浅谈认知行为理论及其在社会工作实务中的案例应用.doc

浅谈认知行为理论及其在社会工作实务中的案例应用 2012级社会工作专业 华国娟摘要：认知行为理论作为研究人的心理与行为的理论，在社会工作的理论研究和实务工作中具有重要的参考和借鉴意义。本文简述了认知行为理论的发展历程及主要观点，并结合对一位高三女生案主的社会工作介入服务过程，尝试分析了在社会工作实务中运用认知行为理论应遵循的原则、操作技术、介入策略和对认知行为理论的简要评价。关键词：认知行为理论、社会工作实务 案例应用在我国正处于全面建成小康社会的关键时期，开展社会工作既是完善社会保障体制、促进社会公平正义的内在要求，也是解决社会问题、维护社会安定有序的有力手段，更是建设和谐文化，营造诚信友爱良好社会氛围的重要保障。现代意义上的社会工作，是一种以助人为宗旨，运用专业知识、理论和方法，协调社会关系、预防和解决社会问题，促进社会公正的专门职业。社会工作吸收并融合了人文、社会科学中的各种理论，同时在实践中也发展出独特的概念和理论模式。认知行为理论作为研究人的心理与行为的理论，在社会工作的理论研究和实务工作中具有重要的参考和借鉴意义。一、认知行为理论的发展和主要观点（一）行为理论（Behavior Theory）行为主义的理论基础来自巴甫洛夫的经典条件反射学说。在巴甫洛夫用狗做的经典实验中，狗的行为是对外界刺激的直接反应，铃声与食物的反复结合，使铃声具有了直接引起狗分泌唾液的作用。巴甫洛夫的经典条件反射学说为行为主义提供了理论基础。20世纪三四十年代，行为主义心理学崛起，到第二次世界大战期间成为人格和智力的主要测量工具。行为主义者认为，人的大多数行为都是通过学习获得的，因此也可以学习新的行为、改变旧的行为，个体学习的动机可以通过强化得到。例如，在小学的学习中，助人为乐、好人好事是会受到老师学生表扬的行为，就有学生不断从事这样的行为并且持续维持，然而，当一个学生做了好人好事没有得到表扬反而被误解、被指责，那么他以后就极少有可能再从事这样的行为。在行为主义这里，人的行为是可以被控制的，这种理论成为行为治疗的理论基础，认为治疗的焦点在于弄清楚什么事情可以持续引起人的行为发生转变，而不去关注人的心理的内在变化。行为理论常用的干预技术包括系统脱敏疗法、厌恶疗法、冲击疗法等等。（二）社会认知理论（Socialcognition Theory）认知学派源自阿尔弗雷德阿德勒（Alfred Adler）与弗洛伊德精神分析学派的分道扬镳。在阿德勒看来，人的行为是由个人整体生活形态所塑造的。这包括个人对自我的认识、对世界的看法、个人的信念、期待等。在这个过程中，认知起着至关重要的作用，它不仅影响人的行为，更会影响个人整个生活形态的形成。认知学派认为，人的行为受学习过程中对环境的观察和解释的影响。不适宜的行为产生于错误的知觉和解释。所以，要改变人的行为，就要首先改变人的认知。方富熹认为，在内容上认知涉及三个不同的层次：第一，关于人自身的认知，包括对自己和他人的各种心理活动(如感知、注意、记忆、思维、动机、情感等等)及思想观点、个性品质等的认知；第二，关于人与人之间的各种双边关系的认知，如对权威、友谊、冲突、合作等关系的认知：第三，关于社团内部及社团之问各种社会关系的认知。方富熹认为社会认知是人对自己和他人的认识等等。社会认知是个体关于社会现象、社会关系等方面的人类自身事件的认知。社会认知( social cognition)作为一个专业概念，不同的学者因为研究角度不同而对这一概念有着不同的理解。社会认知理论主要来源于皮亚杰的认知发展理论、格式塔学派和勒温的场论。皮亚杰认为，社会相互作用在儿童认知发展中起着重要作用 ，社会认知对个体行为具有调节作用。