肺Ca.ppt

肺肺 癌癌 的的 诊诊 治治 进进 展展 璧山县人民(rnmn)医院 夏夏夏夏 庆庆庆庆 弟弟弟弟第一页，共三十五页。诊诊 断断（一）肺外表现（一）肺外表现 神经系统神经系统 肌无力样综合征肌无力样综合征 周围神经病变周围神经病变 脑病脑病 脊髓病变脊髓病变 小脑小脑(xi(xi onon o)o)退行形变退行形变 精神病精神病 痴呆痴呆第二页，共三十五页。皮肤皮肤(p f)(p f)杵状指杵状指 皮肌炎皮肌炎 黑棘皮病黑棘皮病 瘙痒瘙痒 多形性红斑多形性红斑多形性红斑多形性红斑 色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着 寻麻疹寻麻疹寻麻疹寻麻疹 硬皮病硬皮病 肌肉骨骼肌肉骨骼 肥大性骨关节病肥大性骨关节病肥大性骨关节病肥大性骨关节病 多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎 骨软化骨软化骨软化骨软化 肌病肌病第三页，共三十五页。血液系统血液系统 血小板增多症血小板增多症血小板增多症血小板增多症 红细胞增多症红细胞增多症 溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血 红细胞发育不良症红细胞发育不良症红细胞发育不良症红细胞发育不良症 蛋白异常蛋白异常蛋白异常蛋白异常(ychng)(ychng)血症血症血症血症 类白血病反应类白血病反应 嗜酸性细胞增多症嗜酸性细胞增多症嗜酸性细胞增多症嗜酸性细胞增多症 高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 第四页，共三十五页。内分泌系统内分泌系统 柯兴综合征柯兴综合征柯兴综合征柯兴综合征 类癌综合征类癌综合征类癌综合征类癌综合征 高钙血症高钙血症 抗抗抗抗利利利利尿尿尿尿激激激激素素素素异异异异常常常常(ychng)(ychng)综综综综合合合合征征征征 高血糖高血糖/低血糖低血糖 男性乳房发育男性乳房发育男性乳房发育男性乳房发育 溢乳溢乳溢乳溢乳 生长激素过量生长激素过量生长激素过量生长激素过量 降钙素分泌降钙素分泌降钙素分泌降钙素分泌 促甲状腺激素促甲状腺激素第五页，共三十五页。血管血管 血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎 动脉血栓动脉血栓(xushun)(xushun)无菌性血栓性心内膜炎无菌性血栓性心内膜炎其他其他 高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症 肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征 恶病质恶病质恶病质恶病质第六页，共三十五页。（二）线检查（二）线检查（三）胸部（三）胸部CT扫描及扫描及MRI CT CT 可发现更小和特殊部位的病灶可发现更小和特殊部位的病灶可发现更小和特殊部位的病灶可发现更小和特殊部位的病灶 了解病灶对周围脏器、组织侵犯关系了解病灶对周围脏器、组织侵犯关系了解病灶对周围脏器、组织侵犯关系了解病灶对周围脏器、组织侵犯关系 显示纵隔、肺门淋巴肿大显示纵隔、肺门淋巴肿大显示纵隔、肺门淋巴肿大显示纵隔、肺门淋巴肿大 螺旋螺旋螺旋螺旋CTCT 可显示直径小于可显示直径小于可显示直径小于可显示直径小于5 mm5 mm的小结节的小结节的小结节的小结节 气管内病变及第气管内病变及第67级支气管及小血管级支气管及小血管 明确病灶与周围呼吸道、血管关系明确病灶与周围呼吸道、血管关系明确病灶与周围呼吸道、血管关系明确病灶与周围呼吸道、血管关系 可更好地行图象的三维重建可更好地行图象的三维重建可更好地行图象的三维重建可更好地行图象的三维重建 MRI MRI 不能分辨胸内淋巴结或血管阴影不能分辨胸内淋巴结或血管阴影不能分辨胸内淋巴结或血管阴影不能分辨胸内淋巴结或血管阴影(yny(yny ng)ng)对肺内病变分辨率不如对肺内病变分辨率不如对肺内病变分辨率不如对肺内病变分辨率不如CTCT CT导向肺穿刺导向肺穿刺 肺内病灶，肺门、纵隔淋巴结肺内病灶，肺门、纵隔淋巴结肺内病灶，肺门、纵隔淋巴结肺内病灶，肺门、纵隔淋巴结 第七页，共三十五页。