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影像诊断中枢神经系统肿瘤十大肿瘤分类 原发性肿瘤 9个 转移性肿瘤2021/1/122原发性肿瘤：细胞来源相关2021/1/123神经上皮组织起源1星形细胞肿瘤2少突胶质细胸瘤3室管膜瘤胚胎性肿瘤4髓母细胞瘤脑神经起源5听神经瘤脑膜起源6脑膜瘤 生殖细胞起源7生殖细胞鞍区肿瘤 8颅咽管瘤9垂体腺瘤2021/1/124肿瘤观察内容1、肿瘤生长部位、大小、形状，肿瘤邻近脑组织的变化2、有无颅骨改变，肿瘤与颅板相贴的方式3、脑沟、池的变化4、肿瘤供血来源及邻近血管构造的改变5、特殊征象：硬脑脊膜尾征象、皮质 扣压征、假包膜征。2021/1/1251 星形细胞瘤：级：毛细胞型星形细胞瘤级：弥漫性星形细胞瘤级：间变性星形细胞瘤级：胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤白质、MRS高乳酸峰2021/1/126星形细胞瘤CT表现、级星形细胞瘤密度 边界 瘤周水肿 增强表现1 脑内低密度病灶，类似水肿，可有钙化2 肿瘤边界多不清楚3 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿4 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的细微强化 2021/1/127右右额额叶叶星星形形细细胞胞瘤瘤 级级女女性性，2 26 6岁岁2021/1/128I级，左颞叶斑片状低密度影，境界较清楚，无明显强化。2021/1/129左侧小脑半球囊实性肿块，境界欠清楚，邻近构造受压，并幕上脑积水2021/1/1210II级，环状强化，有时可见壁结节。2021/1/1211、级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑瘤周水肿：约90%增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象：各级肿瘤均有，以级占位征象显著 2021/1/1212右颞叶星形细胞瘤，中度环状强化。2021/1/1213III级，平扫呈混杂密度影，境界模糊；增强后环状强化，周围见水肿带2021/1/1214IV级，平扫混杂密度，境界模糊；增强后不规则花环状强化，有壁结节及实性成份2021/1/1215右额叶混杂密度，周边见水肿带，增强后不规则花环状强化，有实性成份和囊性成份。2021/1/1216III级星形细胞瘤MR表现肿瘤信号T1WI低或略低信号，T2WI高信号边缘占位、增强同CT2021/1/1217右颞叶类圆形肿块，T1呈不均匀低信号，无明显灶周水肿；T2呈明显高信号，强化不明显级T1WI低或略低信号，T2WI高信号2021/1/1218右额叶星形细胞瘤级女性，33岁 2021/1/1219、级星形细胞瘤病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，假设沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 2021/1/1220右额叶混杂密度灶，内有液化坏死区，呈不均匀强化级2021/1/1221右侧颞顶叶、左侧顶枕叶多发占位T1呈均匀低信号；T2呈均匀高信号；FLAIR为均匀等信号，轻度灶周水肿；明显环状强化，壁结节强化级2021/1/1222左侧大脑半球占位，累及多个脑叶，T2呈混杂高信号；T1呈混杂低信号；水抵抗呈混杂高信号；增强可见病灶呈花环状明显强化级2021/1/1223右额叶星形细胞瘤-级男性，66岁 2021/1/1224左小脑半球星形细胞瘤级男性，29岁 2021/1/12252 少突胶质细胞瘤2021/1/1226CTCT平扫：平扫：多为混杂密度影多为混杂密度影55%55%，次为低密度，次为低密度26%26%，少，少数为等高密度数为等高密度有占位征象。水肿视肿瘤级别，从无到轻中度有占位征象。水肿视肿瘤级别，从无到轻中度钙化占钙化占70%70%以上，形态多变，以条带状者有相对特征以上，形态多变，以条带状者有相对特征增强：增强：低级别者无强化，而间变性者则可见不均匀强化低级别者无强化，而间变性者则可见不均匀强化2021/1/1227成人，幕上，钙化，强化弱2021/1/1228右顶叶少突胶质瘤，混杂密度，可见囊性变及周边水肿，特征性表现是不规则团块状及弯曲的条带状钙化2021/1/1229右额叶少突胶质瘤，混杂密度，境界模糊，有水肿带，部分囊变，可见点状及结节状钙化。2021/1/12302021/1/12312021/1/1232MRI T1WI肿瘤为低或等信号T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻2021/1/1233左额叶边界不清混杂信号，片状极低信号，不均匀强化2021/1/12342021/1/1235CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好2021/1/12363 室管膜瘤2021/1/1237CTCT一般为等或略高密度一般为等或略高密度由于常见多发小囊变和由于常见多发小囊变和/或钙化，密度常不均或钙化，密度常不均匀匀无水肿无水肿可见脑积水征象可见脑积水征象脑本质内者，常见于顶颞枕相交处或额叶，脑本质内者，常见于顶颞枕相交处或额叶，呈等低高混杂密度，易发生大囊变和钙化。