格式塔心理学认为，知觉具有整体性，观察者总是完整地观察对象；个体总是把自己的知觉、思维和信念组织成简明的有意义的形式，无论情境如何复杂，人们都能赋予它某种意义，这种组织、认知和解释,对个体的行为影响很大。勒温提出了人类行为的公式：B = F ( PE) ,即人的行为、个体和群体人的行为都是行为主体与环境,包括社会环境、物理环境、心理环境双重作用的结果。目前，社会认知研究重视内隐社会认知的研究，从无意识角度解释人的社会认知，主要涉及内隐态度、内隐自尊及内隐刻板印象等方面的研究。内隐认知是在过去经验和已有认知结果积淀下形成的一种无意识结构，这一结构是在显意识水平上无从觉知，但又潜在地作用于个体对社会对象的反应，它是一种深层的、复杂的社会认知活动，是认知主体不需努力、无意识操作的过程。（三）认知行为理论(Cognitionand Behavio rTheory) 认知行为理论是由行为主义和认知理论整合而来的，是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知的理论体系，是对认知和行为理论所存在缺陷的一种批评和发展。具有代表性的理论有：艾利斯（Elis,1962）的合理情绪行为疗法(REBT)，班杜拉的社会学习理论（Bandura，1977）、 格拉瑟（Glasser，1965）现实治疗理论、贝克和梅肯鲍姆（Beck，Meichenbaum）的认知行为矫正技术等。认知行为理论经过长期的发展，已经形成了完整的理论与技术体系。认知行为理论认为，在认知、情绪和行为三者中，认知扮演着中介与协调的作用。认知对个人的行为进行解读，这种解读直接影响着个体是否最终采取行动。认知的形成受到“自动化思考”（automatic thinking）机制的影响。所谓自动化思考是经过长时间的积累形成了某种相对固定的思考和行为模式，行动发出已经不需要经过大脑的思考，而是按照既有的模式发出。或者说在某种意义上思考与行动自动地结合在一起，而不假思索地行动。正因为行动是不假思索的，个人的许多错误的想法、不理性的思考、荒谬的信念、零散或错置的认知等，可能存在于个人的意识或察觉之外。因此，要想改变这种状况，就必须将这些已经可以不假思索发出的行动重新带回个人的思考范围之中，帮助个人在理性层面改变那些不想要的行为。认知行为理论将认知用于行为修正上，强调认知在解决问题过程中的重要性，强调内在认知与外在环境之间的互动。认为外在的行为改变与内在的认知改变都会最终影响个人行为的改变。其主要包括问题解决、归因和认知治疗原则三个方面。所谓问题解决是增强个体界定问题、行动目标、规划及评估不同行动策略的认知能力。达到能够在不同情况下不断调整自己的认知，能够从他人的角度看待问题和行动目标。所谓归因是指个人对事件发生的原因的解释。所谓认知治疗原则，指的是修正一些认知上的错误的假定，包括过度概括、选择性认知或归因、过度责任或个人肇因假定、自我认错或预罪、灾难化思考、两极化思考等。二、认知行为理论在社会工作实务中的应用原则及案例分析（一）在社会工作实务中应用认知行为理论与技术的原则社会工作作为一种运用科学理论、方法和技能解决社会问题，协调社会关系,满足人们基本需求的服务活动,需要将认知行为理论运用到社会工作的具体实践中。认知行为理论由于综合了认知理论和行为理论的观点和方法，强调认知活动在心理或行为问题中的发生作用，因此，认知行为学派的理论和方法可以被广泛应用在社会工作实务中。在社会工作的实务中既采用各种认知矫正技术，又采用行为治疗技术，能够做到从内在的认知和外在的行为两方面着手帮助受助者实现改变的目标，而认知的改变和行为的改变又是相辅相成的。所以在社会工作实务中应用认知行为理论与技术的应该遵循以下原则。