在岁左右达到高峰，女性发病年龄在岁左右达到高峰，女性发病年龄在60606060岁左岁左岁左岁左右男性与女性的比率为右男性与女性的比率为右男性与女性的比率为右男性与女性的比率为5 5 5 5：1 1 1 11、2、5腹主动脉瘤的危害腹主动脉瘤的危害2 2l主动脉瘤不断增大直至破裂出血，患者主动脉瘤不断增大直至破裂出血，患者中有约中有约60%60%死于腹主动脉瘤破裂。其破裂死于腹主动脉瘤破裂。其破裂的概率与腹主动脉瘤的直径略成正。破的概率与腹主动脉瘤的直径略成正。破裂后死亡率高达裂后死亡率高达50-80%50-80%3、6发病机制发病机制l正常动脉壁中层正常动脉壁中层-富有弹性纤维，富有弹性纤维，动脉中层受损动脉中层受损-弹力纤维断裂，弹力纤维断裂，-前卫瘢痕组织，动脉壁失去弹性，前卫瘢痕组织，动脉壁失去弹性，不能耐受血流冲击不能耐受血流冲击,动脉病变段逐渐膨动脉病变段逐渐膨大，形成动脉瘤大，形成动脉瘤.7病因病因l1.动脉粥样硬化（为最主要的原因）动脉粥样硬化（为最主要的原因）l2.感染感染l3.囊性中层坏死囊性中层坏死l4.外伤外伤l5.先天性先天性8临床表现临床表现1-早期早期在体检时腹部体征在体检时腹部体征无明显症状无明显症状腹部腹部B B超有波动性肿块超有波动性肿块 92.临床表现（腹主动脉瘤增大后）临床表现（腹主动脉瘤增大后）1.1.腹部搏动性肿块腹部搏动性肿块,多位于脐周或中上腹2.2.压迫症状压迫症状 胃肠道压迫胃肠道压迫，上腹部饱胀不适、食欲下降 泌尿系统压迫症状，肾积水；胆道压迫症状，如肝区不适、梗阻性黄疸3.疼痛疼痛 腹痛，当腹痛明显并涉及腰背部时动脉瘤 已经压迫或侵袭邻近组织。腹痛突然加剧 是腹主动脉瘤破裂的先兆10临床表现（腹主动脉瘤增大后）临床表现（腹主动脉瘤增大后）4.4.栓塞症状栓塞症状 血栓或粥样斑块脱落，下肢动脉血栓，肢体缺血甚至坏死。5.5.破裂症状破裂症状 腹主动脉瘤突然破裂引起大量出血，引起失血性休克，是血管外科的急重症，常伴有生命危险。11诊断诊断lX线平片线平片l动脉造影（动脉造影（DSA）l腹主动脉多普勒彩超腹主动脉多普勒彩超l腹主动脉腹主动脉CT血管成像（血管成像（CTA）或核磁）或核磁共振血管成像（共振血管成像（MRA）12诊断13治疗治疗l瘤体直径5.5cm，均应做手术治疗.l但合并其他严重疾病：冠心病，肾功能不全、肺功能不全的患者则需腹主动脉瘤腔内隔绝术或保守治疗l手术有两种方式：l 腹主动脉瘤切除、人工血管移植术l 腹主动脉瘤腔内隔绝术14治疗方法治疗方法1腹主动脉瘤切除、人工血管移植术腹主动脉瘤切除、人工血管移植术l解剖腹主动脉瘤上至做肾静脉，下至双侧髂总动脉l瘤体远近段阻断l“T”型切开瘤体l缝扎腰动脉l人工血管与瘤颈连接l人造血管与髂总动脉吻合l囊壁足够多，连续缝合包绕人造血管15一：腹主动脉瘤切除、人工血管移植术一：腹主动脉瘤切除、人工血管移植术16一：腹主动脉瘤切除、人工血管移植术一：腹主动脉瘤切除、人工血管移植术17一：腹主动脉瘤切除、人工血管移植术一：腹主动脉瘤切除、人工血管移植术18二：腹主动脉瘤腔内隔绝术二：腹主动脉瘤腔内隔绝术19术前和术后的护理要点术前和术后的护理要点201.术前护理要点术前护理要点1.1.心理护理（焦虑、恐惧）心理护理（焦虑、恐惧）2.2.疼痛（监测血压波动）疼痛（监测血压波动）3.3.监测生命体征：密切观察监测生命体征：密切观察血压血压变化，动变化，动脉瘤破裂脉瘤破裂-出血性休克出血性休克-死亡死亡.高血高血压患者应该控制血压。压患者应该控制血压。4.4.健康指导：任何因素健康指导：任何因素-动脉压升高，动脉压升高，动脉瘤破裂的诱因。动脉瘤破裂的诱因。212：术后护理要点术后并发症：术后并发症：1.大出血大出血2.栓塞和血栓栓塞和血栓 下肢动脉缺血、乙状结肠缺血下肢动脉缺血、乙状结肠缺血3.人工血管的闭塞人工血管的闭塞 4.肾功能损伤肾功能损伤5.松钳综合征松钳综合征6.伤口感染，肺部感染伤口感染，肺部感染7.MOF 22术后护理要点1l病情观察1.生命体征监测：SPO2PRBP2.肾功能的观察：术前留置导尿管，记录24小时出入量，保持尿量在30mlh以上.3.肢体血运观察：有无缺血性剧痛，患肢皮肤的颜色，温度，感觉。及足部动脉搏动的强弱4.出血情况,腹腔引流情况/吻合口出血23术后护理要点21.药物护理：使用抗凝药物，做好抗凝的监测2.管道护理:胃管，腹腔引流管，导尿管护理3.呼吸道的护理：预防肺部感染促进排痰4.体位的护理：术后10日内病人应绝对卧床，取仰卧、下肢屈曲位。翻身时躯干要保持平衡，术后14天可下床活动，术后1个月内要避免剧烈活动，防止吻合口撕裂。24出院指导出院指导l心情舒畅、适量活动。高血压患者，适当控制血压l多食水果蔬菜，保持大便通畅l出现腹痛，持续发热时及时就诊l术后3个月，6个月，1年，以后每年应复查。25总结l腹主动脉瘤的定义l腹主动脉瘤的病因l腹主动脉瘤的临床表现：l腹主动脉瘤的辅助检查l腹主动脉瘤的治疗原则l腹主动脉瘤的术前术后护理要点l腹主动脉瘤的健康教育26习题：l1、腹主动脉瘤病人术前护理要点ll2、请简述术后病情观察要点有哪些？l27习题：l1、腹主动脉瘤病人术前护理要点l答案：预防腹动脉瘤的破裂l2、请简述术后病情观察要点有哪些？l答案：生命体征监测l 肾功能的观察：l 肢体血运观察：l 出血情况28The End!29