肥胖代谢综合症和心血管病.ppt

健 康 是 什 么？健康不仅仅是不生病，而且(r qi)是身体上、心理上和社会适应上的完好状态。第一页，共六十七页。1健 康 的 标 准1.充沛的精力2.处事乐观，态度(ti du)积极，乐于承担责任。3.善于休息，睡眠好。4.应变能力强，能适应各种变化。5.能抵御一般感冒和传染病。6.体重适当，身材匀称。7.眼睛明亮，反应敏捷。8.牙齿清洁，无龋齿，无疼痛无出血。9.头发有光泽，无头屑。10.肌肉丰满，皮肤有弹性。第二页，共六十七页。2影响(yngxing)健康的因素环境因素行为和生活方式医疗卫生服务(fw)生物遗传因素第三页，共六十七页。3 亚 健 康医学家把健康称为第一状态，把身患疾病称为人体第二状态，亚健康是介于健康与患病之间的过渡状态，又称慢性疲劳综合症或第三状态WHO（世界卫生组织）最新研究发现，世界70的人正处于(chy)一种“似病非病”的状态 亚健康的常见表现有：易疲劳、常生病、胃口差、头痛、失眠、焦虑等该状态“自感不爽”，但在医院检查、化验，却又找不到具体的病因第四页，共六十七页。4 亚 健 康亚健康常见人群多为脑力劳动者：白领、办公室人员和知识分子引起亚健康的主要原因有自身原因，如长时间工作疲劳，睡眠不足，不良的生活习惯（酗酒(x ji)、吸烟、偏食等），体质虚弱，缺乏锻炼等，也有外界原因，如气候变化，环境污染等其中营养不平衡，特别是维生素、矿物质的缺乏是导致亚健康的一个直接成因第五页，共六十七页。5亚 健 康 的 原 因超负荷作业睡眠不足营养不到位（脂肪，食盐摄入过多(u du)，维生素摄入不足）运动不得当心理不健康环境因素雌激素缺乏第六页，共六十七页。6压力压力(yl)之下之下第七页，共六十七页。7典型典型(dinxng)生活方式生活方式第八页，共六十七页。8走 出 亚 健 康生活节奏要有规律全面均衡适量营养适当进补适度(shd)运动培养良好的卫生习惯保持心理健康定期检查（测体重身高，测血糖 血脂血压）第九页，共六十七页。9代谢(dixi)综合症Reaven GM.Annu Rev Med 1993;44:12131肥肥 胖胖动脉动脉(dngmi)粥样硬化的危险因粥样硬化的危险因 素素胰岛素抵胰岛素抵 抗抗糖尿糖尿 病病脂代谢脂代谢脂代谢脂代谢(dixi)(dixi)紊紊紊紊 乱乱乱乱高血高血 压压第十页，共六十七页。10亚太地区肥胖防治亚太地区肥胖防治(fngzh)(fngzh)指南，指南，20002000分类分类 体重指数体重指数(kg/m2)相关疾病危险度相关疾病危险度正常范围正常范围 18.5-22.9平均水平平均水平超重超重 2324.9轻度增高轻度增高肥胖肥胖 25-29.9中度中度(zhn d)增增高高严重肥胖严重肥胖 30.0严重增高严重增高亚太地区肥胖(fipng)防治指南诊断建议体重指数体重指数=体重体重(kg)(kg)身高身高(m2)第十六页，共六十七页。16诊断(zhndun)女性女性女性女性(nxng)(nxng)22尺尺4 4寸寸(80cm)=(80cm)=危险度增加危险度增加(zngji)(zngji)1男性男性男性男性 22尺尺7 7寸寸(90cm)=(90cm)=危险度增加危险度增加1 1cm亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标 第十八页，共六十七页。18肥胖(fipng)(尤其腹部肥胖(fipng)增加冠心病,卒中危险第二十页，共六十七页。20肥胖(fipng)的后果心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风中风中风糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿第二十一页，共六十七页。21肥胖(fipng)增加高血压的发病率0102030402525-2627-29 30BMI女女性性男男性性发发病病率率%NTFPTO,Arch Intern Med 2000;160:898-904第二十四页，共六十七页。