肠内营养输注管.ppt

肠内营养(yngyng)并发症防治一次性肠内营养(yngyng)输注系统福建医科大学附属(fsh)协和医院胃外科田芳曦第一页，共四十页。护士护士(h shi)的责任的责任进行周密进行周密(zhum)的监测与的监测与 护理；护理；及时发现或避免并发症的发生；及时发现或避免并发症的发生；并观察营养治疗是否达到预期的目的。并观察营养治疗是否达到预期的目的。对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对病人、家属以进行宣教并提供咨询对病人、家属以进行宣教并提供咨询第二页，共四十页。肠内营养(yngyng)并发症胃肠道并发症胃肠道并发症恶心、呕吐恶心、呕吐腹泻腹泻便秘便秘(bin m)腹胀腹胀胃潴留、反流、误吸胃潴留、反流、误吸代谢性并发症：高血糖、水过多代谢性并发症：高血糖、水过多机械性并发症：导管阻塞、移位机械性并发症：导管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜烂等其他：鼻咽部黏膜糜烂等第三页，共四十页。腹泻是腹泻是ENEN最常见的并发症发生率可高达最常见的并发症发生率可高达6565引起腹泻的原因：1、病人本身：低蛋白血症、乳糖不耐受(nai shu)等其他疾病2、医生：抗生素使用过多、其他H2受体阻滞剂等药物3、护理人员操作：速度、浓度、温度、操作中污染腹泻腹泻(fxi)是是EN最常见的并发症最常见的并发症第四页，共四十页。与护理因素相关(xinggun)腹泻的处理匀速低浓度恒温37度定时冲管每6小时定时更换(gnhun)鼻饲管（7周）密闭式输注24小时更换输注器第五页，共四十页。1.配置(pizh)营养液和插管前应充分洗手2.配置营养液的设备及场所应彻底清洁3.定时更换容器和管道4.任何储存的配方必需加盖5.打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时6.配方悬挂时间100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复1.床头未抬高2.喂养管位置不当3.高危病人的反流（体弱，昏迷，神经(shnjng)肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）5.胃排空延迟或胃储留原因(yunyn)机械并发症-误吸处理第十一页，共四十页。意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物抬高床头30-45尽量幽门(yumn)后置管，优先选择螺旋形鼻肠管采用泵输注，低流速营养制剂恒温每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN人工气道患者行声门下吸引1次/4h检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h误吸处理(chl)推荐意见第十二页，共四十页。原因原因(yunyn)1.喂养喂养(wiyng)管没有定期冲洗管没有定期冲洗2.喂养管太细（喂养管太细（Ch8）3.粘稠的肠内营养配方粘稠的肠内营养配方4.粉状或压碎的药物粉状或压碎的药物1.*管饲前用约管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养 管，喂养后重复。管，喂养后重复。*变换病人体位，冲洗管道变换病人体位，冲洗管道(gundo)*将喂养管稍向外拉一点，并冲洗将喂养管稍向外拉一点，并冲洗 *用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理小时再用无菌生理 盐水或灭菌水冲洗盐水或灭菌水冲洗 *以上方法无效，更换以上方法无效，更换Ch8或或Ch10的新管的新管2.改用改用Ch10的喂养管的喂养管3.*用用Ch10的喂养管的喂养管 *每隔每隔2小时冲洗一次管道。小时冲洗一次管道。4.改用液体药物改用液体药物预防及处理预防及处理机械并发症-喂养管堵塞第十三页，共四十页。喂养喂养(wiyng)管位置不当管位置不当 原因原因 置管位置不当置管位置不当 病人咳嗽病人咳嗽(k su)病人自行将喂养管拔出病人自行将喂养管拔出 预防预防 确认管道位置确认管道位置(wi zhi)(wi zhi)通过测胃内容物通过测胃内容物pHpH值值判断管道插入的深度判断管道插入的深度 第十四页，共四十页。代谢性并发症糖代谢(dixi)异常糖尿病病人(bngrn)，应激状态下糖耐量下降等。