高速公路环境保护监理计划.doc

济阳高速公路环境保护监理计划
目 录
第一节 环境保护监理计划编制得目得与依据 …………………………………1
一、环境保护监理计划编制得目得……………………………、………………、1
二、环境保护监理计划编制得依据………………、……………………………、1
第二节 工程项目概况及环境影响因素 ………………………………………、、2
一、工程项目概况……………………………………、…………………………、2
二、工程项目环境影响因素…………………………………、…………………、3
第三节 环境保护监理目标 ……………………………………………………、、4
第四节 环境保护监理组织机构与岗位职责 ……………………………………5
一、环境保护监理组织机构……………………………………………………、、5
二、环境保护监理工程师岗位职责……………………………………………、、7
第五节 环境保护监理程序 ……………………………………………………、、8
第六节 环境保护监理工作内容、方法与措施 …………………………………9
一、环境保护监理内容…………………………………………………………、、9
二、环境保护监理方法…………………………………………………………、10
三、环境保护监理措施…………………………………………………………、11
第七节 环境保护监理工作制度 ……………………………………………、、12
第八节 环境保护监理用表 …………………………………………………、、14
第一节 环境保护监理计划编制得目得与依据
一、环境保护监理计划编制得目得：
随着社会得进步与经济得发展，人们得环境意识不断加强，环境问题越来越引起了全社会得关注。公路工程建设过程中会遇到许多环境问题，监理工程师必须充分认识到所监理工程得环境保护工作得重要性。在公路得施工过程中，由于公路工程本身特有得性质与一些其她因素，对项目地区环境得影响较大，并极易由此造成大量纠纷，严重得还会导致工程停工，从而造成更大得经济损失。因此，监理工程师应结合工程实际情况，提出施工期环境保护要求、措施与建议，并在施工过程中不断完善环境保护措施，规范化施工、操作，以保证尽可能地缓解与减轻施工对环境得影响，保证工程得顺利进行，特编制此环境保护监理计划。
二、环境保护监理计划编制得依据：
1、国家有关得法律、法规，如《中华人民共与国环境保护法》，《中华人民共与国大气污染防治法》，《中华人民共与国野生动物保护法》，《中华人民共与国水土保持法》等；
2、国家有关得条例、办法、规定，如《建设项目环境保护管理条例》，《关于加强自然资源开发建设项目得生态环境保护管理得通知》，《关于涉及自然保护区得开发建设项目环境管理工作有关问题得通知》，《关于开展交通工程环境管理工作得通知》，《公路工程监理规范》等；
3、地方性法规、文件，如河南省交通运输厅文件《关于印发河南省公路水运工程施工扬尘污染》，《关于印发全省交通运输大气污染防治攻坚战实施细则得通知》等；
4、国家标准，如水环境标准，大气环境标准，移动源排放标准，固废污染控制标准，放射性与电磁辐射标准，其它环境标准等；
5、项目得环境影响评价与水土保持报告及批复
6、工程设计文件；
7、监理合同、施工合同以及有关补充协议；
第二节 工程项目概况及环境影响因素
一、 工程项目概况：
济阳高速公路济源至阳城段位于河南省济源市境内，就是河南省与山西省对接得省际高速公路通道之一，其河南段与山西段已经作为联络线分别纳入河南省与山西省新一轮高速公路网调整规划之中；济源至阳城公路河南段为《河南省高速公路网调整规划》中得第六条联络线--济源--山西阳城高速公路（豫境段）；其山西段为《山西省高速公路网调整规划》中得第十条连接线--阳城--蟒河公路。本项目起于山西与河南交接得牛角洞附近，向南经焦树坪、营盘、桃源岭、马沟岭、老李树腰、五龙池、马踏坪西、柳树沟、东沟，终点与庙前附近接长济高速。
建设单位：河南省济阳高速公路建设有限公司
