肠外营养液配制.ppt

肠外外营养养液的配置液的配置(pizh)(pizh)第一页，共二十六页。内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)的适应症与禁忌症有哪些的适应症与禁忌症有哪些？一一什么是肠外营养液（什么是肠外营养液（TPNTPN）？）？TPNTPN的配制的配制(pizh)(pizh)是什么？是什么？二二三三四四TPNTPN配制配制-制剂特性及注意事项制剂特性及注意事项第二页，共二十六页。一一、什么什么(shn me)(shn me)是肠外营养液（是肠外营养液（TPNTPN）？）？第三页，共二十六页。肠外营养是有碳水化合脂肪乳物、氨基酸、电肠外营养是有碳水化合脂肪乳物、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水解质、维生素、微量元素和水7 7大机体所需的大机体所需的营养要素组成，并且按比例混合在袋中，是营养要素组成，并且按比例混合在袋中，是以外周或中心静脉插管输入以外周或中心静脉插管输入(shr)(shr)的方式直接输的方式直接输入入(shr)(shr)机体的注射剂。用于因疾病经口进食不机体的注射剂。用于因疾病经口进食不能或不足以维持机体所需热量及其他营养要能或不足以维持机体所需热量及其他营养要素时进行治疗。素时进行治疗。第四页，共二十六页。肠肠外外营养营养液的液的优优点点(yudi(yudin)n)全部营养物质经科学的配比，混合后同时均匀的输入体内，有利于更好的代谢和利用，避免了采用传统多瓶输注时出现在某段时间中某种营养剂输入较多，而另一种输入较少甚至未输入的不均匀输入现象，减少及避免它们单独输注时可能发生副反应和并发症的机会。3L袋时一个全封闭的输液系统，不需要用排气针，减少了被污染和发生气栓的机会。在适宜的温湿度下按正确的配置步骤配置好的TPN在室温条件下24小时内使用时十分(shfn)安全，具有更经济更便利，减轻护理工作，减少配置时间和简化输注设备等优点。第五页，共二十六页。二、二、肠外营养肠外营养(yngy(yngyng)ng)的适应症有哪些？的适应症有哪些？第六页，共二十六页。应用应用(yngyng)(yngyng)TPNTPN对治疗有益对治疗有益第七页，共二十六页。应用应用TPNTPN对治疗对治疗(zhlio)(zhlio)有益有益第八页，共二十六页。强适应症强适应症1 1、胃肠道梗阻、胃肠道梗阻2 2、胃肠道吸收功能障碍、胃肠道吸收功能障碍3 3、大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人、大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人4 4、中重急性胰腺炎、中重急性胰腺炎5 5、严重营养不良伴胃肠功能障碍、严重营养不良伴胃肠功能障碍(zhng i)(zhng i)（3-53-5天可恢复天可恢复者者 无需无需PNPN）6 6、严重的分解代谢状态（、严重的分解代谢状态（5-75-7天内胃肠道无法利用天内胃肠道无法利用 者）者）第九页，共二十六页。中适应症中适应症1 1、大手术创伤和合性外伤（、大手术创伤和合性外伤（5-75-7天内胃肠道无法利天内胃肠道无法利 用者于术后用者于术后4848小时内开始）小时内开始）2 2、中度应激状态、中度应激状态3 3、肠瘘、肠瘘4 4、肠道炎性疾病、肠道炎性疾病5 5、妊娠剧吐或神经性拒食、妊娠剧吐或神经性拒食6 6、需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大、需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大 手术前手术前7-107-10天开始）天开始）7 7、入院后、入院后7-107-10内不能建立充足内不能建立充足(chngz)(chngz)的肠内营养的肠内营养8 8、炎性粘连性肠梗阻、炎性粘连性肠梗阻第十页，共二十六页。弱适应症弱适应症1 1、营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下、营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下 ，消化道功能，消化道功能1010天内可恢复天内可恢复2 2、肝、肝脏，小，小肠(xi(xiochng)ochng)等等脏器移植后功能器移植后功能尚尚未恢未恢复复期期 间。第十一页，共二十六页。TPN TPN 禁忌禁忌证证 .