心衰病(心力衰竭)中医护理方案.doc

心衰病(心力衰竭)中医护理方案
一、常见证候要点
(一)慢性稳定期
1、心脉气虚、血瘀饮停证:胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，喀白奖，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕， 或装暗、有痴点、系班，脉沉细、虚效或泥、结代。
2、气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷气喘， 心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫维。舌红少昔，或紫暗、有察点、瘀班，脉沉细、虚效或涩、结代。
3、阳气亏虚、血瘀水停证:胸闷气喘、心悸、咳嗽、喀稀白痰，肢冷、很寒，尿少浮肿，自汗，汗出温冷。舌质暗淡或絳紫，若白膩，脉沉细或涩、结代:
4、肾精亏报、阴阳两處证:心悸，动辄气短，时尿少浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢干品，步履无力，或口千咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。
(二)急性加重期
1、阳虚水泛证:喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌质暗红，谷白腻，脉细促。
2、阳虚喘脱证:面色晦暗，明悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢版冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苍白，脉微细欲绝或疾数无力，
3、痰浊鹽肺证:賅啃痰多，或发热形寒，侍息不得平卧:心博气短，胸闷，动则尤生， 尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。
二、常见症状/证候施护
(一)喘促
1、观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，镇防喷脱危象。(米口抬肩、稍动则咳嗜欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。
2、进医嘱控制输液速度及总量。
3、遵医福准确使用解控平嘴药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心，眼吐、头带、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。
4、穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。
5、嘴脱的护理
(1)立即通如医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者悉惧情绪。
(2)给予端坐位或双下成下面坐位，连医嘱子20-~30乙牌湿化、中高流量面罩吸氧。
(3)遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等。
(二)胸闷、心悸
1、协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。
2、子间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。
3、嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。
4、做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给子亲情支持。
(三)神疲乏力
1、卧床休息，限制活动量;减少交谈，限制探视，减少气血耗损。
2、加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。

3、大便秘结时，可鼓励多食蜂畫、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脆、中极、关元等穴位，促进肠蝶动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。
(四)尿少肢肿
1、准确记录24小时出入量，限制摄入量(入量比出量少200~ 300m1)，正确测量每日晨起体重(晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态)。
2、遵医瞩给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。
3、做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿忠者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可子吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。
4、应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。
5、形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。
6、中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。
三、中医特色治疗护理:
(一)药物治疗
1、内服中药
(1)根据医师诊疗要求，讲证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂00m分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用，
(2)中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少四粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。
(3)内服中药(详见附录1).
2、注射给药
(1)根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。用药前向问患者过敏史，
(2)输液过程加强逕视，严格遵医啊控制液体的入量及输入速度，
(3)执行药物注射给药《详见附录1).
(二)特色技术
1、中药泡洗(中药浴足) (详见附录2)
(I)适宜心衰病稳定期。
(2)方药遵医嘱执行。如气虚、血察者可选用:红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虛、水停者可选用经验方(足疗老中医袁海波)桂枝、鸡血薜、风仙草、食盐、芒硝等。
2.耳穴贴压(耳六理豆) (详见附录2)
(1)进医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)，随症配穴。如:心悸主穴:心小肠、皮质下，配穴:心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴:肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴:交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。使秘主穴:大肠、三焦、脾、皮质下，配穴:肺、便秘点等。
3、灸法(详见附录2)
(1)遵医囑取穴，随症配穴。如:心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。
4、穴位贴敷(详见附录2)
(I)适宜心衰病稳定期。

