肠内营养新进展.ppt

肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)新进展新进展锐普PPT论坛(lntn)chinakui转载：肝胆肝胆(gndn)(gndn)外科外科 吴明瑶吴明瑶第一页，共二十三页。什么什么(shn me)(shn me)是肠内营养？是肠内营养？肠内营养（肠内营养（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）是经胃肠）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径肠内营养的途径(tjng)(tjng)有有口口服服和经和经导管输入导管输入两种其中经导管输入以包括两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。造瘘管。锐普PPT论坛(lntn)chinakui转载：第二页，共二十三页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)的优点的优点1.1.全面、均衡，更符合全面、均衡，更符合(fh)(fh)生理，操作简便生理，操作简便2.2.维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和 胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复位，促进肠黏膜修复3.3.有利于改善肝胆功能，没有有利于改善肝胆功能，没有TPNTPN长期应用长期应用导致的肝脏功能障碍导致的肝脏功能障碍4.4.有利免疫调控有利免疫调控5.5.经济又安全经济又安全6.6.较较PNPN更易控制血糖更易控制血糖锐普PPT论坛(lntn)chinakui转载：第三页，共二十三页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)的适应症的适应症胃肠道有功能，且安全时，使用胃肠道有功能，且安全时，使用(sh(shyng)yng)肠内营养肠内营养 吞咽和咀嚼困难吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷意识障碍或昏迷 消化道瘘消化道瘘 短肠综合征短肠综合征 肠道炎性疾病肠道炎性疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 高代谢状态高代谢状态 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病特殊疾病 第四页，共二十三页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)的禁忌症的禁忌症12345麻痹麻痹(mb)(mb)性和机械性肠梗阻性和机械性肠梗阻6消化道活动性出血消化道活动性出血(ch xi)(ch xi)严重腹泻严重腹泻顽固性呕吐顽固性呕吐严重吸收不良综合症严重吸收不良综合症休克休克第五页，共二十三页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)的并发症的并发症 机械机械(jxi)(jxi)并发症并发症喂养管堵喂养管堵塞塞冲洗不够冲洗不够 喂养喂养(wiy(wiyng)ng)管口径过小，不适合该管口径过小，不适合该 营养液浓度营养液浓度 经常给予不适当的药物经常给予不适当的药物胃肠道并发症胃肠道并发症最常见最常见恶心、呕吐：恶心、呕吐：10%20%10%20%腹泻：一般腹泻：一般10%20%10%20%腹胀、便秘腹胀、便秘代谢方面的异常代谢方面的异常如脱水、水肿房钾及高镁等，如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组应注意观察，及时调整配方的组成成.吸入性肺炎吸入性肺炎最严重最严重 肺不张肺不张水肿、出血水肿、出血炎症细胞浸润炎症细胞浸润气管粘膜脱落气管粘膜脱落肉芽肿形成肉芽肿形成第六页，共二十三页。喂养管堵塞处理喂养管堵塞处理(chl)(chl)原则原则.不适当的药物不适当的药物冲洗冲洗(chngx(chngx)不够不够喂养喂养(wiy(wiyng)ng)管口径过小管口径过小每次输注后或每次输注后或没输注没输注2-8h2-8h用用20-50ml20-50ml清水冲清水冲洗洗.使用喂养泵持使用喂养泵持续匀速输注续匀速输注.