降低(jingd)肠内营养的滴注速度或适当加用胰岛素加以控制停用肠内营养，静脉或皮下注射胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养第十五页，共四十页。置管后鼻和喉感不适(bsh)失去食物味觉，难忍营养液的味道，饥饿感，嘴呼吸易流鼻涕，口干精神(jngshn)心理并发症加强全面护理，向病人解释(jish)肠内营养管伺的重要性和意义。第十六页，共四十页。一次性一次性肠内营养肠内营养(yngyng)输注输注器的使用器的使用第十七页，共四十页。第十八页，共四十页。为什么选择专用输注管道？为什么选择专用输注管道？经济因素？安全因素？规范因素？经济因素？安全因素？规范因素？护理安全因素是选择专用输注器的重要护理安全因素是选择专用输注器的重要(zhngyo)原因原因！第十九页，共四十页。第二十页，共四十页。第二十一页，共四十页。肠内营养输注途径肠内营养输注途径(tjng)错误错误将肠内营养管路错误地连接到静脉通路.肠内营养连接在肠内营养管道(gundo)上，但导管尖端误入气管支气管内。静脉药物输入肠内营养管道第二十二页，共四十页。如何避免连接如何避免连接(linji)错误错误 教育非临床工作人员和参观者不要重新连接(linji)喂养管道，而应该寻找临床工作人员的援助。只有了解设备使用的临床医生或使用者才能重新连接喂养管道，并在适当的照明下操作。第二十三页，共四十页。第二十四页，共四十页。如何避免如何避免(bmin)连接错误连接错误 不要修改或改装静脉或喂养装置，因为这样做可能危及产品设计的安全特征。当使用新的设备(shbi)或作为交接过程中的一部分，工作人员应重新检查管道连接和追溯所有导管。第二十五页，共四十页。如何避免如何避免(bmin)连接错误连接错误 给喂养管道和连接头做好标注选用不同(b tn)颜色做好标记，并教育员工有关标签或颜色标记在该肠内营养系统中的作用。第二十六页，共四十页。第二十七页，共四十页。完整肠内营养完整肠内营养(yngyng)(yngyng)“通道通道”第二十八页，共四十页。从从现现在开始，淡紫色作在开始，淡紫色作为为全新的金全新的金标标准准复复尔尔凯凯一次性使用一次性使用肠肠内内营营养养(yngyng)输输注注器器是是淡紫色淡紫色的的可明可明显显区区别别于其它仍含于其它仍含DEHP的的肠肠内内营营养养输输注注管管可明可明显显区区别别于于输液管道，无论颜色，接头，大大减少临床输液管道，无论颜色，接头，大大减少临床上输注途径的错误。上输注途径的错误。第二十九页，共四十页。不含不含DEHPDEHP的肠内营养的肠内营养(yngy(yngyng)ng)输注系统输注系统PVC（聚氯乙烯）被用于绝大多数的医疗器械中。PVC需要(xyo)添加增塑剂使其柔软易曲。DEHP(di-ethylhexyl phthalate，二乙基己基邻苯二甲酸酯）是使用最广泛的增塑剂。增塑剂不是连接在PVC的化学结构上，因此可以被水和脂溶性溶剂从管饲系统中等洗脱出来少量的增塑剂可析出至营养液中(1)纽迪希亚的产品使用的是一种全新的增塑剂-DINCHn极少溶解于水，与DEHP相比，具有更低的脂溶性。独特无毒性特征DINCH符合德国BfR标准-推荐用于接触食品的塑料制品欧盟批准认可日本PVC卫生协会-推荐用于接触食品的制品1.Welle F and Franz R.:study on the migration of DEHP versus an alternative plasticiszer,Hexamoll DINCH,from PVC tubes into enteral feeding solutions(Data on file).第三十页，共四十页。更安全更安全更安全更安全(nqun)(nqun)(nqun)(nqun)、更方便、更方便、更方便、更方便匹配性好操作简单独特的输注管上的固定夹防止输注导管末端(m dun)坠落，避免接触性污染输注管末端保护套有效防止接触性污染第三十一页，共四十页。复尔凯一次性肠内营养复尔凯一次性肠内营养(yngyng)输注器的输注器的9个品种个品种重力滴注管重力滴注管800型泵管型泵管英复特泵管英复特泵管针针刺刺式式瓶瓶装装袋袋装装第三十二页，共四十页。复尔凯瓶装袋装通用型输注器复尔凯瓶装袋装通用型输注器复尔凯瓶装袋装通用型输注器（的接口复尔凯瓶装袋装通用型输注器（的接口(ji ku)）可同时和多种包装的制剂可同时和多种包装的制剂(zhj)连接连接也包括重力滴注管、也包括重力滴注管、800型泵管和英复特泵管型泵管和英复特泵管 3种规格种规格第三十三页，共四十页。复尔凯复尔凯 800型肠内输注泵型肠内输注泵经典，可靠的肠内营养输注泵经典，可靠的肠内营养输注泵经典、可靠、经济经典、可靠、经济设计人性化，易操作设计人性化，易操作(cozu)服务好服务好第三十四页，共四十页。