心衰中医护理.doc

心衰中医护理 心衰病（心力衰竭）中医护理方案一、 常见症候要点（一） 慢性稳定期1、 心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咳白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。2、 气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两觀泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细，虚数或涩、结代。3、 阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咳稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。4、 肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。（二） 急性加重1、 阳虚水泛证：喘粗气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢令，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。2、 阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉细微欲绝或疾数无力。3、 痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧，心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，脉沉或弦滑。二、 常见症状/症候施护（一） 喘促1、 观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰）。2、 遵医嘱控制输液速度及总量。3、 遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。4、 穴位按摩风门、肺腧、合谷等以助宣肺定喘。5、 喘脱的护理（1） 立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。（2） 给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%30%乙醇湿化，中高流量面罩吸氧。（3） 遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等。（二） 胸闷、心悸1、 协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。2、 予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。3、 嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。4、 做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。（三） 神疲乏力1、 卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。2、 加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒，坠床等。3、 大便秘结时，可鼓励患者多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中级、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。（四） 尿少肢肿1、 准确记录24小时出入量，限制摄入量，（入量比出量少200300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。2、 遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。3、 做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。4、 应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。5、 形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。6、 中药汤剂宜煎服，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。三、 中医特色治疗护理：（一） 药物治疗1、 内服中药（1） 根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。（2） 中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。（3） 内服中药（详见附录1）2、 注射给药（1） 根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。用药前询问患者过敏史。（2） 输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。（3） 执行药物注射给药（详见附录1）。（二）特色技术1、中药泡洗（中药浴足）（详见附录2）.（1）适宜心衰病稳定期。（2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。2、耳穴压贴（耳穴埋豆）（详见附录2）.（1）遵医嘱耳穴压贴（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。3、灸法（详见附录2）（1）遵医嘱取穴，随症配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。4、穴位贴敷（详见附录2）（1）适宜心衰病稳定期。（2）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日1次，每次68小时。（3）穴位和药物组方按医嘱执行。5、中医特色锻炼（1）太极拳：每天1次，每次20分钟。可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。（2）根据患者个体差异，可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴“疗法，减少慢性心力衰竭复发率。指导患者在贴敷后注意：局部避免挤压。贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象。无特别治疗要求者，可在34小时后可将药物自行除去，切忌贴药时间过长。贴药当日禁食寒冷辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。并用温水洗澡。此疗法对皮肤有较强烈的刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。四、 健康指导（一） 生活起居1、 指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜，不宜超过1小时。2、 强调动静结合，根据心功能情况，进行适当和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。（1） 心功能级者：绝对卧床休息。12天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。（2） 心功能级：卧床休息,严格限制一般体力活动。床边站立，移步，扶持步行练习到反复床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮助床边进餐，座椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。（3） 心功能级：多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重的活动。室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕所大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。（4） 心功能级：不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时为宜。3、 恢复期间可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。方法：患者取坐位，双手张开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、髋关节匀成90度沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松。病重者可盘坐于床上。有意识的调整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。呼吸时轻轻用力，使腹肌收缩，膈肌上抬。呼吸完毕后不要憋气，立即呼吸，使胸廓膨胀，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，缓慢松弛，避免紧张。呼气和吸气时间之比为3:2，每分钟呼气1015次，疗程视病情而定。饮食指导1,、饮食调节原则：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。（1）心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹等。气阴两虚，心血瘀阻证：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之品，如山药银耳、百合、莲子、枸杞子等。阳气亏虚、血瘀水停证：宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。可选食莲子山药饭等。肾精亏虚、阴阳两虚证：宜食温，忌辛辣寒凉之物。填精化气、益阴通阳之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹等。可选食山药鸡蛋羹等。阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。痰浊壅肺证：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。2、控制液体摄入量：减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200300ml为宜。3、 控制钠盐摄入量：限制量视心衰的程度而定。遵医嘱轻度者每日供给食盐不超过5克，中度者每日不超过3克，重度者每日不超过1克。4、 进食的次数：宜少量多餐，每日进餐46次，每晚进食宜少，避免饱餐。情志调理1、 指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。2、 劝慰患者正确对待因病情过长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。3、 告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动加强自我保健，增强遵医行为。五、 护理难点如何加强和改善慢性心衰患者的知识及行为，提高依从性心衰病为慢性疾病，患者住院期间对于治疗、护理的依从性较好，而出院后患者的依从性降低，病情易复发和加重。自身知识及行为的加强对患者再住院率、住院时间死亡率均有明显的改善。解决思路：1、 入院时评估患者及照顾者在知识及行为方面的欠缺程度，据此制定有个性化的健康教育内容，出院时及出院后建立患者档案，电话及门诊追访患者，提高依从性。2、 可通过完善社区护理的职能而起到监督工作，加强患者意识，增加患者在各个方面的依从性，减少疾病复发和加重。六、 护理效果评价附：心衰病（心力衰竭）中医护理效果评价表心衰病中医护理效果评价表医院： 患者姓名： 入院日期： 入院日期： 住院天数; 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断：慢性稳定期： 心肺气虚、血瘀饮停证 气阴两虚、心血瘀阻证 阳气亏虚、血瘀水停证 肾精亏损、阴阳两虚 急性加重期： 阳虚水泛证 阳虚喘脱证 痰浊壅肺证 其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法 中医护理技术护理效果喘促1.体位2.活动3.情志护理4.强心药用药护理5.其他护理措施：1.中药泡洗 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）2.耳穴贴压 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）3.灸 法 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）4.中药贴敷 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）5.穴位按摩 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）6.其他： 应用次数： 次 ，应用时间： 天好 较好一般 差胸闷/心悸1.体位2.活动3.情志护理4.其他护理措施：1.中药泡洗 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）2.耳穴贴压 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）3.灸 法 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）4.中药贴敷 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）5.其他： 应用次数： 次 ，应用时间： 天好 较好一般 差神疲乏力1.限制生活2.生活照顾3.排便护理2.皮肤护理（方案中无）3.情志护理（方案中无）4.其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数： 次 ，应用时间： 天1.中药泡洗 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）2.耳穴贴压 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）3.灸 法 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）4. 其他： 应用次数： 次 ，应用时间： 天好 较好一般 差尿少肢肿1.准确记录出入量2.正确测量体重3.合理体位4.饮食护理5.皮肤护理4.其他护理措施：1.中药泡洗 应用次数： 次 ，应用时间： 天2.耳穴贴压 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）3.灸 法 应用次数： 次 ，应用时间： 天（方案中无）4. 其他： 应用次数： 次 ，应用时间： 天好 较好一般 差其他：（请注明）1.2.3.好 较好一般 差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从 满意一般 不满意中医护理技术耳穴压贴艾灸穴位按摩穴位贴敷中药足浴中药灌肠健康指导 / / / 签名责任护士签名上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士） 姓名 技术称职 护士长签名