五脏病机.doc

五脏病机
五脏病机
在疾病发生发展和变化中，五脏生理功能失常的机理
心的病机-----心的阴阳气血不足，心火亢盛，心血瘀阻
肺的病机-----肺的宣发肃降失常，肺气虚，肺阴虚
脾的病机-----脾气虚，脾阳虚，脾为湿困
肝的病机-----肝气郁结，肝火上炎，肝阴虚，肝阳上亢，肝血虚
肾的病机-----肾精亏虚，肾气不足，肾阳虚，肾阴虚
一、心的病机
1、心气虚
心气不足，鼓动无力，血脉不充，血行无力。临床常见，面色白，舌质偏淡，动辄心悸，脉象虚弱等症。
心气不足，心神失养，心神功能减退，而见精神不振，思睡但睡眠不深。
2、心血虚
一血虚不足，血脉空虚，濡养之力减弱，故见全身血虚征象，如经常头昏，疲乏无力，面色淡而无华，舌色、唇色淡白，脉细或数而无力等。
二是心神失养，由于血虚，神失所养，则精神不振，思想难以集中，且思考不能持久，甚至神思恍惚。
3、心阴虚
阴不制阳，则心阳偏亢，全身出现虚热；由于心阴不足，宁静功能减退，加上虚热内扰而心神不安
虚热内生----潮热，口干咽燥等
心神不宁----心烦不得眠
4、心阳虚
是心的推动、兴奋与温煦等功能减退，导致中血行无力，甚至瘀滞，心神不振；同时全身出现寒象
心神不振-----精神萎靡，表情困倦
5、心火亢盛
火盛心中，扰动心神；使血行加快，脉道扩张；同时，火热可上炎于舌，下移于小肠，并出理明显的热象。
火扰心神 ------心烦、失眠、躁动，重者出现谵语、狂躁，甚至昏迷不醒。
心火上炎于舌-----舌红糜烂，舌尖碎痛；
心火沿经脉下移于小肠-----
尿道中灼热疼痛，尿黄赤，或见尿血等症。
6、心血瘀阻
心气虚或心阳虚，血液运行无力，加上阳虚则寒，寒性凝滞，更易使心脉中之血瘀滞；
痰浊凝聚，阻于心脉之中，亦导致心血瘀阻。
心脉瘀阻不通，血瘀气滞----心前区憋闷、疼痛。
7、痰迷心窍
痰浊阻碍心神与外界的沟通，
轻者------精神失常，答非所问；
较重者----神识模糊，呈朦胧状态；
严重者----完全昏迷，不省人事。
二、肺的病机
1、肺的宣发、肃降失常
肺气失于宣发----呼吸不畅
卫气壅塞，腠理闭塞----无汗
肺气失于肃降，肺气上逆-----咳嗽、胸闷，气喘痰鸣等
肺失宣降，水津不布而停滞局部----眼睑浮肿
2、肺气虚
体内外气体的交换量减少，呼吸功能减弱
----气短，动则气促。
卫气不足，卫外动能低下----自汗，易于感受外邪等
3、肺阴虚
肺失于滋润。影响肺的气机升降出入，因而出现干咳，或痰少而粘。
三、脾的病机
1、脾气虚
脾气虚弱，会引起脾脏功能的全面减弱，主要是运化（消化吸收）功能减退，气血化生不足，中气下陷，血液的统摄失司等。
运化（消化吸收）功能减退 -----食欲不振，纳食不化，或见腹胀、便溏等症。
气血化生不足 -----面色萎黄、形体消瘦、四肢无力、少气懒言等症。
脾气虚，升举无力，趋于下陷（中气下陷）------少腹坠胀、泄泻脱肛、便意频繁，或见某些内脏下垂。
脾气虚弱，无力统摄血液（脾不统血）-----便血、月经过多、月经淋漓不尽、肌衄等。
2、脾阳虚
指脾的 温煦与推动运化的功能减退，而出虚寒与运化无权的病理状态。
中焦虚寒 ，运化无权-----食欲不振、食则腹胀、脘腹冷痛、喜温喜按、下利清谷，并见形寒肢冷，舌淡苔白等症。
运化无力 ，津液的输布、排泄失于温煦、推动与气化，水液停滞，或聚而成痰成饮----水肿、多痰
3、脾为湿困
是指湿邪困阻于脾，使脾的气机受阻，运化失司---精神困倦，肢体沉重， 脘痞、腹胀、食欲不振、 便溏、 或见浮肿、苔腻等症。
四、肝的病机
1、肝气郁结
肝失疏泄，情志不舒，------情绪抑郁，郁郁不乐
肝经不利，气滞经络，---胁肋、少腹胀痛，得太息则舒
气滞血瘀 ------胸胁刺痛，癥积肿块、舌青紫或有瘀斑
