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肠 内 营 养 支 持第一页，共三十八页。营养支持(zhch)(zhch)方法bb肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养（ENEN）：）：指将一些只需化学性消化或不需指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供口服或管饲，是一种患者所需要营养素的方法。可供口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床营简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。养支持中占有越来越重要的地位。bb肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养（PNPN）：）：是将机体所需的营养素按一定是将机体所需的营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直接比例和速度以静脉滴注方式直接(zhji)(zhji)输入体内输入体内的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进食的情况下也能获得正常营养。食的情况下也能获得正常营养。第二页，共三十八页。现状(xinzhung)(xinzhung)：bb肠内营养支持在国际上越来越受到重视。临床和实验肠内营养支持在国际上越来越受到重视。临床和实验室研究表明在身体的危险状态下，早期肠内营养比肠室研究表明在身体的危险状态下，早期肠内营养比肠外营养或延迟肠内营养有更多的益处。能够保护肠道外营养或延迟肠内营养有更多的益处。能够保护肠道结构和功能的完整性并确保肠道微循环的平衡，提高结构和功能的完整性并确保肠道微循环的平衡，提高系统免疫系统免疫(miny)(miny)活性，改善营养物质的利用，并降低身活性，改善营养物质的利用，并降低身体高代谢反应。体高代谢反应。bb肠道是重症病人的免疫功能的重要的调节脏器，在肠道是重症病人的免疫功能的重要的调节脏器，在高度危险性的外科重症病人中早期使用高度危险性的外科重症病人中早期使用TENTEN比那些比那些接受接受TPNTPN支持的病人的感染性并发症的发生率显著降支持的病人的感染性并发症的发生率显著降低。低。第三页，共三十八页。肠内营养剂分类（本身化合物性质和是否依赖机体消化(xiohu)(xiohu)功能）：1.1.以结晶氨基酸为氮源的肠内营养剂（预消化配方），无需以结晶氨基酸为氮源的肠内营养剂（预消化配方），无需消化或稍经消化即可吸收，吸收好坏仅取决于机体的吸消化或稍经消化即可吸收，吸收好坏仅取决于机体的吸收面积收面积(min j)(min j)，而与消化功能无关，如爱伦多、要素膳、，而与消化功能无关，如爱伦多、要素膳、百普素等。百普素等。2.2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方），需经聚合物配方），需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部分取决于机少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能全力等。体的消化能力，如安素、能全素、能全力等。3.3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制特殊配制)，需经消化，需经消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能，用于后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者的开同。特殊疾病患者，如肾功能不全患者的开同。第四页，共三十八页。作用(zuyng)(zuyng)与用途：bb预消化配方预消化配方：适用于胃肠道功能低下者，如需要：适用于胃肠道功能低下者，如需要低渣饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综低渣饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全者。如爱伦多、百普素。者。如爱伦多、百普素。