（四）痰细胞学检查：四）痰细胞学检查：四）痰细胞学检查：四）痰细胞学检查：8 0%阳性率，送检大于阳性率，送检大于阳性率，送检大于阳性率，送检大于6 6次次次次 配合配合配合配合免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化可提高阳性率可提高阳性率可提高阳性率可提高阳性率（五）纤维支气管镜检查（五）纤维支气管镜检查（五）纤维支气管镜检查（五）纤维支气管镜检查 中央型肺癌，活检及涂片阳性率中央型肺癌，活检及涂片阳性率中央型肺癌，活检及涂片阳性率中央型肺癌，活检及涂片阳性率80%90%80%90%经纤支镜肺活检（经纤支镜肺活检（经纤支镜肺活检（经纤支镜肺活检（TBLBTBLB）、肺泡灌洗）、肺泡灌洗）、肺泡灌洗）、肺泡灌洗 肺成像荧光内镜（肺成像荧光内镜（肺成像荧光内镜（肺成像荧光内镜（LIFELIFE）可分辨出支气管黏膜可分辨出支气管黏膜可分辨出支气管黏膜可分辨出支气管黏膜 内的原位癌和癌前病变，以便内的原位癌和癌前病变，以便内的原位癌和癌前病变，以便内的原位癌和癌前病变，以便(y(y bin)bin)活检活检活检活检 阳性率较传统纤支镜增高阳性率较传统纤支镜增高阳性率较传统纤支镜增高阳性率较传统纤支镜增高50%50%第八页，共三十五页。（六）活检（六）活检 经皮肺活检：活检针，活检枪经皮肺活检：活检针，活检枪 经纤支镜肺活检经纤支镜肺活检 经纤支镜直视经纤支镜直视(zh sh)(zh sh)下活检下活检 经胸腔镜及纵隔镜活检经胸腔镜及纵隔镜活检 锁骨上淋巴结活检锁骨上淋巴结活检 胸膜活检胸膜活检 超声或超声或CT引导下针吸活检引导下针吸活检第九页，共三十五页。（七）核素闪烁显像七）核素闪烁显像七）核素闪烁显像七）核素闪烁显像 骨闪烁显像：有无骨转移骨闪烁显像：有无骨转移骨闪烁显像：有无骨转移骨闪烁显像：有无骨转移 敏感性敏感性敏感性敏感性91%91%，特异性，特异性，特异性，特异性88%88%，准确性，准确性，准确性，准确性89%89%核素标记促生长素抑制类似物核素标记促生长素抑制类似物核素标记促生长素抑制类似物核素标记促生长素抑制类似物 SCLC SCLC 分期分期分期分期 核素标记抗核素标记抗核素标记抗核素标记抗CEA CEA 抗体抗体抗体抗体 增加胸腔内淋巴结检出率增加胸腔内淋巴结检出率增加胸腔内淋巴结检出率增加胸腔内淋巴结检出率 正正正正电电电电子子子子发发发发射射射射断断断断层层层层显显显显像像像像(PET)(PET)：可可可可显显显显示示示示用用用用正正正正电电电电子子子子发发发发射射射射放放放放射射射射性性性性核核核核 素素素素标标标标记记记记的的的的药药药药物物物物在在在在体体体体内内内内的的的的生生生生理理理理和和和和生生生生化化化化分分分分布布布布，以以以以及及及及(y(y j)j)随随随随时时时时间间间间的的的的变变变变化化化化。常常常常用用用用18F18F去氧葡萄糖。敏感性去氧葡萄糖。敏感性去氧葡萄糖。敏感性去氧葡萄糖。敏感性93.6%93.6%，特异性，特异性，特异性，特异性 80%80%。可三维成像。可三维成像。可三维成像。可三维成像 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断、了了了了解解解解疾疾疾疾病病病病的的的的转转转转移移移移及及及及复复复复发发发发、分分分分期期期期及及及及准准准准确确确确的的的的疗疗疗疗效效效效评评评评定。定。定。定。第十页，共三十五页。（八）癌标志物的检查八）癌标志物的检查 1激素激素(j s)(j s)（1 1）促肾上腺皮质激素（）促肾上腺皮质激素（）促肾上腺皮质激素（）促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）多为高分子量，其生物活性相对较低多为高分子量，其生物活性相对较低多为高分子量，其生物活性相对较低多为高分子量，其生物活性相对较低 弥漫型病变阳性率超过局限型。