复尔凯英复特肠内营养复尔凯英复特肠内营养(yngyng)输注泵输注泵英复特肠内营养英复特肠内营养(yngyng)输注泵，最小巧，最可靠，最方便输注泵，最小巧，最可靠，最方便精确精确(jngqu)，灵敏，小巧，灵敏，小巧极易操作，易清洗极易操作，易清洗服务好服务好曾获得全球杰出医学设计奖曾获得全球杰出医学设计奖第三十五页，共四十页。1.1.孙明珠等，输液泵及输液增温器在肠内营养孙明珠等，输液泵及输液增温器在肠内营养(yngyng)(yngyng)中的应用及护理中的应用及护理.护士进修杂护士进修杂志，志，2004,19(10)2004,19(10)更好地控制输注的剂量更好地控制输注的剂量/速度速度(sd)(sd)/时间时间减少腹泻的发生减少腹泻的发生稳定患者血糖水平稳定患者血糖水平改善肠内营养耐受性改善肠内营养耐受性保证输注剂量的完成保证输注剂量的完成提高肠内营养治疗的效果提高肠内营养治疗的效果与传统重力输注相比与传统重力输注相比(xin b),输注泵可以输注泵可以1选选择择安安全全的的输输注注方方式式第三十六页，共四十页。血糖水平的波动血糖水平的波动，不利于营养物质的吸收；，不利于营养物质的吸收；甚至甚至(shnzh)发生高渗非酮症性昏迷或低血糖发生高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的反应及其他严重的代谢性并发症代谢性并发症造成或加重患者造成或加重患者胃肠道不适胃肠道不适，如腹泻、腹，如腹泻、腹胀、呕吐等胀、呕吐等1.Stroud M Duncan H Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in ault hospital patients J.Gut200352(Suppl7):vii1-vii12.2.蒋朱明，于康，肠外与肠内营养有关的现代输液系统蒋朱明，于康，肠外与肠内营养有关的现代输液系统J.J.引进引进(ynjn)(ynjn)国外医药与技术杂志，国外医药与技术杂志，19981998，6 6：48 48 输注速度输注速度(sd)的不稳定增加并发症的发生的不稳定增加并发症的发生1,2选选择择安安全全的的输输注注方方式式第三十七页，共四十页。1.Strack van Schijndel,Weijs,C.Koster et al A closer look at enterally delivered nutrition in the ICU;what you see is not what theyget.e-SPEN,the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism(2007)2,132.M.Jansen,F.Heymer,J.A.Leusink et al The quality of nutrition at an intensive care unit.Nutrition Research 22(2002)411422.3.C.Reid Frequency of under-and overfeeding in mechanically ventilated ICU patients:causes and possible consequences.J Hum Nutr Diet.2006 Feb;19(1):13-22 输注量的误差影响输注量的误差影响(yngxing)了肠内营养的摄了肠内营养的摄入入1,2,3输注量的输注量的误差误差1010喂养不足喂养不足喂养过度喂养过度蛋白质转换蛋白质转换创伤愈合延迟创伤愈合延迟褥疮褥疮多脏器衰竭多脏器衰竭血糖过高血糖过高血尿素氮升高血尿素氮升高机械通气延迟机械通气延迟白细胞减少白细胞减少选选择择安安全全(nqun)的的输输注注方方式式第三十八页，共四十页。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结肠内营养并发症防治一次性肠内营养输注系统。量由少到多,速度由慢到快。推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方。输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置。胃排空延迟或胃储留。教育非临床工作人员和参观者不要重新连接喂养管道，而应该寻找临床工作人员的援助。选用不同颜色做好标记，并教育员工(yungng)有关标签或颜色标记在该肠内营养系统中的作用。更安全、更方便。也包括重力滴注管、800型泵管和英复特泵管 3种规格。选择安全的输注方式第四十页，共四十页。