课件中枢神经系统影像诊断.pptx

中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断一、影像检查方法 X线检查：头颅平片、脊椎平片、脑血管造影CT检查：平扫、增强、CTA、CT灌注成像 MRI检查：平扫、增强、MRA、弥散成像影像学检查技术X线 CTMRICT&MRI对于中枢神经系统的诊断对于中枢神经系统的诊断价值：价值：清楚显示解剖结构，脑灰白质对比度佳，能够清晰显示清晰显示颅骨、软骨、椎体、椎间盘及脊髓，易于易于判断正常与否，在中枢神经系统疾病诊断中具有重要的价值。二、正常影像学表现 X线、CT、MRI正常影像学表现（X线）头颅平片 颅壁：儿童较薄，成人较厚，还因部位不同而有差异。颅缝：冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿状线状透明影。颅壁压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜粒压迹。蝶鞍蝶鞍：正常蝶鞍前后径平均为11.5mm，深径为9.5mm。内听道内听道：基本对称，3mm。颅内非病理性钙化：松果体、大脑镰、侧脑室脉络丛；平扫：颅骨、脑实质（皮质、髓质）、脑室、脑池、脑沟、脑裂增强正常影像学表现（CT）经典层面经典层面正常影像学表现（MRI）脑实质（皮质含水多）脑脊液（T1WI低信号、T2WI高信号）增强经典层面经典层面鉴别鉴别CT MRI？正常与否判断标准？对称性？三、病变基本表现CT及MRI检查病灶：位置（脑内、脑外）、密度（高、等、低、混杂密度）、增强（是否强化、均匀与否）脑结构改变：占位效应（中线结构、脑水肿）颅骨改变：颅骨病变、颅内病变四、中枢神经系统常见疾病颅脑外伤脑血管病变颅内肿瘤（一）脑外伤 常见为以下几点：脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血1、脑内血肿：、脑内血肿：血肿多位于受力或对冲部位，多位于额颞叶。急性脑内血肿表现：类圆形或不规则形高高密度区，轮廓清楚，周围有脑水肿。影像学表现2、硬膜外血肿：、硬膜外血肿：表现为颅骨内板下方局限性梭形或半圆形梭形或半圆形高密度影，范围局限，约85%的急性硬膜外血肿伴有颅骨骨折；不跨越颅缝。急急性性硬硬膜膜外外血血肿肿：左左侧侧颞颞顶顶部部梭梭形形高高密密度度区区，边边缘缘光光滑，前缘小圆形气体影滑，前缘小圆形气体影AB左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折右额部硬膜外血肿（外伤后右额部硬膜外血肿（外伤后1 1天）天）右额部硬膜外血肿（外伤后右额部硬膜外血肿（外伤后2 2周）周）右额部硬膜外血肿（外伤后右额部硬膜外血肿（外伤后2 2月余）月余）影像学表现3、硬膜下血肿：、硬膜下血肿：表现为颅骨内板下方新月形或长弧形高密度区，范围较广，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，可跨颅缝。急性硬膜下血肿急急性性硬硬膜膜下下血血肿肿：左左额额颞颞部部新新月月形形高高密密度度区区，血肿范围较广血肿范围较广亚急性硬膜下血肿：亚急性硬膜下血肿：混杂密度病灶混杂密度病灶亚急性硬膜下血肿？亚急性硬膜下血肿？慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿肿：右右额额顶部新月形低密度区顶部新月形低密度区影像学表现4、蛛网膜下腔出血：、蛛网膜下腔出血：表现脑沟、脑裂内密度增高影，可呈铸型，大脑纵裂多见。发病急，突发喷射状呕吐。蛛网膜下腔出血：左侧外侧裂、大脑纵裂前部蛛网膜下腔出血：左侧外侧裂、大脑纵裂前部及部分脑沟内高密度区及部分脑沟内高密度区蛛网膜下腔出血：鞍上池、环池、四叠体池、纵蛛网膜下腔出血：鞍上池、环池、四叠体池、纵裂、左侧外侧裂、脑沟内广泛的高密度区裂、左侧外侧裂、脑沟内广泛的高密度区（二）脑血管疾病脑梗塞脑出血1、脑梗塞 原因原因：血栓形成、粥样斑块、肿瘤栓子及脂肪等引起狭窄或闭塞，相应脑组织供血不足。分类分类：缺血性缺血性：低密度区，累及皮髓质，多为楔形楔形和不整形，边缘不清。可有占位表现，增强可出现脑回状。出血性出血性：缺血性脑梗塞后血液再通，但坏死血管易破裂出血。CT为低密度区中出现点片状高密度出血灶。