24不同(b tn)BMI进展为糖尿病的相对危险度051015Colditz GA,et al.Ann Intern Med 1995;122:481-86年龄年龄(ninlng)(ninlng)和体重变化校正和体重变化校正RRRR2222-24.925-29.930-34.5 35BMI1.02.04.49.213.5114 281 114 281 护士护士(h shi)(h shi)，随访，随访1414年年糖糖尿尿病病的的相相对对危危险险度度第二十五页，共六十七页。25随肥胖病程延长(ynchng)，2型糖尿病患病率增加01020304050607030 肥肥 胖胖 病病 程程(年年)病病 例例 数数 (%)Pontiroli AE,Galli L.Acta Diabetol 1998;35:130-6n=760n=760卡方检验卡方检验(jinyn)(jinyn)p0.001 p6.24mmol/L(240mg/dl),LDL-C4.16mmol/L(160mg/dl)须进行治疗对有冠心病危险因素的病人，TC5.72mmol/L(220mg/dl),LDL-C 3.64mmol/L(200mg/dl),就应开始治疗对已有冠心病的病人，TC5.20mmol/L(200mg/dl),LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl)就应开始接受治疗第三十六页，共六十七页。36高脂血症的分类(fn li)高胆固醇血症：TC,LDL-C 混合型高脂血症：TC,LDL-C ,TG高甘油三酯血症：TG低高密度脂蛋白血症：HDL临床上多采用临床上多采用(ciyng)简易分型法，将高脂血症分为简易分型法，将高脂血症分为 4型型第三十七页，共六十七页。37大量临床研究显示：血脂的异常(ychng)与冠心病、心肌梗死、中风等心脑血管事件的发生与相关死亡密切联系高脂血症已被公认为这些心脑血管疾病的一大独立的危险因素高脂血症也可促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的发生和发展（三高症）高脂血症还可导致肾功能衰竭、脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎等多种疾病高脂血症的危害(wihi)第三十八页，共六十七页。38哪些(nxi)人群必须警惕高脂血症以下人群应注意定期监测血脂：（1）中老年人（2）大量吸烟者（3）缺乏运动者（4）长期高糖、高脂饮食者（5）肥胖者（6）遗传(ychun)因素（7）同时伴有其它心血管危险因素者第三十九页，共六十七页。39如何(rh)诊断高脂血症？血液检查：测定血液中TC、LDLC、HDLC和 TG的水平血脂检查的注意事项检查前3天内避免大量进食动物(dngw)类食品，特别是富含胆固醇的食物，如肥肉、奶油、动物(dngw)内脏等，以免影响血脂水平检查前要空腹，抽血前要避免剧烈的活动检查前最好停用降血脂药第四十页，共六十七页。40控制(kngzh)高脂血症的重要性国内外多项大型临床研究已经证实：全面降低血脂不仅可将血脂长期控制(kngzh)在正常范围内，降低血液粘稠度，软化血管，防止动脉粥样硬化的发生发展可使患者冠心病、心肌梗死、中风等事件的发生率及死亡率显著减少，从而有效地提高人民生活质量数据表明，40岁男性中总胆固醇水平降低0.6mmol/l（23.2mg/dl），可使冠心病的风险降低54%第四十一页，共六十七页。41血压的定义(dngy)与分类 类别类别 收收缩压缩压（mmHg）舒舒张压张压（mmHg）正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 901级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 25为超重；为超重；30为肥胖；为肥胖；身高体重指数体重身高体重指数体重(kg)/身高身高(m)2高盐饮食高盐饮食：饮食中盐（钠）的摄入量和血压有显著相关：饮食中盐（钠）的摄入量和血压有显著相关性。高钠饮食是中国人高血压发病的一个重要因素性。高钠饮食是中国人高血压发病的一个重要因素(yn s)饮酒饮酒 除了以上三大因素之外，高血压的发生还与吸烟、遗除了以上三大因素之外，高血压的发生还与吸烟、遗传种族、心理因素、社会文化因素、以及口服避孕药传种族、心理因素、社会文化因素、以及口服避孕药物有关。