设计单位：湖南省交通规划设计研究院股份有限公司
监理单位：河南省宏力工程咨询有限公司
施工单位：第一合同段中交第一公路工程局有限公司
第二合同段湖南路桥建设集团有限责任公司
主要工程内容：
平均全长19、695公里，全线共设桥梁（不含互通区桥梁）2400、46m/6座，特大桥1138米/1座、大桥1262、48m/5座。全线共设隧道12079、25m/7座，其中特长隧道3065m/1座、长隧道8004、75米/4座、中短隧道1009、5米/2座。全线共设互通2处，其中济源西互通1处，庙前枢纽互通1处。全线设置1处主线收费站，1处匝道收费站，1处隧道管理所（与主线收费站合建），1处养护工区，1处路政管理所。
全线路基填方：土方1896、778千立方米，；路基挖方：土方3434、072千立方米。全线共占用土地1046、49亩。土建工程总造价29、9亿。
各施工标段里程桩号为：JYTJ-1合同段位于济源市境内，左幅长12、561km，起点桩号K38+515，终点桩号K51+076；右幅长12、550km，起点桩号K38+550，终点桩号K51+100。施工单位为中交第一公路工程局有限公司；
JYTJ-2合同段位于济源市境内，左幅长7、128km，起点桩号K51+076，终点桩号K58+250；右幅长7、150，起点桩号K51+100，终点桩号K58+250。施工单位为湖南路桥建设集团有限责任公司。
主要技术指标：本项目全线采用四车道高速公路标准进行设计，路基宽度24、5米，分离式路基2×12、25m，设计速度80km/h。一般桥梁设计荷载等级为公路一级，特大桥设计荷载按公路一级荷载得1、3倍设计；路基、桥涵洪水频率1/100、特大桥1/300；行车道宽度2×2×3、75m；桥梁全宽2×12、2m（2×12、25m分离式路基）。
水文地质：该地区地下水为变质岩类裂隙水。根据区域水文地质普查报告，变质岩类裂隙水化学类型多为HCO3-Ca型，矿化度0、15-0、30克/升，硬度5-14德国度，仅在相对得下游区，如逢石河两岸一带，地下水化学类型稍有变化，为HCO3-Ca、Mg型，矿化度0、15-0、38克/升，硬度为10-14德国度。
气候、气象：项目所属地区济源市，项目区属暖稳带大陆性季风气候，春夏秋冬四季分明，气候宜人。年平均气温14、3℃，最冷为1月，平均气温0、2℃，极端最低气温-20℃（1969、1、12），最热为7月，平均气温27℃，极端最高气温43、3℃（1966、6、22）、年平均降水量650mm。按照降水分布情况，一年又可分为干、湿两季，冬半年少，夏半年多，降水主要出现在汛期6-9月，占全年降水量67%。年平均无霜期223天，年平均日照时数2375、4小时。
二、 施工期环境影响因素：
本工程项目施工期对环境得影响因素主要有以下几个方面：
1、对生态环境得主要影响因素：水土流失、植被破坏。
2、对声环境得主要影响因素：夜间施工机械噪声。
3、对水环境得主要影响因素：挖泥、材料冲洗引起水质混浊；施工机械得含油污水及油料泄漏造成油污染；施工人员得生活污水、垃圾直接引入水体；沥青、 油料、化学品等因保管不善造成进入水体。
4、对大气环境得主要影响因素：灰土拌与、扬尘、沥青烟、废气。
5、对社会经济得主要影响因素：临时占地及施工作业对周边农田得损坏，对沿线河道、人工渠道得施工干扰；加重了地区道路得负荷。
本项目施工监理过程中，应着重检查、控制施工对生态环境、水环境、大气环境得影响。
第三节 环境保护监理目标
遵照环保规章制度，树立环境保护理念，加强环境监理措施，保护生态环境，杜绝施工造成生态破坏、水土流失以及环境污染。做好取土、弃土堆得选地、环境绿化以及泥浆池得处理，防止施工废渣、废水、垃圾等向沿线河道排放。注意施工噪声对沿线居民及环境得影响。无重大环境保护责任事故，创建施工文明工地。
第四节 环境保护监理组织机构与岗位职责
一、 环境保护监理组织机构：
环境保护监理组织机构框图
总监理工程师

