四肢骨折的康复.ppt

四肢骨折的康复第十章第十章 四肢骨折的康复四肢骨折的康复2021/3/22一、概述一、概述 定义定义 骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织部分骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织部分或连续性中断者，称之为或连续性中断者，称之为骨折骨折。如果骨骼本身病变，再遭受外力时发生骨折如果骨骼本身病变，再遭受外力时发生骨折者，则称之为者，则称之为病理性骨折病理性骨折。2021/3/23分类分类治病因不同治病因不同外伤性骨折外伤性骨折 病理性骨折病理性骨折骨折程度不同骨折程度不同不完全性骨折不完全性骨折 完全性骨折完全性骨折骨折稳定程度骨折稳定程度稳定骨折稳定骨折 不稳定骨折不稳定骨折骨折端是否与骨折端是否与闭合性骨折闭合性骨折外界交通外界交通开放性骨折开放性骨折骨折是否伴有临骨折是否伴有临单纯性骨折单纯性骨折近神经血管损伤近神经血管损伤复杂性骨折复杂性骨折 2021/3/241、骨折诊断、骨折诊断 主要依据：主要依据：外伤史外伤史主诉主诉体征体征 X X线检查线检查 CTCT或或MRI MRI 2021/3/252、骨折愈合、骨折愈合 分为六个阶段：分为六个阶段：a、撞击期、撞击期b、诱导期、诱导期c、炎症期、炎症期 d、软骨痂期、软骨痂期e、硬骨痂期、硬骨痂期f、重建和改建、重建和改建期期骨折愈合的有利条件：骨折愈合的有利条件：骨折愈合需牢靠的固定、充足的骨折愈合需牢靠的固定、充足的血液供应和有利的力学环境。血液供应和有利的力学环境。早期介入康复的目的：早期介入康复的目的：逐渐加大功能锻炼，以促进局部血液供逐渐加大功能锻炼，以促进局部血液供应，防止骨质疏松和肌萎缩，有助于早期的应，防止骨质疏松和肌萎缩，有助于早期的功能康复。功能康复。2021/3/26 成人常见骨折临床愈合时间成人常见骨折临床愈合时间上肢部位骨折上肢部位骨折时间时间下肢部位骨折下肢部位骨折时间时间 锁骨锁骨12个月个月股骨颈股骨颈36个月个月 肱骨外科颈肱骨外科颈11.5个月个月股骨粗隆间股骨粗隆间23个月个月 肱骨干肱骨干12个月个月股骨干股骨干33.5个月个月 肱骨髁上肱骨髁上11.5个月个月胫腓骨胫腓骨2.53个月个月 尺桡骨尺桡骨23个月个月踝部踝部1.52.5个月个月 桡骨下端桡骨下端11.5个月个月距骨距骨11.5个月个月 掌指骨掌指骨342021/3/273、骨折治疗原则、骨折治疗原则 a尽可能达到解剖复位，至少不能低于功能复位。尽可能达到解剖复位，至少不能低于功能复位。b合适的固定，以维持已经整复的位置。合适的固定，以维持已经整复的位置。c早期康复，恢复功能。早期康复，恢复功能。2021/3/28二、功能评定二、功能评定1、一般评定、一般评定 应参考骨折的复位方法、骨折的稳定程应参考骨折的复位方法、骨折的稳定程度和骨科医生的治疗方案，还有关节活动度度和骨科医生的治疗方案，还有关节活动度和肌力的评定。和肌力的评定。2、ADL评定评定 a、个人自理类、个人自理类 b、躯体活动类、躯体活动类 治疗师采取谈话交流等形式，可以了解治疗师采取谈话交流等形式，可以了解患者有关患者有关ADL的具有要求及目标，从而选择的具有要求及目标，从而选择最恰当的治疗性作业性活动，使之能协调患最恰当的治疗性作业性活动，使之能协调患者的日常活动、工作及休闲活动。者的日常活动、工作及休闲活动。2021/3/293、骨折预后的评定、骨折预后的评定u畸形畸形 骨折后畸形可有畸形愈合造成，也可骨折后畸形可有畸形愈合造成，也可由正常愈合后发育障碍的缘故。肱骨髁上骨由正常愈合后发育障碍的缘故。肱骨髁上骨折远端骨折片向内侧移位，引起肘内翻畸形。折远端骨折片向内侧移位，引起肘内翻畸形。股骨粗隆间骨折，远端内收移位引起髋关节股骨粗隆间骨折，远端内收移位引起髋关节内翻畸形。胫骨平台骨折引起膝内翻畸形愈内翻畸形。胫骨平台骨折引起膝内翻畸形愈合等。合等。u功能障碍功能障碍引起关节内关节周围粘连，影响引起关节内关节周围粘连，影响关节运动。局部软组织损伤往往较严重，与关节运动。局部软组织损伤往往较严重，与骨折端粘连广泛，会限制肌肉运动及关节活骨折端粘连广泛，会限制肌肉运动及关节活动范围。动范围。u骨缺血性坏死骨缺血性坏死创伤对骨骼某部分血运的创伤对骨骼某部分血运的破坏，使该部分因缺血而发生坏死。