肠结核.2011(5)2.ppt

肠肠 结结 核核intestinal tuberculosis第一页，共二十八页。一、流行病学一、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)定义定义 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性结核杆菌侵犯肠道引起的慢性(mn xng)特异性感染，特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，特别是肺结核。绝大多数继发于肠外结核，特别是肺结核。发病率发病率 我国常见病之一我国常见病之一 发病年龄发病年龄 中青年多见中青年多见 20-40岁岁好发性别好发性别 女男女男 3 1第二页，共二十八页。二、病因与发病二、病因与发病(f bng)(f bng)机制机制 病原病原(bngyun)(bngyun)(bngyun)(bngyun)结核杆菌结核杆菌 tubercle bacillus 人型结核杆菌人型结核杆菌 90%以上以上 牛型结核杆菌牛型结核杆菌第三页，共二十八页。感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)途径途径 infectious pathinfectious pathinfectious pathinfectious path 结核杆菌侵犯肠道的结核杆菌侵犯肠道的3 3条途径条途径 经口感染经口感染经口感染经口感染 主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)血行播散血行播散血行播散血行播散 直接蔓延直接蔓延 第四页，共二十八页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)pathology好发部位好发部位 回盲部回盲部回盲部回盲部原因原因肠内容肠内容肠内容肠内容(nirng)(nirng)物停留时间长物停留时间长物停留时间长物停留时间长 有丰富的淋巴组织有丰富的淋巴组织有丰富的淋巴组织有丰富的淋巴组织 第五页，共二十八页。病理病理病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分型分型分型分型根据根据(gnj)(gnj)病人的机体免疫力，过敏反应程度及病人的机体免疫力，过敏反应程度及结核菌侵犯的数量和毒力分为三种类型结核菌侵犯的数量和毒力分为三种类型 溃疡型溃疡型（60%）增生型增生型（10%）混合型混合型（30%）第六页，共二十八页。四、临床表现四、临床表现 消化系统表现消化系统表现 腹痛腹痛 部位：部位：右下腹，或脐周痛右下腹，或脐周痛 性质：性质：阵发性痉挛性痛阵发性痉挛性痛 规律：规律：进食进食(jnsh)(jnsh)-腹痛腹痛-便后缓解便后缓解第七页，共二十八页。腹泻腹泻腹泻腹泻(fxi)(fxi)与便秘与便秘与便秘与便秘腹泻腹泻 溃疡型主要表现溃疡型主要表现(bioxin)(bioxin)原因：原因：炎症、溃疡炎症、溃疡肠蠕动肠蠕动 性状性状：2-4次次/d，重者，重者10余次。余次。糊状便，不含脓血，无里急后重糊状便，不含脓血，无里急后重 便秘便秘 增生型主要表现增生型主要表现腹泻便秘交替腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现肠功能紊乱表现 第八页，共二十八页。腹部腹部(f b)(f b)肿块肿块原因原因 主见主见(zh(zhjin)jin)增生型肠结核增生型肠结核 溃疡型并结核性腹膜炎溃疡型并结核性腹膜炎 增厚粘连的肠襻增厚粘连的肠襻 肿大的肠系膜淋巴结肿大的肠系膜淋巴结部位部位 右下腹右下腹性质性质 炎性：质中、固定、压痛炎性：质中、固定、压痛第九页，共二十八页。全身全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)症状症状结核结核(jih)(jih)毒血症毒血症 午后发热午后发热 盗盗 汗汗 乏乏 力力 食欲不振食欲不振 营养不良营养不良 消瘦、贫血、维生素缺乏、脂肪肝、浮肿消瘦、贫血、维生素缺乏、脂肪肝、浮肿第十页，共二十八页。肠外表现肠外表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)活动性肺结核活动性肺结核 肠系膜淋巴结核肠系膜淋巴结核 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 第十一页，共二十八页。五、并发症五、并发症肠梗阻肠梗阻 最常见最常见最常见最常见(chn jin)(chn jin)，主见增生型，主见增生型，主见增生型，主见增生型 原因：原因：肉芽组织增生肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩溃疡瘢痕收缩 肠肠 管管 粘粘 连连 肠出血肠出血 少见少见 肠穿孔肠穿孔:急性少，慢性多急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘第十二页，共二十八页。六、实验室和其他六、实验室和其他(qt)(qt)检查检查实验室检查实验室检查 血常规：血常规：贫血，贫血，贫血，贫血，WBCWBCWBCWBC正常，淋巴正常，淋巴正常，淋巴正常，淋巴细胞细胞细胞细胞 血沉血沉ESRESR：明显明显结核菌素试验：结核菌素试验：强阳性强阳性粪便检查粪便检查 常规：常规：糊状、少量糊状、少量WBCWBC、RBCRBC 病原病原(bngyun)(bngyun)(bngyun)(bngyun)：结核杆菌（结核杆菌（+）TB-PCRTB-PCR检查检查（+）第十三页，共二十八页。