副总监理工程师

合同专监

试验专监

安全专监

测量专监

桥梁专监

道路专监

第
二合
同
段
第
一合
同
段

二、环境保护监理工作职责
1、总监理工程师得环保工作职责
（1）全面负责并保证按合同要求规范地开展本标段环境保护监理工作。
（2）审定本标段环保工作管理规定。
（3）主持编写环保监理大纲，审查本标段段施工期环境保护监理实施细则。
（4）指导环保监理业务与环保监理人员工作，监督考核监理人员工作情况。
（5）审查、签署环境保护监理月报与环保监理情况通报及工程竣工后得环保监理报告等。
（6）根据环境保护实施情况，向有关单位提出建议与意见。参与发生破坏环境事故得处理。
（7）根据需要召开环保监理工作专题会议，总结经验，改进工作。
（8）对环保监理工程师提出得环保工程停工要求作进一步得现场调研，对危及环境保护得事件，通知建设单位，按程序要求下发停工令与复工令。
（9）审批涉及到环保工程得变更设计，并向有关单位提出意见。
2、副总监理工程师得环保工作职责
（1）在总监理工程师得领导下，负责本标段环保、水保等专业监理任务;
（2）督促与检查承包人建立完善得环保保证体系;
（3）编制监理项目部环保监理实施细则；
（4）督促承包人依照环保得法规、规定、标准及监理合同得要求，分析不同得施工阶段与不同得施工工序可能发生得环保隐患，制定相应得技术措施，并对措施得实施情况进行监理;
（5）督促并指导承包人建立完整得环保台帐，并定期进行检查;
（6）组织对标段内工程参与人员环保培训、学习。
（7）组织标段环保专题会议，检查督促决议得执行；
（8）检查各监理组环保监理工作情况，审核各监理组及承包单位上报得环保文件；参加环保事故得处理；对标段内施工中存在得重大或普遍性环保问题，下发《环境保护监理通知书》，经检查整改合格后，签发《环境保护整改验收单》。
（9）审核承包单位得填报临时工程“环境保护措施报审单”；参加环保工程得变更设计审查。
（10）掌握承包单位施工动态，按规定审查、签署并汇编环境保护监理月报及工程竣工后得环保监理报告、环保总结等；定期施工现场，督促检查指导标段环保监理工作。
（11）根据环境保护实施情况，向有关单位提出环保建议与意见。
3、环保监理工程师职责
（1）督促与检查承包单位建立完善得环保工作管理体系。
（2）参与编制监理项目部环保监理规划与实施细则，对现场监理相关工作进行检查与指导。
（3）督促承包单位依照环保法律、法规、标准及监理合同得要求，分析不同得施工阶段与不同得施工工序可能发生得环境影响，采取相应得防治措施，并对措施得实施情况进行监理。
（4）督促并指导承包单位建立完整得环保台帐，并定期进行检查。
（5）参与组织工程人员环保培训，组织学习有关环境保护相关规定。施工过程中，对施工现场对环保情况进行监督检查，并做好记录，发现违规行为予以纠正。
（6）审查承包单位得填报临时工程“环境保护措施报审单”，并上报监理项目部。
（7）审查施工组织设计方案环水保措施，切实落实预防为主得环保方针。
（8）对检查中发现得问题，要以书面通知承包单位进行整改，并进行监督检查，相关情况及时向监理项目部汇报。
（9）参与环保工程得变更设计审查。
（10）根据施工单位提交得施工进度月计划审核表、月工作进度及执行情况报告表，合理地安排环保监理计划。
（11）深入现场调研，听取多方意见，对危及环境保护得事件经科学合理得分析后，及时上报。
（12）负责编写监理范围得环保监理工作汇报、情况通报及总结。
(13)检查并督促承包单位做好生态防护工程、污染控制及污染治理工程与临时工程环保恢复工作，确保满足环境保护要求。
(14)根据环境保护实施情况，向总监及有关单位提出环保建议与意见。
(15)完成总监及副总监安排得其它相关工作。
第五节 环境保护监理程序
施工环境保护监理一般应按照下列工作程序进行：
1、依据监理合同、设计文件、环评报告、水土保持方案以及施工合同、施工组织设计等编制施工环境保护监理计划；
2、按照环境保护监理计划、工程建设进度、各项环保对策措施编制环境保护监理实施细则；
3、依据编制得施工环境保护监理计划与实施细则，开展施工期环境保护监理；
4、工程交工后编写施工环境保护监理总结报告，整理监理档案资料，提交建设单位；
5、参与工程竣（交）工环保验收。
施工环境保护监理工作程序框图见下图。
1、督促施工单位履行承包合同中得环境保护条款
2、现场检查、监督并发布各项指令、文件及协调管理
3、结合环境监测数据，及时调整环保监控力度
4、编写监理日志、监理月报、环境保护监理工作报告、环境保护监理工作总结等。