弥漫型病变阳性率超过局限型。弥漫型病变阳性率超过局限型。弥漫型病变阳性率超过局限型。（2 2）胃泌素释放肽（）胃泌素释放肽（）胃泌素释放肽（）胃泌素释放肽（GRPGRP）血血血血检检检检出出出出率率率率低低低低于于于于5%5%，培培培培养养养养SCLCSCLC细细细细胞胞胞胞内内内内常常常常 见，支气管黏膜细胞内少量。见，支气管黏膜细胞内少量。见，支气管黏膜细胞内少量。见，支气管黏膜细胞内少量。GRP受体兴奋可促进肺癌细胞的增殖受体兴奋可促进肺癌细胞的增殖 第十一页，共三十五页。（3 3）降钙素（）降钙素（）降钙素（）降钙素（CTCT）血清增高血清增高血清增高血清增高60%60%，程度与病变范围有关。，程度与病变范围有关。，程度与病变范围有关。，程度与病变范围有关。（4 4）血管加压素（）血管加压素（）血管加压素（）血管加压素（VPVP，亦称抗利尿激素，亦称抗利尿激素，亦称抗利尿激素，亦称抗利尿激素，ADHADH）SCLC SCLC常见增高。导致常见增高。导致常见增高。导致常见增高。导致SIADHSIADH发生率发生率发生率发生率1.3%22%1.3%22%。（5 5）后叶激素运载蛋白（）后叶激素运载蛋白（）后叶激素运载蛋白（）后叶激素运载蛋白（NPNP）SCLC SCLC常见增高。判断疗效及预测常见增高。判断疗效及预测常见增高。判断疗效及预测常见增高。判断疗效及预测(yc)(yc)肿瘤复发肿瘤复发肿瘤复发肿瘤复发 。（6 6）生长抑素（）生长抑素（）生长抑素（）生长抑素（SRIFSRIF）异位过量分泌导致异位过量分泌导致异位过量分泌导致异位过量分泌导致SRIFSRIF综合征综合征综合征综合征第十二页，共三十五页。2酶类酶类 （1 1）神经元特异性烯醇化酶（）神经元特异性烯醇化酶（）神经元特异性烯醇化酶（）神经元特异性烯醇化酶（NSENSE）水平与肿瘤大小和转移广泛程度有关水平与肿瘤大小和转移广泛程度有关水平与肿瘤大小和转移广泛程度有关水平与肿瘤大小和转移广泛程度有关 SCLC局限期局限期40%70%，广泛期，广泛期83%98%增高增高 NSCLC NSCLC仅仅仅仅11%40%11%40%阳性阳性阳性阳性 肺癌诊断、疗效观察、随访肺癌诊断、疗效观察、随访肺癌诊断、疗效观察、随访肺癌诊断、疗效观察、随访 （2 2）肌酸磷酸激酶）肌酸磷酸激酶）肌酸磷酸激酶）肌酸磷酸激酶BB(CPKBB)BB(CPKBB)S SCLC多增高，广泛期多增高，广泛期41%，局限期，局限期2%血浓度与肿瘤大小、分期和转移相关血浓度与肿瘤大小、分期和转移相关脑脑脑脑 脑、肝转移时明显增高脑、肝转移时明显增高脑、肝转移时明显增高脑、肝转移时明显增高 治疗中持续治疗中持续(chx)(chx)增高增高 对化疗反应差对化疗反应差第十三页，共三十五页。（3 3）谷胱甘肽）谷胱甘肽）谷胱甘肽）谷胱甘肽S S 转移酶转移酶转移酶转移酶(GST)(GST)NSCLC NSCLC多增高明显多增高明显多增高明显多增高明显 增高多预示肿瘤对放化疗有抵抗作用增高多预示肿瘤对放化疗有抵抗作用增高多预示肿瘤对放化疗有抵抗作用增高多预示肿瘤对放化疗有抵抗作用 （4 4）端粒酶）端粒酶）端粒酶）端粒酶 正常细胞无端粒酶活性表达正常细胞无端粒酶活性表达正常细胞无端粒酶活性表达正常细胞无端粒酶活性表达 细胞癌变时多有其活性增强细胞癌变时多有其活性增强细胞癌变时多有其活性增强细胞癌变时多有其活性增强 目前认为其激活是细胞癌变的原因目前认为其激活是细胞癌变的原因目前认为其激活是细胞癌变的原因目前认为其激活是细胞癌变的原因 SCLC SCLC早期，早期，早期，早期，NSCLCNSCLC中晚期中晚期中晚期中晚期 诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)、预后、预后、预后、预后第十四页，共三十五页。