破坏，使该部分因缺血而发生坏死。u创伤性关节炎创伤性关节炎 2021/3/210三、作业治疗三、作业治疗1、治疗的原则、治疗的原则 整复、固定、功能训练整复、固定、功能训练。作业治疗的主要作用：作业治疗的主要作用：1）加速骨与软组织的愈合）加速骨与软组织的愈合2）缩短疗程）缩短疗程3）促进患者运动功能的恢复）促进患者运动功能的恢复2021/3/211 2、治疗的目的、治疗的目的 1）促进肿胀消退）促进肿胀消退 2）减少肌肉萎缩的程度）减少肌肉萎缩的程度 3）防止关节粘连、僵硬）防止关节粘连、僵硬 4）促进骨折愈合过程的正常进行）促进骨折愈合过程的正常进行 5）改善运动的协调性和灵活性，以及对运）改善运动的协调性和灵活性，以及对运动的调整动的调整2021/3/212 3、治疗特点、治疗特点 1）以协作组形式开展工作，其成员包括骨以协作组形式开展工作，其成员包括骨科医生、物理治疗师、作业治疗师、矫形支具师科医生、物理治疗师、作业治疗师、矫形支具师及护士等；及护士等；2）作业治疗的训练特点是认知和感知觉训）作业治疗的训练特点是认知和感知觉训练比重大，精细运动比重大，粗大运动比重小，练比重大，精细运动比重大，粗大运动比重小，与自理和生产技能的关系密切，注重操作和认知与自理和生产技能的关系密切，注重操作和认知能力；能力；3）训练工具有：）训练工具有：ADL用品用具、生产性工用品用具、生产性工具、文娱工具、认知训练用品、及自行设计制作具、文娱工具、认知训练用品、及自行设计制作的矫形器支具等。的矫形器支具等。2021/3/213 4、作业活动选择的指南、作业活动选择的指南1）骨折愈合过程的不同阶段，应选者与之）骨折愈合过程的不同阶段，应选者与之相适应的作业治疗项目和强度。相适应的作业治疗项目和强度。2）被选择的作业活动符合患者的需求，并）被选择的作业活动符合患者的需求，并能被患者所接受，具有趣味性，使患者能被患者所接受，具有趣味性，使患者能积极主动的参加具体活动。能积极主动的参加具体活动。3）被选则的作业活动应和患者的日常生活，）被选则的作业活动应和患者的日常生活，休闲活动和工作有关，有助于患者恢复休闲活动和工作有关，有助于患者恢复维持基本生活和提高必要功能的技能，维持基本生活和提高必要功能的技能，有助于提高生活质量。有助于提高生活质量。2021/3/2144）作业活动量可调节。）作业活动量可调节。5）作业疗法应用的技术繁多，可按照作业）作业疗法应用的技术繁多，可按照作业的功能分类，也可按照所需的技能分类。的功能分类，也可按照所需的技能分类。6）上肢主要的功能是手的使用。）上肢主要的功能是手的使用。7）下肢的主要功能是负重和行走，要求髋、）下肢的主要功能是负重和行走，要求髋、膝、踝等关节充分的稳定和强有力的肌膝、踝等关节充分的稳定和强有力的肌肉，特别是股四头肌、臀大肌和小腿三肉，特别是股四头肌、臀大肌和小腿三头肌。头肌。2021/3/215 5、骨折固定期的作业活动、骨折固定期的作业活动1）作业治疗开始前应考虑：）作业治疗开始前应考虑：全身状况、局部条件、骨折断端稳定、全身状况、局部条件、骨折断端稳定、作业治疗强度的掌握及患者的耐受程度作业治疗强度的掌握及患者的耐受程度 2）疼痛的评定）疼痛的评定 3）早期运动治疗方案）早期运动治疗方案 运动类型运动类型在重力助力或减重条件下在重力助力或减重条件下 在中间范围内在中间范围内全范围全范围ROM 时时间间运动量运动量训练后疼痛持续训练后疼痛持续2小时以上，提示小时以上，提示运动过量，应及时减少运动量（治疗量减半）。运动过量，应及时减少运动量（治疗量减半）。2021/3/216疼痛评定疼痛评定视觉模拟评分法（）视觉模拟评分法（）无痛无痛最痛最痛2021/3/2176、骨折愈合期的作业治疗、骨折愈合期的作业治疗1）患肢肿胀时的治疗）患肢肿胀时的治疗主动运动、抬高患肢主动运动、抬高患肢 压力治疗（压力手套、向心性按摩等）压力治疗（压力手套、向心性按摩等）2）改善关节僵硬及疼痛的治疗）改善关节僵硬及疼痛的治疗主、被动运动主、被动运动 物理因子治疗（蜡疗、水疗、热疗等）物理因子治疗（蜡疗、水疗、热疗等）3）骨折稳定和关节僵硬者）骨折稳定和关节僵硬者 关节松动术关节松动术 支具、支具、CPM、小针刀、深度按摩、小针刀、深度按摩等2021/3/218 7、作业治疗的注意事项、作业治疗的注意事项 