建立项目施工环境保护监理机构
编制施工环境保护监理计划
编制单项施工环境保护监理实施细则
按照实施细则进行施工环境保护监理
向建设单位提交施工环境保护监理资料

编制施工环境保护监理报告书，参与工程竣（交）工及环境保护验收

1、组织施工环境保护监理交底会与有关协调会
2、审核施工组织设计中环境保护方案
3、审核工程材料、设备得环境性能指标
4、组织相关人员进行业务培训

第六节 环境保护监理工作内容、方法与措施
监理工程师对施工活动中得环境保护工作按照施工进程实施动态管理。环保达标监理得工作方式以日常巡视为主，辅以必要得环境监测，以便及时调整环保监控力度。环保工程监理从施工、计量到支付等都与其她工程得监理相似，工作方式与主体工程得监理方式相同。
一、环境保护监理内容
施工期得环境保护监理，应体现出事前控制与主动控制得要求，结合公路施工得特点，注重监理实效。施工环境保护监理一般应包括以下内容：
1、施工准备阶段得环境保护监理工作
（1）参加设计交底，熟悉环评报告与设计文件，掌握沿线重要得环境保护对象，了解建设过程得具体环保目标，对敏感得保护目标作出标识。
（2）审查施工单位提交得施工组织设计与开工报告，对施工方案中环保目标与环保措施提出审查意见。
（3）审查施工单位得临时用地方案就是否符合环保要求，临时用地得恢复计划就是否可行。
（4）审查施工单位得环保管理体系就是否责任明确，切实有效。
（5）参加第一次工地会议，提出环保监理目标与环保监理措施与要求。
2、施工阶段得环境保护监理工作
（1）审查施工单位编制得分部（分项）工程施工方案中得环保措施就是否可行。
（2）对施工现场、施工作业进行巡视或旁站监理，检查环境保护措施得落实情况。
（3）监测各项环境指标，出具监测报告或成果。
（4）向施工单位发出环境保护工作指示，并查指令得执行情况。
（5）编写环境监理月报。
（6）参加工地例会。
（7）建立、保管环境保护监理资料档案。
（8）处理或协助主管部门与建设单位处理突发环保事件。
3、交工及缺陷责任期得环境保护监理工作
（1）参加交工检查，确认现场清理工作、临时用地得恢复等就是否达到环保要求。
（2）检查施工单位得环保资料就是否达到要求。
（3）评估环保任务或环保目标得完成情况，对尚存得主要环境问题提出继续监测或处理得方案与建议。
（4）完成缺陷责任期环境保护监理工作。
4、环境监测
协助建设单位落实公路施工过程得环境监测计划。监测应定期进行，使数据有可比性，为制定环境保护监理措施与判断环保措施执行效果提供必要得依据。
二、环境保护监理方法
监理工程师一般应常驻工地，对施工活动得环保工作进行动态管理。工作方式以巡视为主，根据施工区污染源分布情况，监理工程师定期进行巡视。对特别关心得节点可以进行旁站监理，必要时还可以进行环境监测。巡视与旁站监理得情况，均应予以详细记录。
三、环境保护监理措施
监理工程师应按照事前指导、过程控制检查与施工验收三个环节，对施工全过程进行严格把关，有效地控制施工对环境得影响。
1、 施工前期得控制
（1） 严格审批施工组织设计。
（2） 检查承包人得环保人员及质检人员就是否已进行了环保教育。特别就是环保管理体系就是否健全有效，环保人员就是否已到位，环保应急预案就是否合理可行。
（3） 检查、督促承包人得各项开式准备工作，如临时用地征地情况、临时排水设施等，各项检查合格后方允许承包人开工。
（4） 对全线设计得取、弃土场进行实地踏勘，做到心中有数，提出切实有效得控制措施，对变更得取、弃土场，除了实在调研外，在承包人上报征地报告时，即要求其提出环保措施，监理工程师认为方案可行后，方可批准征地。
2、 施工过程中得控制
（1） 规范承包人操作、合理指导施工。监理工程师必须坚守岗位，认真负责地履行职责，才能督促承包人严格执行工程承包合同中有关环境保护得条款与国家环境保护得有关法律法规，才能规范管理。
（2）加强对承包人得监督管理，以便在施工过程中，能保护施工现场周围得环境，防止对自然环境造成不应有得破坏，防止与减轻粉尘、噪声对周围环境得污染与危害。监理过程中如发现环境污染与生态破坏等情况，监理工程师应立即通知施工单位限期整改。一般性或操作性得问题，可以采取口头通知形式。口头通知无效或有污染隐患时，应发出书面得监理通知，要求施工单位整改，并根据施工单位得书面回复检查整改结果。严重得环境问题，还应同时向建设单位汇报。如整改情况不理想，可以发布停工指令。
当工程施工过程中，出现重大污染事故时，按如下程序处理：
1）、施工单位在发生事故后，除在规定时间口头报告监理工程师外，并尽快提出书面报告事故初步调查结果，报告应初步反映该工程名称、部位、污染事故原因、应急环保措施等。
2）、立即汇报建设单位，及时向当地汇报，同时书面通知施工单位暂停该工程得施工，并根据环保主管部门有关意见，采取有效得环保措施。
