肠内营养.pptx

肠内营养相关(xinggun)问题第一页，共二十六页。目录(ml)营养评估营养支持的时机肠内营养各个制剂比较(bjio)小结第二页，共二十六页。营养(yngyng)评估第三页，共二十六页。营养(yngyng)评估营养风险筛查评估是否存在营养不良或发生营养不良的风险方法：病史、营养史、用药史、体检(tjin)、人体测量、实验室检查方法营养风险筛查 NRS-2002NUTRIC score评估营养风险与预后的相关性，并确定能从积极营养支持获益的对象第四页，共二十六页。Nutritional Risk Screening-2002(NRS-2002)NRS 2002 更适合(shh)于非ICU患者第五页，共二十六页。营养支持治疗(zhlio)的意义营养支持(zhch)治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费Heyland DK et al,JPEN 2003;27(5):355-373.第六页，共二十六页。营养支持(zhch)时机第七页，共二十六页。营养支持(zhch)时机Meta分析表明：比较对重症病人感染与病死率的影响 -早期EN（24h）vs.PN 如果早期不能耐受EN，应积极(jj)开始PN，以补充机体代谢所需要的能量与营养Simpson F and Doig GS.Inten Care Med 2005；31：12第八页，共二十六页。允许(ynx)性低热卡围手术期允许(ynx)性低热卡1520kcal/kg.d危重病人的热卡评估 “允许性”低热卡 根据患者病程 ASPEN 2009 应激早期（1wk）“允许性”低热卡 2025 kcal/kg BW/d中期（23wk）：2530 kcal/kg BW/d后期（34wk）：3035 kcal/kg BW/d 第九页，共二十六页。肠内营养支持(zhch)的时机前提：血流动力学稳定积极复苏治疗(zhlio)为早期EN 创造条件大剂量血管活性药物联合大量液体复苏乳酸2-4MAP7d，营养支持应及早开始，并首选肠内营养第十一页，共二十六页。肠内营养支持(zhch)的时机对于(duy)无法维持自主进食的重症病人，应通过通过ENEN方式方式进行营养支持治疗对于需要营养支持的重症病人，应优先选择应优先选择ENEN，而非PN应于入ICU最初24-48小时内早期开始肠内营养早期开始肠内营养，应在48-72小时内达到喂养目标对于ICU病人，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始ENASPEN/SCCM 2009:Critical illness更强调肠内营养(yngyng)肠内营养更激进第十二页，共二十六页。营养制剂(zhj)的选择病人能经口进食吗病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？胃肠是否有功能？肠外营养肠外营养无无是是否否否否是是有有否否经口进食经口进食(能摄入80以上的营养)消化吸收功能？消化吸收功能？预消化配方预消化配方肠道功能问题？（腹泻便秘）肠道功能问题？（腹泻便秘）膳食纤维配方膳食纤维配方是是高血糖？高血糖？低糖配方低糖配方高血脂？高血脂？低脂配方低脂配方需要限制水的摄入？需要限制水的摄入？高热卡配方高热卡配方标准配方标准配方是是是是是是否否否否第十三页，共二十六页。PN+ENTEN达到目标喂养(wiyng)量判断(pndun)EN耐受性尽早(jn zo)开始EN疾病危重阶段TENEN逐渐加量逐渐加量PN+ENTPN第十四页，共二十六页。肠内营养各个制剂(zhj)比较第十五页，共二十六页。肠内营养(yngyng)各个制剂比较 瑞素（TP）TotalProtein整蛋白型瑞代（TPF-D）TotalProteinFibre-Diabetes（糖尿病）整蛋白/纤维(xinwi)型，供糖尿病患者使用瑞高（TP-HE）TotalProtein-HighEnergy整蛋白型，高能量瑞先（TPF）TotalProteinFibre（纤维素）整蛋白/纤维型瑞能（TPF-T）TotalProteinFibre-Tumor整蛋白/纤维型，供肿瘤患者使用百普力SP-Shortpeptide英文简称(jinchng)第十六页，共二十六页。各种各种肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)产品的特点产品的特点瑞素：基本型肠内营养配方，配方均衡，蛋白质：碳水化合物：脂肪=15%：55%：30%，不含膳食纤维。瑞代：膳食纤维1.5g/100ml，处方中的碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，减少葡萄糖负担(fdn)，主要用于糖尿病病人。瑞能：高热量密度（5.44KJ/ml），高蛋白，高脂肪含量（占热量的50%），主要用于肿瘤病人。瑞高：蛋白质含量高达75g/1000ml，是标准型肠内营养配方的2倍，满足高代谢患者对氮的需求，主要用于需要高蛋白、高热量的病人。