冲任失调-----月经不调、痛经、闭经或经血多血块等症
气郁化火 ，肝火上炎-----口苦、烦躁。
2.肝火上炎
肝火的病机主要是人身之气升发太过，挟血上行；-----面红目赤、头痛头胀、急躁易怒、舌红、脉数等症；
严重者可暴聋，甚至在大怒之下，突然昏厥。
3.肝阴虚
阴虚眼失濡养----干涩，视力减退；
肝在体合筋，阴虚筋失柔养----拘挛、震颤，或手足蠕动。
4.肝阳上亢
因为肝阴不足，潜降、宁静功能减退，阴不足以制阳，结果肝的升、动作用亢奋，使全身气机向上升动太过，形成气血上涌，并见躁动不安的病理状态。
故见头胀、头晕、面红；目赤、耳鸣、目眩；急躁易怒、心烦少寐等症。
5.肝血虚
肝开窍于目，肝血虚，目失濡养----两目干涩，视物模糊；
肝在体合筋，筋失于濡养-----拘挛，屈伸不利，
或见肌肉瞤动，甚至抽搐瘈疭。
五、肾的病机
1.肾精亏虚
小儿----发育迟缓，骨骼不坚，易呈畸形，髓不充脑，智力发育不良，牙齿亦晚出；
青年人“天癸”不按期而至-----性发育不良；
壮年----易早衰，齿脱，发早白，性机能减退；
老年------下肢萎软，行动不便，反应迟钝，失聪，骨脆易折等。
2.肾气不足
若肾气不足，固藏无力，每易使下窍不固。
男子-----早泄、遗精、滑精；
女子-----崩漏，带下清稀、滑胎等。
摄纳无权，导致气不归元，称为“肾不纳气”----呼吸表浅，动辄气喘者。
3.肾阳虚
温煦作用减弱-----畏寒、肢冷
温养脾阳无力----下利清谷、五更泄泻
推动津液运行无力，水液停聚----水肿
腰府失去温养----腰部冷痛
4.肾阴虚
阴津亏耗---形体消瘦、口燥咽干
肾水不能上济于心----失眠多梦、耳鸣
腰府失养----腰痠，腰痛。
肾中相火妄动，精室被扰-----遗精
六腑病机
一、胆的病机
1、胆汁排泄障碍，胆汁不能正常注入小肠，影响水谷的消化吸收-----纳呆，厌食油腻
2、胆汁郁于胆内，使肝胆气机不畅-----胁肋闷胀不适，甚则疼痛；
3、胆汁排泄受阻严重，溢于肌肤，-----黄疸。
4、胆气上逆-----口苦
二、胃的病机
1、胃火亢盛
受纳腐熟亢进----消谷善饥；
胃火灼津-----口渴喜凉饮、大便燥结；
胃气上逆-----恶心、呕吐酸苦黄水；
胃火循经上炎-----牙龈肿痛红赤、口臭；
胃火灼伤络脉-----齿衄，甚则呕血。
2、寒邪犯胃
寒积于中，寒凝血瘀气滞----胃脘疼痛剧烈而暴作
3、食滞胃脘
胃气不降而上逆----恶心、呕吐酸腐食臭
胃气阻滞----胃脘胀痛
4、胃气虚
受纳、腐熟之力减弱----纳呆
胃气上逆----恶心、嗳气
5、胃阴虚
胃液干枯，腐熟失司----纳呆
胃气上逆---恶心，干呕
三、小肠病机
1、小肠寒湿
泌别清浊失职----泄泻，小便减少
2、小肠湿热
泌别清浊失职----泄泻，小便减少
3、小肠气虚
化物无力-----完谷不化；
泌别清浊失职，则大便泄泻，小便减少。
四、大肠病机
1、大肠湿热
大肠传导失司-----泄泻；
2、大肠津亏
大肠传导失司------粪便燥结难出。
五、膀胱病机
1、膀胱气虚
膀胱失于固慑，无力约束------遗尿，甚至小便失禁。
气化不利-----排尿不畅，甚至尿闭。
2、膀胱湿热
气化不利-----尿频、尿急、尿痛、尿液混浊
热熬津液-----砂石
热伤血络-----血尿
六、胞宫病机
1、胞宫血虚
胞宫失于濡养-----月经后期而量少色淡，且经后少腹常觉空痛，甚则闭经。
2、胞宫血瘀
肝气郁滞，血瘀胞宫----月经不调，或经行前少腹胀痛，经行不畅，且多瘀块
产后宿血留于胞中----少腹疼痛，出血不止。
3、胞宫寒凝
寒滞胞中，血凝气滞-----少腹冷痛，月经不畅，经血多紫暗，血块多。
六经病机
一、太阳病病机