尽可能应用液体尽可能应用液体药物，经管给药药物，经管给药前后均要用前后均要用30ml30ml水冲洗以防堵管，水冲洗以防堵管，给药时应暂停肠给药时应暂停肠内营养内营养.第七页，共二十三页。与病人情况相关与病人情况相关(xinggun)(xinggun)与肠内营养配方及选与肠内营养配方及选择相关择相关与肠内营养输注相关与肠内营养输注相关尽量使用等渗配方尽量使用等渗配方床头抬高床头抬高灌注灌注(gunzh)速度由慢到快速度由慢到快加用胃动力药加用胃动力药改变喂养途径改变喂养途径恶心、呕吐常见原因恶心、呕吐常见原因恶心呕吐的处理恶心呕吐的处理胃肠道并发症胃肠道并发症第八页，共二十三页。腹泻腹泻(fxi)(fxi)腹胀腹胀TEXT肠麻痹麻痹增加膳食纤维，增加膳食纤维，尤其是可溶性尤其是可溶性膳食纤维的摄入膳食纤维的摄入脱脱水水危重危重(wi zhng)(wi zhng)或术或术后患者早后患者早期期ENEN摄入足够摄入足够(zgu)(zgu)的的水，并适量水，并适量运动运动粪便干便干结第九页，共二十三页。吸入性肺炎吸入性肺炎(fiyn)(fiyn)意识障碍患者，尤其是神智不清意识障碍患者，尤其是神智不清及老年患者鼻饲前及老年患者鼻饲前 翻身并吸净呼吸道分泌物翻身并吸净呼吸道分泌物病情允许鼻饲时床头抬高病情允许鼻饲时床头抬高3030 或更高，并在鼻饲后或更高，并在鼻饲后半小时半小时 内仍保持半卧位内仍保持半卧位每每4 4h h测定胃内残留量，大于测定胃内残留量，大于150ml150ml，应暂缓应暂缓ENEN使用使用选择适宜管径大小的胃管，成人可选择选择适宜管径大小的胃管，成人可选择1414号胃管号胃管延长延长(ynchng)(ynchng)鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后降低速度，匀速方式进行鼻饲降低速度，匀速方式进行鼻饲ENEN行人工气道患者需行声门下吸引行人工气道患者需行声门下吸引1 1次次/4 4h h腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力第十页，共二十三页。ENEN不同于不同于PNPN，PNPN的患者没有选择权，医生医嘱的患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐权，当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐受力，增加受力，增加(zngji)(zngji)用量，应推广现代，规范，正确的管用量，应推广现代，规范，正确的管饲技术和日常护理饲技术和日常护理.为什么要尽可能用肠内营养为什么要尽可能用肠内营养(yngyng)(yngyng)？第十一页，共二十三页。EN vs.PNEN vs.PN2.2.缩短缩短(sudun)(sudun)住院时间住院时间(1.2(1.2天天）并并发症直接影症直接影响响住院住院时间。ENEN相相对(xingdu)(xingdu)于于PNPN可可减减少下述疾病少下述疾病的感染性的感染性并并发症的症的发生率：生率：外科或外科或术后、后、脓毒血症、毒血症、肿瘤、瘤、胰胰腺炎腺炎3.3.减少减少20%20%的医疗的医疗(ylio)(ylio)费用费用1.1.降低并发症的发生率降低并发症的发生率第十二页，共二十三页。用用ENEN须尽早须尽早(jn zo)(jn zo)-早期肠内营养（早期肠内营养（EENEEN）1.1.可降低可降低(jingd)(jingd)ICUICU患者的死患者的死亡率亡率2.2.对外科对外科(wik)(wik)术后患者的影响术后患者的影响3.3.对烧伤患者的影响对烧伤患者的影响4.4.对颅脑外伤患者的影响对颅脑外伤患者的影响5.5.影响烧伤患者的影响烧伤患者的ICUICU住院时间住院时间6.6.对颅脑外伤患者的影响对颅脑外伤患者的影响第十三页，共二十三页。EENEEN的必要性的必要性大量研究证实大量研究证实EENEEN对降低并发症的发生率、加速康复、降低死亡对降低并发症的发生率、加速康复、降低死亡率、缩短住院时间意义重大率、缩短住院时间意义重大空肠喂养空肠喂养(wiy(wiyng)ng)有助有助SAPSAP和有反流、误吸风险的患者和有反流、误吸风险的患者实现实现EENEEN，同时行胃肠减压，可降低风险，同时行胃肠减压，可降低风险结肠癌术后早期结肠癌术后早期ONSONS虽短期内不利营养状态的改善，虽短期内不利营养状态的改善，但可加速康复、缩短住院时间但可加速康复、缩短住院时间第十四页，共二十三页。