呈等低高混杂密度，易发生大囊变和钙化。周围可有轻度水肿。有占位征象周围可有轻度水肿。有占位征象增强后，除囊变和钙化外均见明显强化。本增强后，除囊变和钙化外均见明显强化。本质部可强化质部可强化2021/1/1238四脑室、顶颞枕叶分水岭区可囊变、钙化强化明显2021/1/1239四脑室混杂密度肿块，境界清楚，可见点状钙化。肿块前方的条状低密度区为四脑室的一部分。2021/1/1240侧脑室内肿块，形态不规则，其内散在钙化，右侧脑室扩大。2021/1/1241四脑室室管膜瘤：平扫显示为等密度，有囊变及钙化。增强显示病灶本质明显强化2021/1/1242MRIMRI信号 强化 脑积水呈等或稍长T1信号，T2WI呈高信号，多不均匀强化明显脑积水征象 2021/1/1243侧脑室内混杂信号，不均匀强化，双侧脑室明显扩大2021/1/12442021/1/1245幕上脑本质室管膜瘤幕上脑本质室管膜瘤2021/1/12464髓母细胞瘤胚胎性肿瘤2021/1/1247特点小儿、恶性、小脑蚓部，明显强化，水肿轻或无突入第四脑室，常致梗阻性脑积水最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 2021/1/1248CT 表现定位 密度 增强 脑积水 转移肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚 平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿 增强：肿瘤呈均匀增强 肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统 2021/1/1249小脑蚓部髓母细胞瘤，略高密度，境界较清楚，灶周轻度水肿，增强后强化明显、均匀；四脑室受压，幕上脑积水。2021/1/1250小脑蚓部髓母细胞瘤，等、略高密度，境界欠清楚，周边轻度水肿，合并幕上脑积水2021/1/1251MRI 肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室 T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信 增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。2021/1/12522021/1/12532021/1/1254诊断与鉴别诊断与鉴别 与四脑室室管膜瘤鉴别。有时很难共同点：均多发生于儿童不同点：室管膜瘤：易发生囊变与钙化，强化不均匀而明显。肿瘤前方可见剩余四脑室髓母：因发生于四脑室后下方的小脑蚓部，因此，剩余四脑室只见于肿瘤的前上部，而决不会见于肿瘤前方2021/1/1255室管膜瘤 髓母2021/1/1256比较影像学 CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值 MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况2021/1/12575、脑膜瘤脑膜起源2021/1/1258蛛网膜粒细胞起源好发部位：与蛛网膜粒的分布一致；依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕宽基与颅骨或硬脑膜相连，邻近颅骨改变，明显均匀强化、硬膜尾征2021/1/1259CTCT表现表现 肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚 平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见 增强：均匀一致的显著强化，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等2021/1/1260左颞部脑膜瘤，强化明显、均匀，境界清楚，周围可见水肿带，邻近骨质少许增生2021/1/1261镰旁脑膜瘤，大部钙化2021/1/1262脑膜瘤，起自颅底，境界清楚，强化明显，其内可见坏死囊变区，灶周水肿2021/1/1263脑膜瘤，起自颅底，境界清楚，密度均匀；蝶骨骨质浓密、增生2021/1/1264MRIMRI表现表现 信号多与脑皮质接近与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关 血管丰富，可见流空血管影 2021/1/1265增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号 脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显 脑膜瘤侵及颅骨时，其三层构造消失，弧形的骨构造不规则 2021/1/1266左额部宏大占位，T1呈均一低信号，T2呈不均匀高信号，边缘清楚，宽基与硬脑膜脑连，明显均匀强化，见脑膜尾征2021/1/12672021/1/1268左额脑膜瘤伴骨破坏图2021/1/1269医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