腔隙性腔隙性：深部髓质小血管闭塞所致，多位于双侧基底节、脑干及双侧侧脑室旁部位，直径小于1.5cm。影像学表现急性期：急性期24h以内，脑梗塞在CT上常无异常表现或表现为低密度影（建议随访）。右侧额颞顶叶大面积脑梗塞2424小时内为正常小时内为正常小时内为正常小时内为正常腔隙性脑梗塞右侧大脑半球颞枕叶 陈旧性脑梗死陈旧性脑梗死2 2月后月后出血性脑梗死脑梗死MRI表现2、脑出血原因：原因：高血压（常见）、血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。部位：好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑。CT表现脑出血脑出血CTCT分期：分期：a急性期 b亚急性期 c慢性期影像学表现急性期急性期（3天内）：边界清楚、密度均匀的高密度区高密度区，CT值为6080Hu。血肿周围由低密度水肿带低密度水肿带环绕。占位效应。破入脑室或蛛网膜下腔表现为相应部位的高密度区。影像学表现亚急性期：亚急性期：发病37天后，血肿边缘开始溶解、吸收，边缘变模糊，表现为高密度区缩小。影像学表现慢性期：慢性期：1个月后血肿成为等密度或低密度；2个月后血肿基本完全吸收，形成低密度软化灶；急性期脑出血左额顶叶血肿 12天后CT复查AB脑出血亚急性期AB发病发病2020天天 发病发病3 3个月后个月后 脑出血慢性期 右侧基底节血肿 破入脑室（三）脑肿瘤常见肿瘤多有典型表现，7080的脑瘤经CT、MRI可作出定性诊断。常见肿瘤为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤等。胶质瘤（星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、恶性胶质瘤、髓母细胞瘤）1、星形细胞瘤临床、病理临床、病理多见于年轻人，也可见于儿童和中年人，一般不见于65岁以上的病人。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。依分化程度分为四级四级，、级肿瘤边缘清晰，无或轻度强化；、级肿瘤呈弥漫性浸润生长、不均匀强化。头痛、呕吐为首发症状，占颅内肿瘤的40。胶胶质质瘤瘤术术后后复复发发2、脑膜瘤 临床、病理临床、病理发病部位发病部位：起源于蛛网膜粒帽细胞，多居脑外脑外，与大脑镰、小脑幕、颅骨广基底相连。临床临床：发病率仅次于胶质瘤，绝大多数为良性；多见中年女性，起病慢，病程长，逐渐出现呕吐、头痛等。影像学表现CT表现：a、平扫肿瘤多呈稍高密度或等密度，可见斑点状钙化；b、边界清楚，球形或分叶状病灶，无水肿或轻度水肿；c、广基底与颅骨、大脑镰或小脑幕相连；d、增强扫描病灶多呈明显均匀性强化；e、颅板侵犯引起骨质增生或破坏。MRI表现：典型为T1WI等或稍高信号，T2WI等或高信号，明显均一性强化，部分可见囊变或钙化，呈相应的MRI表现。邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”。脑膜瘤（钙化型）脑膜瘤MRI增强表现3、垂体瘤临床、病理部位：蝶鞍内或鞍上池。分类：功能性腺瘤、非功能性腺瘤。临床：头痛、不孕、视力障碍、分泌功能亢进等。影像学表现CT及MRI表现：蝶鞍内或鞍上池可见等或稍高密度肿块；蝶鞍扩大、鞍底下陷、骨质破坏；向蝶窦内生长、侵犯包绕颈动脉；压迫第三脑室发生阻塞性脑积水；均匀、不均匀或环形强化；间接征象：垂体高度8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移。正常？垂体瘤4、转移瘤 临床与病理临床与病理40岁以上中老年人；多有明确的恶性肿瘤病史；病灶多位于皮髓质交界处且多发，顶枕区多见。多发、瘤周水肿、强化。（小病灶大水肿）转移瘤转移瘤谢谢大家影像学表现MRI表现：表现：脑出血表现随时间有特征性变化。与红细胞内血红蛋白（铁）变化有关。急性期（03天）：T2稍低信号T1等信号；亚急性期（314天）：35天，T1周边高信号，标志亚急性期（正铁血红蛋白在红细胞内形成），T2低信号；68天，于T2、T1加权像周边均见高信号（红血球破裂）。914天，T1、T2高信号。影像学表现慢性期（15天以上）T1、T2加权像为高信号，范围扩大。T2周围可见低信号环（含铁血黄素再一次引起磁化率差异，缩短T2）。最后血肿液化吸收，囊变软化灶形成呈长T1长T2信号。