1）注意损伤部以外的功能训练，以预防继发）注意损伤部以外的功能训练，以预防继发性关节僵硬和费用性肌萎缩；性关节僵硬和费用性肌萎缩；2）对于下肢损伤者，应在训练其）对于下肢损伤者，应在训练其ROM和肌力和肌力的同时，加强其平衡及协调功能的训练；的同时，加强其平衡及协调功能的训练；2021/3/219 3）治疗下肢运动障碍时应考虑的问题：）治疗下肢运动障碍时应考虑的问题：首先应考虑稳定性的训练；首先应考虑稳定性的训练；患肢负重训练程度的掌握（全部、部分或不负患肢负重训练程度的掌握（全部、部分或不负重）；重）；治疗中注意患者的穿着；治疗中注意患者的穿着；治疗中配备姿势矫正镜；治疗中配备姿势矫正镜；整体治疗，重点突出；整体治疗，重点突出；未被固定的关节应保持主动运动（等长训练）；未被固定的关节应保持主动运动（等长训练）；治疗师的工作应在康复主管医师的方案下进行；治疗师的工作应在康复主管医师的方案下进行；注意治疗时如何处理疼痛，以及它带来的不良影响；注意治疗时如何处理疼痛，以及它带来的不良影响；肌力改善后应中等强度训练。肌力改善后应中等强度训练。2021/3/2208、常见部位骨折的作业治疗、常见部位骨折的作业治疗1）肩部）肩部早期早期ROM维持训练；维持训练；功能性活动及日常生活活动训练；功能性活动及日常生活活动训练；稳定的肩部骨折，疼痛减轻后应立即行功能锻炼，稳定的肩部骨折，疼痛减轻后应立即行功能锻炼，重点是肩外展及前屈；重点是肩外展及前屈；不稳定的肩部骨折，需切开复位钢板螺钉内固定。一不稳定的肩部骨折，需切开复位钢板螺钉内固定。一般术后两周开始肩部活动（在保护下进行被动和辅般术后两周开始肩部活动（在保护下进行被动和辅助主动运动），并在治疗过程中定期拍摄助主动运动），并在治疗过程中定期拍摄X光片检光片检查骨折愈合情况；查骨折愈合情况；术后术后68周进行肌肉等长收缩练习及肩关节钟摆运动周进行肌肉等长收缩练习及肩关节钟摆运动练习；练习；最后鼓励患者参与娱乐活动，如：游泳、射箭、乒乓最后鼓励患者参与娱乐活动，如：游泳、射箭、乒乓球、台球、日常家务劳动及园艺劳动等。球、台球、日常家务劳动及园艺劳动等。2021/3/221 2）肘部和前臂）肘部和前臂 主要解决问题：肘和前臂功能失衡引起的障主要解决问题：肘和前臂功能失衡引起的障碍；碍；治疗目的：消除肿胀、改善关节活动范围、增强肌力治疗目的：消除肿胀、改善关节活动范围、增强肌力及运动的协调性；及运动的协调性；起始阶段治疗：轻柔活动、肘关节屈伸及前臂旋前起始阶段治疗：轻柔活动、肘关节屈伸及前臂旋前旋后的主动活动、手的粗大抓握训练；旋后的主动活动、手的粗大抓握训练；起始阶段治疗方法：绘画、编织、陶艺及治疗性游起始阶段治疗方法：绘画、编织、陶艺及治疗性游戏等；戏等；后期治疗方法应增加较大阻力及全范围的活动度训后期治疗方法应增加较大阻力及全范围的活动度训练，如：肩轮作业、木工作业等。练，如：肩轮作业、木工作业等。2021/3/2223）髋）髋 髋部骨折好发人群为老年人；髋部骨折好发人群为老年人；主要治疗目标：提高其主要治疗目标：提高其ADL的独立性和活动的信心；的独立性和活动的信心；术后良肢位：髋关节外展伸直位，踝关节中立位；术后良肢位：髋关节外展伸直位，踝关节中立位；术后禁忌动作：髋关节屈曲术后禁忌动作：髋关节屈曲90度、旋转、术侧下肢交度、旋转、术侧下肢交叉及内收；叉及内收；训练：梳洗、穿脱衣、穿鞋（辅助具的应用）、训练：梳洗、穿脱衣、穿鞋（辅助具的应用）、洗浴、如厕、转移、行走及上下楼梯等；洗浴、如厕、转移、行走及上下楼梯等；术后术后6周，大部分患者能使用腋拐或手杖行走，周，大部分患者能使用腋拐或手杖行走，ADL方方式其本恢复如初；式其本恢复如初；家庭环境的改造。家庭环境的改造。2021/3/2234）膝）膝 膝关节伸直滞迟膝关节伸直滞迟（extensor lag）：即膝关节主动伸直角）：即膝关节主动伸直角度小于被动伸直角度；度小于被动伸直角度；纠正方法：增强股四头肌肌力（股四头肌训练器等）；纠正方法：增强股四头肌肌力（股四头肌训练器等）；膝关节的屈曲训练；膝关节的屈曲训练；平平衡衡、扭扭转转、下下蹲蹲及及重重心心转转移移训训练练（平平衡衡板板、体体育育活活动动如骑自行车、游泳、爬山等）；如骑自行车、游泳、爬山等）；对对于于膝膝关关节节僵僵硬硬肿肿胀胀者者：治治疗疗剂剂量量不不宜宜过过大大，配配合合理理疗疗消除肿胀，主要改善步态、平衡及工作耐力；消除肿胀，主要改善步态、平衡及工作耐力；膝膝关关节节稳稳定定行行对对于于人人体体的的直直立立姿姿势势、正正常常步步态态、上上下下楼楼梯梯及及控控制制躯躯体体升升降降、跪跪、蹲蹲、跑跑、跳跳的的动动作作及及其其重重要要，因因而而膝膝关关节节骨骨折折患患者者特特别别强强调调纠纠正正伸伸膝膝滞滞迟迟，膝膝关关尽尽可可能能稳稳定，预防并纠正膝关节屈曲挛缩。