肠内营养的规范实施.ppt

n肠内营养的规范肠内营养的规范(gufn)(gufn)实施实施第一页，共二十四页。肠内营养(yngyng)的禁忌证 完全性肠梗阻、肠缺血 血流动力学不稳定 消化道活动性出血(ch xi)严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良2第二页，共二十四页。纽迪希亚有完整纽迪希亚有完整(wnzhng)(wnzhng)的肠内营养输注产品的肠内营养输注产品3第三页，共二十四页。肠内营养实施过程中，我们肠内营养实施过程中，我们(w men)需要关注：需要关注：n体位体位(t wi)n营养管营养管n喂养速度喂养速度n病人的耐受病人的耐受n化验室检查化验室检查4第四页，共二十四页。重症患者营养支持重症患者营养支持(zhch)的目的的目的n供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能n通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力(nngl)，从而影响疾病的发展与转归，从而影响疾病的发展与转归5第五页，共二十四页。重症患者重症患者(hunzh)营养支持原则营养支持原则n对重症患者来说，维持机体对重症患者来说，维持机体(jt)水，电解质平衡为第一需要水，电解质平衡为第一需要n控制应激性高血糖控制应激性高血糖n合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障6第六页，共二十四页。体位体位(t wi)ASPEN In all intubated ICU patients receiving EN,the head of the bed should be elevated 30-45.(Grade:C)床头抬高床头抬高(ti o)30-45，避免误吸，避免误吸 7第七页，共二十四页。EN Routes口服口服鼻胃管鼻胃管鼻十二指肠鼻十二指肠(sh rzhchng)管管/空肠管空肠管经皮内镜下胃造口经皮内镜下胃造口(PEG)经皮内镜下空肠造口术（经皮内镜下空肠造口术（PEJ)术中胃术中胃/空肠造口术空肠造口术胃、肠造瘘口胃、肠造瘘口8第八页，共二十四页。n预期管饲预期管饲6周者考虑造瘘；周者考虑造瘘；n 鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管(dogun)位置；位置；n 鼻肠管放置失败鼻肠管放置失败2次，考虑胃镜下放置；次，考虑胃镜下放置；9第九页，共二十四页。n喂养速度喂养速度 关键词：把握三个“度”：速度、浓度、温度 速度，起始(q sh)“慢”浓度，稀释“低”温度，加热“暖”10第十页，共二十四页。n24小时均速输入，初始输注速度小时均速输入，初始输注速度1530ml/小时，小时，之后每之后每412小时增加小时增加1520ml,直至达到目标速度；直至达到目标速度；n 每每6小时检查胃潴留小时检查胃潴留(zhli)，胃液潴留，胃液潴留(zhli)150ml时停止营养，胃排空，时停止营养，胃排空，2小时后小时后原速度的原速度的1/2起始；起始；11第十一页，共二十四页。n总量：首日总量：首日500ml，尽早，尽早(jn zo)（2-5天内）达到全量。天内）达到全量。（D级）级）n速度：速度：营养泵控制输注速度（营养泵控制输注速度（A级）级）n管道：每管道：每4小时用小时用20-30ml温水冲洗管道温水冲洗管道1次，每次中断次，每次中断输注或给药前后用输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道（温水冲洗管道（A级）级）12第十二页，共二十四页。病人的耐受程度，如何判断？病人的耐受程度，如何判断？n临床症状：腹胀临床症状：腹胀 腹泻腹泻(fxi)呕吐呕吐13第十三页，共二十四页。n病人的耐受程度病人的耐受程度(chngd)，如何判断？，如何判断？需要听肠鸣音么？需要听肠鸣音么？14第十四页，共二十四页。化验室检查化验室检查(jinch)，告诉我们什么？，告诉我们什么？n白蛋白白蛋白n血糖血糖n电解质电解质15第十五页，共二十四页。小结小结(xioji)n肠内营养的实施：循序渐进肠内营养的实施：循序渐进 事缓则圆事缓则圆n肠内营养的监测肠内营养的监测(jin c)：遵守原则：遵守原则 关注细节关注细节 16第十六页，共二十四页。肠内营养肠内营养(yngyng)并发症并发症n胃肠道并发症：恶心、呕吐胃肠道并发症：恶心、呕吐(u t)；腹泻；腹泻 便秘便秘n误吸和吸入性肺炎，误吸和吸入性肺炎，胃排空不良，意识障碍胃排空不良，意识障碍 n代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱、高代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱、高/低血糖低血糖n机械相关并发症：胃食管反流致食管炎、鼻窦炎、中耳炎、管机械相关并发症：胃食管反流致食管炎、鼻窦炎、中耳炎、管腔堵塞等腔堵塞等17第十七页，共二十四页。