X X X X线检查线检查线检查线检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)钡餐透视钡餐透视 首选首选 钡剂灌肠钡剂灌肠溃疡型溃疡型：激惹征象激惹征象跳跃征跳跃征（stierlin signstierlin sign）粘膜粗乱、边缘粘膜粗乱、边缘(binyun)(binyun)不整、呈锯齿状不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、肠段收缩变形肠腔狭窄、肠段收缩变形增生型增生型：肠腔狭窄肠腔狭窄 肠段收缩变形肠段收缩变形 局限盲肠局限盲肠 充充 盈盈 缺缺 损损第十四页，共二十八页。结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)临床意义临床意义：有重要诊断价值有重要诊断价值镜下表现：镜下表现：肠粘膜充血、水肿肠粘膜充血、水肿 环绕肠周溃疡环绕肠周溃疡 炎性息肉炎性息肉 肠腔狭窄肠腔狭窄(xizh(xizhi)i)组织学检查：组织学检查：干酪样坏死性肉芽肿干酪样坏死性肉芽肿 结核杆菌结核杆菌第十五页，共二十八页。七、诊断七、诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)诊断依据诊断依据 病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)青壮年有肠外结核，主要肺结核青壮年有肠外结核，主要肺结核 临床表现临床表现 症状症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等腹痛、腹泻、发热、盗汗等 体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻 X X线钡餐检查线钡餐检查 激惹征像激惹征像 回盲部回盲部 充盈缺损充盈缺损 肠腔狭窄等肠腔狭窄等第十六页，共二十八页。结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)回盲部回盲部:肠粘膜炎症、溃疡肠粘膜炎症、溃疡肠粘膜炎症、溃疡肠粘膜炎症、溃疡 炎性息肉、肠腔狭窄炎性息肉、肠腔狭窄炎性息肉、肠腔狭窄炎性息肉、肠腔狭窄 组织学：组织学：干酪干酪(gnlo)(gnlo)性肉芽肿性肉芽肿、结核杆菌、结核杆菌 5.5.疑诊患者疑诊患者 抗结核试验抗结核试验(shyn)(shyn)治疗治疗2-6周周 剖剖 腹腹 探探 查查第十七页，共二十八页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断 Crohn病病 右侧结肠癌右侧结肠癌 阿米巴或血吸虫病阿米巴或血吸虫病(xu x chn bn)(xu x chn bn)性肉芽肿性肉芽肿 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 其他：肠道恶性淋巴瘤等其他：肠道恶性淋巴瘤等第十八页，共二十八页。Crohn Crohn Crohn Crohn病病病病 （Crohns diseaseCrohns disease）肠结核肠结核 Crohn Crohn病病肠外结核肠外结核肠外结核肠外结核 多有多有多有多有 多无多无多无多无病病病病 程程程程 长长长长 更长更长更长更长粪粪粪粪TBTB菌菌菌菌 （+）（-）X X 线线线线 回盲部回盲部回盲部回盲部 回肠未段回肠未段回肠未段回肠未段 连续性分布连续性分布连续性分布连续性分布 节段性分布节段性分布节段性分布节段性分布 激惹征激惹征激惹征激惹征stierlin signstierlin sign 线样征线样征线样征线样征stringstring signsign肠瘘、梗阻肠瘘、梗阻肠瘘、梗阻肠瘘、梗阻 常见常见常见常见 更常见更常见更常见更常见抗抗抗抗TBTB治疗治疗治疗治疗 有效有效有效有效 无效无效无效无效(wxio)(wxio)病理检查病理检查病理检查病理检查 干酪坏死性肉芽肿干酪坏死性肉芽肿干酪坏死性肉芽肿干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿第十九页，共二十八页。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ulcerative colitisulcerative colitis 肠结核肠结核肠结核肠结核 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎部部部部 位位位位 回盲部回盲部 直、乙状结肠直、乙状结肠表表表表 现现现现 右下腹痛右下腹痛、糊状便糊状便 左下腹痛左下腹痛、粘液脓血便粘液脓血便 无里急后重无里急后重 伴里急后重伴里急后重 肠外结核肠外结核肠外结核肠外结核 有有 无无粪粪粪粪TBTBTBTB菌菌菌菌 阳性阳性 阴性阴性X X X X 线线线线 激惹征激惹征、充盈缺损充盈缺损 铅管征铅管征结肠镜结肠镜结肠镜结肠镜 环状溃疡环状溃疡(kuyng)广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡(kuyng)充盈缺损充盈缺损 弥漫颗粒状弥漫颗粒状、脆脆、易出血易出血病理学病理学病理学病理学 干酪样坏死干酪样坏死肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿抗抗抗抗TBTBTBTB治疗治疗治疗治疗 有效有效 无效无效第二十页，共二十八页。