bb聚合物配方聚合物配方：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、化疗辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤化疗辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤(shoshng)(shoshng)与创伤，神经系统疾患长期摄入不足者，心血管与创伤，神经系统疾患长期摄入不足者，心血管疾病恶病质时，孕妇，补充肠外营养不足或向肠疾病恶病质时，孕妇，补充肠外营养不足或向肠内营养过渡者。如安素、能全素、能全力、复方内营养过渡者。如安素、能全素、能全力、复方氨基酸胶囊等。氨基酸胶囊等。第五页，共三十八页。药代动力学bb本类药物在肠内不占容积，可通过一段比较短的本类药物在肠内不占容积，可通过一段比较短的小肠直接吸收，基本不需要小肠直接吸收，基本不需要(xyo)(xyo)肠液和胰液参与肠液和胰液参与消化。消化。第六页，共三十八页。给药方法(fngf(fngf)：bb1.1.一次性给药：用注射器抽取配制液于几分钟内一次性给药：用注射器抽取配制液于几分钟内注入胃内，也可用鼻饲法，每次注入胃内，也可用鼻饲法，每次250400250400mlml，每每日日4646次，本法患者不易接受。次，本法患者不易接受。bb2.2.间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、计滴管与喂养管相连，缓慢滴入，每次计滴管与喂养管相连，缓慢滴入，每次400500400500mlml，每日每日4646次，每次持续次，每次持续(chx)(chx)输注输注30603060分钟，此法患者可耐受。分钟，此法患者可耐受。bb3.3.连续滴注：空肠近端喂养常采用此法。连续滴注：空肠近端喂养常采用此法。第七页，共三十八页。不良反应：bb腹痛、腹泻、恶心、饱胀感。腹痛、腹泻、恶心、饱胀感。bb以以腹泻腹泻腹泻腹泻为最常见，少数为最常见，少数(sh(shosh)osh)较严重，可致停药。较严重，可致停药。bb长期使用可致便秘，水、电解质平衡失调，血糖紊长期使用可致便秘，水、电解质平衡失调，血糖紊乱。乱。第八页，共三十八页。禁忌症：bb1.1.持续和难以控制的恶心、呕吐。持续和难以控制的恶心、呕吐。bb2.2.真性麻痹性肠梗阻。真性麻痹性肠梗阻。bb3.3.严重严重腹腔腹腔(fqing)(fqing)内感染。内感染。第九页，共三十八页。使用(sh(shyng)yng)须知：bb1.1.灌注速度及浓度应个别调整，缓慢灌注速度及浓度应个别调整，缓慢(hunmn)(hunmn)增加。管饲时头增加。管饲时头部垫高部垫高3030度，夜间停止滴注，防吸入性肺炎。严禁静脉注射。度，夜间停止滴注，防吸入性肺炎。严禁静脉注射。bb2.2.为防止营养液堵塞管腔，每次输注前后均以温开水冲洗管道，为防止营养液堵塞管腔，每次输注前后均以温开水冲洗管道，并妥善固定，以防扭曲和滑脱。并妥善固定，以防扭曲和滑脱。bb3.3.昏迷病人要防止高渗性脱水，注意补充水分，高分解代谢应激昏迷病人要防止高渗性脱水，注意补充水分，高分解代谢应激者，不宜过早肠内营养。者，不宜过早肠内营养。bb4.4.现配现用，配制好的液体室温下不超过现配现用，配制好的液体室温下不超过6 6小时。小时。bb5.5.长期使用，可引起肠道内细菌改变，可导致凝血酶原活性降低。长期使用，可引起肠道内细菌改变，可导致凝血酶原活性降低。bb6.6.严重腹泻暂停肠内营养。严重腹泻暂停肠内营养。bb7.7.大量小肠切除患者，术后应给予大量小肠切除患者，术后应给予6868周肠外营养支持，再采用周肠外营养支持，再采用逐步增量的要素饮食肠内营养支持。逐步增量的要素饮食肠内营养支持。第十页，共三十八页。我院现有(xin y(xin yu)u)品种：bb百普素（纽迪希亚制药）百普素（纽迪希亚制药）bb能全力能全力(qunl)(qunl)（纽迪希亚制药）（纽迪希亚制药）bb瑞素（华瑞制药）瑞素（华瑞制药）bb瑞代（华瑞制药）瑞代（华瑞制药）bb瑞高（华瑞制药）瑞高（华瑞制药）bb复合氨基酸胶囊（深圳万和制药）复合氨基酸胶囊（深圳万和制药）第十一页，共三十八页。百普素bb含短肽乳清蛋白、游离氨基酸、植物脂肪、中链三含短肽乳清蛋白、游离氨基酸、植物脂肪、中链三酰甘油、麦芽糖糊精等基本要素及矿物质、微量元酰甘油、麦芽糖糊精等基本要素及矿物质、微量元素、维生素等。低脂肪配方适用于：素、维生素等。低脂肪配方适用于：bb胃肠道功能紊乱：克罗恩病、短肠综合征、肠瘘、胃胃肠道功能紊乱：克罗恩病、短肠综合征、肠瘘、胃肠炎等；肠炎等；bb危重疾病：败血症、大面积烧伤、恶性肿瘤等；危重疾病：败血症、大面积烧伤、恶性肿瘤等；bb胰腺胰腺(yxin)(yxin)功能不全者；功能不全者；bb大手术后的恢复期及营养不良病人的手术前喂养和肠大手术后的恢复期及营养不良病人的手术前喂养和肠道准备。