(2)遵医矚准确选定穴位，按药方将研未好药物用食閏调成糊状，贴数于选定穴位，每日1次，每次6~8小时。
(3)穴位和药物組方按医嘱执行。
5、中医特色锻炼
(1)太极拳:每天1次，每次20分钟。可改着不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。
(2)根据患者个体差异，可按医有进行“三伙贴”、“三九贴”疗法，减少慢性心力衰竭复发率。指导患者在贴敷后注意:
①局部避免挤压。
②贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常玩象，
③无特别治疗要求者，可在3~4小时后可将药物自行除去，切忌贴药时间过长。
⑧贴青当日禁食生冷寒凉辛辣之物，总食海鲜、路、鸭等。并用温水洗滑。
⑤此行法对皮肤有较强烈的制激，孕妇年老体弱、皮肤过敏者情用，
6、中药热敷
7、中药熏洗
四、健康指导
(一)生活起居
1、指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短智睡眠的时间，以30分钟为宜，不宜超过1小时。
2、强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中着出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度瘦乏时，应停止活动，就地休息。
(1)心功能IV级者:绝对卧床休息。1~2天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。
(2)心功能1I级:卧床休息，严格限制一般的体力活动。床边站立，移步，扶持步行练习到反复床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。
(3)心功能1I级:多醫床休息，中度限制一般的体力活动， 避免比较重的活动。室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲回大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。
(4)心功能I级:不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时内为宜，
3、恢复期可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。方法:患者取坐位，双手伸开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、體关节匀成90度沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松。病重者可盘坐于床上.有意识的调整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长，细、匀、稳、悠。呼气时轻轻用力，使腹肌收缩，騙肌上抬。呼气完毕后不要憋气，立即吸气，使胸廓影胀，腡肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，缓慢松弛，避免紧张。呼气和吸气时间之比为3:2,每分钟呼气10~15次，疗程视病情而定。
(二)饮食指导
1、饮食调节原则:低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。
(1)心肺气虚、血瘀饮停证:饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺、活血化察之品，如莲子、大枣，蜂畫、花生等。可选食红糖银耳羹等。

(2)气阴两虚，心血瘀阻证:宜食甘凉，总食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之晶，如山药、银耳、百合、莲子、构杞子等，
(3)阳气亏虚、血察水停证:宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化察利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。可选食莲子山药饭等。
(4)肾精亏虚、阴阳两虚证:宜食温，忌辛辣寒凉之物。填精化气、益阴通阳之品，如:艺麻、黑豆、构杞、鵪轉、牡蛎、鸽肉、桑椹等。可选食山药鸡蛋羹等。
(5)阳虚水泛证:宜食温阳利水、污肺平嘴之品，如牛獲、海梦、羊肉、冬瓜等。
(6)痰浊應肺证:宜食宣肺化痰之品。如橘皮意苡仁粥等。
2、控制液体报入量:减轻心胜负荷，24 小时入量比出量少200 300为宜，
3、控制钠盐摄入量:限制量视心衰的程度而定。遵区嘱轻度者每日供给食盐不超过5克，中度者每日不超过3克，重度者每日不超过1克。
4、进食的次数:宜少量多餐，每日进餐4~6次，每晚进食宜少，避免饱餐。
(三)情志调理
1、指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，選免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，遊免情绪波动。
2、劝慰患着正确对待因病程较长造成的体虚、易急器的情绪变化，帮助惠者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和男气，以利于疾病的好转或康复。
3、告知惠者诱发心力哀竭的各种因素，使惠者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动加强自我保健，增强道医行为，
五、护理难点
如何加强和改善慢性心衰思者的知识及行为，提高依从性心衰病为慢性疾病，思者在院期间对于治疗、护理的依从性较好，而出院后患者的依从性降低，病情易复发和加重。自身知识及行为的加强对思者再住院半、住院时间及死亡率均有明显的改善。
解决思路:
1、入院时评估患者及照顾者在知识及行为方面的欠缺程度，据此制定有个性化的健康教育内容，出院时及出院后建立患者档案，电话及门诊追访患者，提高其依从性。
2、可通过完普社区护理的职能而起到監督工作，加强患者意识，增加患者在各个方面的依从性，减少疾病复发和加重。
六、护理效果评价
附:心衰病(心力衰竭)中医护理效果评价表