3 3 肿瘤抗原性标记肿瘤抗原性标记肿瘤抗原性标记肿瘤抗原性标记 （1 1）癌胚抗原（）癌胚抗原（）癌胚抗原（）癌胚抗原（CEACEA）17%80%17%80%的肺癌可增高的肺癌可增高的肺癌可增高的肺癌可增高 程度与病灶广泛程度有关程度与病灶广泛程度有关程度与病灶广泛程度有关程度与病灶广泛程度有关 动态观察可反映疗效：动态观察可反映疗效：动态观察可反映疗效：动态观察可反映疗效：有效则降低有效则降低有效则降低有效则降低 降低后再升高降低后再升高降低后再升高降低后再升高 肿瘤复发肿瘤复发肿瘤复发肿瘤复发 进行性升高进行性升高进行性升高进行性升高 预后不良预后不良预后不良预后不良 （2 2）组织）组织）组织）组织(z(z zh)zh)多肽抗原（多肽抗原（多肽抗原（多肽抗原（TPATPA）1.1.110u/L 110u/L ，反映细胞的增殖程度。，反映细胞的增殖程度。，反映细胞的增殖程度。，反映细胞的增殖程度。2.2.增高增高增高增高 预后差预后差预后差预后差 治疗前水平与肺癌分期成正相关治疗前水平与肺癌分期成正相关治疗前水平与肺癌分期成正相关治疗前水平与肺癌分期成正相关 预测病人能预测病人能预测病人能预测病人能 否手术，准确性与否手术，准确性与否手术，准确性与否手术，准确性与CT CT 检查似检查似检查似检查似第十五页，共三十五页。（3 3）碳水化合物抗原）碳水化合物抗原）碳水化合物抗原）碳水化合物抗原125125（CA125CA125）NSCLC NSCLC增高多，尤其是晚期增高多，尤其是晚期增高多，尤其是晚期增高多，尤其是晚期 预后差预后差预后差预后差 （4 4）鳞状细胞癌相关抗原（）鳞状细胞癌相关抗原（）鳞状细胞癌相关抗原（）鳞状细胞癌相关抗原（SCCAGSCCAG）鳞癌细胞，与肿瘤的分期呈正相关鳞癌细胞，与肿瘤的分期呈正相关鳞癌细胞，与肿瘤的分期呈正相关鳞癌细胞，与肿瘤的分期呈正相关 肺鳞癌，预测手术肺鳞癌，预测手术肺鳞癌，预测手术肺鳞癌，预测手术(sh(sh ush)ush)疗效、预后及复发疗效、预后及复发疗效、预后及复发疗效、预后及复发 （5 5）白介素）白介素）白介素）白介素66（IL6IL6）40%40%肺癌增高肺癌增高肺癌增高肺癌增高(znggo)(znggo)诊断、治疗反应、预后诊断、治疗反应、预后诊断、治疗反应、预后诊断、治疗反应、预后第十六页，共三十五页。（6 6）细胞）细胞）细胞）细胞(xbo)(xbo)角质蛋白角质蛋白角质蛋白角质蛋白211211片段（片段（片段（片段（CYERA211CYERA211）多种上皮肿瘤胞浆中多种上皮肿瘤胞浆中多种上皮肿瘤胞浆中多种上皮肿瘤胞浆中 正常及良性肺内病变正常及良性肺内病变正常及良性肺内病变正常及良性肺内病变3.3ng/ml3.5ng/ml 3.5ng/ml诊断肺癌的阳性率达诊断肺癌的阳性率达诊断肺癌的阳性率达诊断肺癌的阳性率达85.1%85.1%诊断敏感性：鳞癌诊断敏感性：鳞癌诊断敏感性：鳞癌诊断敏感性：鳞癌 腺癌腺癌腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌 小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌 水平高低与分期有关水平高低与分期有关水平高低与分期有关水平高低与分期有关 预示肺癌转移预示肺癌转移预示肺癌转移预示肺癌转移 手术判定手术判定手术判定手术判定 疗效监测及预后判定疗效监测及预后判定疗效监测及预后判定疗效监测及预后判定第十七页，共三十五页。4.4.分子生物学标记物分子生物学标记物分子生物学标记物分子生物学标记物 （1 1）p53p53基因基因基因基因 正常正常正常正常p53p53基因编码基因编码基因编码基因编码53kD53kD的蛋白，可抑制细胞癌变的蛋白，可抑制细胞癌变的蛋白，可抑制细胞癌变的蛋白，可抑制细胞癌变 发生突变、缺失及失活时可促进肿瘤发生、发展发生突变、缺失及失活时可促进肿瘤发生、发展发生突变、缺失及失活时可促进肿瘤发生、发展发生突变、缺失及失活时可促进肿瘤发生、发展 90%SCLC,60%NSCLC 90%SCLC,60%NSCLC组织标本组织标本组织标本组织标本 多对放化疗反应差，易发生转移多对放化疗反应差，易发生转移多对放化疗反应差，易发生转移多对放化疗反应差，易发生转移 疗效、预后疗效、预后疗效、预后疗效、预后 