物有关。第四十五页，共六十七页。45高血压的临床表现高血压的临床表现高血压患者常常没有明显的症状；特别是高血压患者常常没有明显的症状；特别是早期和轻度高血压病人，常常被忽略，不早期和轻度高血压病人，常常被忽略，不容易引起患者本人和医生的警惕。容易引起患者本人和医生的警惕。高血压的最常见的症状是头痛高血压的最常见的症状是头痛(tutng)（整个（整个头部持续的闷痛、钝痛）。头部持续的闷痛、钝痛）。因此，建议因此，建议40岁以上的人至少应每年测量岁以上的人至少应每年测量一次血压。一次血压。第四十六页，共六十七页。46高血压的并发症高血压的并发症 高血压的并发症包括心脏肥大，心功能衰竭、脑中高血压的并发症包括心脏肥大，心功能衰竭、脑中风、肾功能减退以及视网膜病变等等。风、肾功能减退以及视网膜病变等等。左心室肥厚是高血压最常见左心室肥厚是高血压最常见(chn jin)的并发症。的并发症。高血压可以引起各种类型的脑中风，高血压是引起脑中风最直接高血压可以引起各种类型的脑中风，高血压是引起脑中风最直接的原因。的原因。高血压可以引起慢性能脏损害；而肾功能减退又会加重高血压的持续高血压可以引起慢性能脏损害；而肾功能减退又会加重高血压的持续发展。发展。第四十七页，共六十七页。47附录：正常(zhngchng)血糖及高血糖的实验室分类空腹血糖(FPG)葡萄糖耐量试验(shyn)(OGTT，75g葡萄糖)糖负荷2小时血糖正常血糖 6.1 mmol/L 7.8 mmol/L (110mg/dl)(140mg/dl)糖尿病前期 6.17.0mmol/L 7.8 11.1 mmol/L（IFT/IGT)(110126mg/dl)(140200mg/dl)糖尿病 7.0mmol/L 11.1mmol/L (126mg/dl)(200mg/dl)WHOWHO糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)和分型报告和分型报告(1999)(1999)第四十八页，共六十七页。48肥胖病的治疗肥胖病的治疗(zhlio)（一）（一）第五十页，共六十七页。50肥胖病的治疗肥胖病的治疗(zhlio)（二）（二）第五十一页，共六十七页。51糖尿病的治疗(zhlio)原则糖尿病教育(jioy)饮食控制体育锻炼药物治疗自我监测第五十五页，共六十七页。55常用血糖监测(jin c)指标有哪些？糖尿病以慢性血糖升高为主要特征常用糖尿病监测方法围绕血糖高低和有无靶器官损害来进行临床(ln chun)常用血糖监测指标有：空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，等第五十六页，共六十七页。56什么是空腹(kngf)血糖？空腹血糖是指空腹状态(zhungti)时血液中葡萄糖的含量空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和监测血糖控制情况的最常用检测项目空腹血糖的正常值应 7.0 mmol/L(126mg/dl)第五十七页，共六十七页。57检查空腹血糖的意义(yy)是什么？最新研究表明，空腹血糖是一天血糖的主要决定者，占全天的78%，而餐后血糖仅占22空腹血糖的重要意义具体表现在：诊断糖尿病评价药物降糖效果监测(jin c)血糖控制情况第五十八页，共六十七页。58什么(shn me)是餐后血糖？餐后血糖顾名思义，是指饭后的血葡萄糖浓度，医学上通常以进餐后2小时的血糖作为餐后血糖检测指标(zhbio)餐后血糖最高值的出现受进食时间、膳食多少和构成等因素的影响正常餐后2小时血糖值应+HbA1c 9%第六十五页，共六十七页。65第六十六页，共六十七页。66内容(nirng)总结健 康 是 什 么。心理上和社会适应上的完好状态(zhungti)。2、胰岛素抵抗，可伴代偿性高胰岛素血症。4、血脂紊乱（高TG血症，低HDL血症）。高盐饮食：饮食中盐（钠）的摄入量和血压有显著相关性。血脂 LDL2.6mmoL/L(100mg/dL)。血糖 FPG6.1mmoL/L(110mg/dL)。负荷后2hPG7.8mmoL/L(140mg/dL)。减肥增重再减肥比不减肥更坏。66第六十七页，共六十七页。