1、关于认知行为技术应用的基本原则第一，尊重个人的自主决定和信念。认知行为学派主张，个人的知识经验的形成是积极主动的，个人的认知和生活形态是通过正确解读外在环境事件的意义，有效地自我调适来建构和调节的。第二，帮助服务对象改变错误的认知、建立正确的认知。认知行为学派认为，帮助服务对象的关键是协助他（她）自助、自立，使其能够在正确认知的基础上成为自己的咨询者和帮助者，以达到调节和控制自己的情绪和行为的效果。第三，在正确认知的基础上建立良好的专业关系，并鼓励服务对象形成积极的态度，以实现助人和自助的目标。2、关于助人目标的原则第一，改变错误的认知或不切实际的期待以及其他偏颇和非理性的想法。第二，修正非理性的自我对话。第三，加强解决问题和决策的能力。第四，加强自我控制和自我管理的能力。（二）应用认知行为理论与技术开展社工服务的具体案例本案例主要运用认知行为疗法中埃利斯（Elis）的合理情绪行为疗法（REBT）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术来协助案主消除其困扰，以促进案主的成长与发展。1.埃利斯（Ellis）的理性情感治疗理论基础：理性情感治疗基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此，Ellis并进一步提出了“ABC”理论。在ABC理论中，A指与情感有关系的激发事件；B指信念，包括理性或非理性的信念；C指与激发事件和信念有关有的情感反应结果。在A与C之间有B的中介因素，A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响，即受人们的认知态度，信念决定。Ellis的ABC理论后来又进一步发展，增加了D和E两个部分， D指对非理论信念的干预和抵制；E指导有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念，异常的情感和行为。D和E是影响ABC的重要因素，对异常行为的转归起着重要的影响作用。是对ABC理论的重要补充。 治疗的基本原则方法： （1）向患者解释说明理性情感治疗的基础，说明认知与情感之间的关系，非理性情感不适或异常行为的联系。 （2）通过患者的自我监察和治疗的反馈，识别非理性思想。 （3）直接对非理性观念提出疑问，指出不合理所在，并示范对已有激发事件或不良刺激应如何理性的分析解释。 （4）自我陈述理的观念，用其代替先前的非理性观念，并练习，在心理重复理性的观念。 （5）设计和采用某些行为技术，如角色扮演，操作条件，脱敏和一些其它技能训练方法，帮助患者发展理性的反应。2.梅肯鲍姆（Meichenbaum）的认知行为矫正技术理论基础：自我指导治疗，基本上是认知重建的一种形式，主要在于改变当事人的自我语言。自我陈述对一个人行为的影响就像别人的话所带来得影响一样多。认知行为矫正法的一个基本现实是“行为改变的先决条件在于当事人必须注意他们如何思考，如何感受，如何表现及如何对别人产生影响”。为了要产生改变，当事人必须要介入其行为的内部对话中，如此他们才能够在各种情景中评估自己的行为。（1）内部对话的机能人际语言与内在语言有着非常相似的形式，他们都为中介性行为提供了某种程度上的原则和作用。因此，自我指导和人际指导的内部过程有着相似的形式。内部对话还可以影响到人们对压力的反应。人们对压力的反应在很大程度上是人们对压力源的评价，对自己感到的唤醒的归因以及对自己的应付能力的评估等因素影响的。人们对于压力情境以及自己应付能力的评估等因素影响的。人们对于压力情境以及自己应付能力的自我语言会影响到他们在这种情境下的行为，人们在这种情境下的焦虑水平也与这种和情境有关的自我评价有关。