定，预防并纠正膝关节屈曲挛缩。2021/3/2245）踝和足）踝和足 处理原则：消除肿胀、改善踝关节和足的稳定性和处理原则：消除肿胀、改善踝关节和足的稳定性和ROM；踝足的训练：踝足的训练：ROM的训练（足踏板及主动足内外翻及足趾屈伸活动）的训练（足踏板及主动足内外翻及足趾屈伸活动）增强稳定性训练（足踏板、使用足绘图等）增强稳定性训练（足踏板、使用足绘图等）平衡及协调训练（平衡板、蹲坐活动、爬高、舞蹈和平衡及协调训练（平衡板、蹲坐活动、爬高、舞蹈和体操等）体操等）强调足跟强调足跟 趾步态。趾步态。2021/3/225 四、作业治疗的辅助四、作业治疗的辅助设备设备1、圆盘柱板、圆盘柱板1）结构）结构2）治疗方法）治疗方法3）作用）作用伸展脊柱伸展脊柱肩部运动肩部运动肘部运动肘部运动前臂运动前臂运动腕关节运动腕关节运动 拇指运动拇指运动圆盘柱板圆盘柱板手指运动手指运动其他治疗作用其他治疗作用2021/3/226 a、前臂旋前位，将盘子升高 b、前臂旋后位，将盘子降低2021/3/2272、固定式自行车、固定式自行车1）结构）结构2）训练方法）训练方法3）作用）作用 固定自行车2021/3/2283、作业治疗床、作业治疗床1）结构结构2）使用）使用3）作用）作用 2021/3/2294、万能工作台、万能工作台 5、上肢悬吊架、上肢悬吊架 1）结构）结构 2）用法）用法 3）作用）作用2021/3/2306、悬吊系统、悬吊系统1）肩关节外展及内收运动）肩关节外展及内收运动2021/3/2312）髋关节屈曲和伸直运动）髋关节屈曲和伸直运动 2021/3/2327、滑板、滑板1）髋关节外展及内收髋关节外展及内收2）髋关节屈曲及伸直）髋关节屈曲及伸直 2021/3/233 8、钉钉子作业、钉钉子作业 2021/3/234第二节 手外伤的康复2021/3/235 一、概述一、概述 手外伤作业治疗的程序，可分为早期、手外伤作业治疗的程序，可分为早期、中期和后期阶段。中期和后期阶段。作业治疗要从三个方面作业治疗要从三个方面进行：进行：1 1、ADLADL训练，例如：穿衣、梳洗、用训练，例如：穿衣、梳洗、用餐、入厕等。餐、入厕等。2 2、轻度作业活动训练，例如：、轻度作业活动训练，例如：手术后早期，通过治疗性娱乐、绘画、剪纸、手术后早期，通过治疗性娱乐、绘画、剪纸、编织等手工艺品制作等活动，以达到减少水编织等手工艺品制作等活动，以达到减少水肿、增加关节活动度、增强肌力、改善眼肿、增加关节活动度、增强肌力、改善眼-手手协调能力的目的。协调能力的目的。3 3、重度作业活动，根据伤、重度作业活动，根据伤者的原先职业和现有的手功能情况，可分别者的原先职业和现有的手功能情况，可分别选择相关的木工、金工、电器等作业活动，选择相关的木工、金工、电器等作业活动，进行增强肌力、耐力和协调性的强化训练，进行增强肌力、耐力和协调性的强化训练，为伤者重新就业作职业前的训练。为伤者重新就业作职业前的训练。2021/3/236 二、功能评定二、功能评定一）一般检查一）一般检查 望诊望诊 包括皮肤的营养情况，色泽，纹理，有无瘢痕，包括皮肤的营养情况，色泽，纹理，有无瘢痕，有无伤口，皮肤有无红、肿、溃疡及窦道等。有无伤口，皮肤有无红、肿、溃疡及窦道等。在正常情况下，当手在不用任何力量时，手的在正常情况下，当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的自然位置称自然位置称“手的休息位手的休息位”。手的休息位是，腕关。手的休息位是，腕关节微背伸约节微背伸约10151015并有轻度的尺偏。手指的掌指并有轻度的尺偏。手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态。关节及指间关节呈半屈曲状态。2021/3/237 手的功能位是腕背伸约手的功能位是腕背伸约20252025，拇指，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微曲。