n 常见常见(chn jin)并发症及其防治并发症及其防治18第十八页，共二十四页。高糖血症高糖血症n高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。n对策：管饲期间可对策：管饲期间可4 h6 h检查尿糖和酮体检查尿糖和酮体1次，营养液输注次，营养液输注达到全浓度和最大量至少达到全浓度和最大量至少48 h后，检查结果后，检查结果(ji gu)持续阴性持续阴性则改为则改为12 h检查检查1次或停止检查。次或停止检查。n如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。n糖尿病专用剂型糖尿病专用剂型-康全力康全力19第十九页，共二十四页。腹泻腹泻(fxi)n腹泻腹泻 腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。n常见于：常见于：n营养液高渗透压或输注速度过快；营养液高渗透压或输注速度过快；n营养液被细菌感染；营养液被细菌感染；n长期使用抗生素致菌群失调；长期使用抗生素致菌群失调；n营养液温度过低。营养液温度过低。n对策：观察并记录大便性状、颜色、量及次数；对策：观察并记录大便性状、颜色、量及次数；n必要时保留标本送常规检查或培养；必要时保留标本送常规检查或培养；n用具消毒应彻底，用前彻底清洗，煮沸消毒用具消毒应彻底，用前彻底清洗，煮沸消毒10min；n出现出现(chxin)腹泻应少进或不进含脂高饮食；腹泻应少进或不进含脂高饮食；n鼻饲液温度适应，一般以鼻饲液温度适应，一般以38 C40为宜；为宜；n严重腹泻时，暂停鼻饲营养液。严重腹泻时，暂停鼻饲营养液。n短肽短肽-百普力百普力20第二十页，共二十四页。吸人性肺炎吸人性肺炎n长期鼻饲病人常因误吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃长期鼻饲病人常因误吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃肠蠕动减慢，且昏迷病人呼吸道分泌物较多，引起吸人性肺炎。肠蠕动减慢，且昏迷病人呼吸道分泌物较多，引起吸人性肺炎。n对策：对策：n鼻饲前应吸尽呼吸道内分泌物；鼻饲前应吸尽呼吸道内分泌物；n鼻饲时病人取坐位或将病人床头抬高鼻饲时病人取坐位或将病人床头抬高30。45。，管饲后，管饲后30 min60 min再放下床头以防食物反流；再放下床头以防食物反流；n每隔每隔4 h观察鼻饲管位置观察鼻饲管位置1次，并做好记录。同时对病人的胃肠功能次，并做好记录。同时对病人的胃肠功能进行评估监测胃内容物残余量，应保证进行评估监测胃内容物残余量，应保证(bozhng)残余量残余量200 mL，否则应暂停管饲，同时监听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况；否则应暂停管饲，同时监听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况；n出现反流时，应尽快吸尽气管及口鼻腔内反流物。出现反流时，应尽快吸尽气管及口鼻腔内反流物。n 鼻鼻-空肠管的应用空肠管的应用21第二十一页，共二十四页。恶心恶心(xn)、呕吐、呕吐n恶心、呕吐恶心、呕吐(u t)常因溶液注入速度过快或者量过大引起易常因溶液注入速度过快或者量过大引起易与颅脑损伤后的颅内压增高混淆。与颅脑损伤后的颅内压增高混淆。n对策：注意溶液输注的浓度、速度、容量和温度，应遵循：对策：注意溶液输注的浓度、速度、容量和温度，应遵循：n从低到高、由少到多、先增高浓度后提高容量、速度由慢到快的从低到高、由少到多、先增高浓度后提高容量、速度由慢到快的原则。原则。n对冷液体加温，液体温度保持在对冷液体加温，液体温度保持在40左右。左右。22第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结肠内营养的规范实施。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良。供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。合理的热量供给是实现重症患者(hunzh)有效营养支持的保障。鼻肠管放置失败2次，考虑胃镜下放置。把握三个“度”：速度、浓度、温度。管道：每4小时用20-30ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道（A级）。高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间第二十四页，共二十四页。