胃肠道功能正常(zhngchng)，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢(dixi)紊乱需要控制者。需急诊手术(shush)，不因应用TPN而耽误时间。123 4不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人第十二页，共二十六页。肠肠外外营养营养(yngy(yngyng)ng)支持的禁忌症支持的禁忌症1 1、无治、无治疗价价值而而继续盲目治盲目治疗者者2 2、心血管功能紊、心血管功能紊乱乱(wnlun)(wnlun)或或严重代重代谢紊紊乱乱(wnlun)(wnlun)期期间需要需要 控制或控制或纠正者正者3 3、胃、胃肠功能正常或能功能正常或能肠内内营养养者者4 4、短期、短期肠外外营养养预计时间小于小于5 5天者天者5 5、肠外外营养并养并发症的危症的危险性大于益性大于益处者者第十三页，共二十六页。三、三、TPNTPN如何如何(rh)(rh)配制？配制？第十四页，共二十六页。微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪(zhfng)TPN营 养 配 方糖第十五页，共二十六页。1.为了防止注射器中产生为了防止注射器中产生(chnshng)(chnshng)沉淀，对微量元素，水沉淀，对微量元素，水溶性维生素，脂溶性维生素，磷酸盐溶液及其他电解溶性维生素，脂溶性维生素，磷酸盐溶液及其他电解质溶液应用独立的注射器，并根据药品选用适型号的质溶液应用独立的注射器，并根据药品选用适型号的注射器注射器2.2.配置的环境，温度应控制在配置的环境，温度应控制在1818到到2626，湿度为，湿度为50%50%到到60%60%，压差，压差:配制间气流定向流动，应维持大于配制间气流定向流动，应维持大于5Pa5Pa的正压，每天检查一次并记录。的正压，每天检查一次并记录。3.3.环境的检测；每天清扫，整理，消毒，每月空气培环境的检测；每天清扫，整理，消毒，每月空气培养一次。养一次。第十六页，共二十六页。TPNTPN配制配制(pizh)(pizh)顺顺序序1 1、将将电解解质溶液分溶液分别加入葡萄糖液及加入葡萄糖液及氨氨基酸液基酸液内内2 2、将将水溶性水溶性维生素加入到葡萄糖溶液生素加入到葡萄糖溶液内内3 3、将将脂溶性脂溶性维生素加入到脂肪生素加入到脂肪(zhfng)(zhfng)乳乳剂中中4 4、将将葡萄糖液葡萄糖液与氨与氨基酸液混入基酸液混入营养养袋袋内内5 5、把脂肪乳、把脂肪乳剂缓缓混入混入营养养袋袋内内，边注入注入边晃晃动三升三升袋袋6 6、最后加入、最后加入胰胰岛素素第十七页，共二十六页。5、为了确保营养液的安全性和有效性，主张为了确保营养液的安全性和有效性，主张 不在营养液中加入其他药物，也不在输注不在营养液中加入其他药物，也不在输注 营养液的管道中加入其他药物，如果必须营养液的管道中加入其他药物，如果必须 经输注营养液的管道中输注药物，应先停经输注营养液的管道中输注药物，应先停 止输营养液，在输其他药物前后均用生理止输营养液，在输其他药物前后均用生理(shngl)(shngl)盐水冲洗管道。盐水冲洗管道。第十八页，共二十六页。TPNTPN配置配置-制制剂剂(zhj)(zhj)特性及注意事特性及注意事项项脂肪乳剂：温度升高、脂肪乳剂：温度升高、pHpH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。不宜将电解质与其直接相混。氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pHpH作用，氨基酸作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A A、维生素、维生素B B6 6）；）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素C C降解降解(jin(jin ji)ji)后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在TPNTPN输输注前加入。注前加入。微量元素：一般在微量元素：一般在TPNTPN中较稳定。中较稳定。第十九页，共二十六页。TPNTPN配置配置-制剂注意制剂注意(zh y)(zh y)细节细节氨氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳注入脂肪乳的注入脂肪乳的时候要候要轻轻晃晃动(hungdng)(hungdng)，使之混，使之混匀匀TPNTPN配置完成以后，把三升袋配置完成以后，把三升袋内内空空气气排掉排掉胰胰岛素的素的换算算:4:4个个单位位=1ml=1ml，嘱嘱托托状状态的的处理理,胰胰岛素素针管中空管中空气气排排尽尽核核对药品品品品种数种数量，非整支量，非整支氨氨基酸，脂肪乳品基酸，脂肪乳品种种第二十页，共二十六页。