其他手指处于对掌位，掌指及指间关节微曲。其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。远侧指间关节微屈曲。手的休息位手的休息位 手的功能位手的功能位2021/3/238触诊触诊 可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况。检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况。动诊动诊 是对手部关节活动的检查。动诊又可分为主动及是对手部关节活动的检查。动诊又可分为主动及被动活动。被动活动。量诊量诊 包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。测定。2021/3/239二）功能评定二）功能评定 单项功能评定单项功能评定 （1 1）关节活动度的测量）关节活动度的测量 （2 2）手部肌肉及肌腱评定）手部肌肉及肌腱评定 1 1）肌力测试：徒手肌力检查，握力计、捏）肌力测试：徒手肌力检查，握力计、捏力计检查力计检查 2 2）肌腱的功能的评定）肌腱的功能的评定 2021/3/240（3 3）感觉测试）感觉测试 1 1）触、痛觉检查）触、痛觉检查 2 2）轻触）轻触-深压觉检查深压觉检查 3 3）两点辨别试验）两点辨别试验 手指末节掌侧皮肤的两点区手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离为分试验距离为3-5mm3-5mm 4 4）MobergMoberg拾物试验拾物试验（4 4）肢体体积测量）肢体体积测量2021/3/241综合功能评定综合功能评定 常有常有3 3种标准测试方法：种标准测试方法：a.Jebson a.Jebson手功能测试手功能测试 b.b.明尼苏达操作等级测试明尼苏达操作等级测试 c.Purdue c.Purdue钉板测试钉板测试 3 3种方法基本操作相同，即令受试者将物品从种方法基本操作相同，即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置，并记录完成操作的时间。某一位置转移到另一位置，并记录完成操作的时间。手的综合功能有赖于感觉和运动的健全，也与视觉手的综合功能有赖于感觉和运动的健全，也与视觉等其他感觉灵敏度有关。等其他感觉灵敏度有关。2021/3/242 手功能失能的评定手功能失能的评定 1 1）肢体长度缺失）肢体长度缺失 2 2）关节活动范围）关节活动范围 3 3）感觉功能障碍）感觉功能障碍 2021/3/243 三、作业治疗三、作业治疗一）治疗目的一）治疗目的 目的就是根据患者自身的条件和环境选目的就是根据患者自身的条件和环境选择的目标，最大限度恢复患者的功能，使之择的目标，最大限度恢复患者的功能，使之重返社会。重返社会。2021/3/244二）治疗的原则和方法二）治疗的原则和方法 1.1.制动与活动制动与活动 肌腱缝接术后应制动肌腱缝接术后应制动3-43-4周，神经缝接术周，神经缝接术后若张力不大应制动后若张力不大应制动3 3周，关节脱位复位应制动周，关节脱位复位应制动3 3周。骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固周。骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情况等进行分析，以确定所需要最短制动定的情况等进行分析，以确定所需要最短制动时间和最小的制动范围。时间和最小的制动范围。2021/3/245 2.2.预防畸形预防畸形 最小范围固定最小范围固定 抬高患肢，预防或消除肿胀抬高患肢，预防或消除肿胀 主动活动主动活动 被动活动被动活动 在允许的部位进行功能性活动在允许的部位进行功能性活动 动力型手夹板动力型手夹板 2021/3/246 3.3.矫正畸形矫正畸形 包括主动和被动运动在内的手法治疗包括主动和被动运动在内的手法治疗 系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。4.4.患者个人的清洁卫生和预防伤口感染患者个人的清洁卫生和预防伤口感染 2021/3/2475.5.