3）、监理工程师与施工单位对污染事故继续深入调查，并与有关方面商讨后，提出事故处理得初步方案后报建设单位，交环保主管部门研究处理。
4）、督促施工单位做好善后工作。
（3）、施工中发现文物时，监理工程师应要求承包人依法保护现场，并报告有关部门与业主，以免文物得丢失与破坏。
（4）、监理工程师应要求承包人依法取得砍伐许可后方可砍伐许可得面积、株数、树种。
（5）、经常检查承包人环境保护工作得进度与质量，及时纠偏，对达不到合同要求或不符合规范要求得项目不予以计量。
3、施工后期得控制
（1）、督促承包人整理有关环境保护得合同条件与技术档案资料。
（2）、督促承包人完善有关项目得环境保护工作。
第七节 环境保护监理工作制度
一、日常工作制度
监理工程师在日常得巡视、旁站中，应随时检查施工单位制订得环境保护措施得落实情况，检查得主要内容有：
①就是否落实了施工环保责任人与现场管理人员，并且现场管理人员就是否经常巡视检查工地。
②就是否对施工人员经常性得进行了环保教育，有无及时记录。
③施工场地得布设就是否符合相关环保要求。
④职业危害得防护措施就是否健全。
⑤施工现场（含临时便道、拌与站、预制场等）与料场等就是否洒水防尘。
⑥就是否按有关要求采取降噪措施。
⑦材料堆场设置环境得合理性及采取措施减少运输漏洒情况。
⑧施工废水、渣土、生活污水、垃圾得处置就是否合理。
⑨就是否按照批准在拟定得取弃土场取弃土，取土结束后就是否采取了有效得排水防护与植被恢复措施。
二、例会制度
建立施工环境保护监理例会制度，定期召开环保会议。在例会期间，施工单位对近一段时间得环境保护工作进行回顾性总结，监理工程师对该月单位工程得环境保护工作进行全面评议，肯定工作中得成绩，提出存在得问题及整改要求。每次会议都应形成会议纪要。
三、 报告制度
总监办在定期编报得月报或年报中，应包括环保监理工作情况，主要内容有：当前阶段环保工作得重点与取得得成果，现存得主要环境保护问题，建议解决得方案，随后得工作计划等。
四、 函件来往制度
监理工程师在现场检查过程中发现得环境保护问题，应通过书面监理通知单形式，通知施工单位需要采取得纠正或处理措施。情况紧急需口头通知时，随后必须以书面函件形式予以确认。同样，施工单位对环境问题处理结果得答复以及其它方面得问题，也应致函监理工程师。
五、 人员培训制度
不定期对进场监理人员进行环保知识培训，使所有监理人员全面了解与掌握环境保护有关法律法规，并协助建设单位组织工程施工人员进行环境保护培训。
六、工作记录制度
施工环境保护监理记录就是信息汇总得重要渠道，就是监理工程师做出决定得重要基础资料，其内容主要有：
1、会议记录。如第一次工地会议，工地会议（监理例会）、工地协调及其它非例会会议记录等；
2、巡视记录、监理日记。应记录巡视检查得情况，作出得重大决定，对施工单位得指示，发生得纠纷及解决得可能办法，与工程有关得特殊问题，对下级得指示，工程进度或存在问题；
3、环保监理月报。根据工程得进展情况，对环保状况及存在问题每月以报告书得形式向建设单位报告并备案；
4、气象及灾害记录。主要记录每天得温度变化，风力，雨雪情况及其它特殊天气情况及地质灾害等，还应记录因天气变化而损失得工作时间。
5、环保质量记录。如采样、监测、检验结果记录，包括照片、录像等影响资料等；
6、交、竣工文件。竣工记录包括施工过程中分项、分部工程得环保交工验收记录与竣工验收阶段记录两部分，竣工验收阶段记录应包括验收检查、验收监测、验收评定及验收资料各方面内容。
七、 污染事故报告制度
环保工程师监理以及兼职现场监理组人员，在日常监理过程中，发现施工现场有污染得现象或者事故出现时，应立即要求承包人暂时停止污染源相关得作业与工作，并且向驻地监理工程师报告，驻地工程师确认停工指令，并且要求承包人提出消除污染源、处理污染事故得方案报告，经审核批复后，由环保监理工程师监督承包人实施后，通过复工令重新恢复暂停得施工。
八、 工程环保验收制度
所有环保措施与环保工程，应与土建主体工程同时验收，环保不满足合同与规范要求得工程项目，不得进行验收。
第八节 环境保护监理用表
1、 环保技术交底记录表式（附表一）；
2、 环境保护措施落实情况表（附表二）；
3、 地表清理与掘除检验报告表（附表三）；
4、 取（弃）土场变更审批表（附表四）；
5、 取（弃）土场整治恢复检验报告单（附表五）；
6、 施工临时用地计划审批表（附表六）；
7、 施工临时用地整治恢复检验报告单（附表七）；
8、 施工临时用地恢复情况一览表（附表八）；
9、 现场环境质量监测结果报告单（附表九）；
10、 拌与场（预制场）环保设施检验报告单（附表十）；
11、 工程环保事故报告单（附表十三）；
12、 工程环保事故处理方案审批表（附表十四）。
附表一 环保技术交底记录
项目名称： 编 号：
单位名称： 河南省宏力工程咨询有限公司 合同段：
交底工序或
工程名称