百普力：膳食纤维无，含谷氨酸/谷氨酰胺0.768g/100ml，含硒5.7ug/100ml，主要用于需无渣饮食的病人。第十七页，共二十六页。适应症比较(bjio)药物适应证瑞素（TP)适用于有营养摄入障碍、但无严重消化或吸收功能障碍的病人。还是用用于减少肠道内容物的情况。瑞高（TPHE)适用于需要髙蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液体入量受限的病人。包括心功能不全病人的营养支持。瑞能（TPF-T)适用于营养不良的肿瘤患者，包括恶病质、厌食症、咀嚼及吞咽障碍等病况，也适用于脂肪或w-3脂肪酸需要量增高的其他疾病患者。瑞代（TPFD)适用于糖尿病患者，可为糖尿病患者提供全部肠内营养。百普力（短肽）SP适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的常规食物。本品能用于糖尿病病人。第十八页，共二十六页。各制剂(zhj)药理作用百普力：能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。瑞素：为营养成分完全的营养制剂，可提供人体必需的营养物质和能量。瑞髙：髙分子量、易于(yy)代谢。本品含有小肠容易吸收的中链甘油三酯。瑞能：髙脂肪、高能量、低碳水化合物含量，特别适合于癌症患者的代谢需要。本品所含-3脂肪酸以及维生素A、C和E能够促进免疫功能，增强机体抵抗力。瑞代：本品配方符合国际糖尿病协会的推荐和要求，提供的营养物质符合糖尿病患者的代谢特点。处方中碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，以此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。本品不含牛奶蛋白，适用于对牛奶蛋白过敏的患者。第十九页，共二十六页。成分(chngfn)比较药物蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维能量瑞素（500ml)19g17g69g无500kcal(2100KJ)瑞高（500ml)37.5g29g85g无750kcal(3150KJ)瑞能（200ml)11.7g14.4g20.8g2.6g260kcal瑞代（500ml)17g16g60g7.5g450kcal(1890KJ)百普力（500ml）20g8.5g88g无500kcal第二十页，共二十六页。药物钠(mg)钾(mg)钙(mg)瑞素（500ml)375625300瑞高（500ml)6001170400瑞能（200ml)160344100瑞代（500ml)315535300百普力（500ml）500750400第二十一页，共二十六页。禁忌症比较(bjio)药物禁忌症瑞素（TP)严重肾功能不全，急腹症，腹膜炎，肠梗阻，急性胰腺炎，肝昏迷，不耐受果糖等瑞高（TPHE)严重肝肾功能不全，蛋白质耐量下降等瑞能（TPF-T)严重肝肾功能不全等瑞代（TPFD)严重肝肾功能不全、对果糖有先天性不耐受等百普力（短肽）严重腹腔感染、完全性小肠梗阻，顽固性腹泻等需要进行肠道休息等；不能用于1岁以内的婴儿第二十二页，共二十六页。注意事项比较(bjio)药物注意事项瑞素（TP)根据个体代谢状态，决定是否需要额外补充钠。以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患者，否则应选用含膳食纤维的营养制剂。主要应用于成年患者，较少儿童应用的临床经验。瑞高（TPHE)以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患者，否则应选用含膳食纤维的营养制剂瑞能（TPF-T)主要应用于成年患者，较少儿童应用的临床经验瑞代（TPF-D)本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要。单用本品补充营养时，应适当补充钠。百普力（短肽）严重糖代谢异常、严重肝肾功能不全的患者慎用；不宜作为1-5岁儿童的单一营养来源；溶解配制好的产品若剩余，应置于有盖容器中，4C保存，不得超过24小时。第二十三页，共二十六页。小结(xioji)营养评估营养支持的时机肠内营养各个制剂(zhj)比较第二十四页，共二十六页。谢谢(xixie)第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结肠内营养相关问题。评估是否存在(cnzi)营养不良或发生营养不良的风险。方法：病史、营养史、用药史、体检、人体测量、实验室检查。应于入ICU最初24-48小时内早期开始肠内营养，应在48-72小时内达到喂养目标。适用于糖尿病患者，可为糖尿病患者提供全部肠内营养。瑞素：为营养成分完全的营养制剂，可提供人体必需的营养物质和能量。瑞髙：髙分子量、易于代谢。瑞能：髙脂肪、高能量、低碳水化合物含量，特 别适合于癌症患者的代谢需要。谢谢第二十六页，共二十六页。