常发生于肿瘤早期常发生于肿瘤早期常发生于肿瘤早期常发生于肿瘤早期 早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 （2 2）KrasKras基因基因基因基因 位于第位于第位于第位于第1212号染色体，编码号染色体，编码号染色体，编码号染色体，编码21kD21kD的的的的rasras蛋白，又称蛋白，又称蛋白，又称蛋白，又称p21 p21 基因基因基因基因 突变时造成细胞内信号传导紊乱而致癌变突变时造成细胞内信号传导紊乱而致癌变突变时造成细胞内信号传导紊乱而致癌变突变时造成细胞内信号传导紊乱而致癌变 NSCLC 20%NSCLC 20%，腺癌占，腺癌占，腺癌占，腺癌占30%50%30%50%估计估计估计估计(gj)(gj)肺癌（腺癌）复发、判断疗效、预后的良好指标肺癌（腺癌）复发、判断疗效、预后的良好指标肺癌（腺癌）复发、判断疗效、预后的良好指标肺癌（腺癌）复发、判断疗效、预后的良好指标第十八页，共三十五页。（3 3）p16p16基因基因基因基因 编码编码编码编码16kD16kD的蛋白的蛋白的蛋白的蛋白 NSCLC NSCLC，晚期，晚期，晚期，晚期 突变阳性率与临床分期呈正相关突变阳性率与临床分期呈正相关突变阳性率与临床分期呈正相关突变阳性率与临床分期呈正相关 转移灶中的突变转移灶中的突变转移灶中的突变转移灶中的突变 原发灶原发灶原发灶原发灶 特异性强，易于标记特异性强，易于标记特异性强，易于标记特异性强，易于标记 （4 4）CmycCmyc 正常正常正常正常mycmyc原癌基因编码核内磷酸原癌基因编码核内磷酸原癌基因编码核内磷酸原癌基因编码核内磷酸(ln sun)(ln sun)蛋白蛋白蛋白蛋白 被激活可形成癌基因被激活可形成癌基因被激活可形成癌基因被激活可形成癌基因CmycCmyc高表达发生癌变高表达发生癌变高表达发生癌变高表达发生癌变 SCLC SCLC最常见，高表达预后差最常见，高表达预后差最常见，高表达预后差最常见，高表达预后差 第十九页，共三十五页。（1 1）CerbB2CerbB2 编码编码编码编码185kD185kD蛋白蛋白蛋白蛋白 诊断、分型、预后诊断、分型、预后诊断、分型、预后诊断、分型、预后 阳性者多提示多药耐药可能阳性者多提示多药耐药可能阳性者多提示多药耐药可能阳性者多提示多药耐药可能 （2 2）多药耐药基因（）多药耐药基因（）多药耐药基因（）多药耐药基因（MDRMDR）编码编码编码编码PP糖蛋白（糖蛋白（糖蛋白（糖蛋白（P170P170），位于细胞膜上，），位于细胞膜上，），位于细胞膜上，），位于细胞膜上，可可可可将将将将进进进进入入入入细细细细胞胞胞胞内内内内的的的的药药药药物物物物泵泵泵泵出出出出细细细细胞胞胞胞外外外外而而而而导导导导致致致致(d(d ozh)ozh)耐药耐药耐药耐药N NSCLCN NSCLC的初期，的初期，的初期，的初期，SCLCSCLC后期后期后期后期第二十页，共三十五页。*联合测定联合测定联合测定联合测定CYFRA21-1CYFRA21-1、CEACEA和和和和SCC-AGSCC-AG诊断肺癌阳性率可达诊断肺癌阳性率可达诊断肺癌阳性率可达诊断肺癌阳性率可达90%90%以上以上以上以上 *GST-GST-、拓拓拓拓扑扑扑扑(tu(tu p)p)异异异异构构构构酶酶酶酶和和和和MDRMDR三三三三者者者者联联联联合合合合应应应应用用用用时时时时更更更更有有有有利利利利于于于于测测测测定定定定细细细细胞胞胞胞的的的的耐耐耐耐药药药药性性性性：三三三三者者者者均均均均阳阳阳阳性性性性，抗抗抗抗药药药药性性性性为为为为100%100%；两两两两者者者者阳阳阳阳性性性性时时时时90%90%；一一一一个个个个阳阳阳阳性性性性为为为为56%56%。*TPA TPA、CEACEA、SCC-AGSCC-AG、CYFRA21-1 NSCLCCYFRA21-1 NSCLC NSE NSE、GRPGRP、CPK-BB SCLCCPK-BB SCLC第二十一页，共三十五页。