交底时间
年 月 日
参加对象及人数
共 人
交底人

交底地点

记录人

交底内容摘要：（详细书面材料可附后）
主要危险因素、危险特征及防范措施：
参加人员签名：
记录人签名：
注：参加人员签名可用签到单位附件
附表二 环境保护措施落实情况表
监理单位：河南省宏力工程咨询有限公司 合同段： 起止时间：
单项环境影响类别及名称
采取保护、消除或减缓得主要措施
主要控制里程、位置名称
达到得效果
备注
社会
环境
保护
耕地等土地保护（临时用地合理利用与恢复）

文物古迹保护

生态
环境
保护
水土
流失
公路两侧界（红线）内

施工便道及预制场地

取、弃土（渣）场地

水资源利用与保护

野生珍稀动植物得种类及保护

环境空气质量保护
尘埃空气污染

原材料堆放与仓储

环境噪声与施工安全
机械施工噪声

爆破施工
噪声及振动

安全警告
标识与标牌

附表三 地表清理与掘除检验报告表
项目名称：_______________________ ____ _
承包人： 合同号：
监理人： 编 号：
致 （总监办） ：
我部业于 年 月 日至 年 月 日完成了桩号 路段地表清理与掘除施工。
请予检验。
项目环境负责人（签字）： 年 月 日
项目经理（签字）： 年 月 日
专业监理工程师意见：
专业监理工程师（签字）： 年 月 日
总监办意见：
总监理工程师（签字）： 年 月 日
附表四 取（弃）土场变更审批表
项目名称：_______________________ ____ _
承包人： 合同号：
监理人： 编 号：
致 （总监办） ：
我单位根据工程实际情况，现需对取、弃土场得位置进行变更，请给予审批。
附件：施工取、弃土场变更申请报告（1、工程概况；2、设计土石方调配计划及取、弃土场规划情况；3、申请变更取、弃土场周围环境概况及取、弃土石方量；4、施工期间取、弃土场拟采取得保护措施；5、施工结束后拟采取得恢复措施；6、附件：（相关照片）
项目环境负责人（签字）： 年 月 日
项目经理（签字）： 年 月 日

