学术讨论—肝素诱导的血小板减少症.pptx

肝素肝素(n s)(n s)诱导的血小板减少症诱导的血小板减少症（HIT）第一页，共十七页。目录目录(ml)CONTENTS 肝素诱导的血小板减少症肝素诱导的血小板减少症（HIT）：）：是一种是一种免疫介导免疫介导的药物副作用，的药物副作用，在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以血小板计数降低血小板计数降低及及栓塞并发栓塞并发症症为主要表现的临床综合症。为主要表现的临床综合症。国外报道国外报道HIT发生率为发生率为1-4.0，其中约，其中约20的的HIT患者患者伴血栓伴血栓栓塞并发症栓塞并发症（HITT），包括肺栓塞、坏疽，包括肺栓塞、坏疽(huij)、急性、急性心肌梗死及脑卒中等。心肌梗死及脑卒中等。概述(i sh)第三页，共十七页。分型按病因学分类：按病因学分类：HIT-I型：型：非免疫相关，病因不明。PLT数量轻度下降，无血栓或出血后遗症无血栓或出血后遗症。HIT-II型型：免疫介导，PLT数量下降50%，可引起致命性的动静脉血栓形成。通通常常所说的所说的HIT指的是指的是HIT-II按发生时间分类：按发生时间分类：典型典型HIT：应用肝素后5-10天发生速发型速发型HIT：应用肝素后24小时(xiosh)内发生 多见于过去30天或100天内曾有肝素暴露史，血中存在HIT抗体的患者迟发型迟发型HIT：停用肝素后3周内发生的HIT第四页，共十七页。发病(f bng)机制第五页，共十七页。高危(o wi)因素药物：药物：普通肝素：低分子肝素10:1；普通肝素：磺达肝癸钠10:1疾病：疾病：心外科、矫形手术高于内科或产科（1-5%，0.1-1%）性别性别(xngbi)：女性：男性2:1第六页，共十七页。临床表现特特 征征说说 明明血小板计数减少血小板计数减少50%（最常见最常见）应用肝素后血小板数量从最高值下降应用肝素后血小板数量从最高值下降50%；10%患者在应用肝素后血小板数量下降患者在应用肝素后血小板数量下降30-50%在肝素应用后在肝素应用后5-14天血小板数量开始下降天血小板数量开始下降在外科手术术中或术后不久使用肝素更容易敏化在外科手术术中或术后不久使用肝素更容易敏化肝素应用后肝素应用后24小时内血小板数量开始减少小时内血小板数量开始减少可能发生在过去可能发生在过去100天内使用过肝素的患者天内使用过肝素的患者血小板最低值血小板最低值20*109/L基数较高患者的血小板最低值可能基数较高患者的血小板最低值可能 高于高于20*109/L；在在DIC情况下血小板最低值可能情况下血小板最低值可能4)。血小板应 150 x109/L，开始使用华法林。华法林初始剂量应5mg每天，避免更大剂量使用华法林。抗凝治疗持续时间抗凝治疗持续时间HIT血栓症患者与其它原因引起的血栓症一样，通常需要3个月抗凝治疗。无血栓形成的HIT患者，最适抗凝治疗时间不确定(qudng)。所有患者需依据个体风险/获益评估进行抗凝治疗。血小板输注血小板输注 确诊或高度怀疑有HIT时不应输注血小板，除非有出血及有出血性高危风险的侵入性操作。第十二页，共十七页。HIT史患者史患者(hunzh)(hunzh)再次使用肝素再次使用肝素手术手术类型类型临床临床 分型分型实验室检查实验室检查推荐术中抗凝治疗推荐术中抗凝治疗血小板血小板计数计数免疫学免疫学检测检测心血管手心血管手术术迟发型迟发型HIT恢复恢复阴性阴性使用普通肝素使用普通肝素亚急性亚急性HIT 恢复恢复阳性阳性尽量延迟手术直到免疫学结果为阴性尽量延迟手术直到免疫学结果为阴性如果手术不能延迟，使用比伐芦定如果手术不能延迟，使用比伐芦定急性急性HIT血小板血小板减少减少阳性阳性尽量延迟手术直到功能学和免疫学检测结果为阴性尽量延迟手术直到功能学和免疫学检测结果为阴性如果手术不能延迟，使用比伐芦定如果手术不能延迟，使用比伐芦定重复血浆置换可以迅速降低重复血浆置换可以迅速降低HIT抗体水平，可以在抗体水平，可以在手术中短暂的使用肝素手术中短暂的使用肝素 心导管心导管插入术插入术/PCI迟发型迟发型HIT恢复恢复阴性阴性使用比伐芦定或者阿加曲班使用比伐芦定或者阿加曲班如果没有非肝素类抗凝药，使用普通肝素如果没有非肝素类抗凝药，使用普通肝素亚急性亚急性HIT 恢复恢复阳性阳性使用比伐芦定或阿加曲班使用比伐芦定或阿加曲班急性急性HIT血小板血小板减少减少阳性阳性第十三页，共十七页。总结总结(zngji)(zngji)1.HIT：是一种免疫介导免疫介导的药物副作用，在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以血小板计数降低血小板计数降低及栓塞并发症栓塞并发症为主要表现的临床综合症。2.诊断(zhndun)：主要靠临床评估临床评估可能性（4Ts评分法）3.治疗：a)停停用所有肝素制剂，包括封管用肝素。b)改改为非肝素类抗凝剂：阿加曲班、比伐芦定、磺达肝癸钠4.在应用肝素制剂时，应该对HIT更加重视，做到早发现早发现、早诊断早诊断、早治疗早治疗，以避免严重不良事件的发生。第十四页，共十七页。参考文献参考文献1.Vakil NH,Kanaan AO,Donovan JL.Heparin-induced thrombocytopenia in the pediatric population:a review of current literature.J Pediatr Pharmacol Ther.2012 Jan;17(1):12-30.2.Ho PJ,Siordia JA.Dabigatran approaching the realm of heparin-induced thrombocytopenia.Blood Res.2016 Jun;51(2):77-87.3.Linkins LA,Dans AL,Moores LK,et al.Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia:Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest.2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S.4.Adam Cuker and Mark A.2013 Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Adults with Suspected Heparin-Induced Thrombocytopenia(HIT).American Society of hematology.5.门剑龙(jin ln),任静.肝素诱导的血小板减少症的实验室诊断进展.中华检验医学杂志.2016,39:795-800.第十五页，共十七页。请各位老师请各位老师(losh)(losh)同学批评指正！同学批评指正！第十六页，共十七页。内容(nirng)总结肝素诱导的血小板减少症（HIT）。心外科、矫形手术高于内科或产科（1-5%，0.1-1%）。血小板计数降低30%或最低值10*109/L。器官功能正常：2 mcg/kg/min。调整剂量使APTT值维持在患者(hunzh)基础值的1.5-3.0倍。Cr2.5mg/dL:200 U/hr。Cr2.5mg/dL:150 U/hr。调整剂量使患者(hunzh)APTT维持在患者(hunzh)基础值的1.5-2.5倍。请各位老师同学批评指正第十七页，共十七页。