预防肿胀（肿胀是造成关节僵硬、粘连和疼痛预防肿胀（肿胀是造成关节僵硬、粘连和疼痛的主要原因之一）的主要原因之一）1 1）抬高患肢）抬高患肢 注意抬高患肢时，不要过度屈曲注意抬高患肢时，不要过度屈曲肘关节，以免妨碍静脉回流，行走时可采用三角巾悬肘关节，以免妨碍静脉回流，行走时可采用三角巾悬挂患肢，手必须高于肘部平面。挂患肢，手必须高于肘部平面。2 2）患肢制动）患肢制动 用掌侧前臂夹板或石膏托固定患肢，用掌侧前臂夹板或石膏托固定患肢，夹板远端不超过手掌横纹，使掌指关节和指间关节能夹板远端不超过手掌横纹，使掌指关节和指间关节能活动。活动。3 3）冰敷法）冰敷法 敷患处约敷患处约15-2015-20分钟。分钟。4 4）压力治疗）压力治疗 5 5）超短波治疗）超短波治疗 6 6）主动运动）主动运动 2021/3/248 6.6.对患者的鼓励和功能再教育对患者的鼓励和功能再教育 7.7.手夹板和辅助器具使用手夹板和辅助器具使用 8.8.手的美容及心理问题手的美容及心理问题 2021/3/249 9.9.缓解疼痛缓解疼痛 1 1）原发疼痛或急性疼痛）原发疼痛或急性疼痛 一般在伤一般在伤 后后2-32-3周内消除周内消除 2 2）残留疼痛）残留疼痛 损伤或手术后损伤或手术后3-43-4周，患者仍感周，患者仍感疼痛疼痛 3 3）慢性疼痛）慢性疼痛 4 4）缓解疼痛方法）缓解疼痛方法 理疗理疗 经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法 药物药物 10.10.定期评定定期评定 2021/3/250三）作业治疗的代表性项目三）作业治疗的代表性项目1、治疗泥手锻炼、治疗泥手锻炼 粗大对指运动粗大对指运动 粗大手指屈曲锻炼粗大手指屈曲锻炼单独手指屈曲锻炼单独手指屈曲锻炼 2021/3/251粗大手指伸展粗大手指伸展 指外展锻炼指外展锻炼 单独分指对指训练单独分指对指训练 手指内收锻炼手指内收锻炼 2021/3/252 拇指屈伸锻炼拇指屈伸锻炼 腕背伸锻炼腕背伸锻炼 2021/3/2532、弹力治疗带锻炼、弹力治疗带锻炼伸指及指外展锻炼伸指及指外展锻炼拇指外展及伸拇锻炼拇指外展及伸拇锻炼拇拇对对指指锻锻炼炼伸伸指指屈屈掌掌指指关关节节锻锻炼炼 2021/3/2543、娱乐性治疗、娱乐性治疗屈腕训练屈腕训练伸腕锻炼伸腕锻炼掌掌指指关关节节屈屈曲曲和和对对指指锻锻炼炼插插孔孔板板锻锻炼炼 2021/3/2554、手夹板、手夹板 2021/3/256四）治疗的方法四）治疗的方法1、骨折关节损伤、骨折关节损伤 关节韧带损伤的目标：维持关节的活动度关节韧带损伤的目标：维持关节的活动度 关节的保护原则：关节的保护原则：1）使用较大和有力的关节）使用较大和有力的关节 2）避免关节长时间保持一个动作）避免关节长时间保持一个动作 3）避免关节处于易变形位置，保持正确姿势）避免关节处于易变形位置，保持正确姿势 4）注意工作与休息之间平衡）注意工作与休息之间平衡5）及时、正确地处理关节疼痛。）及时、正确地处理关节疼痛。2021/3/2572、肌腱损伤、肌腱损伤 （1）屈肌腱修复术）屈肌腱修复术 1）手术后用背侧石膏或低温热塑材料制作）手术后用背侧石膏或低温热塑材料制作Kleinert夹板固定伤手，维持腕屈曲夹板固定伤手，维持腕屈曲20-30，MP关关节屈曲节屈曲45-60；指间关节伸直位。；指间关节伸直位。2）手术后）手术后1-2天开始早期活动，利用橡皮筋天开始早期活动，利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节牵引被动屈曲指间关节 3）术后第）术后第6周，轻度功能性活动周，轻度功能性活动 2021/3/258（2）肌腱松解术后）肌腱松解术后 1）疼痛及水肿的处理；）疼痛及水肿的处理；2）术后）术后24h开始主动屈伸训练；开始主动屈伸训练；3）术后）术后2周拆线；周拆线；4）术后）术后2 3周选择功能性作业治疗；周选择功能性作业治疗；5）术后）术后6周选择抗阻作业治疗。周选择抗阻作业治疗。2021/3/259（3）伸肌腱修复术后）伸肌腱修复术后 1）术后夹板的应用及主动训练；）术后夹板的应用及主动训练；2）术后）术后1 3周在夹板控制范围内进行主动运动；周在夹板控制范围内进行主动运动；3）3周后，去除掌侧夹板主动屈指及被动伸指训周后，去除掌侧夹板主动屈指及被动伸指训练；练；4）6周后，去除夹板，主动伸指训练；周后，去除夹板，主动伸指训练；5）7周后，开始抗阻训练。