二二 治疗治疗 70%80%70%80%在在在在确确确确诊诊诊诊时时时时已已已已为为为为bb期期期期，已已已已超超超超越越越越了了了了根根根根治治治治性性性性切切切切除除除除的的的的范范范范围围围围，治愈率不高。治愈率不高。治愈率不高。治愈率不高。NSCLC 5NSCLC 5年存活率年存活率年存活率年存活率10%15%10%15%，SCLCSCLC仅仅仅仅2%5%2%5%（一）（一）（一）（一）NSCLCNSCLC 期期期期（T T1212NN0 0MM0 0）：首首首首选选选选手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，大大大大约约约约20%20%病病病病人人人人有有有有手手手手术术术术禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症，若若若若接受高剂量的放射治疗可望根治接受高剂量的放射治疗可望根治接受高剂量的放射治疗可望根治接受高剂量的放射治疗可望根治(gnzh)(gnzh)。有有有有rasras基基基基因因因因突突突突变变变变、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤微微微微血血血血管管管管密密密密度度度度高高高高时时时时，发发发发生生生生转转转转移移移移的的的的危危危危险险险险性性性性明明明明显增加。显增加。显增加。显增加。术术术术后后后后以以以以提提提提高高高高机机机机体体体体的的的的免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能、采采采采用用用用免免免免疫疫疫疫治治治治疗疗疗疗为为为为宜宜宜宜。一一一一般般般般不不不不行行行行辅辅辅辅助化疗。助化疗。助化疗。助化疗。对对对对腺腺腺腺癌癌癌癌T T2 2NN0 0MM0 0有有有有rasras、p53p53基基基基因因因因突突突突变变变变的的的的患患患患者者者者采采采采用用用用适适适适当当当当的的的的化化化化疗疗疗疗似似似似更为安全。更为安全。更为安全。更为安全。第二十二页，共三十五页。期(T13N01M0)：首选手术治疗 术后放疗：术后残端阳性者，先局部(jb)放疗 病灶不能完全切除者，应先放疗或全身化疗后 一个周期即开始放疗 辅助化疗：46个周期a期(Pancoast瘤)：新辅助治疗：在明确的局部治疗前的全身治疗，包括化疗或化疗加放疗。控制和缩小局部病灶，提高手术切除率和生存率。b期：姑息化疗：常68个周期 姑息放疗 缓解症状、提高生活质量、延长生存期。第二十三页，共三十五页。方案方案(fng n)(fng n)MVP:MVP:缓解率缓解率缓解率缓解率27%55%27%55%MMC 6mg/m2 d1 MMC 6mg/m2 d1 VDS 3mg/m2 d1,8 VDS 3mg/m2 d1,8 DDP DDP 80mg/m2 d1/m2 d1 Q4w Q4w IVP:IVP:缓解率缓解率缓解率缓解率30%60%30%60%IFO 1215g/m2 2g/d15 IFO 1215g/m2 2g/d15 VDS 3mg/m2 d1,8 VDS 3mg/m2 d1,8 DDP 80mg/m2 d1 DDP 80mg/m2 d1 Q4w Q4w CVP:CVP:缓解率缓解率缓解率缓解率31%45%31%45%CTX 800mg/m2 d1 CTX 800mg/m2 d1 VDS VDS PPD PPD Q4w Q4w第二十四页，共三十五页。新药新药 紫紫紫紫杉杉杉杉醇醇醇醇:是是是是一一一一种种种种新新新新的的的的抗抗抗抗微微微微管管管管的的的的细细细细胞胞胞胞毒毒毒毒药药药药物物物物(yow)(yow)，单单单单药有效率药有效率药有效率药有效率24%24%泰泰泰泰 素素素素 帝帝帝帝：半半半半 合合合合 成成成成 的的的的 紫紫紫紫 杉杉杉杉 类类类类 药药药药 物物物物。