什么什么(shn me)(shn me)时候用时候用PNPN？患者患者(hunzh)(hunzh)已存在营养不良，但消化道不能耐受已存在营养不良，但消化道不能耐受ENEN时，时，可用可用PNPN患者已存在营养不良，患者已存在营养不良，ENEN不能很快达到目标量，应同时开展不能很快达到目标量，应同时开展ENEN和和PNPNENEN开始后在开始后在5 57 7天后，仍无法达到目标量的天后，仍无法达到目标量的60%60%，应以，应以PNPN做补做补充（充（SPNSPN）第十五页，共二十三页。肠内营养管饲的各种肠内营养管饲的各种(zhn)(zhn)器械器械第十六页，共二十三页。导丝胃管导丝胃管聚氨酯聚氨酯细、软、易曲细、软、易曲生物相容性好生物相容性好耐胃酸腐蚀耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实管壁薄但很结实价格价格(jig)(jig)较贵较贵90-18090-180天更换天更换硅胶胃管硅胶胃管质地地轻管壁薄管壁薄弹性好无异味性好无异味柔柔软(rurun)(rurun)易易曲曲对机体刺激性小机体刺激性小管道通明便于管道通明便于观察察3-5周更周更换橡胶胃管橡胶胃管不抗酸易腐不抗酸易腐蚀易易损坏坏(snhui)(snhui)弹性差性差管壁厚管腔小管壁厚管腔小有异味有异味质量重量重每周更每周更换 塑料胃管塑料胃管聚聚氯乙乙烯，PVC管道柔管道柔软易曲易曲长期放置管道期放置管道变硬硬可能含有致癌物可能含有致癌物 每周更每周更换 胃管胃管第十七页，共二十三页。鼻鼻饲原原则浓度度(nngd)(nngd)-从低到高从低到高 容量容量-从少到多：由从少到多：由500ml/d 至至1000-1500ml/d 速度速度-从慢到快：由从慢到快：由50ml/h 至至80-100ml/h 温度温度-38-40 C1一次投一次投一次投一次投给给5-10min内，内，20-250ml，每日每日2-6次次禁止用力推注禁止用力推注2重力滴注重力滴注重力滴注重力滴注经输注管与注管与胃管胃管连接接缓慢滴入慢滴入20-250ml，每日每日2-6次次3营营养养养养泵泵持持持持续泵续泵入入入入输注管嵌入注管嵌入营养养泵内，内，连续经泵滴注，滴注，可持可持续16-24h鼻饲鼻饲(b s)(b s)的方式的方式第十八页，共二十三页。营营 养养 剂剂 形形瑞瑞 能能瑞瑞 素素能全力能全力(qunl)百普力百普力第十九页，共二十三页。豆粉豆粉 藕粉藕粉牛奶牛奶 豆豆浆浆麦乳精麦乳精 奶粉奶粉鸡鸡 肉肉汤汤 水果汁水果汁蔬菜汁蔬菜汁安素安素鼻饲鼻饲(b s)(b s)的流质的流质注意三度注意三度(sn d)：浓度、温度、速度浓度、温度、速度 第二十页，共二十三页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)，护理是关键，护理是关键ENEN不同于不同于PNPN，PNPN的患者没有选择权，医生医嘱多少量，的患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择权，当不能耐受患者接受多少；而肠内营养患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受力，增加用量时可以拒绝，而为了提高患者的耐受力，增加用量，应推广现代，规范应推广现代，规范(gufn)(gufn)，正确的管饲技术和日常护理，正确的管饲技术和日常护理第二十一页，共二十三页。THANK YOUTHANK YOU！第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结肠内营养(yngyng)新进展。肝胆外科 吴明瑶。1.全面、均衡，更符合生理，操作简便。病情允许鼻饲时床头抬高30或更高，并在鼻饲后半小时。每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用。选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管。EN vs.PN。EN相对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率：。空肠喂养有助SAP和有反流、误吸风险的患者实现EEN，同时行胃肠减压，可降低风险。注意三度：浓度、温度、速度第二十三页，共二十三页。