《伤寒论》六经中，太阳主表，职司卫外，为六经之藩篱。一旦外邪侵入人体，太阳首当其冲，卫外功能失于固密，邪正交争于表位，即发为伤寒或中风，这就是太阳经病证的主要病机。
太阳中风之自汗出，脉浮缓；
太阳伤寒之无汗，脉浮紧，
二、少阳病病机
邪侵于少阳，正邪交争于半表半里，以致枢机不利，胆火上炎，上扰空窍，胃失和降。．
少阳病证的症状为口干，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。
三、阳明病病机
1、阳明经证病机：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液的病理状态。
证候：身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。
2．阳明腑证病机：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实， 阻滞于中的病理状态。
证候：潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等
四、太阴病病机
三阳病传变或因寒邪直中所致，且以后者为主。
病至太阴，侵犯于脾，致使脾阳不足，运化失职，寒湿内生。故其病位在里，病性属寒、属虚。
 证候：腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，
五、少阴病病机
少阴肾脏机能衰减，抗病能力减弱，或从阴化寒或从阳化热，因而在临床上有少阴寒化、少阴热化两种病理状态。
1、少阴寒化----自利而渴，小便清
2、少阴热化----心烦不得卧，脉细数
六、厥阴病病机
1、厥与热交替发作，乃阴阳胜复，正邪消长的表现；
2、上热下寒，因病邪深入，阴阳错乱，失却了正常的调节所致。
三焦病机
是指上、中、下三焦所属脏腑的病理变化。上焦主要包括肺与心;中焦包括脾、胃、胆腑、大肠与膜原等;下焦包括肾脏、肝脏、小肠、膀胱等
1、上焦病机
上焦为温病的初起，一般病变部位较浅，热势较轻，病情不重 。
在辨证方面，上焦温病以发热、咳嗽或咳喘为主要证候，或兼见恶寒、头痛、脉浮数等肺卫表证。
2、中焦病机
为温病的极期，多邪正俱盛中焦温病以邪热炽盛为主。
阳明热盛------但恶热不恶寒为特点，兼烦渴、大汗、脉洪热结肠腑-----兼便秘、神昏、苔黄燥者。
胆热炽盛-----兼寒战热炽，往来起伏、口苦、心烦者，
湿热中阻-----兼呕恶、脘痞、舌苔垢腻者。
3、下焦病机
下焦温病为温病的后期，一般邪少虚多。
（1）肝肾阴亏、虚风内动-------证见低热持续，手足心热甚于手足背、舌绛不鲜，或兼手足蠕动之象;
（2） 湿注小肠，泌别失司-----小便不通，热蒸头胀者，则为。
卫气营血病机
一、卫分病机
常见于外感热病的初期，是温热病邪侵犯肺与皮毛的病理状态。
证候：发热微恶寒，口渴，舌红苔黄，脉数
二、气分病机
是温热病邪由表入里，阳热亢盛的的病理状态。多由卫分证转化而来，病位较深，气分病变涉及脏腑较多。
证候：身体壮热，不恶寒，反恶热，汗出而热不解，舌红，苔黄，脉数。
三、营分病机
为温热病邪内陷营阴的深重阶段，病位多在心与心包络。以营阴受损，心神被扰为特点。
1、营热阴伤
症见身热夜甚，口干而不甚渴饮，心烦不寐，甚则神昏谵语，或见斑疹隐隐，舌质红绛，脉象细数。
2、热闭心包
症见身热灼手，时时昏谵，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数
四、血分病机
为邪热深入血分而引起耗血动血的病理状态。
是卫气营血病变的最后阶段，也是温热病发展演变过程中最为深重的阶段。
累及脏腑以心、肝、肾为主。
临床特点：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉细数。