单单单单 药药药药 有有有有 效效效效 率率率率21.9%25%21.9%25%异异异异长长长长春春春春花花花花碱碱碱碱：主主主主要要要要抑抑抑抑制制制制微微微微管管管管蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的聚聚聚聚合合合合，单单单单药药药药有有有有效效效效率率率率29%29%吉吉吉吉西西西西他他他他宾宾宾宾：新新新新型型型型人人人人工工工工合合合合成成成成的的的的嘧嘧嘧嘧啶啶啶啶核核核核苷苷苷苷类类类类 似似似似物物物物，抑抑抑抑制肿瘤制肿瘤制肿瘤制肿瘤DNA DNA 的合成和修复。单药有效率的合成和修复。单药有效率的合成和修复。单药有效率的合成和修复。单药有效率3131.5%5%第二十五页，共三十五页。NP NP 缓解缓解缓解缓解(hu(hu n ji)n ji)率率率率39%52%39%52%NVB 2530mg/m2 d1,8 NVB 2530mg/m2 d1,8 PPD 80100mg/m2 d1 PPD 80100mg/m2 d1 Q4w Q4w TP/CBP:TP/CBP:缓解率缓解率缓解率缓解率38%60%38%60%TAX 135mg/m2,175mg/m2,TAX 135mg/m2,175mg/m2,210215mg/m2 d1 3hr 210215mg/m2 d1 3hr DDP 75mg/m2 d1 DDP 75mg/m2 d1 或或或或CBP AUC 6 d1CBP AUC 6 d1 Q3w Q3w第二十六页，共三十五页。GP:GP:缓解缓解缓解缓解(hu(hu n ji)n ji)率率率率56.1%59%56.1%59%GEM 1000mg/m2 d1,8 GEM 1000mg/m2 d1,8 DDP 80100mg/m2 d1 DDP 80100mg/m2 d1 Q3w Q3w TG:TG:缓解率缓解率缓解率缓解率18%36%18%36%TAX 175mg/m2 d1 TAX 175mg/m2 d1 GEM 800mg/m2 d1,8 GEM 800mg/m2 d1,8 Doc-TP:Doc-TP:Doc-TAX 75 mg/m2 d1 1hr Doc-TAX 75 mg/m2 d1 1hr DDP 75mg/m2 d1 DDP 75mg/m2 d1 Q3w Q3w 第二十七页，共三十五页。(二二二二)SCLC)SCLC 综合治疗，如化疗、放疗及手术治疗相互结合，治愈率综合治疗，如化疗、放疗及手术治疗相互结合，治愈率综合治疗，如化疗、放疗及手术治疗相互结合，治愈率综合治疗，如化疗、放疗及手术治疗相互结合，治愈率 已有明已有明已有明已有明显提高，显提高，显提高，显提高，LDLD病人治愈率可达病人治愈率可达病人治愈率可达病人治愈率可达20%20%1 1全身化学治疗全身化学治疗全身化学治疗全身化学治疗 当确诊时，约当确诊时，约当确诊时，约当确诊时，约90%90%以上以上以上以上(y(yshng)shng)的病人已有淋巴道及远处脏器转移，因此的病人已有淋巴道及远处脏器转移，因此的病人已有淋巴道及远处脏器转移，因此的病人已有淋巴道及远处脏器转移，因此其为全身性疾病，其为全身性疾病，其为全身性疾病，其为全身性疾病，SCLCSCLC又对化学治疗非常敏感，有效单药反应率达又对化学治疗非常敏感，有效单药反应率达又对化学治疗非常敏感，有效单药反应率达又对化学治疗非常敏感，有效单药反应率达20%70%20%70%，联合，联合，联合，联合2323种药物的方案有效率种药物的方案有效率种药物的方案有效率种药物的方案有效率80%90%80%90%。LDLD及及及及EDED疗后疗后疗后疗后中位生存数分别为中位生存数分别为中位生存数分别为中位生存数分别为14161416个月及个月及个月及个月及6868个月。个月。个月。个月。第二十八页，共三十五页。方案方案(fng n)(fng n)EPEP VP-16 120mg/m2 d13 VP-16 120mg/m2 d13 或或或或120mg/m2,po,Bid d13120mg/m2,po,Bid d13 PDD 60mg/m2,d1q3w PDD 60mg/m2,d1q3w ECEC VP-16 100mg/m2 d13 VP-16 100mg/m2 d13 CBP300mg/m2 d1 CBP300mg/m2 d1 q4w q4w CAVCAV CTX 1000mg/m2 d1 CTX 1000mg/m2 d1 ADM 4550mg/m2 d1 ADM 4550mg/m2 d1 VCR1 VCR14mg/m2(4mg/m2(2mg)d12mg)d1 q3w q3w 第二十九页，共三十五页。