（2）内部对话的结构内部语言第二个重要的机能就是对认知结构的影响和改变。认知结构为一系列特殊的自我语言提供意义系统或概念系统。认知结构可以控制并影响思想策略，寻找并选择某种思想，学习新的技能需要认知结构的改变。3、案主基本资料案主李某，女，十八岁，系甘肃兰州某县属高中高三学生。租房寄宿校外，由母亲陪读照顾生活，因来自农村，自我感觉在相貌、服饰、能力、口才等方面都不能和城里的同学相比，而产生了处处不如人的消极心理特征，但是自尊心又极强，不满足于现状，想以优异的学习成绩来展现自己的才能，而且案主在种种不同的压力和环境下，唯分数是从，忽视了其他方面的学习、培养和锻炼。自从上了高中之后，由于过度的学习和承受着来自各方面的压力，案主开始出现注意力难以集中，很难像以前一样安安静静的静下心来学习，上课听讲的效率比较低，自我感觉各方面的状态已经滑坡了。每次临近考试的一段时间里，案主会感觉到压力比较大，情绪和心态不够平稳，并且出现了一定程度的失眠现象。案主家里共有五口人，有一位70多岁的奶奶，身体比较健康；父亲46岁，是一名普通的小学教师；母亲45岁，是一名典型的农村妇女在家务农，患有慢性胃炎，在案主升入高三时专门来到县城租房陪读。哥哥是某高校大二学生。家庭经济收入主要来源于父亲的工资，同时因为母亲医药费的开支，家庭的日常开支，再加上自己和哥哥高额的学费，这样的开支使得原本已经拮据的家境更加捉襟见肘，总的来说，案主家庭的经济状况比较差。 4、问题及资源通过对案例的分析，发现案主的主要问题主要体现在以下几个方面：（1）自卑心理和自信心不足。由于来自贫困的农村地区，家庭的经济情况比较差，使得案主没有足够的自信心来与同学和朋友保持较好的交流和沟通，同时，案主对自己的品质和能力做出过低的评价，又对自己的智力和能力怀疑所产生的心理感受，导致了自我否定的意识的形成和发展，表现为消极的自我评价，从而产生比较严重的自卑心理。所以案主家庭的状况是导致他自信心不足的直接原因，自我评价较低和自信心不足应该是导致案主其他问题产生的最主要的原因。（2）孤独心理。案主不善于表达自己的观点，也不喜欢在课堂上发言，在课余时也仅仅和自己宿舍的同学走的近一些，和班级里的其他同学缺乏有效的沟通和交流，缺乏沟通的勇气。这种心理现象的产生主要是由过多的自我否定和挫折引起的。由于案主缺乏与别人交往的足够的自信心和一定程度的自卑心理的存在，这是导致案主出现孤独心理的主要原因。（3）嫉妒心理。通过和案主的几次交谈了解到，案主存在一定程度上的嫉妒心理。案主对他人的长处，成绩心怀不满，抱以嫉妒；看到别人冒尖，出头不甘心，总是希望别人落后于自己。同时，案主还缺乏竞争的勇气，往往采取讽刺，挖苦的方式给他人造成不同程度上的危害。这种情况严重阻碍了案主的心理健康和交际能力，影响正常思维，造成人格的扭曲。通过分析发现，案主也具有以下优点和资源：案主个人的上进心比较强，悟性也比较高，学习成绩优良，学有余力。高一时曾获得过两次奖学金，和宿舍成员之间的关系较好。5、介入策略通过对案主问题及资源的分析，了解到家庭的经济情况是影响案主产生自卑心理的直接原因，当人生活在社会群体中时，难免会产生相互比较的心理倾向，在与人的交往过程中，比较是经常发生的，甚至说是不可以避免的，当自我感觉到自己的某些方面不如他人时，往往会产生自卑，在与别人的交往中感到“抬不起头来”，因而发展成为不愿意同别人进行交往。所以，当案主面临比较糟糕的家庭经济情况时，他在与别人交往时所要面临的压力是显而易见的。通过上述分析，我们可以把工作目标确定为：通过解决问题，恢复和提高案主的自信心；增强沟通能力和独立自主生活的能力；帮助案主正确的认识自我；减轻以至消除案主的嫉妒心理。