周后，开始抗阻训练。2021/3/2603、周围神经损伤、周围神经损伤（1）作业治疗目的与方案）作业治疗目的与方案 1）目的：教会患者自我保护及代偿能力。）目的：教会患者自我保护及代偿能力。2）方案：）方案：0 3周6周 3个月6个月 1年 修复后的保护修复后的保护预防肌肤畸形预防肌肤畸形增加活动范围增加活动范围增强肌力增强肌力感觉再训练感觉再训练2021/3/261（2 2）正中神经损伤）正中神经损伤 1 1）修复术后，手夹板维持腕关节屈曲位）修复术后，手夹板维持腕关节屈曲位3 3周，随后周，随后逐渐伸展腕关节至正常位；逐渐伸展腕关节至正常位；2 2）主动活动训练；）主动活动训练；3 3）用视觉来保护感觉丧失区；）用视觉来保护感觉丧失区；4 4）日常生活辅助器具使用；）日常生活辅助器具使用；2021/3/262 5 5）感觉再训练）感觉再训练 训练的顺序：痛觉和温觉，训练的顺序：痛觉和温觉，30Hz30Hz振动觉、移动性振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、触觉、恒定性触觉、256Hz256Hz振动觉、辨别觉。振动觉、辨别觉。训练方法：训练方法：a a、训练要求：每日三次，每次、训练要求：每日三次，每次10-1510-15分钟为宜。分钟为宜。b、定位觉训练、定位觉训练 c、辨别觉训练、辨别觉训练 d、感觉训练的评估、感觉训练的评估2021/3/263（3）尺神经损伤的康复处理）尺神经损伤的康复处理 1）佩戴）佩戴MP关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。2）用视觉代偿、保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区。）用视觉代偿、保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区。3）对神经无恢复者，可考虑重建内在及功能手术。）对神经无恢复者，可考虑重建内在及功能手术。2021/3/264（4）桡神经损伤的康复处理）桡神经损伤的康复处理 1）使用腕关节固定夹板，维持腕关节伸直，掌指关）使用腕关节固定夹板，维持腕关节伸直，掌指关节伸直，拇指外展位。节伸直，拇指外展位。2）通过活动对肌肉训练。）通过活动对肌肉训练。3）必要时，可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手术。）必要时，可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手术。垂腕 2021/3/265四、手外伤患者的职业康四、手外伤患者的职业康复复 面试及咨询面试及咨询工作分析工作分析工作能力评定工作能力评定工作能力训练工作能力训练职业康复训练的注意事项职业康复训练的注意事项 2021/3/266 第三节 断肢（指）再植术后的康复2021/3/267一、概述一、概述 1、断肢（指）的定义、断肢（指）的定义 完全断离：凡断离肢体远端部分完全离体，完全断离：凡断离肢体远端部分完全离体，无任何组织相连或只有极少量软组织相连，但清无任何组织相连或只有极少量软组织相连，但清创时必须将这部分软组织切断者。创时必须将这部分软组织切断者。不完全断离：凡伤肢的断面有骨折或脱位，不完全断离：凡伤肢的断面有骨折或脱位，残留相连的软组织少于断量总量残留相连的软组织少于断量总量1/4，主要血管断，主要血管断裂，或伤肢端面只有肌腱相连，残留皮肤不超过裂，或伤肢端面只有肌腱相连，残留皮肤不超过周径周径1/8，其余血管全部断裂，而上肢的远端部分，其余血管全部断裂，而上肢的远端部分无血循环或严重缺血，不接血管将引起坏死的。无血循环或严重缺血，不接血管将引起坏死的。2021/3/2682、再植术指征、再植术指征 1）离断肢体应有一定的完整性，血管床无）离断肢体应有一定的完整性，血管床无严重破坏严重破坏 2）离断肢体的时间愈短愈好。）离断肢体的时间愈短愈好。3）再植的断肢要能恢复一定的功能，断肢）再植的断肢要能恢复一定的功能，断肢再植的目的不仅是接活，更重要的是恢复其功能。再植的目的不仅是接活，更重要的是恢复其功能。