新药：新药：新药：新药：紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇:单药有效率单药有效率单药有效率单药有效率21%63%21%63%。泰素帝：单药有效率泰素帝：单药有效率泰素帝：单药有效率泰素帝：单药有效率28%28%吉西他宾：单药有效率吉西他宾：单药有效率吉西他宾：单药有效率吉西他宾：单药有效率30%36%30%36%CPT-11 CPT-11：单药有效率：单药有效率：单药有效率：单药有效率15%40%15%40%Toptecan Toptecan：单药有效率：单药有效率：单药有效率：单药有效率10%47%10%47%交替联合交替联合交替联合交替联合(linh)(linh)化疗方案，以化疗方案，以化疗方案，以化疗方案，以4646个周期、每周期间隔个周期、每周期间隔个周期、每周期间隔个周期、每周期间隔3 3周为周为周为周为宜宜宜宜 高剂量化疗和外周血干细胞移植支持高剂量化疗和外周血干细胞移植支持高剂量化疗和外周血干细胞移植支持高剂量化疗和外周血干细胞移植支持 诱导化疗以诱导化疗以诱导化疗以诱导化疗以2323个周期为宜，以利于手术及放疗个周期为宜，以利于手术及放疗个周期为宜，以利于手术及放疗个周期为宜，以利于手术及放疗 术后术后术后术后2323周可化疗周可化疗周可化疗周可化疗 第三十页，共三十五页。2化疗与放疗同步进行化疗与放疗同步进行化疗与放疗同步进行化疗与放疗同步进行 可减少放疗时出现远处可减少放疗时出现远处可减少放疗时出现远处可减少放疗时出现远处(yu(yun chn ch)转移转移转移转移 放疗部位：原发病灶、双肺门、纵隔放疗部位：原发病灶、双肺门、纵隔放疗部位：原发病灶、双肺门、纵隔放疗部位：原发病灶、双肺门、纵隔 及双锁骨上区及双锁骨上区及双锁骨上区及双锁骨上区 有放射增敏作用的药物：有放射增敏作用的药物：有放射增敏作用的药物：有放射增敏作用的药物：TAX TAX、GEMGEM、DoceTAX DoceTAX、PDDPDD、CPT-CPT-11113 3预防性脑照射预防性脑照射预防性脑照射预防性脑照射 不能增加生存期，有争议不能增加生存期，有争议不能增加生存期，有争议不能增加生存期，有争议第三十一页，共三十五页。（三）肺癌的介入治疗（三）肺癌的介入治疗（三）肺癌的介入治疗（三）肺癌的介入治疗 1 1支气管动脉灌注化疗支气管动脉灌注化疗支气管动脉灌注化疗支气管动脉灌注化疗(BAI)(BAI)适于失去手术指征、全身化疗无适于失去手术指征、全身化疗无适于失去手术指征、全身化疗无适于失去手术指征、全身化疗无 效的晚期病人效的晚期病人效的晚期病人效的晚期病人 2 2 经纤支镜介导治疗经纤支镜介导治疗经纤支镜介导治疗经纤支镜介导治疗 （1 1）YAGYAG激光切除治疗激光切除治疗激光切除治疗激光切除治疗 （2 2）经纤支镜行腔）经纤支镜行腔）经纤支镜行腔）经纤支镜行腔(xngqing)(xngqing)内放疗内放疗内放疗内放疗 （3 3）BB超引导下的介入治疗超引导下的介入治疗超引导下的介入治疗超引导下的介入治疗 （4 4）经纤支镜微波透热疗法、注药）经纤支镜微波透热疗法、注药）经纤支镜微波透热疗法、注药）经纤支镜微波透热疗法、注药第三十二页，共三十五页。（四）生物(shngw)调节剂 干扰素、白介素2、肿瘤坏死因子、高聚金葡素等（五）其他疗法 刀、快中子刀、气管支架第三十三页，共三十五页。谢谢 谢！谢！第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结肺 癌 的 诊 治 进 展。（2）肌酸磷酸激酶BB(CPKBB)。（3）谷胱甘肽S 转移酶(GST)。程度与病灶广泛程度有关。*联合测定CYFRA21-1、CEA和SCC-AG诊断肺癌(fi i)阳性率可达90%以上。谢 谢第三十五页，共三十五页。