TPNTPN配置配置-制剂制剂(zhj)(zhj)特性及注意事项特性及注意事项葡萄糖：为酸性液体，葡萄糖：为酸性液体，pHpH为为3.53.55.55.5，脂肪乳，脂肪乳pHpH在在8 8左右，故不能左右，故不能直接与脂肪乳混合直接与脂肪乳混合(hnh)(hnh)。钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPOCaHPO4 4沉淀。沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）葡萄糖酸钙和格利福斯）TPNTPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。TPNTPN：最好现配现用。用国产：最好现配现用。用国产PVCPVC（聚氯乙烯）袋，需在（聚氯乙烯）袋，需在2424小时内小时内用完，最多不超过用完，最多不超过4848小时，且应放置于小时，且应放置于44冰箱内。进口冰箱内。进口EVAEVA（乙（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7 7天天。第二十一页，共二十六页。TPNTPN配置配置-药药物物(yow)(yow)浓浓度度NaNa+100mmol/L100mmol/L，1L1L液体液体(yt)(yt)最多只能加最多只能加6 6支支10%NaCL10%NaCL，含，含5%GNS500ml5%GNS500ml的，最多加的，最多加1.51.5支支10%NaCL10%NaCL。K K+50mmol/L 50mmol/L，1L1L液体最多只能加液体最多只能加3.53.5支支10%KCL10%KCL。MgMg2+2+3.4mmol/L,1L3.4mmol/L,1L液体最多只能加液体最多只能加3ml25%MgSO43ml25%MgSO4CaCa2+2+1.7mmol/L,1L1.7mmol/L,1L液体液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。第二十二页，共二十六页。关关于于(guny)(guny)TPNTPN成分的配伍成分的配伍磷酸磷酸盐盐的磷酸根可的磷酸根可与与Ca2+Ca2+结结合，形成不溶于水合，形成不溶于水的磷酸的磷酸钙钙而沉淀。（而沉淀。（肠外外营养养的不相容性：的不相容性：从从19941994年起，由于不相容而引起的磷酸年起，由于不相容而引起的磷酸钙沉淀沉淀至少造成了至少造成了4 4位病人的死亡位病人的死亡）胰胰岛岛素在混合素在混合营营养养液中性液中性质稳质稳定，可定，可与与各各种种静静脉制脉制剂剂配伍混合。配伍混合。不主不主张张在混合在混合营营养养液中添加其他液中添加其他药药物物(yow)(yow)，也不，也不宜在宜在经经静静脉脉输输注注营营养养液的路液的路线线中投中投给给其他其他药药物物(yow)(yow)。第二十三页，共二十六页。有些有些静静脉注射脉注射药物一定要稀物一定要稀释到一定到一定浓度才度才能能给药 力力肽 ，玺太太一一种种高高浓度的溶液，不可直接度的溶液，不可直接输注。注。在在输注前，必注前，必须与与可配伍的可配伍的氨氨基酸溶液或基酸溶液或含含氨氨基酸的基酸的输液液(shy)(shy)相混合，然后相混合，然后与与载体溶体溶液一起液一起输注注（5 5：1 1）第二十四页，共二十六页。谢 谢第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结肠外营养液的配置。5、严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者。6、需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大。7、入院后7-10内不能建立充足的肠内营养。1、无治疗价值而继续盲目治疗者。2、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要。氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳。胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉(jngmi)制剂配伍混合。（5：1）第二十六页，共二十六页。