2021/3/269二、功能障碍的特点二、功能障碍的特点 1、年龄因素、年龄因素 2、损伤的性质、损伤的性质 3、损伤平面和断离部位、损伤平面和断离部位 4、功能障碍程度与肢体缺血时间长短有关、功能障碍程度与肢体缺血时间长短有关 5、后期手术可以改善再植肢（指）体的功能、后期手术可以改善再植肢（指）体的功能 2021/3/270三、功能评定三、功能评定 1、肢体再植成功的标准、肢体再植成功的标准 2、功能障碍的评定、功能障碍的评定 1）工作能力）工作能力 2）关节活动度）关节活动度 3）感觉能力的恢复）感觉能力的恢复 4）肌力）肌力2021/3/271 级（优）：应用再植肢体能恢复原工作，合级（优）：应用再植肢体能恢复原工作，合计的关节活动度超过健侧的计的关节活动度超过健侧的60%，神经恢复良好，神经恢复良好，且能耐寒冷，肌力恢复达且能耐寒冷，肌力恢复达4-5级。级。级（良）：能恢复合适的工作，关节活动度级（良）：能恢复合适的工作，关节活动度超过健侧的超过健侧的40%，正中神经和尺神经的恢复接近，正中神经和尺神经的恢复接近正常并能接受寒冷，肌力恢复达正常并能接受寒冷，肌力恢复达3-4级。级。级（可）：能满足日常生活需要，关节活动级（可）：能满足日常生活需要，关节活动度超过健侧的度超过健侧的30%，感觉恢复不完全，肌力恢复，感觉恢复不完全，肌力恢复到到3级。级。级（差）：肢体存活，但无实用功能。级（差）：肢体存活，但无实用功能。2021/3/272四、作业治疗四、作业治疗 1、感觉再训练、感觉再训练 1）注意事项）注意事项a、要求患者在手上画出感觉、要求患者在手上画出感觉缺失区域。缺失区域。b、训练前进行感觉评定。、训练前进行感觉评定。c、当保护、当保护觉恢复时，感觉训练程序即可开始。觉恢复时，感觉训练程序即可开始。d、感觉训练、感觉训练后的评定，每月一次；感觉训练时间不宜过长、后的评定，每月一次；感觉训练时间不宜过长、过多，每日过多，每日3次，每次次，每次10-15分钟。分钟。2）定位觉训练）定位觉训练 3）辨别觉训练）辨别觉训练 4）需要运动觉参与的感觉训练）需要运动觉参与的感觉训练 5）感觉训练效果的评估）感觉训练效果的评估 2021/3/273 2、感觉过敏治疗、感觉过敏治疗 1）减少恐惧心理，有意识的使用敏感区；）减少恐惧心理，有意识的使用敏感区；2）在敏感区逐渐增加刺激）在敏感区逐渐增加刺激 先用涡流水浴先用涡流水浴1530min，先慢后快，先慢后快，使患者逐渐适应水的旋动；使患者逐渐适应水的旋动；按摩、涂油后，作环形按摩按摩、涂油后，作环形按摩10min；用毛巾类针织物摩擦用毛巾类针织物摩擦1030min，待，待患者能忍受触觉刺激后，让患者触摸不同质地的患者能忍受触觉刺激后，让患者触摸不同质地的物品；物品；振动；振动；叩击。叩击。2021/3/274 3、感觉减退康复技术、感觉减退康复技术1）手部感觉丧失的患者的安全教育）手部感觉丧失的患者的安全教育 避免接触热、冷和锐器物品避免接触热、冷和锐器物品避免使用小把柄的工具避免使用小把柄的工具 抓握物品不宜过力抓握物品不宜过力 避免长时间地使用避免长时间地使用 使用工具的部位经常更换，预防某一部位的皮肤有过多使用工具的部位经常更换，预防某一部位的皮肤有过多的压力的压力 经常检查手部皮肤有无受压征象，如红、肿、热等情况经常检查手部皮肤有无受压征象，如红、肿、热等情况 假如感觉缺损区皮肤破溃，应及时处理伤口，避免组织假如感觉缺损区皮肤破溃，应及时处理伤口，避免组织进一步损伤进一步损伤良好的皮肤护理，保持无感觉区皮肤的柔软及弹性。良好的皮肤护理，保持无感觉区皮肤的柔软及弹性。2）保护觉训练）保护觉训练2021/3/275 4、手夹板治疗、手夹板治疗作用：作用：将患手固定在可促进愈合和防止畸形的位置将患手固定在可促进愈合和防止畸形的位置矫正存在的畸形并改善其功能矫正存在的畸形并改善其功能提供动力以代偿肌无力，特别是由于周围神经麻提供动力以代偿肌无力，特别是由于周围神经麻痹造成的肌无力痹造成的肌无力2021/3/276 5、其他治疗措施、其他治疗措施术后早期处理的重点是保证患者生命体术后早期处理的重点是保证患者生命体征的平稳和再植肢体的成活。主要措施：征的平稳和再植肢体的成活。主要措施：抗血管痉挛抗血管痉挛抗凝治疗抗凝治疗抗炎症治疗抗炎症治疗 2021/3/277资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