在此案例中，工作者必须与当事人建立协同合作的关系，案主需要认同工作的目标，并积极配合完成整个过程；通过对案主问题的分析，我们了解到案主的心理困扰大部分是认知历程受到干扰造成的，当然也有对社会竞争缺乏全面的，客观的了解的心理的影响。为了改善其情绪状态与行为，必须改变认知，也就是改变案主的一些基本的信念和待人接物的方法和手段。具体来说，我们需要协助案主学习如何观察自己的行为，认识到自己的内在对话主要由负向的自我陈述和想象以及消极的信念组成，帮助案主认清自身的优势和长处，使得案主用客观的，全面的观点来看待自己的行为和问题；鼓励案主积极参加小组活动，尤其是班级里组织的一些集体活动，让案主在参加活动的过程中去学习如何待人接物，获得新的行为，并注意观察和评量新的行为，同时鼓励案主以正面的信念看待竞争。在小组活动之后，应该让案主反省自己的长处，使案主感觉到嫉妒心理的存在是没有必要的，嫉妒心理的存在害人害己。每个人都有自己的优缺点，上帝是公平的，不可能给予一切你所希望得到的东西。某一方面的获得必将以另一方面的丧失为代价的。最后，社会工作者要同案主一起回顾走过的历程，主要帮助案主看到展现自身价值，从容的面对困难，与他人交往和相处，摆脱盲目从众和消除嫉妒心理所带来的好处，并强调这些好处对案主的重要性。同时帮助案主拟订一些计划，使得案主能够更加从容的面对来自这些方面的困难和挑战，以更好的适应社会。6、评估总结辅导的过程中，建立关系的确是成功开展工作、找出案主需要、帮助案主最为关键的一个环节，同时，同理心、接纳、尊重的方法的运用对于建立良好关系与增进案主信心非常重要。高中生在成长过程中承受了很多的困扰和痛苦，但他们乐于接受帮助，有能力通过认知和行为层面去解决自己的问题。更重要的是，他们在接受心理健康教育和干预的过程中真正地成长了,学习了解决问题的思路、方法、技能和知识，改善了生活质量和学习质量。认知行为疗法为学校开展心理危机干预提供了坚实的理论基础和有效的实施模式。在认知行为理论指导下社工工作者的角色是一位引领者、指导者，带领案主整理自己的情绪，与案主一起分析案主的认知过程，指导案主学习新的认知技巧，在整个过程中社会工作者必须做到每一环节心思细腻、认真、谨慎处理。7、理论反思认知行为理论把考察和干预的重点放在人的内在的认知过程和认知结构上，并把它看作是制约、调整和改变人们行为的关键。此外，认知行为理论在着眼于探究、考察和调整人的内在认知过程的同时，也保留了行为疗法的合理技术，重视患者外在行为的矫正和训练，这种有机的融合给这种疗法注入了活力和效力。当然，认知行为理论也似乎存在一定的局限。首先，认知行为理论认为，个人的心理功能是认知、行为和环境之间交互作用的结果，而三者的交互作用的关系是非常复杂的，在助人实践中很难明确分清三者的不同作用。其次，尽管“认知制约行为，可通过认知的变化达到行为的变化”是这一理论认可的重要原则，但在实际的助人过程中，无论是认知变化的过程还是认知变化的强度，要想确切地加以观察和测定都有较大难度，而若不能在此有所突破，助人效果很难进一步提高。再次，认知行为理论对个体的认知能力有较高的依赖，所以在面对缺乏足够认知能力的个体来说，其适应性就受到很大限制。参考文献：1.马尔科姆派恩著.冯亚丽、叶鹏飞译.现代社会工作理论.中国人民大学出版社.2008年6月第1版2.王竹换、庞鑫. 浅析认知行为理论在社会工作实务中的运用.法制与社会.2009（1）3.程玲. 社会认知理论及其在社会工作中的运用.长沙民政职业技术学院学报.2007（3）4.李晓侠. 关于社会认知理论的研究综述阜阳师范学院学报2005（5）5.陈俊. 社会认知理论的研究进展.社会心理科学.2007（12）6.许若兰.论认知行为疗法的理论研究及应用.成都理工大学学报（社会科学版）.2006（4）- 7 -