肠外营养配制——转发.ppt

临床营养临床营养(yngyng)基础基础华瑞PN韩跃才第一页，共五十页。肠肠外营养外营养 中心中心(zhngxn)静脉静脉 周围静脉周围静脉肠内营养肠内营养 口服口服 管饲管饲 鼻胃管鼻胃管 鼻肠管鼻肠管 空肠造口空肠造口 胃造口胃造口第二页，共五十页。水糖类(tnli)氨基酸（蛋白质）脂肪电解质微营养素水溶性维生素脂溶性维生素多种微量元素磷制剂静脉静脉(jngmi)营营养养第三页，共五十页。营营养养(yngyng)支持的支持的对对象象对对不能不能经经口口摄摄入食物又存在不同程度的入食物又存在不同程度的营营养不良或养不良或发发生生脏脏器衰竭，以器衰竭，以及已住及已住进进重症重症监护监护区（区（ICU 病房）和代病房）和代谢谢病房的病人，可列病房的病人，可列为营为营养支养支持的持的对对象。（具有象。（具有营营养养风险风险的患者）的患者）营营养养补给时补给时，应结应结合病人病情、胃合病人病情、胃肠肠功能及耐受情况，根据生功能及耐受情况，根据生化指化指标标，确定能量及蛋白，确定能量及蛋白质质、脂肪、碳水化合物供、脂肪、碳水化合物供给给量，特量，特别别(tbi)是要是要补补充或限制某种充或限制某种营营养素，包括养素，包括维维生素、无机生素、无机盐盐及微量及微量元素、氨基酸等。元素、氨基酸等。第四页，共五十页。营营养养(yngyng)风险风险与与营营养养(yngyng)不良的区不良的区别别营营养养风险风险营营养不良养不良营营养养风险筛查风险筛查是是营营养支持的第一步养支持的第一步NRS2002：NRS 2002是欧洲是欧洲肠肠外外肠肠内内营营养学会养学会(ESPEN)2002年推荐的，适用于住院患者年推荐的，适用于住院患者营营养养风险筛查风险筛查。目前在我国推广目前在我国推广NRS2002进进行行营营养养风险筛查风险筛查。NRS2002内容包括内容包括3个方面：个方面：营营养状况受养状况受损评损评分（分（03分）分）；疾病的疾病的严严重程度重程度(chngd)评评分（分（03分）；分）；年年龄评龄评分；分；在以上在以上评评分基分基础础上年上年龄龄70岁岁者加者加1分；分；总总分分为为07分。分。第五页，共五十页。NRS2002营养(yngyng)筛查表第六页，共五十页。NRS2002第七页，共五十页。参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）908090607960体质指数18.5231718.41616.990809060809080906079958594708430302524.92020转铁蛋白（g/L）2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008001200800氮平衡（g/d）1-5-10-10-15-15 营养不良评价(pngji)第八页，共五十页。内脏蛋白(dnbi)测定 蛋白种类半衰期 意义 白蛋白20天代表体内较恒定的蛋白质转铁蛋白8天迅速和敏感反映营养状态前白蛋白2天短期营养支持的指标第九页，共五十页。不同不同(b tn)科室科室营营养不良养不良发发生率生率第十页，共五十页。全天能耗全天能耗(nn ho)计计算算基基础础能量的消耗能量的消耗(BEE)男性男性 BEE66.4713.75W5H-6.76A 女性女性 BEE655.109.56W1.85H-4.6A其中其中 W体重体重(kg)，H身身长长(cm)，A年年龄龄(a)全天能量消耗全天能量消耗BEE活活动动系数系数应应激系数激系数体温系数体温系数活活动动系数系数 卧床卧床为为1.2，轻轻度活度活动为动为1.3。应应激系数激系数 见见表表3-12体温系数体温系数 381.1、391.2、401.3 表表3-12 不同手不同手术术或或创伤时应创伤时应激系数激系数 手手术术 应应激系数激系数 手手术术 应应激系数激系数 外科小手外科小手术术 1.01.1 复合性复合性损伤损伤 1.6外科大手外科大手术术 1.11.2 癌症癌症 1.101.45感染感染(轻轻度度)1.01.2 烧伤烧伤(40%)1.852.00骨折骨折 1.201.35 脑脑外外伤伤(用激素治用激素治疗疗(zhlio)1.6挤压伤挤压伤 1.151.35 第十一页，共五十页。TPN 配制(pizh)第十二页，共五十页。三大三大(sn d)营养物质营养物质能量(nngling)密度：4Kcal/g全合一的唯一糖源PHPH值：值：3.5-5.5 3.5-5.5 左右左右葡萄糖葡萄糖 能量密度：4Kcal/g氮源，两性(lingxng)物质，具有缓冲作用PHPH值：值：5.65.6（乐凡命）（乐凡命）氨基酸氨基酸能量密度：能量密度：10Kcal/g10Kcal/g能量来源，降低体系的渗透压能量来源，降低体系的渗透压平均直径：平均直径：0.25-0.50.25-0.5m，6m时有潜在增加肺动脉栓塞的可能时有潜在增加肺动脉栓塞的可能 pHpH值：值：8 8（pH5pH5时脂肪乳的稳定性受到破坏）时脂肪乳的稳定性受到破坏）脂肪乳脂肪乳第十三页，共五十页。TPN组组成成(z chn)全营养混合液（Total Nutrients Administration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件避免了单一营养液输入的一些副作用：高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉(jngmi)输注避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。第十四页，共五十页。TPN的组成(z chn)-碳水化合物 葡萄糖：葡萄糖：首首选选和主要能量来源和主要能量来源 14kJ或或 4kcal/g PN中供能超中供能超过过50（一般（一般为为50-60%）利用利用(lyng)受胰受胰岛岛素素调调控；控；对对于于创伤应创伤应激和糖尿病患者行激和糖尿病患者行TPN支持支持时时需加用外源性胰需加用外源性胰岛岛素。一般用量素。一般用量为为8一一lOg糖加糖加1个个单单位胰位胰岛岛素素高高浓浓度（度（25，50），葡萄糖渗透），葡萄糖渗透压压高，高，对对静脉壁刺激性大，静脉壁刺激性大，不能不能 利用限度利用限度5mg/kg/min 过过量可致肝脂肪沉量可致肝脂肪沉积积 CO2生成生成过过多，影响呼吸多，影响呼吸第十五页，共五十页。TPNTPN的组成的组成(z chn)(z chn)-脂肪乳脂肪乳高能物质，每克氧化产热9.3kcal，20203030的非蛋白热量，应激状态可达5050；颗粒直径6m时有潜在增加肺动脉栓塞(shuns)的可能。pH值：8（pH5时脂肪乳的稳定性受到破坏）。鱼油（一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。3.短期禁食（23周）不会产生脂溶性维生素缺乏。标准化应用指南有助于特殊机构的应用第五十页，共五十页。