道准备。第十二页，共三十八页。百普素bb特点：因不含乳糖，以及葡萄糖含量非常低，避因不含乳糖，以及葡萄糖含量非常低，避免了乳糖不耐受引起免了乳糖不耐受引起(ynq)(ynq)的腹泻，适用于糖尿病的腹泻，适用于糖尿病患者，渗透压为患者，渗透压为410410mmol/lmmol/l，预防渗透性腹泻。预防渗透性腹泻。第十三页，共三十八页。百普素bb禁忌症：bb1.1.胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭bb2.2.完全性肠梗阻完全性肠梗阻bb3.3.严重的腹腔内感染严重的腹腔内感染bb4.4.禁用于禁用于1 1岁以内岁以内(y ni)(y ni)婴儿婴儿第十四页，共三十八页。能全力(qunl)(qunl)bb组分：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维组分：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。必需的营养要素。bb含含六六种种膳膳食食纤纤维维素素：可可可可溶溶溶溶性性性性纤纤纤纤维维维维素素素素（低低聚聚果果糖糖、菊菊粉粉、阿阿拉拉伯伯果果胶胶），酵酵解解为为短短链链脂脂肪肪酸酸，为为结结肠肠(jichng)(jichng)粘粘膜膜细细胞胞提提供供约约70%70%的的能能量量，增增加加结结肠肠(jichng)(jichng)血血流流量量，保保护护肠肠粘粘膜膜屏屏障障，防防止止细细菌菌易易位位。不不不不溶溶溶溶性性性性纤纤纤纤维维维维素素素素（大大豆豆纤纤维维、纤纤维维素素、耐耐消消化化淀淀粉粉），不不易易酵解，可吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动。酵解，可吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动。第十五页，共三十八页。能全力(qunl)(qunl)bb适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，应进行肠内营养治疗的愿进食足够数量的常规食物，应进行肠内营养治疗的病人。病人。bb厌厌食食和和其其相相关关的的疾疾病病因因代代谢谢应应激激，如如创创伤伤或或烧烧伤伤而而引引起起的的食食欲欲不不振振神神经经性性/精精神神性性疾疾病病或或损损伤伤(snshng)(snshng)意意识识障障碍碍心心/肺疾病的恶病质肺疾病的恶病质癌性恶病质和癌肿治疗的后期癌性恶病质和癌肿治疗的后期艾滋病艾滋病bb机机械械性性胃胃肠肠道道功功能能紊紊乱乱颌颌面面部部损损伤伤头头颈颈部部肿肿瘤瘤吞咽障碍吞咽障碍上消化道阻塞，如食管狭窄上消化道阻塞，如食管狭窄bb危重疾病危重疾病大面积烧伤大面积烧伤创伤创伤脓毒血症脓毒血症大手术后的恢复期大手术后的恢复期bb营养不良病人的术前喂养营养不良病人的术前喂养第十六页，共三十八页。能全力(qunl)(qunl)bb特点：该药具有营养素全面、易消化、吸收：该药具有营养素全面、易消化、吸收(xshu)(xshu)较完全、生物利用度较高的特点。渗透压较完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可预防渗透性腹泻。低，可预防渗透性腹泻。bb可用于糖尿病病人。可用于糖尿病病人。bb不宜用于要求低渣膳食的病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。第十七页，共三十八页。能全力(qunl)(qunl)bb禁忌症：1.1.胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭2.2.完全性肠梗阻完全性肠梗阻3.3.严重严重(ynzhng)(ynzhng)的腹腔内感染的腹腔内感染4.4.禁用于禁用于1 1岁以内婴儿岁以内婴儿第十八页，共三十八页。能全力(qunl)(qunl)bb药物相互作用：不应将其他药物与该药相混和使用，药物相互作用：不应将其他药物与该药相混和使用，以免以免(y(ymimin)n)因药物物理化学性质的改变而使稳定性发生因药物物理化学性质的改变而使稳定性发生变化。变化。第十九页，共三十八页。瑞素bb组分组分(z(zfn)fn)：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和微量元素等。生素和微量元素等。第二十页，共三十八页。