阿米巴或血吸虫病阿米巴或血吸虫病阿米巴或血吸虫病阿米巴或血吸虫病(xu x chn bn)(xu x chn bn)(xu x chn bn)(xu x chn bn)性肉芽肿性肉芽肿性肉芽肿性肉芽肿 肠结核肠结核 阿米巴阿米巴、血吸虫病血吸虫病血吸虫病血吸虫病感染史感染史感染史感染史 无无 有有脓血便脓血便 少见少见 多见多见粪病原粪病原粪病原粪病原 TB菌菌 虫卵虫卵、包囊包囊、滋养滋养(zyng)体体抗抗抗抗TBTB治疗治疗治疗治疗 有效有效 无效无效第二十一页，共二十八页。右侧右侧右侧右侧(yu c)(yu c)结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌（carcinoma of coloncarcinoma of colon）肠结核肠结核肠结核肠结核 右侧结肠癌右侧结肠癌右侧结肠癌右侧结肠癌年龄年龄年龄年龄 4040岁以下岁以下岁以下岁以下 40 40岁以上岁以上岁以上岁以上病程病程病程病程 较长较长较长较长 短，进行性短，进行性短，进行性短，进行性肠外结核肠外结核肠外结核肠外结核 多有多有多有多有 多无多无多无多无TBTBTBTB毒血症毒血症毒血症毒血症 有有有有 无无无无血血血血 便便便便 少见少见少见少见(sh(sho jin)o jin)多见多见多见多见腹腹腹腹 块块块块 质中质中质中质中、固定固定固定固定、压痛压痛压痛压痛 坚硬坚硬坚硬坚硬、结节结节结节结节、无压痛无压痛无压痛无压痛X X X X 线线线线 可累及回肠可累及回肠可累及回肠可累及回肠 不累及回肠不累及回肠不累及回肠不累及回肠结肠镜结肠镜结肠镜结肠镜 干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死 癌细胞癌细胞癌细胞癌细胞第二十二页，共二十八页。八、治八、治 疗疗 treatment treatment目的目的 消除症状、促进愈合、防止并发症消除症状、促进愈合、防止并发症一般治疗一般治疗 休息：休息：活动性者：卧床休息活动性者：卧床休息 饮食：饮食：高营养高营养(yngyng)(yngyng)、富含维生素、易、富含维生素、易消化消化 不能进食者：静脉高营养不能进食者：静脉高营养 支持治疗支持治疗第二十三页，共二十八页。抗结核药物抗结核药物(yow)(yow)治疗治疗药量要足、疗程要长药量要足、疗程要长联合联合(linh)(linh)用药：三或四联用药：三或四联用药方法：同肺用药方法：同肺TB第二十四页，共二十八页。对症对症对症对症(du zhng)(du zhng)治疗治疗治疗治疗腹痛腹痛(f tn(f tn )腹泻腹泻水电解质紊乱水电解质紊乱不全性肠梗阻不全性肠梗阻第二十五页，共二十八页。手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)治疗治疗治疗治疗 surgerysurgery完全性肠梗阻完全性肠梗阻急性肠穿孔急性肠穿孔肠瘘内科治疗肠瘘内科治疗(zhlio)(zhlio)未能闭合者未能闭合者大量出血积极抢救不能止血者大量出血积极抢救不能止血者第二十六页，共二十八页。三种三种三种三种(sn zhn)(sn zhn)肠病的鉴别肠病的鉴别肠病的鉴别肠病的鉴别 肠结核肠结核肠结核肠结核 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 克罗恩病克罗恩病克罗恩病克罗恩病部部部部 位位位位 回盲部回盲部 直、乙状结肠直、乙状结肠 回肠末端、右半结肠回肠末端、右半结肠 表表表表 现现现现 右下腹痛、糊状便右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液左下腹痛、粘液(zhn y)脓血便脓血便 右下腹痛、糊状便右下腹痛、糊状便 无里急后重无里急后重 伴里急后重伴里急后重 无里急后重无里急后重 肠外结核肠外结核肠外结核肠外结核 有有 无无 无无粪粪粪粪TBTBTBTB菌菌菌菌 阳性阳性 阴性阴性 阴性阴性X X X X 线线线线 激惹征、充盈缺损激惹征、充盈缺损 铅管征铅管征 线样征线样征结肠镜结肠镜结肠镜结肠镜 环状溃疡环状溃疡 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 沟槽样溃疡沟槽样溃疡 充盈缺损充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、易出血弥漫颗粒状、脆、易出血 卵石样改变卵石样改变病理学病理学病理学病理学 干酪样坏死干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿 非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿抗抗抗抗TBTBTBTB治疗治疗治疗治疗 有效有效 无效无效 无效无效第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结肠 结 核intestinal tuberculosis。规律：进食-腹痛-便后缓解。糊状便，不含脓血，无里急后重。消瘦、贫血、维生素缺乏、脂肪肝、浮肿。常规：糊状、少量WBC、RBC。粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状。症状：腹痛、腹泻(fxi)、发热、盗汗等。体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻。饮食：高营养、富含维生素、易消化第二十八页，共二十八页。