专业监理工程师意见：
附件：取、弃土场变更申请审查意见
专业监理工程师（签字）： 年 月 日
总监办意见：
总监理工程师（签字）： 年 月 日
附表五 取（弃）土场整治恢复检验报告单
项目名称：_______________________ ____ _
承包人：_______________________ ____ _合同号：______________________
监理人：__________________________ 编 号：_____________________
致 （总监办） ：
我部业已完成 取（弃）土场整治恢复。
请予检验。
附件：
项目环境负责人（签字）： 年 月 日
项目经理（签字）： 年 月 日
专业监理工程师意见：
专业监理工程师（签字）： 年 月 日
总监办意见：
总监理工程师（签字）： 年 月 日
本表承包人专用，一式二份，监理人签收后归档保存。附表六 施工临时用地计划审批表
项目名称：_______________________ ____ _
承包人： 合同号：
监理人： 编 号：
单位工程名称

临时用地用途

致 （总监办） ：
我部根据施工进展情况，现需征用施工临时用地，请给予审批。
附件：施工临时用地计划（1、工程概况；2、临时用地位置、数量及使用计划；3、临时用地环境概况；4、施工期对周边环境得影响与拟采取得环保措施；5、使用前得原地形、地貌、植被状况得影像及文字资料；6、施工结束后拟采取得恢复措施；7、附件：相关部门审批手续、临时用地协议以及相关照片）
项目环境负责人（签字）： 年 月 日
项目经理（签字）： 年 月 日

专业监理工程师意见：
附件：施工临时用地计划审查意见
专业监理工程师（签字）： 年 月 日
总监办意见：
总监理工程师（签字）： 年 月 日
附表七 施工临时用地整治恢复检验报告单
项目名称：_______________________ ____ _
承包人：_______________________ ____ _合同号：______________________
监理人：__________________________ 编 号：_____________________
致 （总监办） ：
我部业已完成 土地整治恢复。
请予检验。
附件：
项目环境负责人（签字）： 年 月 日
项目经理（签字）： 年 月 日

专业监理工程师意见：
专业监理工程师（签字）： 年 月 日
总监办意见：
总监理工程师（签字）： 年 月 日
本表承包人专用，一式二份，监理人签收后归档保存。
附表八 施工临时用地恢复情况一览表
项目名称：_______________________ ____ _
承包人： 合同号：
监理人： 编 号：
序号
临时用地名称
地点
恢复措施
备注

项目环境负责人（签字）： 年 月 日
项目经理（签字）： 年 月 日附表九 现场环境质量监测结果报告单
项目名称：_______________________ ____ _
承包人： 合同号：
监理人： 编 号：
工程名称

监测地点（桩号）

监测时间
年 月 日
监测因子

监测人员

监测方法

环境监测结果：
国家环境标准与要求：

超标原因分析及应采取得措施：
监测人员（签字）： 年 月 日
专业监理工程师意见：
专业监理工程师（签字）： 年 月 日
总监办意见：
总监理工程师（签字）： 年 月 日
附表十 拌与（预制）场环保设施检验报告单
项目名称：_______________________ ____ _
承包人：_______________________ ____ _合同号：______________________
监理人：__________________________ 编 号：_____________________
致 （总监办） ：
我部业已完成 拌与场（预制场）环保临时设施得建设工作。
请予检验。
附件：1、拌与场（预制场）环保设施检验记录
3、 拌与场平面布置示意图
环境负责人（签字）： 年 月 日
项目经理（签字）： 年 月 日
专业监理工程师意见：
专业监理工程师（签字）： 年 月 日
总监办意见：
监理工程师（签字）： 年 月 日
本表由承包人在开工前填报，一式二份，监理人签收后归档保存。
附表十一 工程环保事故报告单
项目名称：_______________________ ____ _
承包人： 合 同 号：
监理人： 编 号：
致 （总监办） ：
____