瑞素bb适应症：适用于有胃肠道功能适用于有胃肠道功能(gngnng)(gngnng)的营养不良或的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难患者；意识不清或接受机械患者；咀嚼、吞咽困难患者；意识不清或接受机械换气的患者；手术后需要补充营养的患者；神经性换气的患者；手术后需要补充营养的患者；神经性厌食症患者等。厌食症患者等。第二十一页，共三十八页。瑞素bb特点：bb本品不含膳食纤维，流动性好，不易发生堵管，本品不含膳食纤维，流动性好，不易发生堵管，可用于严重胃肠道狭窄病人可用于严重胃肠道狭窄病人(bngrn)(bngrn)；肠瘘病人；肠瘘病人(bngrn)(bngrn)；术前或诊断前肠道准备。；术前或诊断前肠道准备。bb本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的病人，本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的病人，否则，应选用含纤维的营养制剂。否则，应选用含纤维的营养制剂。第二十二页，共三十八页。瑞素bb禁忌症：bb1.1.急腹症、胃肠张力下降、急性胰腺炎急腹症、胃肠张力下降、急性胰腺炎bb2.2.胃肠道功能衰竭、严重消化不良或吸收不良胃肠道功能衰竭、严重消化不良或吸收不良bb3.3.肠梗阻、消化道出血肠梗阻、消化道出血(ch xi)(ch xi)bb4.4.严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全第二十三页，共三十八页。瑞素bb注意事项：注意事项：应根据患者不同应根据患者不同(b tn(b tn)的代谢状况决定是否需要另外补的代谢状况决定是否需要另外补钠。钠。本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选择含纤维的营养制剂。患者。否则应选择含纤维的营养制剂。第二十四页，共三十八页。瑞代bb组分：蛋白质、脂肪、饱和脂肪酸、必须脂肪酸、组分：蛋白质、脂肪、饱和脂肪酸、必须脂肪酸、碳水化合物、糖、乳糖碳水化合物、糖、乳糖(r(r tn tn)、膳食纤维、矿物质、膳食纤维、矿物质、维生素和微量元素等。维生素和微量元素等。第二十五页，共三十八页。瑞代bb适应症适应症：适应于糖尿病患者，可为有以下症状的糖尿适应于糖尿病患者，可为有以下症状的糖尿病患者提供全部肠内营养：病患者提供全部肠内营养：-咀嚼和吞咽障碍咀嚼和吞咽障碍 -食道梗阻食道梗阻(gngz(gngz)-中风后意识丧失中风后意识丧失 -恶病质，厌食或疾病康复期恶病质，厌食或疾病康复期 -糖尿病合并营养不良糖尿病合并营养不良 也可用于其他糖尿病患者补充营养。也可用于其他糖尿病患者补充营养。第二十六页，共三十八页。瑞代bb特点：特点：bb本品营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内本品营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂。配方符合国际糖尿病协会的推荐和全营养制剂。配方符合国际糖尿病协会的推荐和要求要求(yoqi)(yoqi)，提供的营养物质符合糖尿病患者的代，提供的营养物质符合糖尿病患者的代谢特点，处方中碳水化合物主要来源于木薯淀粉谢特点，处方中碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能减少糖尿病患者与糖耐受不和谷物淀粉，因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。良患者的葡萄糖负荷。bb本品不含牛奶蛋白，适用于对牛奶过敏的患者。本品不含牛奶蛋白，适用于对牛奶过敏的患者。第二十七页，共三十八页。瑞代禁忌症：禁忌症：所有不适于用肠内营养的患者，如：胃肠道张力下降、所有不适于用肠内营养的患者，如：胃肠道张力下降、急性胰腺炎以及急性胰腺炎以及(y(yj)j)有严重消化和吸收功能障碍。有严重消化和吸收功能障碍。肝肾功能不全的患者。肝肾功能不全的患者。对本品所含物质有先天性代谢障碍的患者。对本品所含物质有先天性代谢障碍的患者。第二十八页，共三十八页。瑞代bb注意事项：注意事项：bb必要时按照本品的用法来适当调节降糖药用量必要时按照本品的用法来适当调节降糖药用量bb对非胰岛素依赖的糖尿病患者对非胰岛素依赖的糖尿病患者(hunzh)(hunzh)最好采用持续管最好采用持续管饲或将每天用量分成几部分的方法给药。饲或将每天用量分成几部分的方法给药。bb对手术后和创伤后的糖尿病患者应作相应的代谢检查。对手术后和创伤后的糖尿病患者应作相应的代谢检查。bb应保证足够的液体补充。应保证足够的液体补充。第二十九页，共三十八页。瑞高bb组分：蛋白质、脂肪、饱和组分：蛋白质、脂肪、饱和(b(boh)oh)脂肪酸、多不饱和脂肪酸、多不饱和(b(boh)oh)脂肪酸、中链甘油三酯、碳水化合物、糖、乳脂肪酸、中链甘油三酯、碳水化合物、糖、乳糖、矿物质、维生素和微量元素等。糖、矿物质、维生素和微量元素等。第三十页，共三十八页。瑞高bb适应症：适用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及适用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液体入量受限的病人，包括：液体入量受限的病人，包括：-代谢应激病人，特别是烧伤病人代谢应激病人，特别是烧伤病人 -心功能不全病人的营养心功能不全病人的营养(yngy(yngyng)ng)治疗。治疗。-持续性腹膜透析病人持续性腹膜透析病人 -粘稠物阻塞症（胰纤维性囊肿病）粘稠物阻塞症（胰纤维性囊肿病）第三十一页，共三十八页。瑞高bb特点特点：本品是一种高分子量、易于代谢的肠内营养：本品是一种高分子量、易于代谢的肠内营养制剂。用于分解代谢和液体入量受限病人的均衡营制剂。用于分解代谢和液体入量受限病人的均衡营养治疗，能够满足病人的能量需求和增加的蛋白质养治疗，能够满足病人的能量需求和增加的蛋白质需要量，减少氮丢失、促进需要量，减少氮丢失、促进(cjn)(cjn)蛋白质合成。含有蛋白质合成。含有小肠易吸收的中链甘油三酯，为创伤后的代谢提供小肠易吸收的中链甘油三酯，为创伤后的代谢提供大量的优质的能量底物。大量的优质的能量底物。第三十二页，共三十八页。瑞高bb禁忌症：禁忌症：禁用肠内营养的疾病，如禁用肠内营养的疾病，如 -肠梗阻肠梗阻 -小肠无力小肠无力 -急性胰腺炎急性胰腺炎 严重肝肾功能严重肝肾功能(gngnng)(gngnng)不全，蛋白质耐量下降。不全，蛋白质耐量下降。对本品所含营养物质有先天性代谢障碍。对本品所含营养物质有先天性代谢障碍。第三十三页，共三十八页。瑞高bb注意事项：注意事项：bb根据根据(gnj)(gnj)患者代谢状况决定是否需要另外补钠。患者代谢状况决定是否需要另外补钠。bb以本品长期提供营养时，适用于禁用膳食纤维的患以本品长期提供营养时，适用于禁用膳食纤维的患者，否则应选用含膳食纤维的营养制剂。者，否则应选用含膳食纤维的营养制剂。第三十四页，共三十八页。bb药物相互作用药物相互作用 瑞素、瑞代、瑞高均含维生素瑞素、瑞代、瑞高均含维生素K K，对使用香豆素类，对使用香豆素类抗凝剂的患者抗凝剂的患者(hunzh)(hunzh)应注意药物相互作用应注意药物相互作用第三十五页，共三十八页。复合(fh)(fh)氨基酸胶囊bb组分：组分：8 8种人体必需氨基酸和种人体必需氨基酸和1111种维生素。种维生素。bb适用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗，适用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗，如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症；如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症；外科手术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白血外科手术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白血症；外伤、烧伤及术后伤口愈合；补充膳食中的症；外伤、烧伤及术后伤口愈合；补充膳食中的维生素摄入的不足；全面改善维生素摄入的不足；全面改善(g(gishn)ishn)人体免疫状人体免疫状况。况。第三十六页，共三十八页。谢谢(xi xie)(xi xie)！第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结肠 内 营 养 支 持。肠 内 营 养 支 持。大手术后的恢复期及营养不良病人的手术前喂养和肠道准备。药物相互作用：不应将其他药物与该药相混和使用，以免因药物物理化学性质的改变而使稳定性发生变化。对非胰岛素依赖的糖尿病患者最好采用持续管饲或将每天用量分成几部分的方法给药。对手术后和创伤后的糖尿病患者应作相应的代谢检查。-代谢应激病人，特别(tbi)是烧伤病人。谢谢第三十八页，共三十八页。